ХХ ғасырға дейін туберкулез жазылмайтын ауру болып саналды. Бұл дертке шалдыққан адам жойылды. Біздің заманымызда бұл дерт бітті деп үміттенгім келеді. Бірақ бұл олай емес. Жыл сайын дүние жүзінде тоғыз миллионға жуық адам туберкулезді жұқтырады, әсіресе дамымаған елдерде. Оның салдарынан екі миллионнан астам адам өледі.
Олар әдетте ауа тамшылары арқылы жұғады және бұл ауадағы зиянды бактериялардың мөлшеріне байланысты.
Туберкулездің жіктелуі оның формасына, клиникалық көрінісіне, таралуына және т.б. Бұл мәселені төменде толығырақ қарастырамыз.
Жіктеу Ресейде қабылданған
В. А. Кошечкин мен З. А. Иванова бойынша туберкулездің классикалық клиникалық жіктелуі келесі көрсеткіштерге негізделген:
- ауру процесінің клиникалық белгілері;
- оның локализациясы және таралуы;
- ағын фазалары;
- дамыту механизмдері;
- бактериологиялық секрецияның болуы.
Ол төрт бөлімнен тұрады:
- Клиникалық пішіндер.
- Процесс сипаттамасыаурулар.
- Аурудан кейінгі асқынулар.
- Сауығудан кейінгі ағзадағы өзгерістер.
Бұл классификация Ресейде отызыншы жылдардан бері қолданылып келеді.
Клиникалық пішіндер
Клиникалық көріністердің формалары ауру процесінің патогенетикалық ерекшеліктерін ескере отырып, аурудың орналасуына және оның белгілеріне байланысты. Балалардың туберкулезбен интоксикациясын, тыныс алу мүшелерінің (өкпенің, трахеялық бронхтардың), лимфа түйіндерінің, орталық жүйке жүйесі мен ми қабықтарының, ішектің және перитоненің, буындар мен сүйектердің, несеп-жыныс жүйесі мүшелерінің, тері, көздер және басқа органдар.
Өкпе туберкулезінің клиникалық жіктелуіне біріншілік туберкулез, диссеминирленген, милиарлы, сонымен қатар ошақты, инфильтративті, казеозды пневмония, өкпе туберкулемасы сияқты аурулар жатады. Бұған сонымен қатар кавернозды, фиброзды-кавернозды, цирроздық туберкулез, сонымен қатар эмпиема жатады. Олардың әрқайсысын толығырақ қарастырайық, өйткені олар фтизиатрияда ерекше маңызға ие.
Негізгі ТБ
Бұл ауру туберкулинге оң реакция алғаш рет байқалатын бактерияларды бұрын жұқтырмаған адамдар жұқтырған кезде пайда болады. Бұл жағдайда инфекция лимфа түйіндеріне еніп, олардың қабынуын тудырады. Ауру симптомдарды көрсетпеуі немесе керісінше, өкпеде жедел қабынуды көрсетуі мүмкін.
Таратылған туберкулез
Ауру өкпеде көптеген зақымданулардың пайда болуымен сипатталады, оллимфогенді микроорганизмдер тудыратын қабыну.
Диссемирленген туберкулез жедел, созылмалы және жалпыланған. Науқастардың көпшілігі өзін нашар сезінеді, бірақ аз ғана бөлігі ауруды флюорографиядан өткеннен кейін анықтайды.
Жергілікті ТБ
Өкпе туберкулезінің жіктелуі ошақты туберкулезді осы аурудың басқа түрлерінің дамуы фонында алғаш рет пайда болған және тыныс алу мүшелерінің өнімді қабынуында көрінетін өкпе зақымдануы ретінде түсіндіреді. Жаңа немесе созылмалы ошақты туберкулез бар. Бұл ауру симптомдарды көрсетпеуі мүмкін, сондықтан ол көбінесе флюорография кезінде де анықталады.
Инфильтративті туберкулез
Бұл ауру бірнеше ошақты процестерді біріктіріп, өкпенің лобтарына таралатын және дамитын қабынуды біріктіреді.
Инфильтративті туберкулез дөңгелек, бұлыңғыр, бронхолабулярлы және лобитпен (бүкіл лобты алып жатқан кең инфильтрат) көрінуі мүмкін. Көбінесе мұндай туберкулез басқа аурулардың атын жамылып жүреді, сондықтан рентгенге түсіріп, науқастың қақырығына талдау жасау ұсынылады.
Кезезді пневмония
Бұл ауру өкпеде кавернизацияға бейім некротикалық аймақтардың болуымен сипатталады. Туберкулездің бұл түрі ең ауыр болып табылады, өйткені ол жедел прогрессивті ағыммен сипатталады. Ол лобарлы және лобулярлы болуы мүмкін.
Ауру жедел басталады, ағзаның интоксикациясы пайда болады, іріңдіқан қоспалары бар қақырық. Аурудың алғашқы күндерінде диагноз қою қиын, өйткені туберкулинге теріс реакция анықталады.
Туберкулома
Өкпе туберкулезінің түрлерінің классификациясы туберкуломаны симптомсыз көріністі және созылмалы ағымы бар ауру ретінде түсіндіреді. Ол тұрақты, регрессивті және прогрессивті болуы мүмкін. Ауру өкпені қоршап тұрған тіндерде тығыз қосындылардың немесе жалғыз ошақтардың болуымен сипатталады.
Кавернозды туберкулез
Ауру өкпенің қабырғалары мен тіндерінде қабынусыз ауа қуысының болуымен сипатталады. Егер мұның бәрі көптеген тұқым ошақтары бар айқын фиброзбен бірге жүрсе, онда мұндай туберкулез фиброзды-кавернозды деп аталады. Бұл процесс созылмалы.
Аурудың шектеулі және кең таралған түрлері бар. Кавернозды туберкулез аурудың басқа түрлерін емдеудің салдары болып табылады және симптомсыз өтеді.
Цирротикалық туберкулез
Ауру өкпенің массивті фиброзымен сипатталады, онда сауығу және белсенді ошақтар, қуыстар байқалады. Мерзімді түрде ауру өкпенің және бронхтың қабынуы түрінде нашарлайды. Цирротикалық туберкулез шектеулі және диффузды. Ауру тыныс алу жүйесінің бұзылуын және қабынуды тудырады. Өкпенің дәнекер тінінде тығыздағыштар бар.
Плеврит
Бұл ауру созылмалы түрі бар және туберкулездің асқынуының нәтижесінде пайда болатын плевраның жедел қабынуы. Келесі пішіндер ерекшеленеді:
- құрғақ плеврит;
- эксудативті плеврит;
- эмпиема.
Өкпе туберкулезінің жіктелуі аталған ауруды плевра қуысында таралатын, интоксикацияны және плевра қуысында сұйықтықтың жиналуын тудыратын қабыну ретінде түсіндіреді.
Ауру процесінің сипаттамасы
Туберкулездің клиникалық түрлерінің оның процесінің ерекшеліктеріне қарай жіктелуі науқастан алынған зерттеу материалында МБТ (микобактериялар) бар немесе болмауына байланысты. Мұнда ауру процесінің ұзақтығы да, зардап шеккен аймақтардың орналасуы да ескеріледі. Зардап шеккен аймақтарда пломбалар мен тыртықтардың болуына да назар аударыңыз.
Асқынулар
Келесі тармақтар ауру тудыруы мүмкін асқынулар ретінде әрекет етеді:
- қан түкіру;
- өкпеден қан кету;
- кенет пневмоторакс;
- фистула түзілуі;
- ателектаз;
- өкпе, бүйрек және жүрек жеткіліксіздігі;
- амилоидоз және т.б.
Бұл көріністер аурудың дамуының барлық кезеңдерінде жүруі мүмкін, барлығы науқастың иммунитетіне байланысты.
Аурудан кейінгі өзгерістер
Туберкулезді емдегеннен кейін кейбір мүшелерде өзгерістер байқалуы мүмкін. Осылайша, ол көрсетілуі мүмкін:
- лимфа түйіндерінде және өкпеде кальцинацияның болуы,
- цирроз,
- фиброзды, дистрофиялық және тыныс алу мүшелерінің басқа өзгерістері.
Сонымен қатар әртүрлі органдарда тыртықтардың болуы, олардың кальцинациясы және т.б.
Тақия классификациясы - Герхард
Өткен ғасырдың басында Тюрбан-Герхард классификациясы танылды, ол өкпе туберкулезінің прогрессия теориясына негізделген. Ол өте қарапайым болып саналады және туберкулезді одан әрі болжау үшін аурудың таралуының рөлін атап көрсетеді.
Бірақ уақыт өте келе бұл теория жоққа шығарылып, туберкулездің басқа классификациясы қолданыла бастады. Тубран мен Герхард ауру алдымен өкпенің жоғарғы бөліктерін зақымдайды (аурудың бірінші сатысы), содан кейін ортаңғы бөлімдерге (екінші кезең) ауысады, кейіннен бүкіл мүшені зақымдайды (үшінші кезең).
Туберкулездің қазіргі классификациясы
Біздің заманымызда туберкулездің халықаралық классификациясын қолдану әдетке айналған, ол үнемі жетілдірілуде. Оның айтуынша, туберкулездің әртүрлі түрлері әріптер мен сандардан тұратын код комбинациялары арқылы көрсетіледі. Ол 1973 жылы қабылданды және төрт бөліктен тұрады (A, B, C, D).
Туберкулездің жіктелуі сандармен көрсетілген аурулардың халықаралық классификациясына сәйкес келеді. Мысалы, A15-A16 коды респираторлық туберкулез ауруын білдіреді.
Кейбір елдерде туберкулездің деструктивті және деструктивті емес түрлері ажыратылатын классификациясы қолданылады. Бірінші түрінде некротикалық қабат ұлғаяды, ол өкпе тінінің қабатына өтуі мүмкін. Пневмония ошақтары, бронхтарда өзгерістер бар. Сонымен,деструктивті формаларға кавернозды, цирроздық және фиброзды-кавернозды туберкулез жатады.
Осылайша, бүгінде туберкулез ауырған адамнан ауа тамшылары арқылы таралатын аса қауіпті ауру. Аурудың бірнеше түрлері мен жіктелуі бар. Ол жедел немесе асимптоматикалық болуы мүмкін және әртүрлі асқынуларға және тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
