Диафрагма ауруын бағаламау керек. Ғалымдар айтқандай, бұл орган адам ағзасының екінші жүрегі болып табылады. Егер адам дені сау болса, әр минутта ол бастапқы нүктеден 4 см жоғары және төмен қозғала отырып, шамамен 18 қозғалыс әрекетін жасайды. Диафрагма - адамның ең күшті бұлшық еті, ол іштің қан тамырлары жүйесін, лимфа тамырларын қысады. Оның арқасында тамырлар босатылады, қан кеудеге енеді.
Жалпы ақпарат
Адамның диафрагмасының ауруларын байқау кейде қиын, бірақ кейбір патологиялар бірден ауыр белгілер ретінде көрінеді. Дененің барлық аурулары оның жұмысына теріс әсер етеді. Әдетте бұлшықет жүрекке қарағанда минутына төрт есе баяу жиырылады. Ол күшті қан қысымын қамтамасыз етеді - бұл жүрек бұлшықетінің тіндері кепілдік бергеннен әлдеқайда жоғары. Бұл органның үлкен аймағына және қанды қатты итеру қабілетіне байланысты.
Белгілі бір мәнменмезгіл-мезгіл диафрагма бауырды қысады, бұл өт ағынын жеңілдетеді және дәлірек етеді. Сонымен бірге бұлшықет бауырдағы қан ағымын ынталандырады. Диафрагма неғұрлым жақсы жұмыс істесе, соғұрлым бауырдың жұмысы жақсарады және бұл әртүрлі аурулардан зардап шегетін адамның жағдайына жақсы әсер етеді. Керісінше де: диафрагма дұрыс жұмыс істемесе, дененің барлық өмірлік маңызды мүшелерінің қызметі нашарлайды.
Мәселелер: Зақым
Дафрагманың кейбір аурулары үшін хирургия мұқтаж адамға көмектесудің ең тиімді жолы болып табылады. Бұл көбінесе органның зақымдануы жағдайында болады. Жабық зақымдану жұмыста немесе жолда алған жарақатқа байланысты мүмкін. Адам үлкен биіктіктен құлауы мүмкін, миы шайқалады. Зақымданудың себебі іштің күшті қысымы болуы мүмкін. Органның жарылуы әдетте іш қуысында қысымның күрт артуы арқылы түсіндіріледі. Көп жағдайда зақымдану сіңір орталығында немесе жақын жерде, сондай-ақ сіңірлер бұлшықет талшықтарына өтетін жерде локализацияланған.
95% дейін органның сол жақ күмбезінің тұтастығы бұзылған жағдайда болады. Зақымдану жамбас сүйектерінің жарақаттарымен бірге жүреді, кеуде қуысының тұтастығы бұзылуы мүмкін. Диафрагманың зақымдалуы көбінесе іш қуысында орналасқан органдардың құрылымы мен тұтастығын бұзуға әкеледі. Жара, төс сүйегінің теріс қысымынан бұлшықет органының жарылуы асқазанның плевра аймағына ығысуына әкеледі. Оменум жылжиды, ішек пен бауырдың бөліктері қозғалады. Жарақат алуы мүмкінкөкбауыр.
Опцияны ашу
Жарақат алған кезде диафрагманың мұндай ауруы мүмкін. Көбінесе бұл кесілген, пышақ жарақаты. Себеп атыс қаруынан алынған кеуде қуысының жарасы болуы мүмкін. Статистикадан белгілі болғандай, мұндай зақымдану әрдайым дерлік ішкі органдардың тұтастығы мен құрылымының басқа да бұзылуымен бірге жүреді. Көбінесе төс сүйегі мен құрсақ қуысында орналасқан мүшелер зақымдалады.
Клиника және түсініктеме
Зақымдануға күдік болса, диафрагма ауруының рентгендік диагностикасы науқастың жағдайын бағалаудың негізгі әдісі болып табылады. Дамудың өткір кезеңінде жарақаттың көріністері байқалады. Науқас шокта. Тыныс алу жүйесінің, тамырдың, жүректің тұрақты әлсіздігі. Қан кету әдетте бекітіледі, сүйек сынуы мүмкін. Диафрагма зақымданғанда, әдетте гемопневмоторакс, перитонит болады.
Диагноз қою кезінде ішкі мүшелердің қысылуын, ығысуын бағалау қажет. Кейде плевра аймағына түсетін құрылымдар бұзылады. Дәрігердің міндеті - бұл фактіні дер кезінде анықтау. Ол үшін рентгенге жүгініңіз.
Не істеу керек?
Диафрагма ауруын жараның, жарылуының фонында емдеу хирургиялық араласуды қамтиды. Шұғыл хирургиялық араласу көрсетіледі. Ақауларды жөндеу қажет. Дәрігер ерімейтін материалға жүгініп, бөлек тігістерді қояды. Құрсақ қуысы мүшелері алдымен өз орындарына қайтарылады. Операцияның бірінші кезеңі - торакотомия немесе лапаротомия. Белгілі бір опцияны таңдаунауқастың жарақатының ерекшеліктеріне байланысты.
Грыжа
Бұл термин әдетте құрсақ қуысында орналасқан органдар төс сүйегіне ығысатын патологиялық жағдайды білдіреді. Адамның туа біткен немесе агрессивті факторлардың әсерінен кейін пайда болған ақаулары қозғалыс тәсіліне айналады. Грыжаның барлық жағдайлары жүре пайда болған, туа біткен, жарақаттанған болып жіктеледі. Аурудың жалған түрлері белгілі. Бұл перитонеде патологиялық қапшық жоқ жағдайдың атауы. Мұндай патологиялар туғаннан бастап, сатып алынған. Біріншілері эмбрионға тән белгілі бір аймақтар диафрагмада ашық қалса пайда болады. Адамның бұлшық ет құрылымында дамуының осы кезеңінде қуыстарды байланыстырудың арнайы жолдары (стернум, құрсақ) болады. Әдетте, адам дамыған сайын олар шамадан тыс өседі. Патология жағдайлары салыстырмалы түрде сирек байқалады.
Диафрагманың жиі кездесетін ауруы – жарақаттанған жалған грыжа. Көбінесе бұл ішкі органдардың, бұлшықеттердің жарасымен түсіндіріледі. Алдыңғы оқшауланған диафрагманың жарылуы мүмкін, оның өлшемі үш сантиметрден аспайды. Бұл органның бұлшықет блогында ғана емес, сіңір аймағында да пайда болуы мүмкін.
Нағыз грыжа
Бұл патологиялық жағдайдың айрықша белгісі - грыжа қапшығының болуы. Ол қалыпты анатомиялық жағдайға қатысты ығысқан мүшелерді қамтиды. Диафрагманың бұл ауруы әдетте өсу фонында байқаладыіш қуысының ішіндегі қысым, онда орналасқан органдардың жылжуына әкеледі. Егер олар төстік аймақ арқылы өтсе, парастернальды грыжа диагнозы қойылады. Көбінесе патологиялық жағдайлар анықталады, зерттеушілердің атымен аталады: Морганни, Ларри. Сүт безінің диафрагмасының нашар дамыған жерлері арқылы ішкі құрылымдардың өтуі мүмкін. Бұл жағдайда ретростернальды грыжа диагнозы қойылады. Егер ішкі мүшелер анатомиялық дұрыс қалыптан бел-бауыр аймақтары арқылы қозғалса, Бочдалек грыжасы анықталады.
Ал туа біткен патологияда және аурудың басқа нұсқасында грыжа қапшығында ішкі мүшелер болады. Оларға omentum, талшықтар кіруі мүмкін. Соңғысы парастернальды липома деп аталады. Медицинада диафрагматикалық грыжаның атипті түрде орналасқан шынайы нұсқалары өте сирек байқалады. Олар диафрагмалық релаксацияға біршама ұқсас. Негізгі айырмашылық - грыжа сақинасының пайда болуы, ол тұншығудың ықтимал қаупімен бірге жүреді.
Мемлекеттік клиника
Диафрагма ауруын көрсететін белгілер әр жағдайда айтарлықтай өзгереді. Көп нәрсе плевралық блокта ішкі элементтердің ығысу деңгейімен анықталады. Патологияның көріну ауқымы қозғалатын бөліктердің көлемімен, қуыс құрылымдардың толықтық деңгейімен анықталады. Бүктеме, қысу рөл атқарады - бұл әдетте патологиялық аймақтың қақпаларының жанында байқалады. Клиникалық көрініс өкпе коллапсымен, медиастинаның ығысуымен сипатталады. Көп нәрсе қақпаның қандай екеніне, оның қаншалықты үлкен екеніне, оның конфигурациясына байланысты анықталады. Жалған екені белгіліпатологиялар кейде, негізінен, ауыр белгілермен сипатталмайды. Барлық көріністер тыныс алу, жүрек жүйесі және асқазан-ішек жолдарымен байланысты жалпы болып бөлінеді.
Адамдағы диафрагма ауруының белгілеріне асқазанның шұңқырындағы ауырлық сезімі жатады. Науқас осы аймақта ауырсынуды байқай алады. Сезімдер кеудеге, қабырға астына таралады. Жиі күшейеді, жүрек соғысының ауырлығы, ентігу тіркеледі. Симптомдар әсіресе қатты тамақтанған кезде айқын болады. Көбінесе төс сүйегінде гүрілдеу, гүрілдеу сезіледі. Симптомдар грыжа орналасқан жартысында байқалады. Егер науқас жатса, симптомдар белсендіріледі. Тамақтанғаннан кейін денеге әрең енген тамақпен құсу мүмкін. Асқазанның бұралуы байқалса, өңеш бүгіліп, спецификалық дисфагия қалыптасады, тағамның үлкен бөлігі асқазан-ішек жолдары арқылы сұйықтыққа қарағанда әлдеқайда жақсырақ өтеді.
Көріністердің ерекшеліктері
Адамдардағы диафрагма ауруының белгілеріне ауырсыну ұстамалары жатады. Бұл грыжа бұзылған жағдайда байқалады. Сезімдер бұзылу орын алған төс сүйегінің аймағында локализацияланған. Эпигастрий аймағындағы ауырсыну, егер бұл жерде бұзылған болса, мүмкін. Жедел түрдегі ішек өтімсіздігіне тән белгілердің пайда болу мүмкіндігі бар. Егер қуыс құрылым бұзылса, некротикалық процестердің басталуы, қабырғаның перфорациясы мүмкін. Нәтижесінде пиопневмоторакс.
Егер науқас бұрын жарақат алған болса, бастапқы диагнозды қоюға болады. Диагнозды құрастыруда науқастың шағымдары мен нашарлауы маңызды рөл атқарадытөс сүйегінің қозғалғыштығы, дененің бір жартысынан қабырғалар арасындағы саңылауларды тегістеу. Диафрагма ауруының диагностикасы, клиникасы, емдеуімен айналысатын дәрігерлер мұндай грыжамен ауыратын көптеген науқастарда асқазанның батып кететінін атап өтеді. Бұл патологияның ұзақ өмір сүруіне, процестің үлкен өлшемдеріне көбірек тән. Төс сүйегінің жартысынан астамында грыжаға сәйкес келетін, күңгірттік, тимпанит байқалады, қарқындылығы асқазан-ішек жолдарының толықтығымен анықталады. Дәрігердің міндеті - ішек перистальтикасын тыңдау. Шашыратулар, шуылдар, тыныс алу шуының әлсіздігі, оның жоғалуы мүмкін. Медиастинаның күңгірттігі зақымданбаған аймақтарға ауысуы мүмкін.
Аспаптық емтихан
Қорытынды тұжырымдамас бұрын диафрагма ауруының рентгендік диагностикасын жасау қажет. Сонымен қатар, кейде КТ қажет. Асқазан қуысы төс сүйегіне ығыса, сол жақта жоғары көлденең сұйықтық деңгейі бар. Жіңішке ішектің пролапсы кезінде өкпе өрісін зерттеу көлеңке, жарық аймақтарын көрсетеді. Рентгенографияда бауырдың, көкбауырдың ығысуы өкпе өрісінің қараңғыланған аймағымен көрінеді. Кейбір науқастарда диафрагматикалық күмбез анық көрінеді, оның үстінен шыққан құрсақ қуысы мүшелері.
Кейде асқазан-ішек жолдарын контрастты рентгендік зерттеу ұсынылады. Бұл паренхималық ішкі мүшелердің құлағанын немесе қуыс екенін көрсетуі мүмкін. Зерттеуде грыжа қақпасының нақты орналасуы, олардың өлшемдері анықталады. Олар ығыстырылған жерлерді қысу туралы ақпараттан бастайды. Кейде дәл диагноз қою үшін пневмоперитонеум қажет. Егер грыжа болсажалған, ауа плевра аймағына ауысады. Рентгенограммада нәтиже пневмотораксқа сәйкес болады.
Терапия
Жоғарыда көрсетілген белгілермен диафрагма ауруын емдеу хирургиялық жолмен жүзеге асырылады (бұзылу қаупі жоғары). Егер патология дененің оң жақ жартысында локализацияланған болса, операция трансторакальды болып табылады. Парастерналды сценарий жоғарғы лапаротомияны қажет етеді. Егер патология сол жақта локализацияланған болса, трансторакальды қол жеткізу қажет. Алдымен адгезиялар бөлінеді, содан кейін ақаулы аймақтың шеттері босатылады, одан көтерілген аймақтар перитонеальді аймаққа түсіріледі, содан кейін диафрагманың зақымдалған блогы тігіледі. Мұрынға тігіс салу қажет. Бұлар бөлек болуы керек. Хирургтың міндеті - дубликация жасау. Кейде ақау өте үлкен болады. Бұл оны блоктау үшін синтетикалық өнімдерді пайдалануды талап етеді. Лавсан немесе тефлоннан жасалған пайдаланыңыз.
Егер грыжа ретростернальді болса, Ларри, орналастырылған блоктардан ығысқан мүшелер төменге ауыстырылады, содан кейін қапты аударып, кесіп тастайды. Келесі кезең - кейіннен байлаумен «P» әрпі түріндегі тігістерді қалыптастыру. Міне, ақаулы шеттер осылай өңделеді, содан кейін іш бұлшықеттерінің артқы вагинальды парағы. Хирург жұмысының келесі кезеңі қабырғаларды, төс сүйек қабығын өңдеу болып табылады.
Нюанстар мен жағдайлар
Егер аурудың жоғарыда аталған симптомдары кезінде диафрагманы емдеу бел-бауыр аймағында локализацияланған патология фонында қажет болса, диафрагма ақауын тігу үшін бөлек тігістер жасалады. Дәрігердің міндеті – қалыптастыруқайталау.
Егер грыжа тұншықтырылса, трансторакальды әдіс қажет. Бекіту сақинасы кесілген. Дәрігер жұмысындағы келесі қадам грыжа қапшығының толтырылуын зерттеу болады. Егер пролапсты органдар әлі де өміршең болса, оларды перитонеальді аймаққа қайта орналастыру керек. Егер өзгерістер қайтымсыз болса, зардап шеккен аймақтарды алып тастау қажет. Соңғы қадам - бұлшық ет органының ақауын тігу.
Гиатальды грыжа
Диафрагманың мұндай ауруы өмір бойы немесе туылғаннан бері тұқым қуалайды. Барлық жағдайлар параэзофагеальды, осьтік болып бөлінеді. Соңғылары сырғанау деп те аталады. Шын мәнінде, мұндай патология диафрагмада анатомиялық түрде қамтамасыз етілген өңештің ашылуы арқылы асқазанның қуысының шығуы болып табылады. Бұл аурудың көп жағдайда ауыр белгілері болмайды. Егер қышқылдық рефлюкс уақыт өте нашарласа, гастроэзофагеальды рефлюкс ауруының (ГЕРД) белгілері байқалады. Диагноз қою үшін рентгендік зерттеу көрсетіледі. Науқас алдымен барий сульфатын бір жұтым ішуі керек. Терапевтік курс жағдайдың белгілері негізінде таңдалады. ГЕРД типтік көріністері байқалса, емдеу қажет.
Патологияның этиологиясы әлі анық емес. Грыжа диафрагмалық жарықтың, өңештің фассиясының байламдарының созылуы нәтижесінде пайда болады деп саналады. Көбінесе аурудың сырғымалы түрі бар. Бұл аурумен ауыратын науқастарда гастроэзофагеальды өту диафрагмалық деңгейден жоғары, асқазанның белгілі бір пайызы да жоғарыда орналасқан. Егер азерттеулер параэзофагеальды грыжаны көрсетеді, өту анатомиялық дұрыс, асқазанның белгілі бір пайызы саңылау ішіндегі өңешке іргелес.
Істің ерекшеліктері
Грыжа – қалыптан тыс шығу. Диафрагманың мұндай ауруы сырғымалы сценарий бойынша профилактикалық зерттеуге келген адамдардың шамамен 40% -ында тіркеледі. Бұл құбылыс салыстырмалы түрде кең таралғандардың бірі болып табылады. Көбінесе бұл кездейсоқ анықталады, науқас басқа себептерге байланысты рентгендік зерттеуге жіберілген кезде. Диафрагманың бұл ауруында симптомдар мен аурудың болуы фактісі арасындағы байланысты анықтаудағы мәселелерге байланысты клиникалық ұсыныстарды тұжырымдау қиын. Статистикалық зерттеулер GERD-мен ауыратындардың негізгі пайызында мұндай грыжа бар екенін көрсетеді. Бірақ мұндай грыжа тапқандардың ішінде ГЕРД жартысынан азында анықталды.
Жылжымалы грыжа – диафрагма ауруы, оның көпшілігінде мүлде белгілері жоқ. Көбінесе пациенттер төс сүйегінің ауырсынуын хабарлайды. Рефлюксті көрсететін басқа сезімдер болуы мүмкін. Егер патология параэзофагеальды түрде қалыптасса, ол ешқандай сезіммен көрінбейді. Істің ағымын сырғымалы пішінмен салыстыратын болсақ, өңештің ашылуының бұзылу ықтималдығын атап өту керек. Сондықтан тұншықтыру түріндегі асқыну қаупі бар. Грыжаның кез келген түрі асқазан-ішек жолында жаппай қан кетуді тудыруы мүмкін, бұл қан кетудің жасырын ошағын тудыруы мүмкін.
Түсіндіру және емдеу
Егер аурудың белгілеріне негізделген болсадиафрагма немесе мүлде жоқ болса, дәрігер науқасты өңеш диафрагмасының тесігінің грыжасының бар-жоғын тексеру, рентгендік зерттеуді тағайындау қажет деп санайды. Анықтау үшін барий сульфатын қолданыңыз. Егер патология өте үлкен болса, науқасты кеуде қуысының рентгендік зерттеуіне жіберген кезде оны кездейсоқ анықтау ықтималдығы жоғары. Егер патологиялық процесс шағын болса, анықтаудың жалғыз сенімді заманауи әдісі барий сульфатын алдын ала қабылдау арқылы флюорография болып табылады.
Жылжымалы грыжа анықталса, аурудың белгілері байқалмайды, әдетте арнайы ем тағайындалмайды. Егер ГЕРД-ге тән белгілер байқалса, терапия осы диагноз негізінде таңдалады. Диафрагматикалық ауру кезінде ауруханалық хирургия бұзылу ықтималдығына байланысты параэзофагеальды типті жағдайда ғана көрсетіледі. Грыжаның жылжымалы түрі жағдайында кейде қан кетудің ішкі ошағы пайда болса, хирургиялық араласу қажет. Пептикалық өңештің стриктурасы түріндегі асқынулардың ықтималдығы бар, ол да хирургиялық шараларды қажет етеді. Егер ГЕРД ұзақ уақыт бойы консервативті емге жауап бермесе, операция ұсынылуы мүмкін.
Параэзофагеальды грыжа: ерекшеліктері
Диафрагманың мұндай аурулары екі категорияға бөлінеді: антральды, фундикалық. Өңешке жақын диафрагманың ашылуы арқылы асқазан және ішек тіндері медиастинаға ауыса алады. Ағынның фундикалық түрі жиірек анықталады. Клиникалық көрініс грыжа қапшығының мазмұнының сипаттамаларымен, сондай-ақ органдардың сырттан қозғалу деңгейімен анықталады. Жоқөңеш сфинктерінің жабылуының функционалдығы бұзылады. Асқазан-ішек жолдарының бұзылуының мүмкін көріністері. Кейде ауру диафрагманың ультрадыбыстық зерттеуі арқылы диагноз қойылған жүйке-бұлшықет ауруларына күдік туындаған кезде анықталады. Грыжа тыныс алу жүйесінің дұрыс жұмыс істемеуі немесе жүрек-тамыр жүйесінің жұмысының бұзылуы ретінде көрінуі мүмкін. Көбінесе асқазанның төс сүйегінің қуысына ығысуы анықталады.
Стернальды флюорографияда жүректің көлеңкесі дөңгелек жарық блогымен анықталады. Кейде сұйықтық деңгейі көрсетіледі. Егер асқазанда контраст агенті болса, онда құлаған блоктың қайда және қалай орналасқанын, кардиаға, өңешке қатысты қалай орналасқанын анықтауға болады. Симптомдар полипті көрсетсе, ойық жараға немесе асқазан онкологиясына күдік болса, эзофагогастроскопия қажет.
Диафрагманың релаксациясы
Бұл термин диафрагма жіңішкеретін және жақын органдармен бірге жоғары қарай жылжитын патологиялық жағдайды білдіреді, ал бекіту сызығы жиі түпнұсқа болып қалады. Мұндай аурудың туа біткен жағдайлары дамымағандықтан немесе бұлшықеттің абсолютті аплазиясына байланысты мүмкін. Мүмкін, сатып алынған ауру, көп жағдайда диафрагманы тамақтандыратын жүйке жүйесінің зақымдалуына байланысты. Күмбез толығымен әсер ететін және қозғалатын процестің абсолютті өту мүмкіндігі бар. Бұл көбінесе сол жақта көрінеді. Альтернативті нұсқа - диафрагманың бөлімдерінің бірі жұқа болатын шектеулі патологиялық процесс. Көбінесе бұл оң жақта антеромедиальды аймақта байқалады.
Релаксация кезінде өкпе зақымданған аймақтан қысылады, ортастинум қарама-қарсы бағытта ығысады, көкбауырдың жанындағы иілуде асқазанның ісінуі немесе ішек жолдарының ұқсас патологиясы мүмкін.
Шектеулі аймақта оң жақта босаңсу симптомдарды көрсетпейді. Егер процесс сол жақта жүрсе, симптоматология грыжаға ұқсайды, бірақ грыжа сақинасы болмағандықтан бұзылу қаупі жоқ. Диагноз қою үшін ішкі органдардың жылжуы зерттеледі, өкпенің және медиастинальды құрылымдардың жағдайы бағаланады. Аспаптық диагностикалық әдістер – КТ, рентгендік зерттеу.
