Бактериялық эндокардит – жүректің ішкі дәнекер тінінің ішкі қабатының жедел қабынуымен жүретін қауіпті ауру. Уақытылы медициналық көмек болмаған жағдайда ауру жүрек жеткіліксіздігі мен сепсис сияқты қауіпті салдарға әкелуі мүмкін. Өкінішке орай, кейде патология науқастың өлімімен аяқталады.
Әрине, көптеген оқырмандар қосымша ақпарат іздейді. Бактериялық эндокардиттің себептері, белгілері, емі - бұл сіз міндетті түрде оқуыңыз керек ақпарат.
Ауру дегеніміз не? Ықтимал қоздырғыштар тізімі
Бастау үшін ауру туралы жалпы ақпаратты оқып шығу керек. Бактериялық эндокардит (ICD-10 осы патологияға I33 коды берілді) - патогендік микроорганизмдердің жүрекке ену фонында дамитын жедел қабыну ауруы. Ауру жүректің ішкі қабығына әсер етеді, атап айтқанда:қарыншалардың, жүрекшелердің қуысын жабатын дәнекер тіндері, жүрек қақпақшаларын жабады.
Статистикаға сәйкес, 80% жағдайда эндокардиттің қоздырғышы алтын стафилококк немесе стрептококк виridans болып табылады. Қабыну процесі басқа бактериялардың, атап айтқанда, хламидиоздың, бруцеллалардың, сальмонеллалардың, пневмококктардың, энтерококктардың, гонококктардың, менингококктардың белсендіру фонында да дамуы мүмкін, бірақ мұндай жағдайлар әлдеқайда сирек тіркеледі. Айтпақшы, вирустар мен саңырауқұлақ микроорганизмдері де эндокардиттің дамуына әкелуі мүмкін, атап айтқанда, оның «бактериялық» түрі - мұндай патологиялар әдетте ауыр ағыммен сипатталады және оларды емдеу қиындықтарға толы.
Айта кетейік, мұндай ауруға ересек пациенттер де, балалар да бейім. Бұл жағдайда статистика тым жұбаныш емес - 30% жағдайда қабыну процесі науқастардың өлімімен аяқталады.
Қауіп факторлары: аурудың даму ықтималдығын не арттырады?
Бактериялық эндокардит патогенді микроорганизмдердің қарқынды көбеюі фонында дамиды. Бірақ бұл аурудың пайда болу ықтималдығын арттыратын факторлар бар. Олардың тізімі мыналарды қамтиды:
- науқаста жүрек пен клапанның туа біткен немесе жүре пайда болған ақаулары бар;
- ревматизмнен туындаған жүрек қақпақшасының ауруы;
- салбырау клапан қалақтары;
- жедел немесе созылмалы іріңді-қабыну процестері (дененің кез келген бөлігінде);
- қол жетімділікпациенттің жасанды клапандары;
- тамақтану, алкогольді асыра пайдалану, есірткі қолдану;
- бактерияға қарсы препараттарды және кейбір басқа препараттарды бақылаусыз қабылдау;
- науқастың алдыңғы операциясы немесе инвазивті диагностикалық процедуралары;
- ауыз қуысының тіндері мен құрылымдарындағы инфекциялар (тіпті уақтылы емделмеген тіс кариесі қауіпті болуы мүмкін);
- сыртқы ортаның теріс әсерімен, иммундық жүйенің зақымдалуымен байланысты еңбек жағдайлары;
- жүрек анатомиясының кейбір жеке ерекшеліктері де маңызды.
Балалардағы бактериалды эндокардит көбінесе ананың туу арнасы жұқтырған жағдайда дамиды - патогендік бактериялар жаңа туған нәрестенің денесіне еніп, әртүрлі аурулардың жиынтығына әкелуі мүмкін.
Бактериялық эндокардиттің классификациясы
Бұл ауруды әртүрлі тәсілдермен жіктеуге болады. Мысалы, пайда болу факторларына байланысты олар мыналарды ажыратады:
- қабыну процесі сау клапандарда және жүрек құрылымдарында болатын бастапқы түрі;
- ревматизммен ауырғаннан кейін жүректің бар зақымдануы фонында, сондай-ақ атеросклерозбен дамитын қайталама түрі.
Егер клиникалық ағымның ерекшеліктерін ескерсек, эндокардиттің бірнеше түрін ажыратуға болады.
- Жедел қабыну екі айға дейін созылады. Оның дамуы белсенділікке байланыстыжоғары патогенді патоген. Науқаста интоксикацияның ауыр белгілері пайда болады. Сепсис ықтималдығы жоғары.
- Субакутты пішін екі айдан астам уақытқа созылады. Әдетте, оның дамуы бұрынғы жедел эндокардитпен немесе басқа жұқпалы аурумен байланысты (науқас терапияның толық курсын аяқтамаған немесе емдеу схемасы дұрыс емес).
- Кейде эндокардит созылмалы түрге ауысады, ол ұзақ ағыммен сипатталады. Аурудың бұл түрін емдеу қиын.
Егер балада эндокардиттің дамуы туралы айтатын болсақ, онда келесі формалар бөлінеді:
- туа біткен, ұрықтың дамуы кезінде патология қалыптасады (бұл жағдайда ауру әдетте ананың денесінде жедел немесе созылмалы қабыну ошақтарының болуына байланысты);
- сатылған, ол бала туылғаннан кейін дамиды және инфекцияның ағзаға енуімен де, әртүрлі жүрек ақауларының болуымен де байланысты болуы мүмкін.
Аурудың ағымына, клиникалық көрінісінің ерекшеліктеріне қарай келесі формалар ажыратылады:
- өтпелі бактериемиямен жүретін токсикалық эндокардит;
- инфекциялық-аллергиялық түрі организмде қоздырғыштың антигендеріне, сондай-ақ өз тіндері мен құрылымдарына арнайы антиденелердің түзілуімен сипатталады;
- дистрофиялық эндокардит созылмалы қабынумен, жүрек және қан тамырларының әртүрлі ақауларының пайда болуымен, қақпақшаларда кальцинациялардың жиналуымен, жүрек қызметінің дамуымен бірге жүреді.сәтсіздік.
Патологияның белгілері қандай?
Бактериялық эндокардит белгілері аурудың даму сатысы мен формасына тікелей байланысты. Көптеген науқастарда қабынудың алғашқы сатылары жасырылады. Дегенмен, өз жағдайыңызды және әл-ауқатыңызды мұқият бақылау маңызды.
Ересектердегі (сонымен қатар балалардағы) бактериялық эндокардиттің белгілері келесідей болуы мүмкін:
- біріншіден организмдегі қабыну процесінің жалпы белгілері байқалады – дене қызуы көтеріледі, қалтырау пайда болады, дененің ауыруы, бұлшықет әлсіздігі, терлеудің жоғарылауы;
- науқастар жиі салмақты күрт жоғалта бастайды;
- көп пациенттер тұрақты бас ауруы, летаргиядан зардап шегеді;
- прогрессивті анемияға байланысты тері топырақты немесе сарғыш-сұр болады;
- сипатты белгі геморрагиялық бөртпе – капилляр қабырғаларының әлсіреуімен байланысты көптеген ұсақ тері астындағы қан кетулер пайда болады; шырышты қабықтарды тексергенде де осындай суретті байқауға болады;
- саусақтарда кішкентай түйіндер қалыптаса бастайды - фалангтар «барабан таяқшалары» пішінін алады.
Эндокардит жүрек клапандары мен миокард тінін зақымдап, жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі.
Субакутты бактериалды эндокардит қан ұйығыштарының пайда болуымен жүреді - бұл процесс кейде көкбауыр, бүйрек және ми тамырларының эмболиясына әкеледі. Патологияның дамуын тудыруы мүмкінполиартрит және артралгия. Сондай-ақ кейде бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, бүйрек тіндерінің зақымдануы байқалады.
Ықтимал асқынулар тізімі
Жедел бактериалды эндокардит – бұл ешқашан назардан тыс қалмайтын ауыр ауру. Уақытылы терапия болмаған жағдайда көптеген қауіпті асқынулар дамуы мүмкін:
- эндокардит ең алдымен жүрекке әсер етеді, бұл клапандардың құрылымы мен жұмысының бұзылуына, перикардит пен миокардиттің дамуына әкеледі;
- бүйрек бұзылыстары мүмкін, атап айтқанда, нефротикалық синдромның пайда болуы, бүйрек инфарктісі, диффузды гломерулонефрит, бүйрек жеткіліксіздігінің үдемелі дамуы;
- қабыну процесі өкпеге теріс әсер етеді - пневмонияның мүмкін дамуы, өкпе тінінің инфарктісі, абсцесс, ауыр өкпе гипертензиясы;
- ауру бауырға да әсер етіп, гепатиттің, цирроздың, абсцесстің дамуын қоздырады;
- патология кейде жүйке жүйесін зақымдайды - науқастар жиі менингит, инсульт, менингоэнцефалитпен ауырады;
- көкбауырдың ұлғаюы, абсцессі, жүрек соғысы немесе тіпті жарылуы мүмкін;
- кейде тамырлардан асқынулар болады – тромбофлебит, тромбоэмболия, тромбоз, геморрагиялық васкулит, олардың әрі қарай дамуымен аневризмалардың пайда болуы мүмкін;
- кейбір жағдайларда патология жүрек жеткіліксіздігінің жедел түрлерінің жылдам дамуына әкеледі.
Ең қауіптісі бактериялық-септикалық эндокардит, ол жиі септикалық шокпен аяқталады. Қауіпті асқынулардың тізіміне церебральды эмболия, респираторлық дистресс-синдром, көптеген мүшелердің жеткіліксіздігі кіреді - мұндай патологиялар көбінесе науқастың өлімімен аяқталады.
Зертханалық диагностика және жалпы тексеру
Уайымдайтын белгілер болған жағдайда дәрігермен дер кезінде кеңес алу өте маңызды. Бактериялық эндокардит диагностикасы көптеген процедураларды қамтиды, өйткені патологияның болуын ғана емес, сонымен қатар оның даму сатысы мен формасын, қоздырғыштың табиғатын анықтау маңызды.
- Алдымен анамнез жиналады. Дәрігерге белгілі бір белгілердің болуы туралы білу маңызды. Маманды науқастың өмір салты, бұрынғы аурулары туралы ақпарат қызықтырады, белгілі бір қауіп факторларының бар-жоғын анықтауға тырысады.
- Дәрігерлер теріні, көзді, ауыз қуысының шырышты қабығын және көзді тексереді. Жоғарыда айтылғандай, эндокардит фонында тіндерде өте тән геморрагиялық бөртпе пайда болады.
Болашақта әртүрлі зертханалық зерттеулер жүргізілуде.
- Зәр мен қанның жалпы анализі ағзада қабыну процесінің бар екенін растауға көмектеседі. Сонымен қатар, зерттеу кейбір қатар жүретін ауруларды анықтауға мүмкіндік береді (мысалы, бүйрек зақымдануы).
- Биохимиялық қан анализі де міндетті болып табылады. Холестерин, несеп қышқылы және басқа заттардың деңгейінің өзгеруі ішкі ағзалардың зақымдануы туралы қорытынды жасауға көмектеседі.органдар.
- Коагулограмма да жүргізіледі, бұл қанның ұю жылдамдығын бағалауға, қан ұюының ықтималдығын анықтауға мүмкіндік береді.
- Бақсеев танымдық. Мұндай зерттеу қоздырғыштың дақылын өсіруге, оның сортын анықтауға және бактериялардың белгілі бір препараттарға сезімталдығын тексеруге мүмкіндік береді.
- Диагностикалық жоспарға иммунологиялық қан анализі де кіреді. Процедура барысында пациенттің денесінде белгілі бір патогеннің енуіне жауап ретінде иммундық жүйе өндіретін арнайы антиденелерді анықтауға болады. Мұндай зерттеу қоздырғыштың түрін анықтауға көмектеседі.
- ПТР диагностикасы адамның қаны мен тіндеріндегі патогендік микроорганизмдердің генетикалық материалының іздерін анықтай алады.
Диагностиканың аспаптық әдістері
Тестілеу нәтижелері дәрігерге қабыну процесін анықтауға, қоздырғыштың түрін анықтауға мүмкіндік береді. Бірақ олардың зақымдану дәрежесін анықтау үшін ішкі ағзаларды тексеру қажет.
- Электрокардиография - жүрек ырғағының бұзылуының бар-жоғын анықтауға мүмкіндік беретін қарапайым және қолжетімді процедура.
- Фонокардиограмма миокардтың бір немесе басқа бөлігінің және қақпақшалардың зақымдалуын көрсетуі мүмкін жүрекке тән емес шуларды анықтауға мүмкіндік береді.
- Кеуде қуысының рентгенографиясы жүрек көлемін бағалауға, өкпе инфарктісінің немесе қанның тоқырауының болуын анықтауға көмектеседі.
- Бұл аурудың негізгі диагностикалық әдістерінің бірі эхокардиография болып табылады. Процедура барысында дәрігер белгілі бір жерде миокардтың қалыңдығын өлшей алады, қуыстар мен тесіктердің мөлшерін, бар жүрек ақауларын анықтай алады. Айтпақшы, трансөңештік эхокардиография ақпараттылығы жоғары, өйткені бұл жағдайда сенсор өңеш арқылы енгізіледі.
- Сонымен қатар магниттік резонанс және компьютерлік томография жасалды. Алынған суреттер дәрігерге жүрек құрылымындағы өзгерістер туралы көбірек білуге, басқа органдар тарапынан бұзылулардың болуын анықтауға мүмкіндік береді.
Дәрілік емдеу
Емдеу неғұрлым ерте басталса, тез сауығу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады. Емдеу режимі көптеген факторларға байланысты.
- Қабыну процесінің қоздырғышымен күресуге көмектесетін бактерияға қарсы препараттарды қабылдау міндетті болып табылады. Пенициллин сериясының антибиотиктері тиімді деп саналады. Бұл жағдайда емдеу курсы кемінде бір айға созылады.
- Кейде терапия режиміне зеңге қарсы, вирусқа қарсы және паразиттерге қарсы препараттар қосылады (егер қайталама инфекция болса).
- Қабыну процесін жеңілдету үшін Нурофен, Диклофенак, Ибупрофен сияқты стероидты емес қабынуға қарсы препараттар қолданылады.
- Аса ауыр жағдайларда науқастарға стероидты препараттар тағайындалады, олар қабыну процесін әлдеқайда жылдам жеңеді.
- Қан ұйығыштарының пайда болуын және эмболияның дамуын болдырмауға көмектесетін емдеу режиміне антикоагулянттар мен антиагреганттар (мысалы, гепарин) де кіреді.
Ұқсастарды емдеуаурулар тек стационарда жүргізіледі - пациент үнемі медициналық қызметкерлердің бақылауында болуы керек. Бұл жағдайда өмірлік маңызды белгілерді тәулік бойы бақылау өте маңызды.
Бактериялық эндокардит: клиникалық нұсқаулар
Әрине, дұрыс таңдалған дәрі-дәрмектер патогенді жояды және қабыну процесінің белгілерін тоқтатады. Бірақ бактериялық эндокардитпен емдеу режиміне енгізілуі керек басқа да шаралар бар. Мамандардың ұсыныстары пациенттердің режимі мен өмір салтына қатысты.
- Адамға төсек немесе жартылай төсек демалысы ұсынылады. Емдеу кезінде физикалық белсенділікті шектеу, стресстен аулақ болу маңызды.
- Әрине, жаман әдеттерден, соның ішінде ішу мен темекі шегуден бас тарту керек.
- Терапияның өте маңызды бөлігі – дұрыс диета. Тағам жеңіл және жоғары калориялы болуы керек, денені витаминдермен және қоректік заттармен қанықтыру керек. Мәзірде жемістер мен көкөністер (картоп пюресі түрінде мүмкін), жаңа шырындар, сүт өнімдері, сұлы майы, майы аз балық (буға пісірілген немесе гриль) болуы керек. Бай сорпалар, ащы және қуырылған тағамдар, ысталған ет, кофе, какао және шоколадқа тыйым салынады.
Хирургиялық емдеу
Дәрілік терапия қажетті нәтиже бермесе немесе адамда қауіпті асқынулар болса (мысалы, эмболия жедел хирургиялық араласуды қажет етеді) хирургиялық араласу көрсетіледі.
Процедураның мақсаты - бактериялардың көбеюіне негіз болатын құрылымдарды жою. Бұл ретте дәрігержиі зақымдалған және зақымдалған клапандарды жояды, кейін олар жаңаларымен ауыстырылады (биологиялық шығу тегі бар клапандар немесе арнайы синтетикалық материалдардан жасалған протездер). Статистикаға сәйкес, бактериялық эндокардиттен хирургиялық емделуден өткен науқастардың өлім-жітім деңгейі 10% құрайды.
Профилактикалық шаралар және науқастарға болжам
Бактериялық эндокардиттің алдын алу барлық бактериялық ауруларды уақтылы емдеуге байланысты - ешқандай жағдайда терапиядан немесе өзін-өзі емдеуден бас тартуға болмайды, тіпті суық тию болса да.
Операциялардан және кейбір диагностикалық процедуралардан кейін антибиотикалық терапия курсын өту маңызды - бұл асқынулардың дамуын болдырмауға көмектеседі. Егер адам ағзасында созылмалы қабыну ошақтары болса, онда оларды санитарлық тазарту жылына кемінде 2-4 рет жүргізілуі керек.
Балалардағы (әсіресе жаңа туған нәрестелердегі) бактериялық эндокардиттің алдын алу ана ағзасын әртүрлі инфекциялардан қорғаумен байланысты. Медициналық тексерулерді өткізіп алмаңыз. Мерзімді түрде сынақтардан өту ұсынылады, себебі бұл ерте кезеңде қабыну процесінің болуын анықтауға көмектеседі. Жүрек және қақпақша аурулары бар науқастар дәрігердің есебінде тұруы және үнемі тексеріліп тұруы керек.
Болжамға келетін болсақ, көп нәрсе аурудың түріне, оның даму сатысына, жалпы жағдайына және науқастың жасына байланысты. Терапия болмаған кезде инфекциялық бактериалды эндокардит шамамен бір айдың ішінде адамның өлімімен аяқталады, субакуталық қабыну -алты айдан кейін. Ерте емдеу науқастың өмірін сақтауға көмектеседі. Ең қауіпті - бұл ауру сепсис және эмболия сияқты асқынулардың дамуымен байланысты жағдай. Сондай-ақ балалар мен егде жастағы науқастар ауруды әлдеқайда ауыр түрде бастан кешіретіні дәлелденді. Бактериялық эндокардит 30% жағдайда өліммен аяқталады.
