Мениск – жамбас сүйектерін жіліншік сүйегімен байланыстыратын шеміршекті дискілер. Олар амортизатор ретінде әрекет етеді және тізе буынының тұрақтылығын сақтайды.
Кейбір спорт түрлерінде, мысалы, футбол және хоккей, жыртылған мениск ең жиі кездесетін жарақаттардың бірі болып табылады. Дегенмен, тізе бүгіп, еңкейіп немесе ауыр нәрсені көтермей-ақ спортпен айналыспай-ақ алуға болады. Тізе айналасындағы сүйектер мен тіндер тозған сайын жарақат алу қаупі жасына қарай артады.
Функциялар мен құрылым
Менискус – жіліншік пен сан сүйегінің арасында орналасқан үшбұрышты шеміршек формациясы. Ол шамамен 70% коллаген талшықтарынан тұрады. Сондай-ақ құрамында арнайы ақуыз қосылыстары бар. Менискустың сыртқы бөлігінде қалыңдайды. Ол көлденең, алдыңғы және артқы менискофеморальды байламдармен әрекеттеседі.
Тізе буындарындағы менискалардың екі түрі бар: сыртқы (бүйірлік) және ішкі (медиальды). Сыртқы бөлігі сақиналы пішінге ие. Ол мобильді, сондықтан бүйірлік менисканың жарақаттары сирек кездеседі.
Медиальды менисктің пішіні С-тәрізді. Кейде ол дискінің пішініне ие - мұндай жағдайларда оның өлшемі сәл үлкенірек болады. Жіліншіктің коллатеральды байламы ортасында орналасқандықтан, менисктің қозғалғыштығы шектеледі, бұл жиі жарақаттарға әкеледі.
Шеміршек дискі тізе буынының капсуласына бекітілген. Ол денеден, алдыңғы мүйізден және артқы мүйізден тұрады.
Бұл шеміршек құрылымдары тұрақтылықты қамтамасыз етеді және сүйектерді үйкелуден сақтай отырып, дене салмағын бөлуге көмектеседі. Сонымен қатар, олар жамбас пен төменгі аяқтың сүйектерін жабатын тіндерге қоректік заттардың шоғырлануына көмектеседі. Амортизаторлар ретінде мениск тізе буынындағы қысымды жеңілдетеді.
Сонымен қатар олар тізе буынының моторлық қабілетін тұрақтандырады, жүкті таратады және оның бетіндегі қысымды азайтады, жіліншік пен сан сүйегі арасындағы үйкелісті азайтады және қозғалыс ауқымын шектейді.
Симптомдар мен диагностика
Жыртылған мениск әдетте тізедегі ісінуді және жергілікті ауырсынуды тудырады. Ауырсыну бұралу немесе бүгу арқылы күшейеді. Кейде жарылғаннан кейінгі фрагмент тізе ішінде қозғалып, оны «бұғаттап», қозғалғыштығын шектейді.
Бұдан басқа белгілер:
- сквот кранч бұлмедиальды менисктің артқы мүйізі жыртылғанын көрсетеді;
- буын аймағында қан кетудің болуы (көбінесе медиальды мениск жыртылғанда пайда болады).
Кейде жыртылған бүйірлік мениск симптомдарды буын шеміршегі жұмсаратын тізе артриті белгілерімен шатастырады. Кейбір жағдайларда буындардың созылмалы қабынуы ұқсас белгілерді тудырады. Бұл жағдайда қосымша нақтылау диагностикалық процедуралар қажет.
Диагнозды белгілеу кезінде науқастың шағымдары, симптомдардың көріну дәрежесі ескеріледі, зақымдалған аймақ зерттеледі. Сонымен қатар, алшақтықтың ықтимал себептеріне назар аударылады. Диагноз аспаптық зерттеулермен расталады:
- контрастты затпен рентгенография;
- УДЗ зерттеу (УДЗ);
- компьютерлік томография (КТ);
- Магниттік-резонанстық томография (МРТ).
Диагностикалық артроскопия да орындалуы мүмкін.
Жарақат түрлері
Үзіліс бір немесе бірнеше бағытта орын алуы мүмкін. Травматикалық жарақаттар әдетте тік, ал тізе буынының бүйірлік менискіндегі дегенеративті өзгерістер нәтижесінде пайда болған жарақаттар әдетте көлденең болады.
Жарақаттың ең көп тараған түрі - радиалды жыртылу. Ол медиальден бүйірлік жиекке бағытталған және радиус бойымен өтеді. Мұндай зақым да қисық. Ол менискустың бойымен айнала алады. Тағы бір түрі - «шелек тұтқасы түріндегі» саңылау. ОлҚауіпті «шелек тұтқасы» аударылып, жамбас буынының басының екінші жағына түсіп, буынның бітеліп қалуына әкелуі мүмкін.
Алшақтық та болуы мүмкін:
- бойлық тік;
- жапқыш қиғаш;
- радиалды көлденең;
- алдыңғы немесе артқы мүйіздің зақымдалуымен.
Дегеративті көз жасы тек қартаю процесіне байланысты емес, сонымен қатар қайталанған жарақаттар нәтижесінде де пайда болуы мүмкін. Сондай-ақ, зақымдану толық және ішінара, орын ауыстырумен немесе онсыз болуы мүмкін. Бүйірлік менисктің алдыңғы мүйізінің жыртылуы артқы жағындағы ұқсас жарақатқа қарағанда сирек кездеседі. Аурудың созылмалы ағымы және уақтылы емделмеу шеміршек пен алдыңғы крест байламының зақымдалуына әкелуі мүмкін.
Топтар және қауіп факторлары
Бүйірлік менисканың жыртылуы көбінесе спортшыларда кездеседі. Травматикалық жарақаттар әдетте төменгі аяқтың айтарлықтай көлденең жүктемесі мен бұралуы, сондай-ақ гиперфлексия (шамадан тыс иілу) нәтижесінде пайда болады. Дегенеративті көз жасы 40 жастан асқан адамдарда жиі кездеседі және көп жарақатсыз пайда болуы мүмкін. Темекі шегетіндердің мұндай зақымдану қаупі жоғары.
Көбінесе ағзадағы мұндай бұзылулар 30 жастан асқан адамдарда кездеседі. Жас адамдарда мұндай жарақаттар сирек кездеседі, өйткені мениск әлі де серпімді. Ол жасына қарай әлсірейді және тіпті еңкейу немесе тегіс емес жерде жүру сияқты қарапайым қозғалыстардан жарақат алу жиі кездеседі.
Сонымен қатар, бұлБүйірлік менисканың зақымдануы келесі жағдайларда болуы мүмкін:
- төменгі аяқтың тым қатты тартылуы;
- ревматизм және подагра болған кезде, бұл дегенеративті өзгерістер мен жарақатқа алып келеді
- екіншілік жарақаттар, көгеру немесе созылу салдарынан;
- жоғары дене салмағымен үйлесетін маңызды физикалық белсенділікпен;
- буындар мен байламдардың туа біткен әлсіздігі кезінде;
- тізе буынының созылмалы қабынуы үшін.
Терапия
Бүйірлік мениск жыртысын емдеу оның өлшеміне, түріне және орналасуына байланысты болады. Сіздің дәрігеріңіз ісінуді азайту үшін демалуды, ауырсынуды емдеуді және мұз пакеттерін ұсынуы мүмкін. Физиотерапия да ұсынылуы мүмкін. Бұл тізе айналасындағы бұлшықеттерді нығайтуға және оны тұрақты ұстауға көмектеседі.
Жарақаттан кейінгі алғашқы бірнеше күнде суықты әр 4 сағат сайын 15-30 минут бойы қолданады. Бұл ауырсыну мен ыңғайсыздықты азайтуға көмектеседі. Серпімді таңғышты қолдану және ибупрофен сияқты стероид емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдау да ісінуді жеңілдетуге көмектеседі. Бұл емнің көмегімен қалыпты әрекеттерге біртіндеп оралуға болады.
Егер бұл процедуралар көмектеспесе немесе жарақат тым ауыр болса, дәрігер операция жасауды ұсынуы мүмкін. Диагноз қою үшін магнитті-резонансты бейнелеу (МРТ) жасалуы мүмкін немесе артроскоптың көмегімен тексеру жүргізілуі мүмкін. Бұл құрал дәрігерлерге буындарды ішінен көруге мүмкіндік беретін камерамен жабдықталған.
Тексеру кезінде зақымдану дәрежесі белгіленеді. Бүйір жақтың зақымдануы2-ші дәрежелі мениск, сондай-ақ 1-ші дәрежелі жыртылулар көбінесе хирургиялық араласуды қажет етпейді. Дәрі-дәрмектер ауырсынуды және ісінуді уақытша азайтады, бірақ олар жарақаттың өздігінен жазылуына көмектесе алмайды. Бүйірлік менисктің алдыңғы мүйізінің 3 дәрежелі жарақаты сияқты аса ауыр жарақаттар үшін хирургиялық араласу өте ықтимал. Операция жасалмаса, ең жақсы жағдайда ісіну мен ауырсыну жойылады, ал пациент әдеттегі әрекеттерін қалпына келтіре алады. Ең нашар жағдайда, зақымдану тізе «құлыпталады», оның қозғалғыштығын айтарлықтай шектейді.
Хирургиялық емдеу ерекшеліктері
Бүйірлік мениск жыртылған кезде операция артроскоп пен арнайы жасалған құралдардың көмегімен жыртылған сегментті алып тастау немесе кесу болып табылады. Оның сыртқы ширегінде ғана қан бар болғандықтан, бұл тамыр аймағында жарылған кезде тігіс сәтті болады. Тамырлы емес аймақтағы көз жасының жазылуы екіталай, сондықтан оны алып тастау керек.
Бүйірлік менисктің алдыңғы мүйізіндегі дегенеративті өзгерістер пациенттердің айтарлықтай саны үшін ыңғайсыздықтың көзі болып табылады. Созылмалы дегенерация жағдайында емдеудің тиімділігі төмен болып қалады. Уақыт өте келе күрделі үзілістер дамуы мүмкін. Хирургиялық емес NSAID терапиясы және физиотерапия ауырсынуды жеңілдетеді, сонымен қатар тізе буынының механикалық қызметін жақсартады. Консервативті емге қарсы емделушілерге артроскопиялық ішінара менискэктомия жасалуы мүмкінқысқа мерзімді ауырсынуды жеңілдетеді, әсіресе тиімді тұрақты физиотерапия бағдарламасымен үйлескенде. Айқын симптомдары және менискальды патологиясы бар науқастар артроскопиялық ішінара менискэктомияның пайдасын көруі мүмкін, бірақ операцияның сәтті болатынына кепілдік берілмейді, әсіресе бірлескен патология бар болса.
Тотальды артроскопиялық менискэктомияда мениск бүкіл жойылады.
Қарсы көрсетілімдер
Дәрігер келесі жағдайларда операциядан бас тартуы мүмкін:
- науқастың анестезияны қолдану мүмкін емес денсаулық жағдайында (декомпенсация сатысындағы жүрек-тамыр, тыныс алу, зәр шығару жүйесінің аурулары);
- тізе буынының жұқпалы аурулары болған кезде;
- қартайғанда;
- ағзада іріңді инфекциялар болған кезде;
- тізе буынының капсуласының елеулі зақымдануында, сонымен қатар контрактурада, анкилозда, адгезиялық ауруда, байламдардың толық үзілуінде;
- инсульт немесе инфаркт тарихы бар;
- қатерлі ісік болған кезде.
Транзакция түрлері
Зақымдану дәрежесі мен орнына, науқастың жасына және кейбір басқа факторларға байланысты әртүрлі хирургиялық араласу түрлері орындалады:
- артроскопиялық хирургия;
- артроскопиялық ішінара менискэктомия;
- артроскопиялық жалпы менискэктомия.
Менискусты қалпына келтіру үшін де операция жасалуы мүмкін, бұл оның құрылымын сақтауға жәнеөнімділік. Ішкі байланыстыру кесусіз жүзеге асырылады. Мұны істеу үшін арнайы қысқыштарды қолданыңыз. Шеміршек толығымен жойылып, басқа емдеу шаралары сәтсіз болса, менискті трансплантациялауға болады.
Операцияға дайындық
Емделетін күннің алдында науқас міндетті түрде тексеруден өтуі керек, оның ішінде қан анализі, рентген, МРТ, ЭКГ және флюорография. Операция алдында суық тию, қызба, инфекция, бөртпе сияқты денсаулыққа қатысты мәселелер болса, дәрігерге хабарлау керек.
Операциядан бір апта бұрын өмір салтыңызды реттеген жөн: жеңіл диета ұстаныңыз, жаман әдеттерден бас тартыңыз.
Тізе артроскопиясы
Бұл хирургиялық емдеу әдісі аз инвазивті болып саналады. Бұл операция кезінде дәрігер кішкентай кесулер жасайды. Олардың ішіне артроскоп енгізіліп, жыртылатын жерді егжей-тегжейлі тексеруге мүмкіндік береді, содан кейін ол бірге тігіледі.
Бұл әрекет орындалады, егер:
- жақында жарақат;
- жарылу қанмен жақсы қамтамасыз етілген аймақта орын алды;
- науқас жас.
Жарықтың орны маңызды, себебі ол қанмен қамтамасыз етілмейтін жерде пайда болса, тігістің ажырау ықтималдығы жоғары, шеттері өздігінен жазыла алмайды, басқа операция қажет болады.
Бұл операция мениск пен буынның функцияларын сақтайды, әрі қарай емдеуге қолайлы болжам, артротикалық өзгерістердің минималды қаупі.
Бұл емдеу әдісінің кемшіліктері қажетті көрсеткіштерді анықтаудағы қиындықтармен, еңбекқорлықпен және жоғары бағамен, сондай-ақ асқынулардың жоғары қаупімен және ұзақ қалпына келтіру кезеңімен байланысты.
Артроскопиялық тігісті орындаған кезде буын ашылмайды, бұл буынның инфекция және жарақат алу мүмкіндігін азайтады. Операцияның бұл түрі менисктің артқы мүйізі жыртылғанда жиі қолданылады.
Жұмыс істеу
Процедура жалпы анестезиямен орындалады. Аяқ аздап бұрышта бүгілген, содан кейін артроскоп пен құралдар буын қуысына енгізілген шағын кесулер жасалады. Қан ұйығыштарын кетіру үшін буын жуылады, содан кейін жыртылған менисктің шеттері тігіледі. Ол үшін хирургиялық жіпті немесе сіңірілетін степлерді пайдаланыңыз.
Ешқандай асқыну болмаса, науқас бірнеше күннен кейін шығарылады. Одан әрі оңалту амбулаториялық негізде жүргізіледі. Мұндай операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі шамамен бір айды құрайды.
Бұл емдеудің ең жиі кездесетін асқынуларына тіндердің инфекциясы немесе сапасыз тігіс жатады.
Жыртылған менискіні диагностикалау және жөндеуге арналған артроскопиялық процедура шамамен бір сағатқа созылады. Егер хирург артроскоптың көмегімен зақымдануды көре алса, ол оны тігіп қою мүмкіндігі бар-жоғын немесе ішінара немесе толық жою қажет екенін анықтай алады. Қалпына келтіру мүмкін болған жағдайда процедура артроскопиялық хирургиямен аяқталады. Тағы да атқарылудабір кесу және дәрігер менискіні жөндеу үшін хирургиялық құралдарды енгізеді. Операция жыртылған жиектерді тігуді қамтиды, бұл оның жазылуына одан әрі ықпал етеді. Бұл әдіс арқылы мұндай жарақаттардың тек 10% қалпына келтіріледі. Көп жағдайда жартылай менискэктомия қажет, онда зақымдалған бөлік жойылады және сау тін бұзылмайды.
Егер шеміршек жақсы жағдайда болса, бүйірлік менисктің ішінара жыртылуына қарамастан, оның тұтастығын қалпына келтіру ішінара болса да алып тастауға жақсырақ. Перифериялық капсула жарақаты деп аталатын сыртқы жиектердегі жыртылуларды артроскопиялық хирургия арқылы жөндеуге болады. Сонымен қатар, мениск арқылы тігінен өтетін көз жасын артроскопиялық операция арқылы жиі тігуге болады, бұл менискіні тұтас қалдырады.
Артроскопиялық менискэктомия
Неғұрлым ауыр зақымдалған жағдайда, сәйкесінше, күрделірек операция жасалады. Ол ішінара немесе толық болуы мүмкін артроскопиялық менискэктомия деп аталады.
Операцияның бұл түрі тізедегі жыртылған мениск шеміршегін емдеу үшін қолданылатын аз инвазивті процедура болып саналады. Бұл тек сынған сегментті жояды. Кейбір науқастар операциядан кейін физиотерапияны қажет етеді. Барлық әрекеттерге оралудың орташа уақыты - операциядан кейін 4-6 апта.
Тиімділік
Жыртылған сегментті алу, атап айтқанда, бүйірлік менисктің алдыңғы мүйізінің 3-ші дәрежелі зақымдалуымен, өтеұзақ уақыт бойы тізе функциясын тиімді қалпына келтіреді. Толық жою кезінде 10-15 жылдан кейін артрит пайда болу мүмкіндігі бар.
Жыртылған сегмент артикулярлық шеміршекке зақым келтірмеу үшін салыстырмалы түрде тез (бірнеше ай ішінде) жойылуы керек. Кешігу бұлшықет атрофиясына және буын контрактурасына әкелуі мүмкін, бұл науқастың операциядан кейін қалыпты жұмысын қалпына келтіруін қиындатады.
Асқындықтар мен қауіптер
Науқастар тізе буынының бүйірлік менискінің жарылуының барлық салдары қалпына келмейтінін түсінуі керек. Уақыт өте келе тізедегі шеміршек тозуы мүмкін, бұл хирургтың оны қайтадан біріктіруіне жол бермейді. Бұл жағдайда дәрігер оны толығымен алып тастап, тізедегі басқа ақауларды түзетеді.
Артроскопиялық менискэктомияның асқынуларына инфекция және терең тамыр тромбозы (тромб) жатады. Сондай-ақ анестезияны қолданғанда кейбір қауіп бар.
Инфекция қаупі көктамырішілік антибиотиктерді қолдануды азайтады. Қан ұйығышы пайда болса, оның кеңеюіне немесе қозғалуына жол бермеу үшін науқасқа антикоагулянттар беріледі.
Алдыңғы мүйіздің бүйірлік менискінің жарақатына байланысты хирургиялық процедуралар мен қауіптер пациенттің жағдайы мен жеке қажеттіліктеріне байланысты болады. Пациенттер олардың жасы процедураның сәтті өтуінде маңызды рөл атқаратынын білуі керек. Қалпына келтіру хирургиясы әдетте жарақат алғаннан кейін алғашқы екі айда процедурадан өткен 30 жасқа толмаған адамдар үшін тиімді. Үшін30 жастан асқан адамдар үшін операцияның сәттілігі төмендейді, себебі мениск ұлпасы табиғи түрде жасына қарай нашарлап, әлсірей бастайды.
Қалпына келтіру және оңалту
Қалпына келтіретін терапия процесі, мысалы, бүйірлік менисктің артқы мүйізінің жыртылуына операциядан кейін операциядан кейінгі науқастың жалпы физикалық жағдайына байланысты. Әдетте, артроскопиялық тізе операциясынан кейін пациенттің физиотерапиялық бағдарламасын үш кезеңге бөлуге болады:
- аяқ бұлшықеттерін бақылауды қалпына келтіріп, балдақтарды тастаңыз;
- толық қозғалыс пен тізе күшін қалпына келтіру;
- қалыпты әрекетке оралу.
Кейде қабынуды, ауырсынуды және ісінуді бақылау үшін операцияға балама ретінде физиотерапия бағдарламасы немесе консервативті ем ұсынылады.
Дәрігер қан ұйығыштарының алдын алу үшін операциядан кейін компрессорлық шұлықтарды да ұсынуы мүмкін.
