Кішкентай балалардағы туа біткен табандарды емдеуде қолданылатын Понсети әдісі бүгінде нәрестенің денсаулығы үшін ең тиімді және үнемді деп танылды. Дүниежүзінде ол табанды емдеуде «алтын стандарт» ретінде қабылданған.
Туа біткен табанның анықтамасы
Туа біткен табан – аяқтың және төменгі аяқтың құрылымы мен қызметінің күрделі бұзылуы. Аномалиялар тек сүйектерде, буындарда және бұлшықеттерде ғана емес, сонымен қатар сіңірлерде, жүйке ұштарында немесе қан тамырларында да кездеседі.
Статистикаға сүйенсек, жаңа туылған нәрестелердің 5% -ында табан табандары кездеседі. Табан жүктіліктің алғашқы апталарында қалыптасады, оның себебі әлі анықталған жоқ. Кейбір болжамдар бойынша, бұл нашар тұқым қуалаушылыққа байланысты, өйткені ата-анасының біреуінде мұндай ауру болса, аурудың даму ықтималдығы 4%-ға артады.
Туа біткен табан бір жақты немесе екі жақты және ер балаларда жиі кездеседі. Ауру дәнекер тінінің патологиялық таралуына негізделген, сондықтан аяқтың деформациясы пайда болады. Бұл кезде бұлшықеттер қысқарады, конвергенция және ішке оралу пайда болады.аяқтың артқы және ішкі беті. Бала ешқашан аяғын өздігінен қалыпты жағдайға қоя алмайды.
Табанды емдеудің стандартты әдістері
Бұрын, Понсети әдісін қолданбас бұрын, табан түзеткіш гипс таңғыштарымен түзетіліп, кейін аяққа операция жасалды, онда бірнеше бұлшықеттердің сіңірлері ұзартылып, тігіледі, аяқтың байламдары. кесіп өтті, буын ашылды. Операция кезінде аяқтың сүйектерінің зақымдану жағдайлары жиі болды.
Табанды әдеттегі емдеу келесі қадамдарды қамтиды:
- емді 1 аптадан бастаңыз;
- массаж сеанстары алдымен жүргізіледі (1-2 апта);
- ұзақ уақыт бойы орындалатын гипс және парафинді қолдануды кезектестіру: патологияның ауырлығына байланысты бірнеше айдан 2 жылға дейін;
- 5 айға соңғы актер;
- емдеудің тиімділігі шамалы 2 жаста балаға хирургиялық операция жасалады (Ахиллес сіңірінің Z-тәрізді пластикасы).
Статистика бойынша стандартты әдіспен емдеудің тиімділігі 58% құрайды.
Понсети әдісі дегеніміз не
Игнасио Понсети - 1950 және 60-шы жылдары табанды емдеудің жаңа әдісін жасаған көрнекті американдық ортопед. Ол баланың табанының құрылымын және оның патологиялық өзгерістерін егжей-тегжейлі зерттеуге негізделген. Дәстүрлі емдеу әдістерінен айырмашылығы, бұл әдіс сізге тез түзетуге мүмкіндік береді: толық аяқталуға 1,5-2 ай беріледі.түзету, бірақ сылақтың уақтылы басталуына байланысты.
Понсети әдісі буындардағы цикатриялық өзгерістерді болдырмай, аяқтың деформациясын консервативті жолмен түзетуге мүмкіндік береді, аяқ пен бұлшықеттердің моторлық мүмкіндіктерін сақтауға көмектеседі.
Бұл техниканың жоғары тиімділігінің ең маңызды шарты аурудың ерте диагностикасы (өмірдің бірінші аптасында), бұл ретте баланың буындары мен бұлшықеттері жоғары серпімділікке ие болады. Емдеу нәресте өмірінің 1-2 аптасында басталуы керек, жүруді ұмытпаңыз.
Егер деформация кейінірек анықталса, онда Понсети емі де мүмкін, бірақ ақауды түзету уақыт өте ұзағырақ болады.
Понсети емдеу қадамдары
Табанды Понсети әдісі бойынша емдеу емдеудің бірнеше дәйекті сатыларынан тұрады:
- Деформацияны әр 6-7 күн сайын ауыстырып тұру керек гипспен түзету. Баланың аяғы толығымен гипстелген: саусақтардан жоғарғы жамбасқа дейін. Әрбір таңғыш белгілі бір қалыпта жасалады, бұл аяқтың пішінін және тіпті сүйектерді реттеуге мүмкіндік береді. Барлығы аяқты сылақпен жабу үшін 4-7 процедураны орындау қажет, бірақ олардың саны аурудың ауырлығына және нәрестенің жасына тікелей байланысты.
- Келесі қадам – ахиллестомия, яғни тоқпақ табанында үнемі қысқаратын ахиллес сіңірінің ұзаруы. Көбінесе жабық операция жергілікті анестезиямен жасалады (2 жасқа дейінгі балалар үшін). Операциядан кейін нәтижені түзету үшін сылақ 3 апта бойы жасалады.
- Соңғы маңызды қадам - арнайы сырғымалы жолаққа бекітілген екі етіктен тұратын жақшаларды пайдалану.
Бұл ауруды емдеудің жоғары тиімділігі мен кепілі үшін процедураны орындайтын дәрігердің жоғары біліктілігі өте маңызды.
Гипс техникасы
Понсети құю апта сайын жүргізіледі және әр кейінгі сылақ жағу кезінде аяқтың деформациясының белгілі бір түрі жойылады. Таңғыш тағу кезінде аяқты дұрыс теңестіретін дәрігер және гипсті тікелей орындайтын ассистент қатысады.
Сылақ аяқтың бүкіл ұзындығына етік түрінде жағылады, тек саусақтардың фалангтары бос қалады, бұл тамырлардың қанмен қамтамасыз етілуін бақылау және оларды гипспен қыспау үшін.
Емдеу кезінде қателіктер жібермеу үшін бірнеше міндетті ережелерді қатаң сақтау қажет:
- бірінші гипс аяқтың аддукция бұрышын және оның алдыңғы бөлігінде (кавус) ішкі айналуын қалпына келтіруге мүмкіндік береді;
- сылау кезінде тізе буыны иілген күйде бекітіледі, бұл таңғыштың жылжуына жол бермейді және баланың нәзік терісін ысқылаудан сақтайды;
- әрбір процедурада аяқтың бұрышы 15 градустан аз болуы керек;
- гипсті ауыстырған кезде аяқ 1 сағаттан артық бос күйде болмауы керек;
- 2-4 процедуралары саусақтардың ішке қарай ауытқуын (варус деформациясы) түзетуге және табан сүйектерін жоюға бағытталған.бүктеу;
- 5-қадам – өкшенің төбеден жоғары тартылуын түзетуге мүмкіндік береді, бұл кезде дәрігер шинаның көмегімен қалыпты аяқты қалаған күйге бекітеді (қысқартылған балтырдың шамадан тыс иілуін қоспағанда). сіңір).
Процедуралар саны 6-дан аспауы керек. Понсети әдісіне негізделген түзеткіш гипс құймаларының реті мен схемасы фотода тамаша көрсетілген.
Егер емдеуші дәрігер көбірек процедуралар жасаса, бұл американдық емес емдеу әдісі болып табылады және зиянды болуы мүмкін. Келесі кезеңдерде Ахиллес орындалады және жақша таңдалады.
Ахиллеотомия
Понсети әдісі бойынша емдеу, кейбір жағдайларда гипстің 4-5-ші сатысына дейін ахиллотомия жасалады, онда:
- калькане сіңірін байлау жасалды (тері астына операция);
- зақымдалған байлам ұштарын бекіту;
- ота жергілікті анестезиямен жасалады;
- Операция аяқталғаннан кейін келесі 3 аптаға гипс салынады.
Бұл операция стандартты түзету әдісімен орындалатын стандартты операциядан түбегейлі ерекшеленеді. Оның барысында балаға жалпы анестезия берілмейді және одан кейін үлкен тыртық қалмайды, ол әдетте науқастың табанының қозғалғыштығын шектейді.
Жақшаны пайдалану
Понсети әдісі киюдің соңғы кезеңін қамтамасыз етедібрекеттер, аяқтың қайтып оралуын болдырмас үшін белдіктің көмегімен аяқ пен аяқтың қалпын қалаған күйде бекітуге мүмкіндік беретін арнайы аяқ киім. Етік алдын ала таңдалып, тапсырыс беріледі.
Бректерді 3 ай бойы виртуалды түрде тәулік бойы кию керек, тек шомылғанда немесе киім ауыстырғанда шешіледі.
Болашақта оларды тек ұйқы кезінде (күндіз және түнде) кию керек болады - қайталанбау үшін қалпына келтіру кезеңі 2-4 жылға созылады.
Әдістің кемшіліктері
Понсети әдісін баланың төбешіктерін емдеуде қолданған ата-аналардың пікірлері бойынша, кемшіліктері төмендегідей:
- әдетте Германиядағы немесе АҚШ-тағы өндірушілерден сатып алынатын арнайы аяқ киімнің (кронштейн) жоғары құны;
- оны басқа елдерге жеткізу ұзақтығы,
- құрылымның салыстырмалы сынғыштығы.
Соңғы жылдары «Медвежонок» компаниясы отандық аналогтарды шығаруды жолға қойды, ал брекеттерді сатып алу кезінде оларды әлеуметтік сақтандыру қоры арқылы алу мүмкіндігі бар.
Әдістің артықшылықтары
Табанды түзету әдісінің жоғары тиімділігі доктор Понсети (Айова университеті, АҚШ) мамандандырылған орталығындағы 50 жылдық зерттеу нәтижелерімен дәлелденді және әдіс көптеген медициналық мекемелерде сынақтан өтті. бүкіл әлем бойынша.
Туа біткен табанды емдеу үшін қолданылатын барлық басқа әдістердің ішінде Понсети әдісі ең аз жарақат, қауіпсіз және деформацияның ауырлығына байланысты емес. Уақытгипсті кию басқа әдістерге қарағанда әлдеқайда аз. Аяқтың деформациясын түзетудегі тиімділік жағдайлардың 95% құрайды.
Дұрыс емдегенде балада қайталанатын деформация болмайды: ол кәдімгі аяқ киім кие алады, спорт пен физикалық белсенділікке қарсы көрсетілімдер жоқ.
Понсети әдісі: пікірлер
Балаларды туа біткен табандарды американдық әдіспен емдеген ата-аналардың пікірлеріне қарағанда, нәтиже барлығына дерлік оң. Бастапқыда балаларды стандартты әдіспен (массаж + гипс) емдеуге тырысқан аналар ерекше ынта білдірді, содан кейін кейбір науқастар мүгедек болып қала жаздады. Кейінірек, олар медициналық орталықтарға Понсети әдісін кәсіби түрде қолданатын дәрігерлерге жүгінген кезде, ата-аналар балаларының аяқтарын толығымен емдей алды.
