Өкпе инфарктісі – өкпенің тамыр жүйесіндегі тромбоэмболиялық процестерден болатын ауру. Бұл аса ауыр жағдайларда өлімге әкелуі мүмкін өте ауыр ауру.
Аурудың себептері
Ауру хирургиялық араласу, жүректің қалыпты жұмысының бұзылуы, сүйек сынуы, қатерлі ісіктер, босанғаннан кейінгі кезеңде, ұзақ төсек демалысынан кейін дамуы мүмкін. Алынған тромб тамырдың люменін жабады, нәтижесінде өкпе артериясы жүйесінде қысым жоғарылайды және өкпе тінінде қан кету пайда болады. Патогендік бактериялар зақымдалған аймаққа еніп, қабынуға әкеледі.
Өкпе инфарктісінің дамуы
Жүректің оң жағындағы жүктеменің жоғарылауымен жедел өкпе гипертензиясы тамыр люменінің бітелуінен, биологиялық белсенді заттардың: гистаминнің, серотониннің, тромбоксанның бөлінуімен байланысты тамырлардың тарылуынан туындауы мүмкін. өкпе артериясының рефлекторлы спазмы. Бұл жағдайда оттегінің диффузиясы бұзылады және артериялық гипоксемия пайда болады, бұл жүйе аралық және өкпе артериовенозы арқылы тотықсызданған қанның бөлінуімен күшейеді.анастомоздар. Өкпе инфарктісінің дамуы веналарда бұрыннан бар тоқыраудың фонында орын алады. Өкпе тамырының бітелуінен бір тәулік өткен соң инфаркт пайда болады, оның толық дамуы шамамен 7-ші күні аяқталады.
Патологиялық анатомия
Инфаркттан зардап шеккен өкпе аймағы дұрыс емес пирамида пішініне ие, оның негізі шетке бағытталған. Зақымдалған аймақ әртүрлі мөлшерде болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда экссудативті плеврит немесе инфаркт пневмониясы қосылады. Микроскоппен қарағанда, зақымдалған өкпе тіндері қою қызыл түсті, ұстағанда қатты және сау тіннің үстіне шығып тұрады. Плевра түтіккен, күңгірттенеді, көбінесе плевра қуысында сұйықтық жиналады.
Өкпе инфарктісі: аурудың белгілері
Аурудың көрінісі мен ауырлығы қан ұйығыштарымен жабылған тамырлардың көлеміне, санына және орналасуына, сондай-ақ жүрек пен өкпенің қатар жүретін ауруларына байланысты. Кішігірім инфаркт жиі дерлік белгілерді бермейді және рентгендік зерттеу арқылы анықталады. Неғұрлым айқын жүрек соғысы кеудедегі ауырсынумен көрінеді, жиі кенеттен пайда болады, ентігу, жөтел, қан кету. Неғұрлым объективті тексеру пульстің жылдамдығын және дене қызуын көрсетеді. Айқын жүрек соғысының белгілері: ылғалды сырылдармен және крепиттермен бронхтық тыныс, перкуторлы дыбыстың күңгірттенуі. Сондай-ақ келесі белгілер бар:
- бозғылт, жиі күлді тері;
- көк мұрын, ерін, саусақ ұштары;
- қан қысымын төмендету;
- жүрекшелер фибрилляциясының пайда болуы.
Өкпе артериясының ірі тармақтарының зақымдануы оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігін, тұншығуды тудыруы мүмкін. Қанда лейкоцитоз анықталады, эритроциттердің тұндыру реакциясы (ЕРЖ) айтарлықтай жеделдейді.
Диагностика
Диагноз қою жиі қиын. Өкпе инфарктісін асқындыруы мүмкін ауруларды анықтау өте маңызды. Мұны істеу үшін науқасты мұқият тексеру қажет (әсіресе төменгі аяқ-қолдар). Жүрек шабуылында, пневмониядан айырмашылығы, бүйірдегі ауырсыну безгегі мен қалтырау алдында пайда болады, қанмен қақырық бүйірдегі қатты ауырсынудан кейін де пайда болады. Ауруды диагностикалау үшін келесі әдістер қолданылады:
- Рентгенологиялық зерттеу – өкпе түбірінің кеңеюін және оның деформациясын анықтау.
- ЭКГ - оң жақ жүректің шамадан тыс жүктелу белгілерін анықтау.
- Эхокардиография – оң жақ қарыншаның шамадан тыс жүктелу көріністері анықталады.
- Төменгі аяғындағы веналардың доплерографиялық ультрадыбыстық зерттеуі - терең тамыр тромбозының диагностикасы.
- Өкпенің радиоизотопты сканерлеуі – өкпе перфузиясы төмендеген аймақтарды анықтау үшін.
-
Ангиопульмонография - өкпе артериясы тармақтарының бітелуін, артерияішілік толтыру ақауларын анықтау.
жүрек соғысынан кейінгі өкпе ісінуі
Өкпе инфарктісі:салдары
Бұл ауру, әдетте, адам өміріне үлкен қауіп төндірмейді. Алайда, өкпе инфарктісі сияқты аурудан кейін салдары ауыр болуы мүмкін. Әртүрлі асқынулар дамуы мүмкін. Мысалы, инфаркттан кейінгі пневмония, қабынудың плевраға таралуы және таралуы, өкпе ісінуі. Жүрек шабуылынан кейін тамырға іріңді эмболияның (қан ұйығышының) түсу қаупі жоғары. Бұл, өз кезегінде, іріңді процесті тудырады және инфаркт орнында абсцесске ықпал етеді. Миокард инфарктісінде өкпе ісінуі, ең алдымен, жүрек бұлшықетінің жиырылу қабілетінің төмендеуімен және шағын шеңберде бір мезгілде қанның сақталуымен дамиды. Жүректің жиырылу қарқындылығы кенеттен төмендегендіктен, ауыр гипоксияны қоздыратын жедел төмен шығару синдромы дамиды. Бұл кезде мидың қозуы, альвеолярлы-капиллярлық мембрананың өткізгіштігіне ықпал ететін биологиялық белсенді заттардың бөлінуі және үлкеннен өкпе айналымына қанның қайта бөлінуі жоғарылайды. Өкпе инфарктісінің болжамы негізгі ауруға, зақымдалған аймақтың көлеміне және жалпы көріністердің ауырлығына байланысты.
Ауруды емдеу
Өкпе инфарктісін көрсететін алғашқы белгілер анықталғанда емдеуді дереу бастау керек. Науқасты мүмкіндігінше тезірек медициналық мекеменің жансақтау бөліміне жеткізу керек. Емдеу «Гепарин» препаратын енгізуден басталады, бұл агент тромбты ерітпейді, бірақ ол алдын алады.тромбтың жоғарылауы және тромбоздық процесті тоқтатуы мүмкін. «Гепарин» препараты тромбоциттер гистамині мен серотониннің бронхоспастикалық және вазоконстрикциялық әсерін әлсіретуге қабілетті, бұл өкпе артериолалары мен бронхиолалардың спазмын азайтуға көмектеседі. Гепариндік терапия белсендірілген ішінара тромбопластин уақытын (АПТТ) бақылай отырып, 7-10 күн бойы жүргізіледі. Төмен молекулалық салмақты гепарин де қолданылады – далтепарин, эноксапарин, фраксипарин.
Ауырсынуды жеңілдету, өкпе айналымына жүктемені азайту, ентігуді азайту үшін есірткілік анальгетиктер қолданылады, мысалы, Морфин (1% ерітінді көктамыр ішіне енгізіледі). Өкпе инфарктісі тыныс алу, дене қалпы, жөтел әсер ететін плевралық ауырсынуды қоздырса, онда Анальгин сияқты есірткіге жатпайтын анальгетиктерді қолдану ұсынылады (50% ерітіндіні көктамыр ішіне енгізу). Ұйқы безінің жеткіліксіздігі немесе шок диагностикасы кезінде емдеу үшін вазопрессорлар (дофамин, добутамин) қолданылады. Бронхоспазм байқалса (қалыпты атмосфералық қысымда) 2,4% аминофиллин ерітіндісін көктамыр ішіне баяу енгізу керек. Егер инфаркт -өкпенің пневмониясы дамыса, емдеу үшін антибиотиктер қажет. Оң жақ қарыншаның тыныш гипотензиясы және гипокинезі тромболитикалық агенттерді («Альтеплаз», «Стрептокиназа») қолдануды ұсынады. Кейбір жағдайларда хирургиялық араласу қажет болуы мүмкінараласу (тромбэктомия). Орташа алғанда кішігірім инфаркт 8-12 күнде жойылады.
Аурудың алдын алу
Өкпе инфарктісінің алдын алу үшін ең алдымен аяқтардағы веноздық тоқыраудың (төменгі аяғындағы тамырлардың тромбозы) алдын алу қажет. Ол үшін аяқ-қолды уқалау ұсынылады, операциядан өткен науқастарға, миокард инфарктісіне, төменгі аяққа серпімді таңғышты қолдану ұсынылады. Сондай-ақ, қанның ұюын арттыратын препараттарды қолдануды болдырмау және препаратты тамыр ішіне енгізуді шектеу ұсынылады. Көрсеткіштерге сәйкес қанның ұюын төмендететін препараттарды тағайындауға болады. Ілеспе жұқпалы аурулардың алдын алу үшін антибиотиктер курсы тағайындалады. Өкпе гипертензиясының алдын алу үшін Эуфиллинді қолдану ұсынылады.
