Ревматоидты васкулит – тері капиллярларынан бастап үлкен артериялық немесе веноздық өзектерге дейінгі әртүрлі тамырлардың қабырғаларының зақымдануымен жүретін созылмалы ревматоидты артриттің бір көрінісі. Мұндай васкулиттің дұрыс емделмей өршуі артриттің өршуіне және науқастың мүгедектігіне әкелуі мүмкін.
Этиологиялық факторлар
Науқастар көбінесе бұл қандай ауру – ревматоидты васкулит деген сұрақ туындайды. Бұл ауру тәуелсіз патология емес, ревматоидты артриттің ерекше түрі болып табылады.
Ревматоидты артрит кезіндегі васкулиттің себептері нақты белгісіз. Дегенмен, буындар мен қан тамырларына теріс әсер ететін және, тиісінше, аурудың пайда болуын қоздыратын бірқатар ішкі жағдайлар бар. Оларға мыналар жатады:
- қан тамырлары қабырғаларындағы қабыну процестері;
- синовиальді артикулярлық мембраналар тінінің өсуін ынталандыратын аутоиммундық реакциялар, бұл ақыр соңында шеміршек пен артикулярлық деформацияларға әкеледі;
- цитокиндерді синтездейтін және қабынуға қарсы реакцияларды қолдайтын қан жасушаларының (моноциттер, макрофагтар) белсенділігінің төмендеуі;
G және M иммуноглобулиндерінің (ішкі иммундық ревматоидты факторлар) синтезінің жоғарылауы (және сәйкесінше қандағы мөлшерінің жоғарылауы). Қандағы G-иммуноглобулин концентрациясының төмендеуі емнің тиімділігінің белгісі болып табылады
Ревматоидты васкулиттің жоғары ықтималдығы бойынша тәуекел топтарына қанда ревматоидты факторлардың жоғары концентрациясы бар ер пациенттер жатады.
Тиімді этиотропты емді одан әрі дамыту үшін дәрігерлер аурудың себептерін анықтауды жалғастыруда.
Жіктеу
Ревматоидты васкулит бірнеше түрге бөлінеді:
Кішкентай (венулалар, капиллярлар, артериолалар) тамырлардың қабырғаларында қабынумен жүретін васкулит. Сонымен бірге олардың қабырғалары жұқарып, қоректік заттар мен қан олар арқылы оңай өтеді. Науқастың терісі қызғылт папуламен, трофикалық жаралармен және бөртпелермен жабылған
- Сандық артерит. Ол тері астындағы тамырлардың қабырғаларының кейіннен бұзылуымен және қан ұйығыштарының пайда болуымен қабынумен сипатталады. Бұл жағдайда клиникалық көріністер науқастың тырнақтарында, саусақ фалангтарында және қолдарында көрінеді.
- Некроздаушы васкулит. Ішкі мүшелердің тамырларының зақымдануымен және жүйке перифериялық жүйенің зақымдануымен бірге жүреді.
Клиникалық көріністер
Ревматоидты васкулиттің белгілері аурудың сатысына байланысты спецификалық емес және спецификалық болуы мүмкін.
Осылайша, патологияның бастапқы кезеңі спецификалық емес белгілердің пайда болуымен сипатталады:
- бас ауруы (қарқынды);
- аяқ-қолдардың жансыздануы;
- күрт салмақ жоғалту;
- әлсіздік;
- көру жоғалуы;
- гипертермия критикалық сандарға дейін;
- естен тану;
- буын ауруы;
уақытша аймағында аздаған ісіну
Бұл белгілер, әдетте, тері көріністерінің прекурсорлары болып табылады: қан кетулер, көпіршіктер, қызару, қызыл нүктелер. Терапияның көмегімен процесс осы кезеңде тоқтатылмаса, аурудың орташа және ауыр түрлері дамиды. Бұл кезде тері көпіршіктері үлкен көпіршіктерге айналады, олар ақырында ойық жара мен некрозға айналады, көбінесе аяқ-қолдарда локализацияланады.
Ревматоидты васкулитке тән көріністер (жоғарыдағы суретті қараңыз) саусақтарда пайда болатын көптеген ревматоидты түйіндер болып табылады.
Сонымен қатар, васкулиттің болуын көрсетеді:
- саркоидоз;
- перикардит;
- перифериялық гангрена;
- көп мононеврит;
- склерит;
- периангальды аймаққа зақым келді.
Бұл патологиялардың барлығы васкулиттің классикалық серіктері болып табылады, бұл пациентте осы патологияның болуы туралы сеніммен айтуға мүмкіндік береді, дегенмен дәрігер соңғы диагнозды мұқият тексергеннен кейін ғана қояды.диагностика.
Диагностикалық шаралар
Ауруды емдеу мүмкіндігінше тиімді болуы үшін оны ең ерте кезеңде тану қажет. Дегенмен, васкулиттің ерте көріністері спецификалық емес болғандықтан басқа созылмалы аурулармен оңай шатастырылады. Сондықтан дәрігерлер дифференциалды диагностикаға және қосымша тексеру әдістеріне жүгінеді:
қан сынағы (жалпы және биохимиялық егжей-тегжейлі);
- бауыр ферменттері мен креатинин концентрациясын анықтау;
- зәр анализі;
- серологиялық зерттеулер.
Жұқпалы ауруларды болдырмау үшін кері қан анализі қажет. Бұдан басқа, науқасқа КТ, УДЗ (дуплекс), МРТ, ангиография, рентгенография тағайындалуы мүмкін.
Афференциалды диагностика жүргізу кезінде ревматикалық васкулитке тән келесі ерекшеліктер ескеріледі:
- қандағы С-реактивті ақуыз деңгейінің жоғарылауы;
- қабырғаларында некротикалық ошақтардың пайда болуымен ірі тамыр діңдерінің патологиялық процесіне қатысу (эрозиялық артрит деп аталады);
- G және M иммуноглобулиндерінің тым жоғары концентрациясы (ревматоидты факторлар);
- комплемент С 3, 1 және 4 иммундық компоненттерінің концентрациясының жоғарылауы.
Ревматоидты васкулитті емдеу
Науқастың жағдайына сәйкес терапияны маман ревматолог таңдауы керек. Васкулит РА фонында дамитын қайталама ауру болғандықтан, оны кешенді түрде емдейді. Егер науқастың денесінде трофикалық жаралар пайда болса, қосымша емдік шаралар жүргізіледі.
Ревматоидты васкулит терапиясы бағытталған:
- ремиссияға міндетті түрде жетуге;
- асқыну ықтималдығының максималды төмендеуі;
- ішкі ағзаларды күту және олардағы деструктивті процестердің алдын алу.
Әдетте дәрігерлер келесі емдеу режимдерін пайдаланады:
- үзіліспен импульстік терапия;
- қолдау көрсету.
Агрессивті терапия (импульстік терапия)
Ревматоидты васкулиттің жедел көріністерін емдеуде қолданылатын ең тиімді әдіс - циклофосфамид + преднизолон комбинациясы.
"Циклофосфамид" - иммуносупрессант, "Метилпреднизолон" - глюкокортикостероидты препараттардың фармацевтикалық тобының өкілі. Науқасқа бұл препараттар екі аптада бір рет, 6 апталық курста көктамыр ішіне енгізіледі. Бұл жағдайда дозалар: 1 г «Метилпреднизолон» және 15 мг / кг «Циклофосфан». 6 аптадан кейін препаратты енгізу жиілігі 9-12 айлық курста 3 аптада 1 ретке дейін артады. Терапиялық схеманы дәл енгізу аурудың ремиссиясына тез қол жеткізуге мүмкіндік береді.
Басқа препараттар
Симптомдары тиісті бөлімде сипатталған ревматоидты васкулитті емдеуде гормондардың жоғары дозалары ұсынылмайды, өйткені бұл ауруды тудыруы мүмкін.қажетсіз жанама әсерлер.
Кейде Хлорамбуцил қысқа курстық терапияда қолданылады. Васкулитте тиімділігіне қарамастан, препарат қатерлі ісік ауруының жоғары қаупіне байланысты ерекше жағдайларда қолданылады.
Иммуносупрессанттардың фармацевтикалық тобына жататын «Метотрексат» жағдайды емдеуде қолданылмайды, өйткені оны қолдану симптомдарды күшейту және ревматоидты түйіндердің пайда болу қаупі жоғары.
«Циклофосфамид» тамыр қабырғасындағы қабынуды айтарлықтай азайтады. Медицина қайталанулар үшін аз мөлшерде тағайындалады.
Дипиридамол қан айналымын жақсарту үшін тағайындалады.
Ауыр васкулит пен криоглобулинемия плазмаферезбен емделеді.
Қолдаушы ем азатиопринді (жағымсыз әсерлері көп), пентоксифиллинді, дипиридамолды, талидомидті енгізу арқылы жүзеге асырылады.
Трофикалық жараларды емдеу
Егер науқастың терісінде трофикалық жаралар пайда болса, оларды қосымша емдеу керек. Егер жарада ағып кету (жарық немесе ірің) болса, ауруды басатын және ақаудың жазылуын тездететін қабынуға қарсы сыртқы препараттармен емделеді.
Жараға кез келген таңғыштар мен таңғыштарды қолдануға тыйым салынады. Дәрігерлер клостридиопептидаза және левомицетин («Ируксол») бар сыртқы жақпа майларды қолдануға кеңес береді.
Болжамдар
Васкулит – кешенді тәсілді және тұрақты бақылауды қажет ететін ауыр ауру. Дұрыс таңдалған және уақтылы жүргізілген терапия, соның ішінде кортикостероидтар мен цитостатиктер ревматоидты васкулиттің болжамын және пациенттердің өмір сүруін айтарлықтай жақсартады. Осылайша, полиартерит түйіндерін мұндай емдеу пациенттердің 78% -ында бес жылдық өмір сүру деңгейін қамтамасыз етеді. Бұл жағдайда өлімнің негізгі бөлігі асқазан-ішек жолдарының, жүректің, орталық жүйке жүйесі мен бүйректің дамып келе жатқан ауруларына байланысты аурудың бірінші жылында тіркеледі.
Микроскопиялық полиартеритке адекватты терапия пациенттердің 65%-дан астамының 5 жылдық өмір сүру деңгейіне кепілдік береді. Өлім-жітімдердің көпшілігі өкпеден қан кетумен және қайталама инфекциялармен байланысты. Сонымен қатар, болжам бүйректің күйіне байланысты анықталады.
Такаясу артерииті кезінде науқастардың 80%-ға дейіні 15 жылдық өмір сүру деңгейіне ие. Бұл патологиядағы өлім инсульт пен инфаркт нәтижесінде орын алады.
Алып жасушалы артерит терапиясы пациенттердің 100% 5 жылдық өмір сүру деңгейін қамтамасыз етеді, дегенмен офтальмологиялық артериялардың зақымдануы және нәтижесінде қайтымсыз соқырлық түріндегі асқынулардың жоғары ықтималдығы бар.
Алдын алу шаралары
Ревматоидты васкулит қан кетулердің пайда болуымен тамыр қабырғасының нәзіктігіне және кейіннен бұзылуына, сондай-ақ әртүрлі органдардың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуына және нәтижесінде олардың некрозына әкелетін қауіпті патология болып табылады.
Өйткені адекватты профилактика қан тамырларын ғана емес, жалпы ағзаны қолдауда маңызды рөл атқарады. Ұсынылатын профилактика пациенттен айтарлықтай күш-жігерді қажет етпейді. Сізге қажет нәрсе:
- күнге шамадан тыс әсер етпеңіз. РВ тері қан кетуімен көрінетін науқастарды шамадан тыс күн радиациясынан қорғау өте маңызды;
- гипотермиядан аулақ болыңыз;
- шамадан тыс жаттығулардан аулақ болыңыз;
- аллергенді тағамдарды (шоколад, жұмыртқа, апельсин) және алкогольді алып тастаңыз;
- позитивті психикалық көзқарасты сақтау;
- созылмалы инфекция ошақтарының алдын алу және жою;
- химиялық заттармен жанасудан аулақ болыңыз;
- уақтылы емдеңіз.
