Пневмония сияқты ауыр өкпе ауруы әрқашан бактериялық флорадан туындамайды. Паразиттер, саңырауқұлақтар, препараттар, иммун тапшылығы жағдайлары және аллергиялық реакциялар жоғарғы және төменгі тыныс жолдарының гомеостазын бұзуы мүмкін. Ал мұндай жағдайларда эозинофильді пневмония дамиды.
Анықтама
Эозинофилді пневмония – өкпедегі патологиялық процесс, альвеолаларда эозинофилдердің шамадан тыс жиналуымен сипатталады. Бұл патологияның кез келген жаста дамуы мүмкін бірнеше түрі немесе нұсқалары бар.
Клиникалық тұрғыдан ол бактериялар тудыратын ұқсас аурудан іс жүзінде айырмашылығы жоқ, сондықтан диагностикада зертханалық зерттеулерге басты назар аударылады: жалпы қан анализі, қақырықты микроскопия. Көп жағдайда аурудың түрін анықтағаннан кейін бүйрек үсті безінің қыртысының стероидты гормондарымен терапия басталады. Бұл қабыну реакциясын азайтуға және пневмония белгілерін жеңілдетуге көмектеседі. Мұндай науқастар үшін болжам әдетте қолайлы.
Тарих
СозылмалыСол кездегі себептері белгісіз эозинофильді пневмонияны алғаш рет ХХ ғасырдың ортасында, 1969 жылы дәрігер Харрингтон сипаттаған. Ол өте ұялшақ емес еді, сондықтан ол ауруға өз атын берді және жарияланғаннан кейін бүкіл ғылыми әлем жаңа патологияны Харрингтон синдромы деп атай бастады.
Осы тарихи мақалаға дейін эозинофильді пневмония паразиттермен немесе бақылаусыз дәрі-дәрмекпен жұқтырған кезде өкпеде дамитын ауру ретінде белгілі болды. Жиырма жылдан кейін, 1989 жылы медицинада «жедел эозинофильді пневмония» термині пайда болды.
Этиология
Әсерінен эозинофильді пневмония дамитын бірнеше факторлар бар. Себептері мен белгілері бір-бірімен тығыз байланысты. Мысалы, пневмонияның жедел түрлері темекі шегуден (белсенді де, пассивті де), есірткіге аллергиядан немесе АИТВ немесе ЖИТС-те дененің қорғаныс қабілетінің төмендеуінен туындайды. Егер себептердің ешқайсысы сәйкес келмесе, пневмония идиопатиялық болып саналады.
Созылмалы эозинофильді пневмония саңырауқұлақ инфекциясы (аспергиллез, пневмомикоз), гельминтикалық инвазия (аскаридоз, эхинококкоз), иммундық жүйені төмендететін препараттарды ұзақ уақыт қолдану (глюкокортикостероидтар, созылмалы тіндік цитостатиктер) арқылы туындауы мүмкін. аурулар (ревматоидты артрит, саркома).
Эозинофилдер ағзаның қорғаныс функцияларын орындайды, бірақ қабыну типтік патологиялық процесс болғандықтан,шамадан тыс және жылдам ағын, ол адам денсаулығының жай-күйіне теріс әсер етуі мүмкін.
Патогенез
Этиологиялық фактор негізінен эозинофильді пневмонияның дамуын анықтайды. Себептері, белгілері, емдеуі - бәрі осыған байланысты. Пневмонияның бұл түрінің ірге тасы өкпе тіндерінде көп мөлшерде эозинофилдердің жиналуы болып табылады. Көптеген аурулар, соның ішінде экзема мен бронх демікпесі, организмнің биологиялық белсенді заттардың бөлінуіне шамадан тыс реакциясынан туындайды.
Дәрілер мен басқа да улы заттар эозинофилдердің реактивтілігін өзгертіп, оларды сезімтал етеді. Қабынуға қарсы заттар, антибиотиктер, препараттар қайталама пневмонияның дамуына әкелетін аллергия тудырады. Сонымен қатар, тіндерде көп мөлшерде эозинофилдердің пайда болуын тудыратын факторларға темекі түтіні мен химиялық булар жатады.
Паразиттік инфекциялар
Дәрігерлер паразитоз кезінде пневмонияның дамуының үш механизмін анықтайды. Біріншісі - өкпедегі гельминттердің инвазиясы, екіншісі - құрттардың өмірлік циклінің бөлігі, үшіншісі - қан ағымында кездейсоқ төгілу. Олармен күресу үшін дене эозинофилдерді жібереді. Олар құрттарды жою үшін цитокиндердің, простагландиндердің, лейкотриендердің және басқа белсенді заттардың шығарылуын тудыруы керек. Бірақ оның орнына олар пневмония тудырады.
Төменгі тыныс алу жолдарының тіндеріне эхинококк және таспа құрт, сондай-ақ өкпе құрттары сияқты таспа құрттар арнайы енгізіледі. Өкпеде болыңызжәне атмосфералық оттегіге қол жеткізу дөңгелек құрттар, ішек безеулері, анкилостарлық құрттар және некаторлар үшін өте маңызды. Жоғарыда аталған қоздырғыштар тудыратын эозинофильді пневмония басқаша Леффлер синдромы деп аталады. Қан арқылы трихинелла жұмыртқалары мен шистосомалар өкпеге енеді.
Клиника
Ереже бойынша, терапевт, пульмонолог, тіпті жұқпалы аурулар маманы үшін науқаста қандай эозинофильді пневмония бар деген сұраққа бір қарағанда жауап беру қиын. Симптомдар, тіпті әртүрлі этиологияларды ескере отырып, бір-біріне өте ұқсас. Науқас жөтелге, дене қызуының көтерілуіне, ентігуге, түнде тершеңдікке шағымданады. Жөтел басталғаннан кейін екі аптадан кейін, егер ештеңе жасалмаса, декомпенсацияланған тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілерін байқауға болады. Бұл жағдайда науқасты механикалық желдетуге ауыстыру керек.
Созылмалы эозинофильді пневмония айлар бойы баяу дамиды. Науқастар салмағын жоғалтады, оларда ентігу, сырылдар және жөтел пайда болады, дене температурасы субфебрильді сандардан төмен түспейді. Кейде аурудың белгілері бронх демікпесін еліктейді, бұл диагноз қоюды және дұрыс емес емдеу тактикасын таңдауды қиындатады.
Медициналық эозинофильді пневмония диагноз қоюда көптеген қиындықтар туғызады. Оның белгілері, емі және алдын алу аспириндік астмаға қатты ұқсайды, бұл дәрігерді жаңылыстырады. Паразиттік инфекциялардың гельминтикалық инвазияларды болжауы мүмкін арнайы продромы бар.
Диагностика
Клиникалық жағынан эозинофильді пневмония іс жүзінде басқа пневмониялардан ерекшеленбейтіндіктен, диагноз зертханалық және аспаптық зерттеулер негізінде қойылады. Қанның жалпы анализінде эозинофилия анықталады, флюорографияда немесе компьютерлік томографияда өкпені визуализациялау кезінде тән патологиялық өзгерістер байқалады. Растау үшін өкпе тінінің биопсиясын алуға, сондай-ақ бронхоскопия кезінде бронхтың бетінен шаю жасауға болады.
Дәрі-дәрмекпен, химиялық ластанған аймақтардың әсерінен немесе қатерлі ісікпен байланыс орнату үшін науқастың ауру тарихын мұқият зерделеу, сонымен қатар өмірі мен ауруы туралы егжей-тегжейлі анамнез жинау қажет. Егер барлық зерттеулерден кейін себебін әлі де анықтау мүмкін болмаса, онда диагноз идиопатиялық эозинофильді пневмония ретінде тіркеледі.
Картада тыныс алу жетіспеушілігінің дәрежесін көрсетуді ұмытпаңыз. Ауру басталғаннан кейін бір апта ішінде оның алғашқы белгілері пайда болады:
- өкпе тінінің көптеген зақымдануы;
- плевра қуысында сұйықтықтың жиналуы;
- лейкоцитоз және жалпы қан анализінде эритроциттердің шөгу жылдамдығының жоғарылауы;
- иммуноглобулин Е деңгейінің жоғарылауы;- спирометрияда өкпенің тыныс алу көлемінің төмендеуі байқалады.
Емдеу
Эозинофилді пневмонияның нақты диагнозы қойылғанға дейін емделуші дәрігерге қараған бойда басталады.
Егер пневмония екіншілік болса, онда негізгісін емдеу керекауру: ісік немесе гельминтикалық инвазия. Бұл өкпе симптомдарын азайтуға және қалпына келтіруді жылдамдатуға көмектеседі.
Аурудың себебін анықтау мүмкін болмаса, глюкокортикостероидты терапия тағайындалады. Олар қабыну реакциясын жақсы жояды, жасуша мембраналарын тұрақтандырады, температураны төмендетеді. Ремиссияға тез қол жеткізіледі - үшінші немесе төртінші күні. Бірақ дәрі-дәрмек мұнымен бітпейді. Симптомдардың жоғалуы аурудың емделуін білдірмейді. Сондықтан науқас кортикостероидтарды тағы бір ай қабылдайды, дозаны аспаптық диагностикалық әдістер сауығуды растамайтын сәтке дейін біртіндеп төмендетеді.
Аурудың созылмалы түрі клиникалық белгілер жойылғаннан кейін де үш ай немесе одан да көп терапияны қажет етеді. Кортикостероидтарды күрт алып тастау фонында пневмонияның қайталануы мүмкін. Кейбір жағдайларда пациент механикалық желдетуге ауысуы мүмкін.
Болжам
Егер эозинофильді пневмония қатерлі ісік немесе паразитоз фонындағы қайталама ауру болса, онда аурудың нәтижесі негізгі патологияның ағымына байланысты. Адекватты және уақтылы емделген жағдайда өлімге әкелетін нәтиже екіталай.
Глюкокортикостероидтарды қабылдауды тоқтату фонында қайталануға бейім созылмалы эозинофильді пневмония. Сондықтан кейбір науқастар бұл препараттарды өмір бойы қабылдайды. Бірақ бұл жағдайдың да кемшілігі бар. Преднизолон сияқты емдеудің жанама әсерлері өмір сапасын айтарлықтай нашарлатуы мүмкінадам. Оларға мыналар жатады: асқазан жарасы, остеопороз, кушингоид, иммунитеттің төмендеуі.
Эпидемиология
Паразиттер тудыратын пневмониялар әдетте осы қоздырғыштар эндемиялық болып табылатын аймақтарда жиі кездеседі. Бұл тропиктік, Сібір тайгасы, Жерорта теңізі немесе жекелеген өзендердің бассейні болуы мүмкін.
Жедел эозинофильді пневмония кез келген жаста, тіпті өте кішкентай балаларда да дамуы мүмкін, бірақ көбінесе орта жастағы адамдарда кездеседі: жиырма мен қырық жас аралығында. Аурудың кейбір гендерлік дискриминациясы бар - ерлер әйелдерге қарағанда жиі ауырады, өйткені ауру темекі шегуден болады. Заманауи медициналық әдебиеттерде сүт безі қатерлі ісігінің сәулелік терапиясынан кейін эозинофильді пневмонияның дамуы туралы сипаттамалар бар.
Иттердегі эозинофильді пневмония
Эозинофилді пневмония жануарларда да кездеседі. Бұл аурудың себептері, белгілері, алдын-алу адамдарға өте ұқсас. Сол сияқты аурудың себептері: өкпедегі паразиттер, саңырауқұлақтар, тозаң мен жәндіктерге аллергия, химиялық заттар мен препараттар.
Итте эозинофилдердің өкпе тініне енуіне әкелетін бақыланбайтын иммундық жауап бар. Төменгі бөлімдердің ауасы төмендейді, онда пневмонияны тудыратын патогенді саңырауқұлақтар дамиды. Жануар ацидоздан және гипоксиядан өледі. Клиника адамға ұқсас: жөтел, ентігу, әлсіздік, қызба, тәбеттің болмауы, салмақ жоғалту.
Диагностика үшін қан анализі, өкпенің рентгенографиясы, бронхоальвеолярлы цитологиялық зерттеужуу, серологиялық зерттеу. Рентгенограммада өкпе тінінің ісінуі, жасушалық гранулемалардың болуы, ортастинаның және өкпе түбірінің лимфа түйіндерінің ұлғаюы, жүректің көлеңкесінің кеңеюі байқалады. Эозинофилді пневмонияның этиологиясын анықтағаннан кейін ветеринар негізгі ауруды жоюға бағытталған нақты емдеуді тағайындайды. Ең тиімдісі кортикостероидтар, антибиотиктермен және бронходилататорлармен біріктірілген. Әдетте, жануарлар өмір бойы терапияда қалады.
