Жапон энцефалиті – адам ғана емес, жануарлар да ауыратын жұқпалы ауру. Вирус негізінен миды зақымдайды. Эндемиялық ошақтар тамыздан қыркүйекке дейін байқалады және жылына 50 күннен аспайды. Ыстық ауа райы фонында қатты жауын-шашынның пайда болуы патология тасымалдаушылары – масалардың көбеюіне қолайлы орта болып табылады.
Біраз тарих
1871 жылы жапон дәрігерлері 60% жағдайда өліммен аяқталатын ауруды сипаттаған. 1933 жылдың өзінде-ақ Хаяши вирусты бөліп алып, аурудың қалай берілетінін анықтады. Ресей аумағында жапон энцефалитінің вирусы туралы алғашқы ескерту 1938 жылы пайда болды, ауру Оңтүстік Приморьеде анықталды.
Вирус өз атауын Жапониядағы індеттен алды. Сол сұмдық заманда, дәлірек айтсақ, 1924 жылы вирустан 7 мыңнан астам адам зардап шекті, барлық науқастардың 80% қайтыс болды.
Біздің елде бұл ауру В энцефалиті, москит немесе жазғы-күзгі энцефалит деп те аталады.
Жапон энцефалитінің этиологиясы мен микробиологиясы
Аурудың қоздырғышы - Togaviridae тұқымдасының Flavivirus тектес вирусы. Вирус қызған кезде өледітек 30 минутта 56 градусқа дейін температура. Қайнатсаңыз 2 минутта өледі. Егер вирус кептірілген және мұздатылған болса, ол өлмейді және мәңгілікке дерлік сақталуы мүмкін. Бөлме температурасында вирус шамамен 45 күн, ал сүт өнімдерінде 30 күнге дейін өмір сүре алады.
Мүмкін векторлар
Табиғи жағдайда суда жүзетін құстар негізгі тасымалдаушы болып табылады. Кейбір кеміргіштер де вирусты оқшаулады.
Толық емес фермаларда шошқалар мен жылқылар жапон энцефалитінің тасымалдаушысы бола алады. Шошқалар ауруды асимптоматикалық түрде тасымалдайды, ал инкубациялық кезең 5 күннен аспайды. Өте сирек ауру шошқалар өздігінен түсік жасатуы мүмкін.
Инфекция жұқтырған адам басқаларға қауіпті. Вирус адам ағзасына жұқтырған масалардың сілекейі арқылы енеді. Адамдарда инкубациялық кезең 4-тен 21 күнге дейін созылады. Инфекцияның жинақталуы мидың әртүрлі бөліктерінің жүйке тінінде пайда болады. Мидың мембранасы мен тінінің мүмкін тамырлы зақымдануы. Сонымен қатар, көбінесе патология асимптоматикалық болып табылады. Ешқашан энцефалитпен ауырмаған адамдардың көпшілігінің қанында антиденелер бар. Жасы ұлғайған сайын әр адамның иммунитеті күшейеді.
Вирус қай жерде жиі кездеседі?
Жапон энцефалиті, әрине, біздің еліміздің аумағына онша тән емес. Вирус оңтүстіктен оңтүстік-шығыс Азияға дейін кездеседі, бұл Австралияның солтүстік бөлігі, Үндістан, Пәкістан, Тайланд, Жапония және Индонезия. «Қауіпті» елдер тізіміндешамамен 24 штатты қамтиды. Жалпы, планетаның 3 миллиардқа жуық тұрғыны аурудың пайда болу қаупімен өмір сүреді. Біздің еліміздің аумағында ауру тудыратын масалар қараусыз қалған ауылдарда, ауылдар мен қалалардың шетінде, жиі жаңбыр жауатын және ылғалдылығы жоғары жерлерде кездеседі.
Патогенез
Жапон энцефалитінің ағымының сипаты денсаулықтың жалпы жағдайына байланысты. Адам неғұрлым сау болса, ауруға шалдығу қаупі соғұрлым аз болады. Көбінесе вирус инъекция орнында өледі.
Егер, соған қарамастан, вирус ағзада «созылса», онда оның дамуы негізінен дене температурасына байланысты: егер ол көтерілсе, онда вирус «ашуланып», тез дамиды. Адамның дене температурасының жоғарылауы аурудың қарқынды ағымына ықпал етеді. Вирус гематоэнцефалдық бөгет арқылы өткеннен кейін ми паренхимасына өтеді. Дәл осы жерде вирустың белсенді дамуы басталады. Ауыр жағдайларда ұрпақты болу жүйке жүйесінде басталуы мүмкін.
Жапон энцефалитінің белгілері
Адамдарда ауру үш кезеңде пайда болады:
1. Бастауыш. Менструацияның ұзақтығы шамамен 3 күн. Ол дене температурасының 40 ° C-қа дейін өздігінен көтерілуімен сипатталады, бұл деңгейде шамамен 10 күнге созылуы мүмкін. Адамды бас ауруы, қалтырау, бел аймағындағы ауырсыну, асқазан-ішек жолдары, аяқ-қолдар мазалайды. Кейбір науқастар жүрек айнуын, құсуға дейін сезінеді. Қысым артып, импульс 140 соққыға дейін жылдамдауы мүмкін.
2. жедел кезең. 3-4-ші күні келедіпатологияның өршуі, менингитке тән белгілер пайда болуы мүмкін, науқастың жағдайы депрессияға ұшырайды, комаға дейін. Көптеген науқастар психикалық бұзылулардан, галлюцинациялардан, сандырақтардан зардап шегеді.
Бұлшық ет тонусы жоғарылайды, науқас тек жатқан қалпында, бүйірінде немесе арқада болуы мүмкін. Аяқ-қолдары бүгілген күйде. Желке және шайнау бұлшықеттерінде бұлшықеттердің спазмы байқалады. Оптикалық нервтің мүмкін гиперемиясы, ісінуге дейін. Кейбір науқастарда пневмония немесе бронхит бар.
3. реконвалесценция кезеңі. Жапон энцефалиті осы кезеңде 7 аптаға дейін дами алады. Дене температурасы әдетте тұрақтанады және қалыпты жағдайға оралады. Мидың зақымдануының, бұлшықет әлсіздігінің, үйлестірудің болмауының, төсек жараларының қалдық әсерлері болуы мүмкін.
Неврологиялық белгілері жоқ жеңіл ауруы бар науқастар бар.
Ауыр ауру өлімге әкелуі мүмкін.
Эпидемиология және болжам ерекшеліктері
Жапон энцефалитінің қоздырғыштары көбінесе аз қоныстанған жерлерде, су қоймалары мен батпақтар маңында кездеседі. Тропикалық елдерде эпидемия 50 күннен астам уақытқа созылады. Тәуекел тобына ашық ауада немесе су объектілерінің жанында жұмыс істейтін адамдар кіреді. Көбінесе жапон энцефалитімен 20 жастан 40 жасқа дейінгі ер адамдар ауырады.
Тропикалық климаты бар, муссондар мен ылғалдылығы жоғары елдерге демалуға баратын туристер де қауіп төндіреді. Бұл Филиппин, Таиланд, атап айтқандаштаттың солтүстік бөлігі, Үндістан, Индонезия және басқа елдер. Сондықтан туристерге ыстық елдерге барар алдында екпе алу ұсынылады.
Сауығу болжамы өте аз, өлім ықтималдығы 80%-ға жетеді. Әдетте, алғашқы 7 күн қауіпті, науқас комаға түсуі мүмкін немесе оны шексіз конвульсиялық ұстамалар азаптайды.
Аурудың барлық сатысынан өткен адамдарда қалдық әсерлер жиі болады:
- психоз;
- гиперкинез;
- интеллектуалдық құлдырау;
- сал ауруы;
- астениялық жағдай.
Диагностикалық шаралар
Ауруды диагностикалау – бұл клиникалық және зертханалық зерттеулердің тұтас кешені. Әдісті таңдаған кезде дәрігерлер ең алдымен науқастың жағдайын басшылыққа алады. Диагноз мыналарды қамтиды:
1. Зертханалық зерттеу. Инфекциядан кейінгі бірінші аптада патологияны қан анализі арқылы анықтауға болады. Алдағы екі аптада аурудың диагнозын жұлын сұйықтығын зерттеу нәтижелеріне негіздеуге болады.
2. Серологиялық зерттеу. Диагностика иммундық ферментті талдауды немесе RN-, RNGA-, RTGA- және RSK-тесттерін қолдануды қамтиды.
Емдеу шаралары
Жапон энцефалитінің тасымалдаушыларымен «кездескен» науқастарды емдеуді бір ғана дәрігер жүргізе алмайды. Терапияға жұқпалы аурулар, невропатологтар және реаниматологтар кіреді. ATстационарлық жағдайларда науқасқа 1 апталық емдеу үшін күніне шамамен 3 рет белгілі бір иммуноглобулин немесе сарысу енгізіледі. Сонымен қатар симптоматикалық және патогенетикалық терапия жүргізіледі. Бұл іс-шаралар церебральды ісінуді болдырмауға, детоксикацияға, барлық органдар мен жүйелердің қызметін қалыпқа келтіруге бағытталған.
Басты мәселе жапон энцефалитінің емі жоқ. Терапия симптомдарды ғана жоя алады. Сондықтан уақтылы вакцинациялау өте маңызды.
Аурудың алдын алу
Эпидемиялардың алдын алу үшін халықты белсенді иммундау өте маңызды. Жапон энцефалитіне қарсы егулер «формолвакцин» деп аталады. Пассивті шұғыл профилактика 6 мл иммуноглобулин мен 10 мл гипериммунды жылқы сарысуын енгізуді қамтиды.
Сонымен қатар, сырқаттанушылықтың алдын алу – масалардың шабуылынан қорғауға арналған кешенді шаралар кешені. Эпидемиологиялық қауіпті аймақтарда қорғаныс киімдерін пайдалану ұсынылуы мүмкін. Міндетті түрде репелленттерді қолдану, жақпадан бастап спрейге дейін, масалардың тұрғын үйлерге енуіне жол бермеу үшін барлық шараларды қолдану.
Мәскеудегі муниципалды және жеке медициналық мекемелерде жапон энцефалитіне қарсы екпе алуға болады.
Көбінесе адам «өлген» вакцинамен егіледі, сондықтан вакцинациядан кейін асқынулар болмайды. Сонымен қатар, егер аллергиялық реакциялар пайда болса, дәрігермен кеңесу ұсынылады. Инъекция орнында қызару мен ісіну пайда болуы мүмкін. Бас ауруы, диарея, бұлшықеттерде ауырсыну болуы мүмкін. Кейбір науқастар бас айналу мен жүрек айнуына, қалтырау мен бөртпелерге шағымданады.
Бірқатар жұқпалы аурулар болған кезде, жүктілік және лактация кезінде, егер науқаста гетерологиялық ақуыздарға жоғары сезімталдық, ауыр аллергиялық реакциялар бар екені анық белгілі болса, иммундау жүргізілмейді.
Бүгінгі таңда жапондық энцефалитке қарсы вакциналардың 4 негізгі түрі бар:
- белсенді емес;
- тышқанның ми жасушаларына негізделген;
- белсенді емес, Vero ұяшықтарына негізделген;
- тірі рекомбинантты және тірі аттенуирленген вакциналар.
Ең танымал вакцина, SA14-14-2, ДДҰ қайта квалификациясынан өткен және Қытайда өндірілген.
Туристер үшін егу олардың қай елге баратынына, қайда тұратынына, ауылдың шетіне немесе қалаға, қанша уақытқа, 1 аптаға, айға немесе жылға қарай жүргізіледі.
Вакцинацияны екі схема бойынша жүргізуге болады:
| аяқталды | қысқартылған | |
| вакцинация күндері | 1, 7, 30 | 1, 7, 14 |
| вакцинация жасы | өмірдің 1 жылынан | өмірдің 1 жылынан |
| қайта вакцинация | 3 жыл сайын | 3 жыл сайын |
Қосалқы шаруашылықтары бар азаматтар жануарларды егумен айналысуы керек,олар өсіреді. Шошқалар үшін көбінесе «тірі» вакциналар қолданылады. Тәуекел аймақтарына жатқызылған аймақтарда инсектицидтермен жүйелі түрде емдеуді жүргізген жөн.
