DIC - қан ұйығыштарының пайда болуына, сонымен қатар әртүрлі микроциркуляциялық және геморрагиялық бұзылулардың дамуына ықпал ететін гемостаз процестерінің бұзылуы. Бұл аурудың толық атауы диссеминирленген тамырішілік коагуляцияға ұқсайды, сонымен қатар тромбогеморрагиялық синдром сияқты патологияның белгіленуі бар. Әрі қарай бұл ауруды қалай емдейтінін және оны қалай анықтау керектігін білеміз.
Ауру туралы негізгі ақпарат
Бұл синдром тамырлар ішіндегі қан ұюының жоғарылауымен геморрагиялық диатезбен сипатталады. Бұл қан ұйығыштарының пайда болуына әкеледі. Бұл процестер дистрофиялық, гипоксиялық және некроздық сипаттағы органдарда патологиялық өзгерістердің дамуына әкеледі.
DIC пациенттің өміріне қауіп төндіреді, өйткені қан кету қаупі бар. Олар ауқымды және тоқтату қиын болуы мүмкін. ATпатологиялық процестер де жұмыс істеуі толығымен бұзылған ішкі органдарды қамтуы мүмкін. Бүйрек, көкбауыр, өкпе, бауыр және бүйрек үсті бездері ең алдымен қауіп тобына жатады.
Көптеген адамдар DIC-ке не себеп болатынын сұрайды.
Бұл ауру әртүрлі ауруларда болуы мүмкін, бірақ абсолютті әрқашан капиллярлар арқылы қан айналымының қалыңдауына және бұзылуына әкеледі. Мұндай процесс ағзаның қалыпты жұмысымен үйлеспейді. DIC адамның найзағай өліміне немесе бұзылулардың ұзаққа созылған жасырын өліміне әкелуі мүмкін.
Бұл синдромның статистикасын есептеу қиын, өйткені ол белгілі бір ауруларда әртүрлі жиілікте кездеседі. Кейбір аурулар әрқашан осы синдроммен бірге жүреді, ал басқа ауруларда ол әлдеқайда сирек кездеседі.
DIC үшін диагностика мен емдеу протоколы төменде көрсетіледі.
Бұл патологияны дененің қалыптан тыс қорғаныс реакциясы ретінде қарастыру керек, бұл тамырлар зақымдалған кезде пайда болатын қан кетуді басуға қабілетті болу үшін оларға беріледі. Сондықтан дене тіндердің зақымдануынан өзін қорғауға тырысады. Бұл ауру әртүрлі мамандықтардың медициналық тәжірибесінде өте кең таралған. Бұл синдромды реаниматологтар, гинекологтар, травматологтар, хирургтар және гематологтар жақсы біледі.
ДІК патогенезін қарастырайық.
Не болады?
Бұл қан кетуді болдырмауға тырысатын дененің жауаптарының сәтсіздігін білдіреді. Мұндай процесс деп аталадыгемостаз. Осының аясында қанның ұюына жауап беретін функция шамадан тыс ынталандырылып, оны теңестіретін фибринолитикалық және антикоагулянттық жүйелер, керісінше, өте тез таусылады.
Ағзаға түскен токсиндер, бактериялар, иммундық кешендер, фосфолипидтер және т.б. өндіретін ферменттер бұл синдромның көрінісіне әсер етуі мүмкін. Сонымен бірге олар қанға айналады немесе тамыр эндотелийіне әсер етеді.
Аурудың кезеңдері
Синдром әдетте белгілі бір заңдылықтарға сәйкес дамиды, келесі кезеңдерден өтеді:
- Бірінші кезеңде қанның шамадан тыс коагуляция процесі, сондай-ақ тамырлар ішіндегі жасушалардың агрегациясы іске қосылады. Қанға тромбопластиннің немесе ұқсас әсер ететін заттардың артық мөлшері бөлінеді. Бұл процестер жинақтауды іске қосады. Бастапқы кезеңнің кезеңі айтарлықтай өзгереді, егер синдром жедел түрде дамитын болса, бір минуттан екі сағатқа дейін созылады. Бірнеше айға дейін синдром созылмалы болса, патологиялық процестер пайда болуы мүмкін.
- ДІК екінші кезеңі тұтыну коагулопатия процестерінің басталуымен сипатталады. Осының аясында ағзада қанның ұю процестеріне жауап беретін тромбоциттер, фиброген және басқа плазмалық факторлардың жетіспеушілігі артады.
- DIC үшінші кезеңі қазірдің өзінде маңызды болып саналады. Бұл кезеңде қайталама фибринолиз процесі жүреді және қанның коагуляциясыпроцесс толығымен тоқтағанша ең жоғары деңгейге жетеді. Осының аясында гемостаз айтарлықтай теңгерімсіз.
- Сауығу кезеңі гемостаздың қалыпқа келуімен сипатталады. Ұлпалар мен мүшелерде қалдық дистрофиялық және некроздық өзгерістер байқалады. Бұл синдромның тағы бір шарықтау шегі белгілі бір органның жедел жеткіліксіздігі болуы мүмкін.
Аурудың толық дамуы, яғни оның ауырлығы және даму механизмі көп жағдайда микроциркуляцияның бұзылу дәрежесіне және органдар мен жүйелердің зақымдану деңгейіне байланысты.
Кез келген гестациялық жаста жүктілік кезіндегі жедел ДИК себептерінің бірі ұрықтың құрсақішілік өлімі және жүктіліктің әлсіреуі болып табылады. 4-ші дәрежелі патология әйелдің өліміне әкелуі мүмкін, сондықтан жүктіліктің ықтимал үзілуін көрсететін кез келген белгілермен сіз дереу аудандық перзентхананың еңбек патологиясы бөліміне хабарласуыңыз керек.
Акушерлік қызметтегі DIC себептері инфекциялық болуы мүмкін. Амниотикалық сулардың инфекциясы, бактериялар мен олардың токсиндерінің қанға түсу қаупін арттыратын ананың ішкі ағзаларының ұзаққа созылған бактериялық инфекциялары - мұның бәрі қан ұюының бұзылуын және жүйелі коагулопатияны тудыруы мүмкін, сондықтан инфекциялық сипаттағы кез келген ауруларды емдеу маңызды. уақытында және дәрігердің барлық рецепттерін орындаңыз.
Акушерліктегі ДИК қаупі оның дерлік асимптоматикалық ағымында жатыр. Көп жағдайда патологияны тек анықтауға боладыгематологиялық бұзылыстарды (қанның химиясындағы өзгерістер) анықтай алатын зертханалық диагностикадан кейін.
Балаларда
Жаңа туылған нәрестелердегі DIC келесі себептерге байланысты туындауы мүмкін:
- "балалар отырғышының" зақымдануы;
- көп жүктіліктегі балалардың бірінің құрсақішілік өлімі;
- жатырішілік инфекция;
- эклампсия және преэклампсия жағдайы;
- жатырдың жыртылуы;
- көпіршікті сырғанақ.
Көбінесе патология шала туылған нәрестелерде анықталады. Баланың қанында прокоагулянттардың немесе антикоагулянттардың жеткіліксіз мөлшері бар, бұл қан кетуді арттырады.
Нәрестедегі DIC көптеген аурулармен бірге дамуы мүмкін. Жағдай әдетте кез келген емдеу мүмкіндігін іс жүзінде жоққа шығаратын жедел ағымға ие.
Асқынулар
Олар әдетте осы аурудың фонында өте ауыр және денсаулыққа ғана емес, өмірге де қауіп төндіруі мүмкін. Басқаларға қарағанда бұл науқастарда келесі аурулар мен жағдайлар жиі кездеседі:
- Гемокоагулянттық шоктың дамуы. Оның фонында адамдағы тіндер мен органдар оттегі тапшылығын сезіне бастайды, өйткені олардың тамақтануына жауап беретін тамырларда қанның микроциркуляциясы бұзылады. Сонымен қатар, тікелей қандағы токсиндердің мөлшері өте асып түседі. Нәтижесінде науқастың қысымы күрт төмендеп, шок пен орган жеткіліксіздігі қосылады.
- Акуттың дамуыDIC кезінде тыныс алу жеткіліксіздігі. Бұл жағдай шекаралық және науқастың өміріне тікелей қауіп төндіреді. Гипоксияның жоғарылауымен сана жоғалуы мүмкін, құрысулар пайда болады және нәтижесінде гипоксиялық кома пайда болады.
- Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы осы синдромның тағы бір өте жиі кездесетін асқынуы болып табылады. Науқас зәр шығаруды тоқтатады, зәр шығару тоқтайды. Су-тұз балансы да бұзылып, қандағы азот, мочевина және креатинин деңгейі жоғарылайды. Бірақ мұндай жағдай әлеуетті қайтымды деп жіктеледі.
- Бауыр некрозының дамуы.
- Асқорыту жүйесі асқазан жарасы, ішек инфаркті, панкронекроз және т.б. пайда болуымен белгіленуі мүмкін.
- Жүректің жұмысы жағынан ишемиялық инсульт болуы мүмкін.
- Қан түзу жүйесі жедел геморрагиялық анемиямен әрекеттеседі.
Одан кейін бұл патологияны диагностикалау үшін қандай зерттеу әдістері қолданылатынын анықтаймыз.
Диагностика
Аурудың диагностикасын дәрігер науқасты тексерген кезде, сонымен қатар анамнез жинау және әртүрлі зертханалық зерттеулердің бөлігі ретінде құрастырады. Диагностика болжайды:
- Клиникалық қан анализін орындау.
- Клиникалық зәр анализін зерттеу.
- Қан жағындысын зерттеу.
- Коагулограмма үшін қан тапсыру. Бұл зерттеу гемостазды диагностикалаудың негізгі әдісі болып табылады, оның аясында фиброгендер, тромбоциттер және басқа да маңызды көрсеткіштер есептеледі.
- Тамырлар ішіндегі қан коагуляциясының негізгі маркерлерін зерттейтін иммундық ферментті талдау.
- Паракоагуляциялық сынамалар үшін қан тапсыру диагнозды жоққа шығаруға немесе керісінше растауға мүмкіндік береді.
Барлық осы зерттеулердің арқасында дәрігерлер синдромға әкелген негізгі себепті анықтайды. Сонымен қатар, осы сынақтардың негізінде аурудың сатысы мен сипаты анықталады.
ДИК диагностикасы уақтылы болуы керек.
Синдромның ағымы жасырын болған жағдайда, гиперкоагуляцияны зертханалық зерттеулер негізінде ғана анықтауға болады. Осының аясында жағындыда фрагменттелген эритроциттер байқалады, тромбоздану уақыты артады, фибриннің ыдырау өнімдерінің концентрациясы айтарлықтай артады. Қан сынағы фибриногеннің және ондағы тромбоциттердің жетіспеушілігін көрсетеді. Синдром расталған кезде, бүйрек, жүрек, өкпе, бауыр, ми және бүйрек үсті бездері сияқты ең осал органдар міндетті түрде тексеріледі.
DIC үшін қандай ұсыныстар бар?
Емдеу
Бұл ауруды емдеу өте күрделі процесс, науқастың сауығуы кез келген жағдайда бола бермейді. Аурудың өткір түрі диагноз қойылған жағдайда, өлім жағдайлардың отыз пайызында орын алады, бұл өте жоғары көрсеткіш болып саналады. Бірақ соған қарамастан, науқастың өлімінің нақты себебін анықтау әрқашан мүмкін емес. Бұл синдромның пайда болғаны әрқашан анық емесауыр жағдайы немесе науқас өзінің негізгі ауруының теріс әсерінен қайтыс болды.
Қанның DIC-синдромын бақылайтын дәрігерлер ең алдымен синдромның дамуына әкелген факторларды жоюға немесе ең болмағанда азайтуға және оның дамуын ынталандыруға күш салады. Ең алдымен, гемостаздың бұзылуын жиі тудыратын іріңді-септикалық жағдайды жою мүмкіндігі маңызды. Осының аясында бактериологиялық зерттеудің нәтижесін күтудің мағынасы жоқ, терапия аурудың клиникалық көрінісіне сәйкес жүргізіледі.
DIC үшін клиникалық нұсқауларды қатаң сақтау керек.
Антибиотикалық терапия қашан көрсетіледі?
Бактерияға қарсы терапия келесі жағдайларда тағайындалады:
- Түсік жасату нәтижесінде.
- Амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын ағуы фонында, әсіресе егер олар мөлдір емес және лайлы болса.
- Температура көтерілді.
- Өкпенің, іш қуысы мүшелерінің немесе зәр шығару жолдарының қабынуын көрсететін белгілердің болуы.
- Менингит белгілерінің болуы.
ДИК емдеу бөлігі ретінде дәрігерлер кең спектрлі бактерияға қарсы препараттарды пайдаланады. Сонымен қатар, глобулиндер емдеу режиміне енгізілген. Шок жағдайын тоқтату үшін физиологиялық ерітінділердің инъекциялары плазмалық құюмен бірге «Гепарин» және «Преднизолон» көктамыр ішіне қолданылады.«Реополиглюкин» препаратын қолдануға болады. Шок жағдайын уақтылы жеңген жағдайда, ДИК-тің одан әрі дамуын тоқтатуға немесе оның көріністерін айтарлықтай жеңілдетуге уақыт болуы мүмкін.
«Гепаринге» келетін болсақ, оны енгізу кезінде қан кету қаупі бар екенін атап өткен жөн. Бұл құрал тым кеш қолданылса, оң әсер етпейді. Оны мүмкіндігінше ертерек енгізу керек. Ұсынылған дозаны қатаң сақтау маңызды. Егер пациент синдромның дамуының үшінші сатысында болса, онда «Гепаринді» енгізу тікелей қарсы көрсетілім болып саналады. Бұл препаратты қолдануға тыйым салуды көрсететін белгілер қысымның төмендеуі, геморрагиялық коллапс және жасырын болуы мүмкін қан кету түріндегі белгілер болып саналады.
Симптом енді ғана дами бастаған жағдайда, дибенамин, фентоламин, тиопроперазин және мажептил түріндегі адреноблокаторларды енгізген жөн. Бұл препараттар қажетті концентрацияда көктамыр ішіне енгізіледі. Олар органдардағы микроциркуляцияны қалыпқа келтіруге көмектеседі, сонымен қатар олар тамырлардың ішіндегі тромбозға қарсы тұрады. Норадреналин және эпинефрин препараттарын қолдануға болмайды, себебі олар жағдайды нашарлатуы мүмкін.
Бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігінің қалыптасуы фонында, ДИК дамуының ерте кезеңінде «Трентал» және «Курантил» түріндегі препараттарды қолдануға болады. Олар көктамыр ішіне енгізіледі.
Бұл синдром дамуының үшінші кезеңінде протеаза тежегіштерін енгізу қажет. негізгі дәрілікбұл жағдайда таңдаулы препарат - Контрикал, оны енгізу әдісі - ішілік. Қажет болса, препаратты енгізуді қайталауға болады. Жергілікті әсер Андроксонның алты пайыздық концентрациясы көмегімен қан кеткен жараларды, эрозияларды және басқа аймақтарды емдеуге дейін азаяды.
Кешенді емдеу
Қорытындылай келе, DIC кешенді терапиясы, әдетте, келесі тармақтарға түсетінін атап өткен жөн:
- Синдромның дамуына түрткі болған негізгі себепті жою.
- Шокқа қарсы емдеуді қамтамасыз ету.
- Гепаринмен байытылған плазма құю арқылы қан көлемін толықтыру процедурасы. Бірақ мұндай процедураны бұған қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда ғана жасауға болады.
- Адреноблокаторларды, сондай-ақ қандағы тромбоциттер санын азайтуға көмектесетін препараттарды, мысалы, Курантил, Трентал немесе Тиклодипинді уақтылы қолдану.
- Қатты қан кету кезінде гематокритті қалыпқа келтіру үшін тромбоциттерді құюмен бірге науқасқа «Контрикал» енгізу.
- Оған тиісті көрсеткіштер болған жағдайда науқасқа плазмацитаферез тағайындау.
- Зақымдалған мүшелердегі микроциркуляция процестерін қалыпқа келтіру бөлігі ретінде ангиопротекторлармен және басқа синдромдық препараттармен бірге ноотропты препараттар қолданылады.
- Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы фонында гемодиофильтрация және гемодиализ жүргізіледі.
Міндетті түрде DIC бар емделушілерауруханаға жатқызылды, олар тәулік бойы мамандардың бақылауында. Олар әдетте реанимация немесе қарқынды терапия бөлімшелеріне орналастырылады.
Болжамға келетін болсақ, ол өте құбылмалы деп айта аламыз. Көбінесе болжам, ең алдымен, осы синдромның дамуына не себеп болғанына, сонымен қатар гемостаздың бұзылған деңгейіне байланысты. Науқасқа алғашқы көмектің қаншалықты жылдам көрсетілгені және оның қаншалықты адекватты және пациенттің қажеттіліктерін қанағаттандырғаны да бірдей маңызды. Бұл синдромның фонында өлімге әкелетін нәтиже, өкінішке орай, жоққа шығарылмайды, өйткені бұл шок немесе орган жеткіліксіздігі нәтижесінде ауыр қан жоғалту фонында болуы мүмкін. Дәрігерлер тәуекел тобына жататын науқастарға, ең алдымен, қарт адамдарға, жүкті әйелдерге, жаңа туған нәрестелерге және негізгі патологиясы бар науқастарға ерекше назар аударуы керек.
Профилактика
Бұл аурудың себептерін білу оның алдын алу үшін алдын алу шараларын қолдануға мүмкіндік береді. Әрине, бәрін болжау мүмкін емес, бірақ келесі ережелердің бірнешеуін орындау осындай ауыр патологияның даму қаупін айтарлықтай төмендетуге көмектеседі:
- Хирургиялық емдеу қажет болса, ең жұмсақ хирургиялық әдісті таңдау керек.
- Осы синдроммен асқынуы мүмкін кез келген патология үшін антикоагулянттар қолданылуы керек.
- Жылан шағудан және барлық химиялық уланудан аулақ болу керек.
- Толық қан жоқ немесе кем дегенде минималды түрде қолданылады.
- Қатерлі ісіктерді дер кезінде анықтау және емдеу.
Қорытынды
DIC – клиникалық патологияның өте ауыр асқынуы және себебіне байланысты өлім деңгейі жоғары. Бұл жағдайда науқастардың елу пайызына дейін өледі. Сондықтан емдеу шараларынан гөрі алдын алу шаралары маңыздырақ болып саналады. Сондықтан мұндай синдромның дамуын болдырмау үшін жоғарыдағы кеңестерді орындау өте маңызды.
Біз DIC дегенді қарапайым тілмен қарастырдық.
