ICD 10 сәйкес ревматоидты артрит M класына жатады: қабыну полиартропатиялары. Оған қоса, бұл JRA (ювеналды немесе кәмелетке толмаған ревматоидты артрит), подагра және т.б. Бұл аурудың себептері әлі толық зерттелмеген. Оның дамуы туралы бірнеше теориялар бар, бірақ әлі консенсус қалыптасқан жоқ. Инфекция бейім адамдарда иммундық жүйенің бұзылуын тудырады деп саналады. Нәтижесінде буындардың тіндерін бұзатын молекулалар пайда болады. Бұл теорияға қарсы ревматоидты артрит (ICD коды - 10 M05) бактерияға қарсы препараттармен нашар емделеді.
Оқиға тарихы
Ревматоидты артрит - ежелгі ауру. Оның алғашқы жағдайлары шамамен төрт жарым мың жыл болған үндістердің қаңқаларын зерттеу кезінде анықталды. Әдебиеттерде РА сипаттамасы біздің заманымыздың 123 ж. Аурудың тән белгілері бар адамдар Рубенстің полотносына түсірілді.
Нозологиялық бірлік ретінде ревматоидты артритті алғаш рет дәрігер Ландре-Бов сипаттаған. ХІХ ғасыр және оны «астениялық подагра» деп атады. Бұл ауру өзінің қазіргі атауын жарты ғасырдан кейін, 1859 жылы ревматикалық подаграның табиғаты мен емі туралы трактатта айтылған кезде алды. Әрбір жүз мың адамға шаққанда елу жағдай анықталады, олардың көпшілігі әйелдер. 2010 жылға қарай дүние жүзінде РА-дан қырық тоғыз мыңнан астам адам қайтыс болды.
Этиологиясы және патогенезі
РА – кең таралған ауру, оның ICD 10-да жеке тарауы бар. Ревматоидты артрит, басқа буын патологиялары сияқты, келесі факторлардың әсерінен туындайды:
1. Тұқым қуалаушылық:
- отбасында аутоиммунды ауруларға бейімділік;
- гистосәйкестікке антиденелердің белгілі бір класының болуы.
2. Инфекциялар:
- қызылша, паротит (паротит), респираторлық синцитиальды инфекция;
- гепатит В;
- герпес вирустарының бүкіл отбасы, CMV (цитомегаловирус), Эпштейн-Барр;
- ретровирустар.
3. Триггер факторы:
- гипотермия;
- интоксикация;
- стресс, дәрі-дәрмек, гормоналды бұзылулар.
Аурудың патогенезі – антигендердің болуына иммундық жүйе жасушаларының қалыптан тыс реакциясы. Лимфоциттер бактериялар мен вирустарды жоюдың орнына дене тіндеріне қарсы иммуноглобулиндер шығарады.
Клиника
ICD 10 сәйкес ревматоидты артрит үш кезеңде дамиды. Бірінші кезеңде буын капсулаларының ісінуі байқалады, бұл ауырсынуды тудырады,температура көтеріліп, буындардың пішіні өзгереді. Екінші кезеңде буынды ішінен жауып тұрған ұлпа жасушалары тез бөліне бастайды. Сондықтан синовиальды мембрана тығыз және қатты болады. Үшінші кезеңде қабыну жасушалары буын тіндерін бұзатын ферменттерді шығарады. Бұл ерікті қозғалыстарды қиындатады және физикалық ақауларға әкеледі.
Ревматоидты артрит (ICD 10 - M05) біртіндеп басталады. Симптомдар бірте-бірте пайда болады, бұл бірнеше айға созылуы мүмкін. Өте сирек жағдайларда процесс жедел немесе субакуталық түрде басталуы мүмкін. Артикулярлық синдромның (ауырсыну, дефигурация және жергілікті температураның жоғарылауы) патогномиялық симптом емес екендігі ауруды диагностикалауды әлдеқайда қиындатады. Әдетте, таңертеңгі қаттылық (буындарды жылжыту қабілетсіздігі) шамамен жарты сағатқа созылады және белсенді қозғалыстарға әрекет жасағанда күшейеді. Аурудың хабаршысы - ауа-райы өзгерген кезде буындардың ауыруы және ауа райының жалпы сезімталдығы.
Клиникалық курс опциялары
Ауру ағымының бірнеше нұсқалары бар, оларды емханада дәрігер басшылыққа алуы керек.
1. Классикалық, буын зақымдануы симметриялы болған кезде ауру баяу дамиды және оның барлық прекурсорлары бар.
2. Олигоартрит тек үлкен буындарға, әдетте тізелерге әсер етеді. Ол өткір басталады және аурудың басталуынан бір жарым ай ішінде барлық көріністер қайтымды болады. Бұл кезде буын аурулары ұшпа сипатта болады, рентгенограммада патологиялық зақымданулар жоқ.өзгерістер және NSAID-пен (стероид емес қабынуға қарсы препараттар) емдеу оң нәтиже береді.
3. Фельти синдромы қан өзгерістерінің тән үлгісімен ұлғайған көкбауыр буын ауруларына қосылса диагноз қойылады.
4. Ювенильдік ревматоидты артрит (ICD коды 10 - M08). Тән ерекшелігі - олар 16 жасқа дейінгі ауру балалар. Бұл аурудың екі түрі бар:
- аллергиялық септикалық синдроммен;
- васкулит (буындардың қабынуы), жүрек, бүйрек және ас қорыту жолдарының клапандарының зақымдалуы, сондай-ақ жүйке жүйесінің зақымдалуын қамтитын артикулярлы-висцеральды түрі.
Жіктеу
ICD 10-да көрсетілген басқа нозологиялық нысандар жағдайындағы сияқты, ревматоидты артриттің бірнеше жіктелуі бар.
1. Клиникалық көріністері бойынша:
- симптомдар алты айға дейін созылғанда өте ерте;
- ауру бір жылға дейін созылса ерте;
- қолданылған - 24 айға дейін;
- кеш – екі жылдан астам ауру ұзақтығымен.
2. Рентгендік кезеңдері:
- Бірінші. Буынның жұмсақ тіндерінің қалыңдауы және тығыздалуы, остеопороздың жалғыз ошақтары байқалады.
- Екінші. Остеопороз процесі сүйектің бүкіл эпифизін басып алады, буын кеңістігі тарылады, шеміршекте эрозия пайда болады;
- Үшінші. Сүйек эпифиздерінің деформациясы, үйреншікті дислокациялар және сублюксациялар;
- Төртінші. Анкилоз (буын кеңістігінің толық болмауы).
3. ИммунологиялықМүмкіндік:
Ревматоидты фактор үшін:
- серопозитивті ревматоидты артрит (ICD 10 - M05.0). Бұл науқастың қанында ревматоидты фактор бар екенін білдіреді.
- серонегативті ревматоидты артрит.
Циклдік цитрулин пептидіне (АнтиCCP) антиденелер бойынша:
- серопозитивті ревматоидты артрит;
- серонегативті ревматоидты артрит (ICD 10 - M06).
4. Функция класы:
- Бірінші - барлық әрекеттер сақталады.
- Екінші – кәсіби қызмет бұзылған.
- Үшіншіден - өзіне-өзі қызмет көрсету мүмкіндігі сақталады.
- Төртінші - барлық әрекеттер бұзылған.
Балалардағы ревматоидты артрит
Ювеналды ревматоидты артрит ICD 10 жеке санатқа бөледі - жас балалардың аутоиммунды ауруы ретінде. Көбінесе балалар ауыр жұқпалы аурудан, вакцинациядан немесе буын жарақатынан кейін ауырады. Синовиальды қабықшада асептикалық қабыну дамиды, бұл буын қуысында сұйықтықтың шамадан тыс жиналуына, ауырсынуына және соңында артикулярлық капсула қабырғасының қалыңдауына және оның шеміршекке жабысуына әкеледі. Біраз уақыттан кейін шеміршек ыдырап, бала мүгедек болып қалады.
Клиникада моно -, олиго - және полиартрит ажыратылады. Тек бір буын зақымдалғанда, бұл, тиісінше, моноартрит. Егер бір мезгілде төрт буынға дейін патологиялық өзгерістер болса, онда бұл олигоартрит. Полиартрит дерлік барлық буындар зақымдалған кезде диагноз қойылады. Сондай-ақ жүйелі ревматоидты артрит бар,қаңқадан басқа мүшелер зақымдалғанда.
Диагностика
Диагноз қою үшін анамнезді дұрыс және толық жинау, биохимиялық қан анализін жүргізу, буындардың рентгенографиясын жасау, сонымен қатар серодиагностика қажет.
Қан анализінде дәрігер эритроциттердің шөгу жылдамдығына, ревматоидты факторға, қан жасушаларының санына назар аударады. Қазіргі уақытта ең прогрессивті - 2005 жылы оқшауланған анти-ҚКЖ-ны анықтау. Бұл ревматоидты фактордан айырмашылығы, пациенттердің қанында әрдайым дерлік болатын өте ерекше көрсеткіш.
Емдеу
Егер науқаста инфекция болса немесе ол қарқынды түрде жүріп жатса, оған арнайы антибиотикалық терапия көрсетіледі. Дәрі-дәрмектерді таңдағанда, артикулярлық синдромның ауырлығына назар аударыңыз. Әдетте, олар стероидты емес қабынуға қарсы препараттардан басталады және сонымен бірге кортикостероидтар буынға енгізіледі. Сонымен қатар, РА аутоиммунды ауру болғандықтан, науқасқа организмнен барлық иммундық кешендерді жою үшін плазмаферез қажет.
Емдеу әдетте ұзақ және жылдарға созылуы мүмкін. Бұл дәрі-дәрмектің тіндерде жиналуы керек екеніне байланысты. Терапияның негізгі нүктелерінің бірі остеопорозды емдеу болып табылады. Бұл науқасқа кальцийдің жоғары мөлшері бар арнайы диетаны ұстану ұсынылады (сүт өнімдері,бадам, грек жаңғағы, фундук) және кальций мен D дәрумені қоспаларын қабылдаңыз.
