Бір қызығы, пульпит сияқты аурудың 20-дан астам жіктелу тәсілі бар. Стоматологтардың өздері жұмыс барысында аурудың түрін бағалаудың әртүрлі әдістерін қолданады, бірақ олардың ешқайсысы осы жасырын аурудың барлық ерекшеліктерін 100% дәл сипаттай алмайтынын ескеріңіз. Стоматологтар пульпиттің неғұрлым ыңғайлы және кеңірек жіктелуін қажет етеді, бұл ауруды барлық қажетті позициялардан сипаттауға мүмкіндік береді.
Пульпитті не үшін жіктеу керек?
Бұл стоматологиялық аурудың осындай кең ауқымды жүйеленуінің болуы аурудың суретін сипаттауға тырысудың әртүрлі тәсілдерімен байланысты. Пульпит классификациясының әртүрлі түрлері оларды әртүрлі позициялардан қарастыруды ұсынады: пайда болу және даму себептері, клиникалық көрінісі, прогрессиясы, тіс каналдарындағы терең процестердің жағдайлары және т.б.
Пульпиттің барлық жағынан сипаттайтын классификациясы әлі жасалмаған. Сондықтан тіс дәрігерлері ендіруге тура келедіоны бағалаудың қолданыстағы әдістерінің шеңберінде жеке науқаста бар клиникалық көрініс. Кейбір жіктеу схемалары ондаған жылдар бұрын жасалған, бірақ олар пульпитті диагностикалау және емдеу тәжірибесінде әлі де қолданылады.
Бұл стоматологиялық ауруды жүйелеудің алғашқы әрекеттері өткен ғасырдың 20-жылдарында жасалды және пульпитті мүмкіндігінше дәл сипаттауға арналған. Бұл классификациялар өте күрделі және ауыр болды. Сондықтан мамандар ауруды сипаттау әдістерін жетілдіру бойынша үздіксіз жұмыс жүргізді. 5-10 жыл жиілігімен жаңа жіктеу ұсынылды, ол бұрынғы схемаларға негізделген, бірақ пульпиттің суретін сипаттайтын жаңа ұстанымға ие болды.
ДДҰ классификациясы
20 ғасырдың соңы, атап айтқанда 1997 жыл стоматология үшін ICD-10 аббревиатурасымен белгілі 10-шы ревизиядағы аурулардың халықаралық классификациясының енгізілуімен ерекшеленді. Оны Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы мақұлдады және 1999 жылы пульпитті диагностикалау және емдеу үшін стоматологиялық тәжірибеде кеңінен қолданыла бастады. Бұл жүйе аурудың клиникалық көрінісін сипаттау үшін кодтардың атауы және олардың интерпретациясы. ICD бойынша пульпиттің жіктелуі келесі элементтерді қамтиды:
- Периапикальды типтегі целлюлоза мен тіндердің ауруларын K04 коды арқылы белгілеу ұсынылады.
- Тікелей пульпит K04.0 шифрланған.
- Гиперемиямен сипатталатын аурудың бастапқы кезеңі K04.00 белгіленеді.
- Жедел пульпит ұсынылдышифрлау К04.01.
- Егер абсцесс анықталса, K04.02 коды.
- Пульпиттің созылмалы түрі K04.03 деп белгіленеді, ал егер ойық жара диагнозы қойылса, диагнозды K04.04 деп кодтау ұсынылады.
- Егер науқаста созылмалы түрдегі пульпальды полип болса, онда ол K04.05 деп белгіленеді.
- Басқа сипаттағы тістің жүйке-тамыр тінінің ауруы кезінде K04.08 белгісі.
- Егер пульпиттің себебі түсініксіз болса, бұл K04.09 кодымен белгіленеді.
- Пульпадағы некротикалық немесе гангренозды құбылыстар K04.1 коды арқылы көрсетіледі.
- Егер тіс дәрігері тісжегі, пульпа тастары немесе кальцинациялар сияқты дегенеративті процестерді байқаса, оларды K04.2 коды арқылы белгілейді.
- Пульпа аймағында қатты тіндердің қалыптан тыс түзілуі жағдайында K04.3 белгісі қойылады. Оның үстіне, егер бұл реттелмеген (екінші) дентин болса, онда ол K4.3X коды арқылы белгіленеді. Айта кету керек, бұл жағдайда целлюлозадағы кальцинациялар мен тастар жоқ.
- Тістің жүйке-тамыр тінінің өзгеруінен туындаған жедел апикальды периодонтит кезінде K04.4 коды.
- Егер тіс дәрігері жоғарыда көрсетілген пункттерге сәйкес келмейтін пульпа және периапикальды тіндердің ауруы бар деп есептесе, онда ол K04.9 белгісін қояды.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы бойынша пульпиттің бұл жіктелуі стоматологтардың пікірі бойынша өте қолайлы емес. Дегенмен, бүгінгі күнге дейін ол белгілі бір уақыт аралығында атқарылған жұмыстар бойынша мамандардың статистикалық есептерін жасаудың ресми схемасы ретінде қолданылады.бос.
Осы классификацияға сәйкес кодтар мен шифрларды дәрігер науқастың картасына және талонына қоюға міндетті. Көптеген стоматологтар өз жұмысында тіс патологиясын сипаттаудың мүлде басқа ыңғайлы әдістерін қолданса да, олар емдеген ауруларды ДДҰ ұсынған схемаға жиі енгізуге тура келетінін мойындайды.
Пульпиттің шығу тегі бойынша сипаттамасы
Пульпит пен пародонтиттің бұл жіктелуі осы аурудың себептерін ескереді. Осы критерий бойынша тіс дәрігерлері аурудың 4 түрін ажыратады:
- Жұқпалы.
- Травматикалық.
- Конкременттік.
- Дәрі немесе химиялық.
Әрбір пульпитті толығырақ қарастырайық, олардың жіктелуі оның пайда болу себептерін сипаттайды.
Инфекциялық пульпит
Аурудың бұл түрі токсиндерді бөлетін және тістің тамыр және жүйке шоғырының қабынуын қоздыратын бактериялардың белсенділігінен туындайды. 10 жағдайдың 9-ында микроорганизмдер тіс каналдары арқылы ішіндегі кариозды қуыстан енеді немесе жүйкенің ашық бетіне әсер етеді. Ретроградтық пульпит сирек кездеседі, микробтар түбір ұшындағы тесік арқылы тіске енеді. Бұл жедел респираторлық инфекциялар, қызамық, остеомиелит, синусит немесе пародонтит сияқты жұқпалы аурулармен кездеседі. Оқшауланған жағдайларда инфекция гематогенді болуы мүмкін. Пульпитті танудың ең сенімді аспектісі - этиология. Бұл принцип бойынша жіктеу жиі қолданыладыдәрігерлер.
Травматикалық пульпит
Жарақаттану пульпитке әкелетін патологиялық процесті тудыратынын атап өткен жөн. Бұл жағдайда тістің қуыстарының стерильділігі бұзылады және олар жүйке шоғырының қабынуының одан әрі дамуымен инфекцияға ұшырайды. Кейде бұзылған тістің тұтастығы емес, оның дұрыс орналасуы (дислокация немесе сублаксация). Бұл жағдайда пульпит жабылады және микроорганизмдердің қатысуынсыз дамиды.
Жарақаттар тұрмыстық сипатта болуы мүмкін, жазатайым оқиға немесе жарақат нәтижесінде немесе сауатсыз медициналық араласудың нәтижесі болуы мүмкін.
Мысалы, «тәждің астындағы» тісті қайратқанда, пульпит көбінесе тіндердің перфорациясы нәтижесінде пайда болады. Бұл құбылыс дереу түзетуді қажет етеді. Дәрігерге схеманы ұстану өте маңызды: пульпит - жіктеу - клиника - емдеу. Маманның дәйекті жұмысының арқасында көптеген жағымсыз асқынуларды болдырмай, кез келген дерлік, тіпті ең қиын жағдайды түзетуге болады.
Конкрементальды пульпит
Пульпиттің бұл түрі тіс каналдарында – дентикулаларда немесе петрификаттарда кейбір түзілістерге байланысты пайда болады. Олар арналардың қуыстарында өсіп, қан тамырларын қысады. Нәтижесінде микроциркуляция бұзылады, ісіну пайда болады. Мұның салдары пульпит.
Дәрілік немесе химиялық пульпит
Пульпиттің бұл жіктелуі әдетте сипатталмайды, бірақ іс жүзінде ол жиі кездеседі және медициналық себептерге байланысты.қате. Бұл тіс дәрігері кариес қуысын немесе пародонт қалтасын дайындау кезінде күшті әсер ететін заттарды (спирттер немесе күрделі эфирлер) пайдаланса немесе толтыру кезінде техникалық қателік жіберсе орын алады.
Платонов классификациясы
Ауруды бағалаудың бұл түрін сонау 1968 жылы профессор Платонов ұсынғанына қарамастан, оны әлі күнге дейін тіс дәрігерлері тәжірибеде қолданады. Пульпит пен периодонтиттің бұл жіктелуінің кемшіліктері бар, бірақ оның қарапайымдылығы мен ыңғайлылығы үшін жақсы. Профессор өз әдістемесінде үш тәсілді біріктірді: пульпадағы патологиялық процестерді бағалау, аурудың ағымының сипаты, сондай-ақ жағымсыз сезімдерді локализациялау. Бұл өте қарапайым, бірақ ауқымды ауруды бағалау жүйесі көптеген мамандарды қызықтырды, бұл оның қазіргі өзектілігін түсіндіреді.
Бұл жүйелеу пульпит сияқты құбылыстың негізгі аспектілерін - этиологиясын, патогенезін қарастырады. Платоновтың аурудың классификациясы келесідей:
- Жедел типті пульпит: ошақты түрі (жедел ауырсыну, локализациясы науқасқа түсінікті) және диффузды көрініс (анықталмаған локализация, беттегі үшкіл нерв бойымен сәулеленетін).
- Созылмалы сипаттағы пульпит: гипертрофиялық (кариес қуысын толтырумен пульпаның өсуі), гангренозды (жүйке шоғыры мен қан тамырлары тіндерінің некрозы) және фиброзды (тіс тіндерінің дегенерациясы).
- Созылмалы пульпиттің өршуі.
Бұл пульпиттің классификациясы мен клиникасыәсіресе бюджеттік емханаларда тіс дәрігерлерінің жұмысын айтарлықтай жеңілдету. Әдетте, мұндай жағдайларда дәрігердің тіс ауруларының себептерін анықтауға уақыты жеткіліксіз. Аурудың түрін анықтау үшін науқасқа бірнеше сұрақ қою жеткілікті.
Гофунг классификациясы
Бұл әдіс стоматологтар арасында өте танымал, өйткені ол пульпит сияқты патологияның ең маңызды аспектілерін сипаттайды - жіктелуі, клиникасы, емі. Ол аурудың кезеңдері туралы түсінік береді, әртүрлі клиникалық көрсеткіштерді және қабыну процесі кезінде пульпа өзгерістерінің морфологиясын ескереді. Бұл жүйеге сәйкес аурудың келесі формалары бөлінеді:
- Пульпиттің жедел түрі: ішінара (қайтымды, жүйкені консервациялау арқылы биологиялық емдеуге болады), жалпы (диффузды, бүкіл пульпаны жабады және экстирпация арқылы емделеді), жалпы іріңді (өмірлік терапиямен өңделген кең және қайтымсыз пульпа бұзылыстары). пародонтиттің пайда болуының алдын алумен экстирпация).
- Созылмалы пульпит түрі: қарапайым, гипертрофиялық (бұл екі түрі тамырды сақтау мүмкіндігімен емдеуге жақсы жауап береді), гангренозды (деструктивті түрі, дәрігерге бірнеше рет қаралғанда экстирпация арқылы емделеді).
MMSI классификациясы
Нейроваскулярлық байлам ауруларының морфологиясының бұл әдісі Гофунг техникасының тікелей жалғасы болып табылады.
Пульпиттің MMSI классификациясы пульпиттің созылмалы түрінің өршу нүктесін қамтиды және бұрын емделген тістің қабынуының ерекшелігін ескереді. Сәйкесморфологиясы бойынша ауру келесіге бөлінеді:
- Пульпиттің жедел түрлері: ошақты немесе диффузды іріңді, серозды.
- Пульпиттің созылмалы түрлері: гангренозды, талшықты немесе гипертрофиялық.
- Пульпиттің созылмалы түрінің өршуі: фиброзды немесе гангренозды.
Пульпиттің гангренозды түрінің өршуі пародонт асқынуларын тудыруы мүмкін, өйткені онда анаэробты микрофлора белсенді түрде дамиды. Егер жүйкені ішінара алып тастау қабыну мәселесін шешпесе, арналарды толық экстирпациялау немесе қайта мумиялау әдетте мәселені толығымен шешеді.
Виноградова бойынша классификация
Балалардағы пульпиттің жіктелуі профессор Виноградованың жүйесі бойынша жасалған, бұл уақытша тістердің ауруларын тұрақтыдан нақты ажыратуды ұсынады. Дәрігер сүт пен молярдағы қабыну процестері басқаша жүретінін түсіндіреді. Профессор уақытша тістердің шыңдарының орналасуының ерекшеліктерін ескеруді ұсынады және емдеу әдісінде канал арқылы толығымен өтуден бас тартуды талап етеді. Бұл нәрестенің тұрақты тіс микробын зақымдауы мүмкін.
Балалардағы пульпит классификациясы келесі элементтерді қамтиды:
- Жіті сипаттағы сүт тістерінің пульпиті: серозды (тез дамиды, ошақты түрі диффузиялық болады), іріңді (бүкіл пульпаны тез жауып, созылмалы болуы мүмкін).
- Жіті сипаттағы тұрақты тіс қатарының пульпиті: жедел серозды жалпы немесе жартылай, жедел іріңді жалпы немесе ішінара.
- Тістердің уақытша және тұрақты қатарының созылмалы пульпиті: қарапайым,пролиферативті немесе гипертрофиялық, гангренозды.
- Уақытша және тұрақты тістердің пульпитінің созылмалы түрінің өршуі: көбінесе қарапайым созылмалы пульпит фонында болады.
Уақытша тістегі қабыну процесінің ерекшелігі - бұл процесс жоғары ықтималдықпен түбір аралық кеңістікке таралады.
Бұл аймақтағы дентиннің өткізгіштігінің жоғары болуына байланысты. Мұндай құбылыс қауіпті, өйткені ол молярдың рудиментінің қалыптасуында бұзылыстарды тудыруы, оның атқылау кезеңін өзгертуі және қарсылығын төмендетуі мүмкін.
Уақытша тістердің созылмалы пульпиті жедел фазаларды айналып өтіп, бастапқы формалар ретінде пайда болуымен сипатталады. Олар асимптоматикалық болуы мүмкін, бірақ олар пародонт тіндеріне тез таралатындықтан жасырын. Сондықтан балалардың ауыз қуысының жағдайын мұқият қадағалап, сүт тістерін емдеуді назардан тыс қалдырмау керек.
Пульпитті емдеу ерекшеліктері
Пульпитті емдеу әдістерінің жіктелуі диагнозға тікелей байланысты. Терапияның сәттілігі аурудың күрделілік дәрежесін шебер анықтауға байланысты болады.
Егер тіс дәрігеріне жүгіну пульпит дамуының басында жүзеге асырылса, онда дәрігер оны емдеудің биологиялық әдісін шығарады. Ол мыналардан тұрады: жүйке тістен алынбайды, құрамында кальций бар және антигистаминді арнайы препарат қолданылады. Мұндай емдеу нәтижесінде целлюлозадағы қабыну жоғалады, ауыстыру пайда болады.дентин. Тазартылған кариес қуысына пломба қолданылады.
Дәрігерге дер кезінде қаралмаса, биологиялық емдеу мүмкіндігін жіберіп алған. Бұл кезеңде тіс дәрігері науқаста қандай пульпит бар екенін анықтауы керек. Тұжырымдама, жіктеу және диагностикалық әдістер мұны барынша дәл орындауға көмектеседі.
Көбінесе целлюлозаны ішінара алып тастау әдісі қолданылады. Анестезияның әсерінен нервтің бір бөлігі тәж деңгейінде жойылады, ал түбірлік аймақ өміршең болып қалады. Осыдан кейін кальций бар препарат салынып, тіс пломбаланады. Қажет болса, физиотерапия жүргізіледі, қабынуға қарсы терапия тағайындалады. Бұл әдісті тістерінің шыңдары әлі толық қалыптаспаған балаларға ұсынылады.
Стоматологиялық тәжірибе көрсеткендей, көп жағдайда жүйкені толық алып тастау қолданылады. Мұны анестезиямен немесе құрамында мышьяк бар жансыздандыратын пастаны қолдану арқылы жасауға болады. Бұл зат өте улы, сондықтан таңғышты дәрігер тағайындаған нақты уақытта алып тастау керек. Одан кейін эндодонтиялық ем жүргізіледі, оның барысында тіс каналдары гуттаперчамен толтырылады.
Мұндай емдеуден кейін арналарда орындалған манипуляцияның сапа факторын тексеру үшін рентген түсіріледі. Егер олар жоғарғы жағына дейін толтырылса, тығыздауыш қолданылады.
Тіс толық дерлік жойылған жағдайда дәрігер түйреуіш діңгекті қолданады, оғантісті қалпына келтіру. Әрбір маман пульпитті анықтауға көмектесетін жіктеу кепілдендірілгенін айтады. Емдеу науқастың стоматологиялық жағдайын мұқият диагностикалаудың логикалық жалғасы болып табылады.
Пульпиттің бастапқы кезеңінде тіс дәрігеріне жүгіну науқастың өзіне тиімді. Бұл кезеңде емдеу іс жүзінде ауыртпалықсыз және арзан. Егер сіз ауруды бастасаңыз, пародонтит дамуы мүмкін, оны емдеу әлдеқайда қиын және ұзақ.
