Тамырлық деменция – ми тамырларының жұмысының нашарлауы. Бұл бұзылыстың нәтижесінде ми жасушалары қанмен қамтамасыз ету проблемаларына байланысты өледі. Өзгерістер мен симптомдардың ағымының сипатына қарай деменцияның бірнеше нұсқалары ерекшеленеді.
Патологияның нәтижесінде психикада эмоционалдық, мінез-құлық және когнитивтік болып бөлінетін елеулі ауытқулар пайда болады. Науқастың мінез-құлқы өзгеріп, негізсіз күйзеліс байқалады, бірте-бірте адамның деградациясы төмендей бастайды.
Тамырлық деменция ағымының бастапқы кезеңінде бұзылулар айтарлықтай маңызды, бұл пациенттің өміріне әсер етеді. Адам әрқашан туыстары мен достарының бақылауында болуы керек.
Аурудың ерекшеліктері
Адамның күнделікті әрекеттері мен мінез-құлқына теріс әсер ететін жүре пайда болған когнитивті бұзылыстар тамырлы деменция деп аталады (ICD коды 10 F01). Аурудың бұл түрі мидағы қан айналымы патологияларымен байланысты.
Науқас алысоның ақыл-есі кем екенін бірден байқай алады. Қан ағымының нашарлауына байланысты мидың кейбір аймақтары үнемі оттегі ашығуын сезіне бастайды, нәтижесінде жасушалар өледі.
Аурудың бірнеше ауырлық дәрежесі бар. Бар белгілерді дер кезінде тану, дәрігер тағайындаған емді жүргізу маңызды.
Қандай түрлері болуы мүмкін
Тамырлық деменцияның ICD коды 10 F01 бар, дамудың екі түрін қамтиды, атап айтқанда, жалпы және лакунарлы. Жартылай түрі есте сақтау қабілетінің жоғалуы түріндегі қауіпті ауытқулардың болуымен сипатталады. Шамадан тыс сезімталдық пен көз жасы болуы мүмкін. Лакунарлық деменцияның негізгі түрін Альцгеймер ауруы деп санауға болады, ол бастапқы кезеңде пайда болады.
ICD 10 бойынша толық тамырлық деменция тұлғаның толық деградациясымен сипатталады. Науқастың ақыл-ойы бұзылады. Сонымен қатар, эмоционалдық сала өзгереді, нәтижесінде адам парыз, ұят, рухани құндылықтар мен мүдделерді жоғалтады. Медициналық тұрғыдан алғанда, тамырлы деменцияның келесі түрлері бар (ICD коды 10 F01), мысалы:
- атрофиялық;
- тамырлы;
- аралас түрі.
Атрофиялық зақымдану негізінен жүйке жүйесінің жасушаларында пайда болатын біріншілік дегенеративті бұзылулар фонында пайда болады. Тамырлардағы қан айналымының патологиялары нәтижесінде тамырлы бұзылулар қалыптасады. Аралас типті деменция оның даму механизмінің атрофиялық және тамырлық деменцияға ұқсас болуымен сипатталады.
Деменция негізінен ми жасушаларының өлуіне немесе зақымдануына әкелетін патологияларға байланысты емес, аурудың асқынуы ретінде көрінуі мүмкін.
Аурудың кезеңдері
ICD 10 бойынша тамырлық деменция психикалық бұзылулар тобына жатады және бірнеше дәрежеге бөлінеді. Жеңіл дәреже еңбек белсенділігінің шектелуімен сипатталады. Науқасқа мүгедектік тағайындалады (жасына байланысты). Сонымен қатар, ол қажетті гигиеналық процедураларды жақсы орындай алады, тамақ әзірлейді және серуендейді. Ол аурудың бар-жоғын толық біледі және дәрі-дәрмектерді қабылдауды өз бетінше бақылайды.
Орташа дәреже аурудың асқынған түрінде өтетінін білдіреді. Адам үнемі ұмытшақтықтан зардап шегеді. Дегенмен, ол дәретханаға барып, өздігінен тамақ ішуге әбден қабілетті.
Ауыр дәрежесі есте сақтаудың толық бұзылуымен және қозғалыстарды үйлестіру проблемаларымен сипатталады. Бұл жағдайда науқас туыстарының тұрақты бақылауында болуы керек. Егер олар болмаса, онда адам өмір бойы мамандандырылған медициналық мекемеге орналастырылады.
Егер емдеуді аурудың ағымының бастапқы кезеңінде бастасаңыз, сіз ұзақ жылдар бойы жеңіл дәрежені сақтай аласыз.
Балалардағы ауру
Тамырлық деменция ересек тұрғындарға ғана емес, балаларға да әсер етуі мүмкін. Балалардың деменция түрлері шартты түрде қалдық-органикалық және прогрессивті болып бөлінеді. Аурудың қалдық-органикалық түрі сипатталадыменингит, бас миының жарақаты, сонымен қатар дәрі-дәрмекпен улану оның дамуына әкеледі. Деменцияның прогрессивті түрі дербес дамып келе жатқан патологияны білдіреді. Бұл генетикалық ауытқуларға, тамырлардың зақымдалуына және жүйке жүйесінің ауруларына қатысты.
Баладағы мұндай бұзушылық психикалық патологияның, атап айтқанда, олигофренияның немесе шизофренияның белгісі болуы мүмкін. Симптомдар өте ерте пайда бола бастайды. Бала ақпаратты қабылдау және есте сақтау қабілетін жоғалтады. Сонымен қатар, ақыл-ой қабілеттері төмендейді.
Баладағы терапия деменцияны қоздырған ауруды толық емдеуге, сондай-ақ патологияның ерекшеліктерін есепке алуға негізделген. Кез келген жағдайда емдеу дәрі-дәрмекпен жүзеге асырылады. Дәрігер ми қан айналымын және жасуша алмасуын жақсарту үшін дәрі-дәрмектерді тағайындайды.
Деменцияның түріне қарамастан, отбасылар науқас балаға түсіністікпен қарауы керек, өйткені ол не істеп жатқанын түсінбейді.
Егде жастағылардағы зақымдану ерекшеліктері
Егде жастағы адамдардағы тамырлы деменция қауіпті белгілердің жоғарылауымен күрт ағымынан туындайды, өйткені тамыр патологиясы жиі онымен бірге жүреді, ал қатар жүретін аурулар науқастың әл-ауқатын нашарлатады. Ерекше қауіпті жағдайларда сандырақ күйлер, психоздар, галлюцинациялар үнемі байқалуы мүмкін.
Алайда, тамырлы деменция сыни кезеңге сирек жететінін атап өткен жөн. Адам жиі барлық қол жетімді тұрмыстық дағдыларды сақтайды, сыниөзіне деген көзқарас.
Болған себептер
Көп жағдайда қан тамырларының деменциясы инфаркт және инсульт сияқты тамырлы апаттардан туындайды. Мидың артериясы жарылған кезде қан ми тініне құйылып, нейрондардың жаппай өліміне әкеледі. Аурудың дамуының ең жоғары ықтималдығы ми қыртысының нейрондары мен мидың субкортексінің кейбір аймақтары өлсе, өйткені адамның когнитивтік қабілеттеріне дәл осы бөлімдер жауап береді. Егер қан кету басқа аймақтарда болса, онда психикалық бұзылулар байқалмауы мүмкін, тек қозғалыстарды үйлестірудің және кеңістікте бағдарлаудың нашарлауы.
Науқастардағы психикалық бұзылулардың тағы бір себебі - жүрек жеткіліксіздігі. Бұл мидың артерияларындағы қан айналымының әлсіреуімен түсіндіріледі, өйткені ауру жүрек қалыпты жұмыс істей алмайды. Нәтижесінде нейрондар да өледі, бұл жүрек жеткіліксіздігімен ауыратын адамның психикасына теріс әсер етеді.
Созылмалы ишемия мидың тіндері толық оттегі мен қанмен қамтамасыз етілмейтін деменцияның дамуында маңызды рөл атқарады. Нәтижесінде тұрақты және ұзаққа созылған гипоксия дамиды, оның салдары нейрондардың өлімімен және кейіннен деменция белгілерінің пайда болуымен көрінеді. Психикалық белсенділіктің әлсіреуінің негізгі себебі - үнемі жоғары немесе төмен қан қысымынан туындаған церебральды және жүрек қан айналымының бұзылуы. Сондай-ақ қандай да бір жолмен мүмкін болатын белгілі бір факторлар баркогнитивті қабілетінің төмендеуіне әсер етеді. Оларға мыналар жатады:
- жас;
- жаман әдеттер;
- жынысы;
- генетикалық бейімділік.
Сонымен қатар созылмалы аурулардың маңызы зор. Оларға, атап айтқанда, инфекциялық васкулит, қант диабеті және аутоиммундық бұзылулар жатады. Айта кету керек, интеллект деңгейі жоғары және жақсы білімді адамдар интеллект деңгейі жеткіліксіз адамдарға қарағанда деменцияны дамытады. Бұл мидың резервтік сыйымдылығының айырмашылығымен түсіндіріледі.
Негізгі симптомдар
Тамырлық деменция белгілері жиі инсульт алған науқастарда байқалады. Бұзушылықтарды мына белгілерге жатқызу керек:
- жад;
- сөйлеу;
- қозғалыс координациясы;
- ойлау процестері;
- абстрактілі ойлау.
Сонымен қатар, патологияның жедел түрінің қатар жүретін белгілерін, атап айтқанда, келесі белгілерді ажыратуға болады:
- аяқ-қол бұлшықет тонусының әлсіреуі;
- аяқ-қолдардағы рефлекстердің қарқындылығының әртүрлі көрінісі;
- жүрудің бұзылуы.
Жедел көріністен басқа деменцияның біртіндеп дамуы мүмкін. Негізінен аурудың ишемиялық түрінде байқалады. Бұл жағдайда тамырлы деменция симптомдардың біртіндеп жоғарылауымен сипатталады. Аурудың біртіндеп дамуы шамамен 3-5 жыл ішінде жүреді. Мұндай бұзушылықтың көрінісі өзгерістен басталадытұлға. Атап айтқанда, келесі белгілер байқалуы мүмкін:
- белгілі бір белгілердің күшеюі;
- консервативті пайымдауды дамыту;
- тұрақты ойлау процестерінің нашарлауы;
- моральдық мінез-құлық нормалары мен ережелерін жоғалту.
Содан кейін есте сақтау қабілетінің нашарлауы бірте-бірте байқалады, адам уақыт пен кеңістікте бірте-бірте бағдарлауды тоқтатады. Сонымен бірге ұзақ уақыт бойы мінез-құлық мүлде өзгермейді, ым-ишара мен сөйлеу бұзылыстары байқалмайды.
Соңғы кезеңде саусақтар мен қолдардың дірілі, шаршау, жүру және координацияның бұзылуы байқалады. Аурудың кейінгі дамуы сөйлеудің үзілуімен, сондай-ақ өзі туралы ақпараттың бөлшектенуімен сипатталады. Науқас өзіне қамқорлық жасай алмайды және жеке гигиенаның негізгі ережелерін сақтай алмайды. Көріністердің белгілері көбінесе мидың зақымдалған аймағының аймағына байланысты.
Диагностика
Тамырлық деменцияның белгілері мен емі көбінесе аурудың сатысы мен ағымына байланысты, сондықтан алдымен кешенді диагностика жүргізілуі керек. Ол психодиагностикалық зерттеуге және нейробейнелеу әдістеріне негізделген. Бейнелеу әдістері ретінде доплерография және ми томографиясы қолданылады. Биохимиялық қан анализі де тағайындалады.
Науқас, алғашқы белгілер пайда болған кезде, ауруханаға жатқызылады, кешенді тексеру тағайындалады. Бастапқы кезеңде дәрігер нақты мәлімдеме үшін науқастың ауызша сауалнамасын жүргізедідиагноз. Одан кейін анамнездегі бар ауруларды зерттеу жүргізіледі.
Танымдық бұзылыстарды анықтау үшін арнайы сынақтар жүргізіледі, қан қысымы бақыланады, қант үшін қан алынады. Қан анализінің негізінде холестерин мен липидтердің деңгейі анықталады. Мидың электрлік белсенділігін бағалау үшін электроэнцефалограмма көрсетіледі.
Мидың ультрадыбыстық зерттеуі қан тамырларының жағдайын талдауға көмектеседі, ал доплерография мидың тамырлар жүйесіндегі бұзушылықтарды анықтауға мүмкіндік береді. Диагноз негізінде дәрігер науқастың жағдайын бағалайды және тиісті ем тағайындайды.
Емдеу ерекшеліктері
Қауіп факторлары көп болғандықтан, тамырлы деменцияны емдеу аурудың себебін жоюға негізделуі керек. Атап айтқанда, егер бұзылулар ұзаққа созылған артериялық гипертензиясы бар науқастарда дамитын болса, онда терапия қатаң түрде жеке таңдалуы керек. Сонымен қатар, қысымды төмендетуге тырыспау керек, өйткені бұл мидың жеткіліксіз жақсы қанмен қамтамасыз етілуін тудыруы мүмкін, бұл бұзылулардың одан әрі өршуіне ықпал етеді.
Тамырлық деменцияны басқарудың бірқатар принциптері бар. Дәрігер тромбоциттердің бір-біріне жабысуына жол бермейтін, сондай-ақ қан айналымын қалыпқа келтіретін антиагреганттарды тағайындайды. Сонымен қатар, ми жасушаларының метаболизмін жақсартатын препараттар мен нейропротекторлар қажет. Барлық осы талаптарды осындай дәрілік заттар қанағаттандырадықаражат:
- Церебролизин;
- "Акатинол мемантин";
- Кавинтон.
«Церебролизин» препараты метаболизм процестерін қалыпқа келтіруге ықпал етеді, сонымен қатар нейропротекторлық әсерге ие. Бұл препарат когнитивтік функцияны жақсартуға көмектеседі және іс жүзінде ешқандай жанама әсер етпейді.
Акатинол мемантин препараты зейінді жақсартуға, психикалық процестерді жылдамдатуға және есте сақтауды жақсартуға көмектеседі. «Кавинтон» спазмодикалық тамырлардың төзімділігін төмендетеді, қанның микроциркуляциясын жақсартады және глюкозаның тезірек шығарылуына ықпал ететін антиагрегациялық қасиеттерге ие.
Сонымен қатар тиімділігі клиникалық дәлелденген басқа топтағы дәрілер де тағайындалуы мүмкін. Атап айтқанда, Gingko Biloba және эргот алкалоидтары сияқты препараттар тағайындалады.
Болжам
Бұл диагнозы бар көптеген адамдар қан тамырлары деменциясымен қанша өмір сүретініне, қандай бұзылулар болуы мүмкін екеніне қызығушылық танытады. Толық емдеу 10-16% жағдайда ғана мүмкін болады. Аурудың жедел ағымында болжам айтарлықтай қолайсыз. Өлім-жітімнің айтарлықтай пайызы негізінен ауру ағымының бастапқы белгілері басталғаннан кейін 4-5 жылдан кейін байқалады.
Аурудың ишемиялық түрі болған кезде патологияның дамуын баяулатуға болады, әсіресе бұзушылықты тудырған ауруларды кешенді емдеу уақтылы жүргізілсе.
Өмір сүру ұзақтығы көбінесе туыстарының назарына жәненауқастың өмір сүру жағдайлары. Егер ауру бастапқы кезеңде анықталып, тиісті емдік шаралар қолданылса, адам 10-20 жыл өмір сүре алады. Толық сауығу негізінен жастарда болады, бұл ретте ми қызметінің процестері әлі де қалпына келуі мүмкін.
Профилактика
Алдын алуға ерекше көңіл бөлінеді. Негізгі профилактикалық шаралардың ішінде мыналарды атап өту қажет:
- орташа жаттығу;
- дұрыс тамақтану;
- қалыпты психикалық денсаулықты сақтау;
- қан қысымын бақылау.
Ұмытшақтық пайда болған кезде диагноз қою және кейінгі емдеу үшін міндетті түрде дәрігермен кеңесу керек.
