Тамырлық конфликт – жүйке талшығының бөліміне жүйке жанынан өтетін тамыр тікелей әсер ететін жағдай. Яғни, шын мәнінде, бұл тамырдың және жүйкенің қалыпты өзара әрекеттесуінің бұзылуы. Клиникалық тәжірибеде «нейроваскулярлық конфликт» термині де кеңінен қолданылады. Бұл жағдайдың белгілері, диагностикасы және емі туралы толығырақ мақаладан кейін оқыңыз.
Қандай нервтерге әсер етуі мүмкін
Күнделікті өмірде тригеминальды немесе бет әлпетіндегі вазоневральды қақтығыс туралы жиі естуге болады. Соңғы жағдайды гемифациалды спазмы деп те атайды, ол сөзбе-сөз «беттің жартысының спазмы» дегенді білдіреді. Бірақ бұл патология басқа нервтерге де таралуы мүмкін, соның ішінде:
- есту немесе вестибулококлеарлы жүйке;
- глоссофарингеальді жүйке;
- көз қозғалғыш нерв.
Аурудың себептері
Патологияның дамуының нақты себептері әлі анықталған жоқ. СәйкесСтатистикаға сәйкес, әйелдер бұл ауруды дамытуға бейім. Мәселен, әйелдер арасында аурушаңдық 100 мыңға шаққанда 6 жағдайды, ерлер арасында – 3,5 жағдайды құрайды. Егер жас туралы айтатын болсақ, онда орта және қарт адамдар көбірек зардап шегеді. Жас адамдарда ауру сирек дамиды. Ал көбінесе үшкіл нервтің зақымдануы болады.
Шартты түрде вазоневральды қақтығыстың барлық себептерін туа біткен және жүре пайда болған деп бөлуге болады. Бірінші топқа қан тамырларының құрылымындағы ауытқулар жатады. Бұл әдетте болмауы керек бұтақтардың болуы, ілмектердің пайда болуы, ыдыстың дұрыс емес пішіні болуы мүмкін. Нәтижесінде қалыптан тыс тамыр нервті қысып, жағымсыз белгілерді тудырады.
Алынған себептерге тамырды жүйкеге жақындататын көлемді түзілістердің пайда болуы жатады. Бұл ісік (қатерлі немесе қатерсіз), киста және т.б. болуы мүмкін.
Негізгі симптомдар
Вазоневральды конфликттің клиникалық көрінісі патологиялық процестің локализациясына тікелей байланысты. Бірақ жиі кездесетін белгілерді бөліп көрсетуге болады:
- пароксизмальды ауырсыну;
- ауырсыну асимметриялы, яғни тек бір жақ бетке әсер етеді;
- шабуылдың дамуы ешқандай сыртқы себептермен байланысы жоқ: гипотермия, қабыну, жарақат және т.б.;
- зақымданған жақта бұлшықет тонусының жоғарылауы, сол жерде бұлшықет спазмы;
- ұстама кезінде адамның бет әлпеті өзгереді, науқас бет әлпетіне ұқсайды, бұл бұлшықеттің жиырылуына байланысты;
- кезіндеауырса, науқас қатып қалады және одан да күшті шабуылды тудырмау үшін қозғалмауға тырысады.
Тригеминальды жарақат
Көбінесе үшкіл нервтің невроваскулярлық конфликті болады. Бұл нервтің ми бағанынан шығатын жеріндегі тамырдың қысылуына байланысты.
Үштік нервті мына тамырлар қысады:
- базилярлы артерия;
- омыртқа артериясы;
- жоғарғы және төменгі ми артериялары.
Көбінесе төменгі ми артериясының конфликті байқалады.
Бұл патологиядағы ауырсыну ұстамалары өте ерекше, олар невралгия деп те аталады. Патологияның клиникалық көріністерін түсіну өте маңызды, өйткені тригеминальды невралгияның белгілері мен емі тікелей байланысты. Терапия ең алдымен ауырсынудың ауырлығын азайтуға бағытталған.
Ауыруы келесі сипаттамаларға ие:
- ауырсыну беттің бір жартысында ғана сезіледі;
- бас сүйектен тригеминальды нервтің шығу нүктелерінде беттегі триггер аймақтарының болуы, бұл жерлерде ауырсыну әсіресе айқын болады;
- емдеусіз ауру үдемелі ағымға ие және уақыт өткен сайын ұстамалардың жиілігі артады;
- шабуылдар ешбір себепсіз кенет басталып, кенет өтеді;
- шабуыл ұзақтығы - бірнеше секундтан минутқа дейін;
- ауырсыну ұстамалары арасында шағымдар мүлдем жоқ.
Бет нервінің жарақаты
Бет нервінің вазоневральды конфликті симптомдары тригеминальды зақымданудан түбегейлі ерекшеленеді. Бұл бет нервінің сезімтал тригеминальды емес, қозғалтқыш функциясын орындауына байланысты. Сондықтан бұзушылықтар негізінен моторлы болады.
Негізгі клиникалық көрінісі – бет бұлшықеттерінің еріксіз қимылдары. Ең алдымен көздің айналмалы бұлшықетінің еріксіз жиырылуы басталып, олар ақырында беттің бүкіл жартысына өтеді. Екінші жағы әсерсіз қалады. Егер емделмеген болса, толғақ жиілеп, науқас зақымданған жерді көрмей қалады.
Аурудың атипті түрлері де бар. Мұндай жағдайларда еріксіз жиырылу щек бұлшықеттерінен басталып, кейін жоғары қарай жылжиды.
Ауыр жағдайларда құрысулар тіпті түсінде де пайда болады. Олар шамадан тыс жұмыстан, стресстік жағдайлардан, мазасыздықтан кейін жиірек болады.
Бет нервінің нейроваскулярлық конфликті келесі тамырларға байланысты дамуы мүмкін:
- жоғарғы және төменгі ми артериялары;
- омыртқа артериясы;
- негізгі артерия;
- бір уақытта бірнеше кемеге бірнеше рет әсер ету.
Гемиспазмды көріністері бойынша ұқсас басқа жағдайлардан айыру керек:
- тик - психологиялық сипаттағы бет бұлшықеттерінің спазмы;
- бет миокимииясы – бұлшықет талшықтарының жеке шоғырларының жиырылуы;
- бет нервінің парезі – жарақаттан, қабынудан оның қызметінің бұзылуы;
- кеш дискинезия – қабылдағаннан кейін пайда болатын жағдайнейролептиктер.
Дыбыстық жүйке зақымдануы
Есту нервінің вазоневральды конфликтісінің барлық басқа нервтерден ерекшеленетін өте ерекше симптоматологиясы бар. Есту жүйкесін вестибулококлеарлы жүйке деп те атайды. Оның бір бөлігі өзін естуге, ал екінші бөлігі тепе-теңдікке жауап береді. Нейроваскулярлық конфликттің дамуымен бұл бөліктердің екеуі де зақымдалады.
Көбінесе пациенттер мұндай шағымдарды білдіреді:
- бір жақтан құлақ шуы;
- сол жақта есту қабілетінің жоғалуы;
- бас айналу.
Есту нерві зақымдалғанда диагностикалық қателер жиі кездеседі. Мұндай белгілерді тригеминальды немесе бет нервтерінің зақымдануымен шатастыру мүмкін емес болса да, вазоневральды қақтығысты тіпті артериялық гипертензияның (жоғары қан қысымы) ең банальды шабуылымен шатастыруға болады. Ал мұнда және мұнда бас айналу, құлақ шулау. Жалғыз ерекшелігі - тамырдың және нервтің қақтығысындағы зақымданудың бір жақтылығы.
Аурудың диагностикасы
Вазоневротикалық қақтығыс кезінде қандай дәрігерге хабарласуым керек? Көп нәрсе зақымдану орнына байланысты. Тригеминальды немесе бет нервінің қақтығысы болған жағдайда олар невропатологқа жүгінеді. Егер есту нерві зақымдалса, невропатолог пен оториноларингологтың бірлескен жұмысы қажет. Дәл осы мамандар диагноз қойып, тиісті емдеуді тағайындай алады. Бірақ егер науқаспен бірге дәрігер операция жасауға шешім қабылдаса, науқас нейрохирургке жіберіледі.
МРТ-диагностика
Вазоневральды қақтығыстың магнитті-резонансты томографиясы (МРТ) заманауи медицинада диагноз қоюдың анықтамалық әдісі болып саналады.
Бұл әдістің мәні ядролық магниттік резонанс принципіне негізделген. Томографтың ішінде пайда болатын магнит өрісі дененің барлық тіндерінде кездесетін сутегі иондарынан импульстарды қабылдайды. Бұл импульстарды машина оқиды және ішкі ағзалардың жоғары дәлдіктегі кескіні компьютерде көрінеді.
Нейроваскулярлық конфликт жағдайында МРТ нервтердің қысылуының нақты себебін анықтауға көмектеседі. Сондай-ақ операция алдында оның тиімділігін дұрыс бағалау қажет.
Қандай артерия нервтердің қысылуына себеп болса да, ерте МРТ диагностикасы тиімді емді дер кезінде тағайындауға мүмкіндік береді.
Дәрілік емдеу
Жоғарыда айтылғандай, тригеминальды невралгияның белгілері мен емі бір-бірімен тығыз байланысты. Және бұл басқа жүйке талшықтарына да қатысты. Клиникалық көріністерді азайтуға бағытталған терапия симптоматикалық деп аталады. Дәл осы мақсатта дәрігерлер таблеткалардың барлық түрлерін тағайындайды.
Дәрілер тек симптомдарды азайтатынын есте ұстаған жөн, себебін жоймайды. Қайшылықтың себебін жою үшін операция қажет.
Вазоневральды қақтығысты қалай емдеуге болады? Симптомдардың ауырлығын азайту үшін келесі препараттар тағайындалады:
- "Карбамазепин".
- "Баклофен".
- "Клоназепам".
- "Леветирацетам".
- "Габапентин".
Хирургиялық араласуды қажет етпейтін ауруды емдеудің заманауи тиімді әдісі - ботулиндік токсинді инъекциялар. Халық арасында ол «Ботокс» сауда атауымен жақсы танымал. Көптеген адамдар оның косметологияда қолданылуын білгенімен, оның неврологиялық тәжірибеде барған сайын кең таралып жатқанын бәрі бірдей біле бермейді.
«Ботокстың» әсер ету механизмі – жүйке импульсінің жүйкеден бұлшықетке өтуін блокадалау. Бұл ауырсыну ұстамасы мен бұлшықет спазмы дамуын болдырмайды.
Хирургиялық емдеу
Симптоматикалық емдеу үлкен рөл атқарса да, тамыр-жүйелік қақтығыстан ақырында құтылуға тек хирургия көмектеседі. Операцияны нейрохирург жасайды. Ол микроваскулярлық декомпрессия деп аталады. Оның мәні - тамырдың жүйкеге қысымын жою.
Егер бұл үшкіл нервтің зақымдануы болса, онда операция келесідей орындалады:
- Қақтығыс жағында құлақтың артында қысқа тері тілігі жасалады.
- Бас сүйекке диаметрі 3 см тесік бұрғыланған.
- Микроскоптың бақылауындағы арнайы әдісті қолдана отырып, нейрохирург үшкіл нервке кедергі жасайтын артерияның орнын анықтайды. Көбінесе ол жоғарғы мишық артериясымен қысылады.
- Тамырды тапқаннан кейін нейрохирург оны нервтен бөліп, екі құрылымның арасына аралық қояды. Толтырғыш синтетикалық болуы мүмкін немесе өз маталарынан жасалған.шыдамды.
- Қақтығыс шешілгеннен кейін хирург бас сүйегіне пластикалық операция жасайды, теріге тігіс салады.
- Операция басына таңғышпен аяқталады.
Операциядан кейін бірнеше күннен кейін науқас бақылау үшін жансақтау бөлімінде жатыр.
