Адам ағзасында пурин алмасуы бұзылған кезде подагра пайда болады. Бұл ретте қанда несеп қышқылының шамадан тыс концентрациясы анықталады, буын және/немесе периартикулярлық тіндер, бүйрек және басқа органдар урат – натрий урат тұздарының шөгінділерінен зардап шегеді.
Гуттың себептері
Артық несеп қышқылы эндогендік пуриндер синтезінің жоғарылауы, ураттардың шығарылуының төмендеуі немесе осы процестердің қосындысы әсерінен түзіледі. Біріншілік және қайталама ауру белгілерін тану. Соңғы жағдай подаграмен ауырған адамның қабылдаған дәрілеріне назар аударуды міндеттейді. Аурудың себептері егжей-тегжейлі қарастыруды қажет етеді.
Зәр қышқылының артық өндірілуіне байланысты подагра
Пуриндік негіздер мен нуклеозидтердің артық болуы несеп қышқылының жоғары концентрациясының негізгі себебі болып табылады. Құрамында пурин түзетін субстраттары көп тағамды шектеусіз тұтыну кезінде қышқылдың шамадан тыс түзілуі табиғи түрде орын алады.
Екіншілік гиперпродукцияның белгілері белгілі бір аурулардың (мысалы, гемобластоз, парапротеинемия, гемолиз,алкоголизм, қатерлі ісікке қарсы химиотерапия). Гиперурикемия жиі псориазбен бірге жүреді. Алайда бұл жағдайларда подаграның клиникалық патологиясы сирек дамиды.
Зәр қышқылының бөлінуінің төмендеуіне байланысты подагра
Подагра ауруымен ауыратын адамдардың 90%-ында қышқылды алу азаяды. Бүйрек, ішек және тері зәр қышқылының денесінен шығуға көмектеседі. Бүйрек арқылы ураттардың шығарылуы азайған кезде олар денеде артық жиналып, кристалданады. Кішкентай кристалдар буындарда жиналып, қабыну мен ауырсынуға әкеледі. Ал бүйрек урат нефритімен ауырады.
Бұл құбылыс кейде диуретиктер, алкоголь, ацетилсалицил қышқылы, аминофиллин, кофеин, диазепам, дифенгидрамин, L-допа, дофамин, В12 және С дәрумендерін аз мөлшерде қабылдаудан туындайды. Қорғасын эпидемияға алып келеді. Қорғасын подаграсы бояулар, суррогат спирті және құрамында ауыр метал бар басқа көздерден туындайды.
Гут белгілері: ұстама белгілері
Симптомдардың пайда болуы несеп қышқылы түзетін тұздардың шөгінділерімен байланысты. Кристаллдар буындар мен бүйректерде орналасады. Подаграның бірінші шабуылы әдетте отыз жасқа дейін болмайды. Оны 40-60 жастан асқан емделушілер жиі сезінеді.
Ұстама буынның ісінуі мен қызаруымен, өткір ауырсынумен бірге жүреді. Емдеу болмаса, ол бірнеше күн, тіпті апта бойы кетпейді. Кешкі және түнгі уақыт өтпелі ұстамалардың басталуының негізгі уақыты.
Гут ұстамасы бай ет диетасынан туындайды,алкогольдік сусындар, балықтың кейбір сорттары, кофе және пурин негіздерімен байытылған басқа да өнімдер. Ауру көп жағдайда үлкен саусаққа әсер етеді, дегенмен басқа буындардың зақымдалуы мүлдем жоққа шығарылмайды. Оның таңқаларлық симптомы – бүйрек патологияларымен қолайсыз дамитын жедел артрит.
Жедел подагра
Артрит – подаграның жедел түрі. Бұл подаграның кенеттен шабуылында көрінеді - буынның ауыр қабынуы. Подагра артритінде урат кристалдары тіндерден буын қуысына түсіп, қабынуды тудырады. Подагра ұстамасы әдетте түн ортасында болады.
Алкоголь, жарақат, физикалық шамадан тыс жүктеме, хирургиялық араласу, бірқатар дәрі-дәрмектер подаградан туындаған. Дәрі-дәрмектермен емдеу құрысуларды жеңілдетеді және жағдайды жеңілдетеді. Шабуылдар кезінде буындар мен іргелес тіндер ісінеді, фокус орнындағы тері қызылға айналады, ауырсыну күшейеді.
Жедел артрит ұстамалары емделмесе де, бірнеше күн ішінде (кейде апталарда) жоғалады. Қайталанған шабуыл алты айдан немесе бір жылдан кейін қайтады. Тыныштық кезеңдері кейде 10-20 жылға дейін созылады. Емделуден бас тартпайтын адамдарда шабуылдардың жиілігі артады, оларға бір мезгілде бірнеше буындар қатысады. Шабуылдардың ұзақтығы артады, олар айқынырақ болады.
Созылмалы подагра
Аурудың созылмалы ағымы өзіне тән белгілермен бірге жүреді:
- созылмалы артрит;
- урат кристалдарының жинақталуы;
- бүйрек зақымдалуы.
Ұзақ мерзімді подагра бір мезгілде барлық белгілермен бірге жүреді. Созылмалы артрит дер кезінде немесе дұрыс емделмеген аурудың қайталама түрінен аман қалғандарға әсер етеді.
Бүйрек зақымдалғанда өзгерістердің 3 түрі болады:
- Бүйрек тіндері урат кристалдарына толып кеткен. Оларда жұмсақ қабыну реакциясы жүреді.
- Бүйрекішілік зәр шығару жолдары урат кристалдарымен бітеліп қалған.
- Зәр шығару жолдарында несеп қышқылы тастары түзілген.
Модификациялар әртүрлі вариацияларда біріктірілген, нәтижесінде «подагралы бүйрек» клиникалық термині пайда болады. Зәр шығару жолындағы тастар симптомсыз болуы немесе уролития белгілерін көрсетуі мүмкін.
Емдеу шаралары
Емдеу мақсаты - подагра ұстамаларының алдын алу және жедел артритті жеңілдету. Адекватты ішу режимін сақтау, артық салмақты жоғалту, диеталық терапия, гиперурикемияны арттыратын препараттарды азайту және алкогольді жою арқылы подаграның алдын алады. Дәрі-дәрмекпен емдеу қабынуды және ауырсынуды жоя алады.
Су ураттардың концентрациясын төмендетеді, олардың тіндер мен мүшелерде шөгетін кристалдарға түсуіне жол бермейді. Сонымен қатар, бұл оларды жууға және денеден шығаруға көмектеседі. Алкоголь диуретикалық әсерге қабілетті. Үлкен дозаларда ол денені сусыздандырады, тұздардың кристалдануына ықпал етеді, подагра шабуылдарын тудырады. Сонымен қатар, ол ураттардың ағзадан шығарылуын бәсеңдетеді, олардың буындарда жиналуына мүмкіндік береді.
Артық салмақтан арылу подаграның қайталану қаупін азайтуға көмектеседіқұрысулар. Диета майды азайтып, калорияны азайтуы керек. Диета тұрақты аэробты жаттығулармен біріктірілген.
Дәрілік терапия
Гутты бақылайтын негізгі аспектілер - бұл ауырсынуды басатын, қабыну реакцияларын жоятын, бұзылған метаболизмді бақылайтын, гиперурикемияға әкелетін препараттармен емдеу. Анестезия ацетаминофен (Тиленол) немесе басқа күшті анальгетиктермен жүзеге асырылады.
Стероидты емес қабынуға қарсы препараттардың ішінен индометацин ұсынылады. Рас, бұл аспиринге аллергиясы бар науқастарға және мұрын полиптері бар науқастарға жарамайды. Колхицин подагра ұстамасын жеңілдету үшін қолайлы.
Науқастардың пікірлері ауызша дәрі-дәрмектің оны қолдану жиілігіне байланысты елеулі жанама әсерлері бар екенін атап көрсетеді (ауырсыну айтарлықтай басылғанша немесе жағымсыз реакциялар пайда болғанша сағатына немесе екі сағатқа бір рет).
Кортикостероидтар, күшті қабынуға қарсы агент, жедел шабуылдарды жеңілдетеді. Ауыр ұзақ мерзімді жанама әсерлерді болдырмау үшін олар қысқа курстарда тағайындалады. Олар бауыр мен бүйректің қатар жүретін аурулары бар науқастарға тағайындалады.
Науқастар ұзақ уақыт бойы қандағы зәр қышқылының концентрациясын төмендететін препараттарды қабылдайды. Олар ауыр тофус шөгінділерінің еруіне ықпал етеді, тастардың пайда болуына және бүйректегі патологиялардың дамуына жол бермейді. Олардың арқасында подагра қайталанбайды. Емдеуосы санаттағы препараттар ураттардың шығарылуын арттырады немесе тағамдық пуриндерден олардың синтезін азайтады.
Бұл препараттар подагра ұстамасын нашарлатуы мүмкін, сондықтан олар қабыну процесі басылғаннан кейін қабылданады. Егер олар шабуылдан бұрын емделсе, курс үзілмейді, бірақ олар дозаны түзетуге тырысады (әсіресе оның жойылғаннан кейін). Несеп қышқылының деңгейі жоғары пациенттердің көпшілігінде бүйрек тастары пайда болмайтындықтан немесе подаградан зардап шекпейтіндіктен, урат деңгейіне әсер ететін дәрілер өте жеке тағайындалады.
Пробенецид пен сульфинпиразонның көмегімен олар несеп қышқылының шығарылуын арттырады. Бұл препараттар уролитиямен ауыратын адамдарды емдеуге жарамайды. Олар кейде тастардың пайда болуын тудырады. Суды көп ішу, оларды қабылдаумен бірге қышқылдың зәр шығару жүйесі арқылы жылдам өтуіне ықпал етеді және конгломераттардың пайда болуына жол бермейді.
Аллопуринолдың арқасында несеп қышқылының синтезін болдырмайды. Олар пуриндік негіздердің қышқылдарға метаболикалық айналуын тежейді. Бүйрек қызметі бұзылған адамдарда жанама әсерлердің пайда болу қаупіне байланысты сақтықпен тағайындалады.
Үйде емдеу әдістерін қолдану
Үйде емдеу жедел подагра симптомдарын жеңілдетуге көмектеседі. Қабынған буын жоғары көтеріледі, оны тыныштықпен қамтамасыз етіңіз. Ауырсыну мұз жағу арқылы басылады. Құрамында аспирин бар препараттарды қабылдаудан аулақ болыңыз (олар несеп қышқылының шығарылуын тежейді).
Дәрілік өсімдіктермен емделеді: итмұрын және теңіз шырғанағы, лингонжидек жәнеқұлпынай, тау күлі және көкжидек, бөріқарақат және Сент-Джон сусласы, қайың және линден, цикорий және басқа да шөптер. Олар гомеопатиялық құралдарды пайдаланады.
Гутқа арналған диеталық терапия
Диетаны сақтау тұрақты ремиссияны қамтамасыз етеді. Ең дұрысы пуринмен байытылған тағамдарды толығымен жоюға қол жеткізіледі. Егер абсолютті алып тастау мүмкін болмаса, оларды тұтынуға максималды шектеу енгізіледі. Олар майдың мөлшерін теңестіруге және көп ішуге тырысады.
Анчоус, сардина, қаз, тауық еті және кез келген майлы ет, ішкі өнімдер, ет сығындылары, бұршақ дақылдары және құрғақ шарап пуриндерге бай. Подагра диагнозы қойылған кезде қызанақ аз мөлшерде жейді.
Қызанақ органикалық қышқылдарға толы. Оларда, мысалы, еттегідей пуриндер көп емес. Сондықтан диетологтар подаграмен ауыратындарға қызанақ жеуге тыйым салмайды. Керісінше, олар қызанақ пен олардан жасалған тағамдардың қолайлы мөлшері мұндай науқастарға пайдалы деп санайды.
