Listeria monocytogenes – адамдарда листериозды тудыратын грамоң микроскопиялық тіршілік формасы. Бактерия тамақта көбейеді. Адам ағзасына енгеннен кейін ол жасушалық құрылымға еніп, онда ол паразиттік өмір сүру үшін қалады. Зерттеулер көрсеткендей, патогенді микрофлораның басым бөлігі бауырда, көкбауырда шоғырланған.
Мәселенің өзектілігі
Егер сіз жаңалықтар бюллетеньдерін қарасаңыз, листериоз инфекциясы туралы біршама сенімді ақпаратты таба аласыз. Бұл патогендік микрофлораны анықтаудың қиындығына байланысты - әрбір зертханада листерияларды немесе организмнен туындаған антиденелерді оқшаулау үшін жабдық жоқ. Аурудың жиілігі өте төмен деп саналады, ал патологияның өзі әсіресе қауіпті. Ересектерде өлімнің орташа деңгейі 30%-ға дейін, жаңа туған нәрестелерде қауіп 80%-ға жетеді.
Бәрінен де, Listeria monocytogenes нәресте күтіп жүргендер үшін қауіпті.әйелдер мен қарттар. Бірінші жағдайда инфекция ұрықтағы патологиялық өзгерістерді тудыруы мүмкін, екінші жағдайда инфекция жиі ауыр сценарий бойынша жүреді. Иммунитет әлсіреген, адам ауыр сырқаттанған немесе ауыратын болса, листериоздың даму қаупі жоғары екені анықталды. Әдетте, листериоз тек патологиялар тізбегін аяқтайды, әдетте инфекцияның соңғы сатысына айналады, содан кейін өліммен аяқталады.
Патогендер: олар қайда?
Listeria monocytogenes – адам ортасында жиі кездесетін патогендік микрофлора. Бактерияларды топырақ пен су үлгілерін зерттеу арқылы анықтауға болады. Кейде олар өсімдіктерде, нәжісте, ағынды суларда кездеседі. Листерия кең температура диапазонында ыңғайлы болып саналады, олар тоңазытқышта және одан да төмен температурада қарқынды түрде көбейе алады. Өлім қайнау нүктесінде болады. Егер тағам 65 ° C дейін қыздыру жағдайында өңделсе, патогендік микрофлора 35 минуттан кейін өледі.
Тағам өнімдерінде Listeria monocytogenes таралуының айрықша ерекшелігі патогендік микрофлораның тұзды өңдеуден қорықпайтындығы болып табылады. Дәстүр бойынша адамдар қауіпсіз тағамды, тұзды көкөністерді, ет, сүт тағамдарын алғысы келеді, өйткені бұл көптеген бактериялардан қорғауға көмектеседі. Қоршаған ортадағы 20%-ға дейінгі тұз концентрациясы Listeria үшін қауіпсіз.
Мүмкіндіктер
Тағамдық зерттеулер Листерия екенін көрсеттіmonocytogenes аз оттегі жағдайында да өмір сүреді, сондықтан ол вакуумдық пакеттерге оралған тағамда көбейе алады.
Патогендік микрофлора үшін қышқыл орта мүлдем қолайсыз. Листерия рН бейтарапқа жақын болғанда белсенді түрде таралады.
Жалпы, эксперименттер көрсеткендей, листерия агрессивті ортада бактериялардың жоғары тіршілігін қамтамасыз ететін қоршаған орта жағдайларына оңай және тез бейімделу қабілетімен сипатталады.
Тәуекелдер: олардың ең үлкен жері
Таралуы және қауіптің артуы арнайы стандарттарды енгізуге негіз болды. Олар шығаратын өнімдер адам үшін ең аз қауіпті. Біздің елімізде ГОСТ стандарт ретінде танылады. Listeria monocytogenes сүт өнімдерінде, көбінесе сүтте және ірімшікте, ет тағамдарында, соның ішінде өңделген тағамдар мен құс етінде, көкөністерде кездеседі (шикі қырыққабаттан дайындалған қызанақ, балдыркөк және салат үшін ең үлкен қауіп). Таратудың осы ерекшелігін ескере отырып, тұтынушыға қауіпті азайту үшін өндіріс стандарттары енгізілді.
Алайда аталған тағам түрлері тәуекелдің жоғарылауының мысалдары ғана емес. Дәрігерлер мен ғалымдар атап өткендей, листерия теориялық тұрғыдан кез келген шикізатта болуы мүмкін.
Қалай анықтауға болады?
Тағамдағы листериоз инфекциясын зертханада тағам үлгілерін зерттеу арқылы анықтауға болады. Бұл үшін арнайытестілеу. Биолюминесценция технологиясы жиі қолданылады. Бұл әдіс Listeria ауруын анықтау үшін әзірленбеген, бірақ өнімнің ластану қаупін бағалауға қатысты ең сенімді әдістердің бірі болып шықты.
Дезинфекцияланбаған және мұқият тазаланбаған кез келген зат листериялардың ықтимал көзі ретінде қарастырылуы керек.
Инфекция: бұл қалай болады?
Listeria monocytogenes тамақ өнімдерінде жиі кездесетіндіктен, сәйкесінше, инфекцияның бұл жолын ең типтік жолдардың бірі деп санауға болады. Сонымен қатар, егер адам тірі ауру адаммен - құспен, жануармен байланыста болса, инфекция мүмкін. Топырақпен, нәжіспен ластанған тамақпен байланыста болсаңыз, онда листерия жиі кездеседі. Егер адам өз мамандығының арқасында шикізатпен, сүтпен, етпен, тірі адамдармен үнемі байланыста болса, инфекцияның ықтималдығы айтарлықтай артады. Листериоздың қауіпті тобын ең алдымен ауыл шаруашылығы секторының, сүт, ет және басқа тамақ өнеркәсібінің қызметкерлері құрайды.
Листериозды зерттеу көрсеткендей, қоздырғыштың адам ағзасына енуінің алиментарлы жолы негізгі болып табылады. Рас, бұл басқа жолдармен жүзеге асыру қаупін жоққа шығармайды. Листериялар тыныс алу мүшелерін қаптайтын шырышты қабықтар арқылы өте алады - микрофлора мұнда ауамен және шаңмен енеді. Көз тіндері, терідегі жаралар арқылы жұқтыру қаупі бар. Науқас адам және микрофлораның тасымалдаушысы қоршаған ортаға листерияларды белсенді түрде таратады. Максималды қауіп симптомдары жоқ тасымалдаушы мемлекетпен байланысты жәнеклиникалық айқын көріністері жоқ аурулардың жеңіл, жасырын түрлері.
Ескертуге бола ма?
Адамдарда листериоздың алдын алу тамақ өндірісіндегі технологиялық процедуралар мен ережелерді сақтаудан басталады. Белгіленген температуралық режимдерді қатаң сақтау, шикізатты ұсынылған реттілікпен өңдеу, жабдықты дұрыс режимде пайдалану қажет. Тәуекелді азайту үшін тасымалдаудың дұрыстығын, орау талаптарының сақталуын қадағалап, шикізат пен өнімді қоймаға және сақтауға жауапкершілікпен қарау керек. Кәсіпорын жоғары гигиеналық, санитарлық деңгейде сақталса, тәуекелдерді азайтуға болады.
Listeria monocytogenes таралу қаупі мен қаупін бағалай отырып, патологиялық микрофлораның ену қабілеті өте жоғары екенін есте ұстаған жөн, таралу да бар. Өндіріс орнында микробтардың абсолютті жоқтығына кепілдік беру мүмкін емес. Бактериялар қол жеткізу қиын жерлерде - жабдықта, жұмыс алаңдарының кейбір бөліктерінде өмір сүретіні сөзсіз. Бұл аймақтардан инфекция бұрын емделген басқаларға таралуы мүмкін. Бактерия конденсацияланған массалар мен аэрозольдармен қозғала алатындықтан, жоғары қысымды жуу машинасы Listeria колонияларының өсуі үшін ерекше қолайлы жағдайларды қамтамасыз етеді.
Ал не істеу керек?
Бұрын дезинфекциялық құралдармен өңделген аймақтың листериозбен қайта жұқтыруы өте үлкен және оны болдырмау үшін қажетпрофилактикалық жөндеу жұмыстарын жүйелі түрде жүргізеді. Ол үшін грам-позитивті микроскопиялық флораға қарсы тиімді препараттарды қолданыңыз. Сынақ барысында анықталғандай, Listeria әртүрлі жоғары сапалы дезинфекциялау құралдарымен қауіпті.
Сарапшылар айтқандай, тек дезинфекциялық құралдармен жүйелі түрде өңдеу шынымен сенімді нәтиже бермейді. Тәуекелдерді азайту үшін гигиеналық нормаларды қатаң сақтау керек. Шеберханаға тек рұқсаты бар адамдар кіруі керек. Санитарлық кедергілер дайын өнімнің ластану қаупін азайтуға көмектеседі. Ең жақсы нұсқа - гигиеналық жоспар.
Қалай байқауға болады?
Емдеу қажеттілігін көрсете отырып, листериоз белгілері әдетте патоген адам ағзасына түскеннен кейін 1-28 күннен кейін пайда болады. Ауру стенокардия түрінде көрінуі мүмкін. Науқастың дене қызуы көтеріледі, басы ауырады, тәбеті нашарлайды. Лимфа түйіндерін тексеру бұл аймақтың шамадан тыс өсуін көрсетеді. Окулярлы безді форманың ықтималдығы бар. Бұл кезде қабақтар қызарып, көзден құрамында ірің бар заттар бөлінеді. Іш сүзегі сортында науқастың денесінде бөртпе аймақтары пайда болады.
Не істеу керек?
Listeria monocytogenes жұқтырған кезде емдеу дәл диагноз қойылған аурудың даму кезеңіне байланысты анықталады. Ең жақсы болжам - егер патология енді ғана дами бастаған болса. Әдетте, бактерияға қарсы курс басталады. Листерия менингит пен инфекцияның басқа да ауыр белгілерін тудырса, дәрігер таңдаған бағдарламаны қатаң сақтау өте маңызды. Егер ауру табылсажүкті болса, адекватты микробқа қарсы курс ұрықтың инфекциясының алдын алады.
Листериоздың белгілері көп жағынан басқа жұқпалы ауруларға ұқсас. Оңтайлы емдеу бағдарламасын таңдау, тиімді дәрі-дәрмектерді таңдау үшін дәрігер алдымен микрофлораны анықтау үшін органикалық тіндердің үлгілерін алады. Дұрыс зертханалық диагнозсыз листериозды анықтау мүмкін емес, яғни дұрыс емдеуді табу өте қиын болады.
Ерекше жағдай: сәбилер
Кейде Listeria monocytogenes жаңа туған нәрестенің денесін жұқтырады. Инфекция туған кезде немесе осы оқиғадан кейін мүмкін. Сонымен қатар, бактерия плацента арқылы ұрыққа ене алады. Аурудың көріністері сепсиске ұқсас және емдеуді дұрыс таңдау үшін ең алдымен баланың жағдайын дәл бағалау қажет (ол үшін ол және анасы сынақтан өтуі керек). Листериоз диагнозы, егер оны босанған науқастан культураға алынған тін үлгілері қоздырғыштың болуын көрсетсе. Бұл жағдайда терапия ампициллин мен аминогликозидтері бар препараттарды біріктіруден басталады.
Жатырішілік даму кезіндегі инфекция болжау мүмкін емес аймақтарда, соның ішінде мида гранулема тудыруы мүмкін. Бақылау кезінде бөртпе байқалса, неонатальды гранулематоз диагнозы қойылады. Өкпенің инфекциясы мүмкін, егер странгуляция орын алса, бала кездейсоқ анасының вагинальды разрядын, амниотикалық затты жұтып қойған. Ауру туғаннан кейінгі алғашқы бірнеше күнде дамиды, өте тез өтеді. Типтік көріністер -шок күйі, дистресс синдромы.
Мемлекеттік клиника
Жүкті әйелдердің Листерия ауруын симптомсыз жұқтыруы сирек емес. Бастапқы бактериемияның ықтималдығы бар. Ауру тұмауға ұқсайды, спецификалық белгілері жоқ, сондықтан листерия инвазиясына күдіктенуге болмайды.
Ұрықта, нәрестеде клиникалық жағдай патологиялық микрофлораның ағзаға ену жолымен, оның ішінде болу ұзақтығымен анықталады. Босанудың мерзімінен бұрын пайда болуы, өлі баланың туылуы, өздігінен түсік түсіру мүмкіндігі бар. Егер босану мерзімінен бұрын басталса, әдетте амниотикалық сұйықтықтың ерекше қоңыр реңктері болады. Зат бұлтты. Неонатальды сепсистің ықтималдығы бар. Инфекцияның алғашқы белгілері өте ерте, туғаннан кейін бір сағаттан кейін немесе бірнеше рет өзін сезінуі мүмкін, бірақ кеш басталуы мүмкін – листериоздың пайда болуына дейін күндер мен апталар өтеді.
Жаңа туған нәрестедегі патологияның даму ерекшеліктері
Бақылаулар көрсеткендей, листериоздың ерте дамуы көбінесе туған кездегі дене салмағы өте аз болған нәрестелерде кездеседі. Егер босану кезінде асқынулар болса, қауіп жоғарылайды. Аурудың ерте басталуы сепсис симптомдары, тыныс алу және жүрек жүйесі қызметінің жеткіліксіздігі байқалса байқалады.
Егер нәресте дер кезінде туылса, туылғанда сау болып көрінсе, листериоз түрі жиі кешігеді. Туылғаннан кейін біраз уақыттан кейін сепсис дамиды, менингит диагнозы қойылады.
Тексеру
Есеплистериоз, культураны бөліп алу үшін органикалық тіндердің үлгілерін алу қажет. Науқас әйелден талдау үшін қан алынады, жатыр мойнының бөліктері, амниотикалық сұйықтықтың аз мөлшері, егер мұндай сұйықтық бар болса. Бұл жүкті әйелде безгегі анықталған жағдайда қажет.
Зерттеу үшін жаңа туған нәрестеден қан және жұлын сұйықтығын, ас қорыту жүйесінен алынған аспират үлгілерін алу қажет. Сіз жұқтырған тіндерді, меконийді тексеруге болады.
Диагностикалық мүмкіндіктер
Жүктілік кезінде қызбадан зардап шеккен әйелдерден жатыр мойны каналының шырышты секрециясының, қанның үлгілерін уақытылы алу маңызды және себебін анықтау мүмкін болмады. Анасында листериоз болса, нәрестені сепсиске тексеру керек. Ол үшін инфекция қаупі ерекше жоғары кез келген тіндерді, негізгі дене сұйықтықтарын тексеру керек.
Сирек жағдайларда талдау мононуклеарлы жасушалардың көптігін көрсетеді, бірақ көп жағдайда полиморфты ядролық жасушалардың құрылымдары басым түрде анықталады. Грам технологиясын қолданатын зерттеуде жағындылар теріс түс береді. Талдау үшін әртүрлі түс нұсқаларын бере отырып, коккобактерияларды анықтауға болады. Лабораторияда биохимиялық сынақты ұйымдастыру керек, микроскопиялық тіршілік формаларының жартылай қатты затта қалай сырғып, қозғалатынын қадағалап отыру керек.
Емдеу
Ерте басталған және лезде курс болған жағдайда өлімге әкелетін нәтиженің ықтималдығы жоғары. Аурудың дамуының ең жақсы сценарийлерінде өлім қаупі ретінде бағаланады10-50%, ауыр және тез дамитындар үшін ауру 80% жетеді.
Емдеу үшін аминогликозидтерді ампициллинмен біріктіріп қолданыңыз. Әдетте, екі апталық бағдарлама жеткілікті. Егер менингит симптомдардың арасында болса, антибиотиктер үш апталық курсқа тағайындалады. Қазіргі уақытта дәрілік терапияның оңтайлы ұзақтығы туралы нақты расталған ақпарат жоқ. Дәрігер нақты жағдайдың көріністері мен ағымына назар аударады.
