Өлімнің соңғы кезеңі азап деп аталады. Агональды жағдай компенсаторлық механизмдердің белсенді түрде жұмыс істей бастауымен сипатталады. Бұл дененің соңғы өміршеңдігінің жойылуымен күрес.
Терминал күйлері
Гипоксиядан және қышқыл-негіздік тепе-теңдіктің өзгеруінен басталатын ми тіндеріндегі қайтымсыз өзгерістер терминалдық күйлер деп аталады. Олар дененің функцияларының жоғалып кетуімен сипатталады, бірақ бұл бірден емес, бірте-бірте болады. Сондықтан кейбір жағдайларда дәрігерлер оларды реанимация көмегімен қалпына келтіре алады.
Терминал күйлері келесі нүктелерді қамтиды:
- ауыр шок (біз шоктың IV дәрежесі туралы айтып отырмыз);
- IV дәрежелі кома (трансцендент деп те аталады);
- тасалау;
- преагония;
- тыныс алу қозғалыстарының тоқтауы - терминалды үзіліс;
- азап;
- клиникалық өлім.
Агония терминалдық жағдайдың сатысы ретінде науқастың өмірлік маңызды функцияларының тежелуімен сипатталады, бірақ оған әлі де көмектесуге болады. Бірақ мұны қашан жасауға боладыдене әлі өз мүмкіндіктерін таусылған жоқ. Мысалы, егер өлім қан жоғалту, шок немесе асфиксия нәтижесінде орын алса, өміршеңдікті қалпына келтіруге болады.
Барлық аурулар ICD бойынша жіктеледі. Агональды күй R57 деп аталады. Бұл басқа айдарларда анықталмаған күйзеліс. Бұл кодқа сәйкес ICD преагонияны, азапты және клиникалық өлімді қоса алғанда, бірқатар термиялық күйлерді анықтайды.
Предагония
Проблемалар орталық жүйке жүйесінің бұзылуынан басталады. Науқас бейсаналық күйге түседі. Кейбір жағдайларда сана сақталады, бірақ ол шатастырады. Сонымен қатар, қан қысымы айтарлықтай төмендейді - ол 60 мм Hg төмен түсуі мүмкін. Өнер. Осыған параллельді импульс тездейді, ол жіп тәрізді болады. Ол тек сан және ұйқы артерияларында сезіледі, шеткі артерияларда жоқ.
Преагонияда тыныс алу таяз, қиын. Науқастың терісі бозарып кетеді. Агональды күй осы кезең аяқталғаннан кейін немесе термиялық үзілістен кейін бірден басталуы мүмкін.
Бұл кезеңнің ұзақтығы осы патологиялық процестің басталуына себеп болған себептерге тікелей байланысты. Егер науқаста кенеттен жүрек соғысы болса, онда бұл кезең іс жүзінде жоқ. Бірақ қан жоғалту, тыныс алу жеткіліксіздігі, травматикалық шок бірнеше сағатқа созылатын преагональды күйдің дамуын тудыруы мүмкін.
Терминалды кідірту
Преагональды және агональды күйлер әрқашан ажырағысыз емес. Мысалға,қан жоғалтумен көп жағдайда өтпелі кезең деп аталады - терминалдық үзіліс. Ол 5 секундтан 4 минутқа дейін созылуы мүмкін. Ол тыныс алудың кенеттен тоқтап қалуымен сипатталады. Брадикардия басталады. Бұл жүрек соғу жиілігі айтарлықтай төмендейтін жағдай, кейбір жағдайларда асистолия пайда болады. Бұл жүрек тоқтауы деп аталады. Қарашықтар жарыққа жауап беруді тоқтатады, олар кеңейеді, рефлекстер жоғалады.
Бұл күйде электроэнцефалограммада биоэлектрлік белсенділік жоғалады, онда эктопиялық импульстар пайда болады. Терминалды үзіліс кезінде гликолитикалық процестер күшейіп, тотығу процестері тежеледі.
Азап күйі
Агония алдындағы және терминалдық үзіліс жағдайында пайда болатын оттегінің күрт жетіспеушілігінен дененің барлық функциялары тежеледі. Оның негізгі симптомы – тыныс алу жеткіліксіздігі.
Агональды жағдай ауруды сезгіштіктің болмауымен, негізгі рефлекстердің (қарашық, тері, сіңір, қасаң қабық) сөнуімен сипатталады. Ақырында жүректің қызметі де тоқтайды. Бұл процесс өлімге не себеп болғанына байланысты өзгеруі мүмкін.
Өлімнің әртүрлі түрлерінде азаптың ұзақтығы айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Мысалы, травматикалық шок немесе қан жоғалту өлімнің соңғы кезеңі 2-ден 20 минутқа дейін созылуы мүмкін екеніне әкеледі. Механикалық асфиксиямен (тұншығу) 10 минуттан аспайды. Жүрек тоқтауы кезінде агональды тыныс сақталуы мүмкінтіпті айналым тоқтағаннан кейін де 10 минут бойы.
Ұзақ уақытқа созылған интоксикация нәтижесіндегі өлімде ең ұзақ ауырсыну байқалады. Бұл перитонит, сепсис, қатерлі ісік кахексиясымен болуы мүмкін. Әдетте, бұл жағдайларда терминалдық үзіліс болмайды. Ал азаптың өзі бірнеше сағатқа созылуы мүмкін. Кейбір жағдайларда ол үш күнге дейін созылады.
Сипаттамалы клиникалық сурет
Бастапқы тесіктерде көптеген ми құрылымдары белсендіріледі. Науқастың қарашықтары кеңейеді, пульс жоғарылайды, қозғалтқыш қозуы пайда болуы мүмкін. Вазоспазм қан қысымының жоғарылауына әкелуі мүмкін. Егер бұл күй ұзақ уақытқа созылса, онда гипоксия күшейеді. Нәтижесінде мидың субкортикалық құрылымдары белсендіріледі - бұл өліп жатқан адамның қозуының жоғарылауына әкеледі. Бұл құрысулармен, ішек пен қуықтың еріксіз босатылуымен көрінеді.
Сонымен қатар науқастың агональды күйі тамырлардағы қан көлемінің азаюымен сипатталады, ол жүрек бұлшықетіне оралады. Бұл жағдай қанның жалпы көлемі перифериялық тамырлар арқылы таралуына байланысты туындайды. Бұл қалыпты қысымды өлшеуге кедергі келтіреді. Ұйқы артерияларында пульс сезіледі, жүрек тондары естілмейді.
Азаппен тыныс алу
Ол кішкентай амплитудалық қозғалыстармен әлсіз болуы мүмкін. Бірақ кейде науқастар күрт дем алып, дем шығарады. Олар минутына 2-ден 6-ға дейін осындай тыныс алу қозғалысын жасай алады. Өлім алдында бүкіл дененің және мойынның бұлшықеттері процеске қатысады. Сырттай қарағанда солай көрінедітыныс алу өте тиімді. Өйткені, науқас терең тыныс алады және барлық ауаны толығымен шығарады. Бірақ шын мәнінде, агональды күйде мұндай тыныс алу өкпені өте аз желдетуге мүмкіндік береді. Ауа көлемі қалыптыдан 15% аспайды.
Ессіз, әр дем алған сайын науқас басын артқа тастайды, аузы кең ашылады. Бүйірінен ол ауаны барынша жұтуға тырысатын сияқты.
Бірақ агональды жағдай өкпенің терминалдық ісінуімен бірге жүреді. Бұл науқастың капилляр қабырғаларының өткізгіштігі жоғарылаған жедел гипоксия жағдайында болуымен байланысты. Сонымен қатар, өкпедегі қан айналымының жылдамдығы айтарлықтай төмендейді, микроциркуляция процестері бұзылады.
ICD бойынша анықтама
Барлық аурулар Халықаралық аурулар классификациясы (ICD) бойынша анықталатынын біле отырып, көптеген адамдарды агональды күйлердің кодтары қызықтырады. Олар R00-R99 бөлімінде тізімделген. Мұнда басқа айдарларға кірмейтін барлық белгілер мен белгілер, сондай-ақ нормадан ауытқулар жинақталған. R50-R69 қосалқы тобы жалпы белгілер мен симптомдар болып табылады.
R57 басқа жерде жіктелмеген соққылардың барлық түрлерін қамтиды. Олардың арасында термиялық күйлер бар. Бірақ бөлек атап өткен жөн, егер өлім кез келген басқа себептерден болса, онда бұл үшін жіктеудің жеке түрлері бар. R57 сыртқы немесе ішкі факторлардың әсерінен пайда болған қан айналымы мен тыныс алудың кенеттен тоқтатылуын білдіреді. Бұл жағдайда клиникалық өлім де боладыосы бөлімді қараңыз.
Сондықтан агональды жағдайдың дамуының себептерін түсіну қажет. ICD 10 термиялық белгілерді анықтау үшін қан қысымын анықтау маңызды екенін көрсетеді. Егер ол 70 мм Hg жоғары болса. Арт., содан кейін өмірлік маңызды органдар салыстырмалы түрде қауіпсіз. Бірақ ол 50 мм Hg деңгейінен төмен түскенде. Өнер. өлім процестері басталады, ең алдымен жүрек бұлшықеті мен миы зардап шегеді.
Рубрикаторда сипатталған мүмкіндіктер
Медициналық классификация термиялық және агональды күйді диагностикалау белгілерін дәл анықтауға мүмкіндік береді. ICD 10 R57 коды келесі белгілердің байқалатынын көрсетеді:
- жалпы летаргия;
- сананың бұзылуы;
- 50 мм Hg төмен қысымды төмендету. Бап.;
- қатты ентігудің пайда болуы;
- перифериялық артерияларда пульс жоқ.
Агонияның басқа клиникалық белгілері де байқалады. Олардан кейін клиникалық өлім белгілері пайда болады. Ол агональды күймен бірдей бөлімге жатады. ICD R57 коды өмірдің жойылуын анықтау үшін дәрігер білуі керек барлық белгілерді анықтайды.
Клиникалық өлім
Негізгі симптомдар қан айналымы тоқтағаннан кейін 10 секунд ішінде пайда болады. Науқас есін жоғалтады, оның тамыр соғысы тіпті негізгі артерияларда жоғалады, тырысулар басталады.
Қосымша белгілер 20-60 секунд аралығында басталуы мүмкін:
- оқушылар жарыққа жауап беруді тоқтатады;
- тыныс тоқтайды;
- бет терісі сұр түсті;
- бұлшықет, соның ішінде сфинктерді босаңсытады.
Нәтижесінде еріксіз дәрет және зәр шығару басталуы мүмкін.
Ранимациялық шаралар
Агония мен соңғы кезең – клиникалық өлімді қамтитын термиялық күйлер қайтымды болып есептелетінін білу керек. Денеге оның барлық функционалдық мүмкіндіктері әлі таусылмаса, бұл күйді жеңуге көмектесуге болады. Мысалы, бұл асфиксиядан, қан жоғалтудан немесе травматикалық шоктан өлгенде жасалуы мүмкін.
Реанимация әдістеріне кеуде қуысын қысу және жасанды тыныс алу кіреді. Мұндай көмекті көрсететін адам науқастың тәуелсіз тыныс алу қозғалысы және жүрек қызметінің тұрақты емес белгілері арқылы жаңылыстыруы мүмкін. Жағдайы толық тұрақтанғанға дейін адам агониядан шығарылғанша реанимациялық шараларды жалғастыру қажет.
Егер бұл шаралар жеткіліксіз болса, олар бұлшық ет босаңсытқыштарын қолданып, трахея интубациясын жүргізе алады. Егер бұл мүмкін болмаса, өкпені жасанды желдету ауыздан мұрынға немесе ауызға жасалады. Өкпенің термиялық ісінуі басталған жағдайларда интубация қажет.
Кейбір жағдайларда жанама жүрек массажының фонында агональды күй жалғасады. Оның белгілері - бұл органның қарыншалық фибрилляциясы. Бұл жағдайда электрлік дефибрилляторды пайдалану керек. Сондай-ақ интраартериалды жүргізу маңыздықан және қажетті плазманы алмастыратын сұйықтықтарды құю, егер қан жоғалту, жарақаттық шок нәтижесінде өлу орын алса.
Ранимациядан кейінгі күй
Науқастың өмірін қалпына келтіру үшін дер кезінде және толық қабылданған шаралардың арқасында көбінесе агональды жағдайды жоюға болады. Осыдан кейін науқасқа ұзақ мерзімді бақылау және қарқынды терапия қажет. Көрсетілген термиялық күйді тудырған себеп тез жойылса да, бұл шаралардың қажеттілігі сақталады. Өйткені, мұндай науқастың денесі агонияның дамуын қайталауға бейім болады.
Гипоксияны, қан айналымының бұзылуын және зат алмасу бұзылыстарын толық жою маңызды. Септикалық және іріңді асқынулардың ықтимал дамуын болдырмау қажет. Тыныс алу жеткіліксіздігінің барлық белгілері жойылып, айналымдағы қан көлемі қалыпқа келгенше желдету және трансфузиялық терапия жалғасуы керек.
Жануарлар азабы
Кіші бауырларымызда да өмір мен өлімнің шекарасында тұрған жағдайлар болады. Жануардың агональды күйі, клиникалық белгілеріне сәйкес, адаммен ұқсас жағдайда болатын жағдайдан айтарлықтай ерекшеленбейді.
Егеуқұйрықтарға жүргізілген тәжірибе олардың жүрегі тоқтағаннан кейін ми белсенділігі 30 секундқа артқанын көрсетті. Сонымен бірге одан шығатын жоғары жиілікті толқындар жиілеп, нейротрансмиттерлер шығарылды. Бұл электроэнцефалограф пен электрокардиографтың көмегімен ми қызметін бағалау арқылы анықталды. егеуқұйрықтардағы өлімтұншығу нәтижесінде пайда болды.
Айтпақшы, ғалымдар клиникалық өлімді бастан өткерген адамдар айтуды ұнататын көріністерді дәл осы ми қызметі түсіндіреді. Олар мұны осы органның қызба белсенділігімен байланыстырады.
