Полиневропатия – перифериялық нервтердің көп реттік зақымдануы, ол салдану, сезімталдықтың төмендеуі, вегетативтік-тамырлық бұзылулар және т.б. сияқты ауыр белгілермен бірге жүреді. Өкінішке орай, патология жиі кездеседі.
Клиникалық көрініс қалай көрінеді? Ауруды не қоздырады? Оның қандай түрлері бар? Диагноз қалай жүргізіледі? Емдеу үшін не қажет? Бұл тақырып көптеген сұрақтар тудырады және барлығына қазір жауап беру керек.
Медициналық классификация
Ең алдымен, қарастырылып отырған аурудың өте егжей-тегжейлі классификациясы бар екенін атап өткен жөн. Полиневропатияның әртүрлі түрлері бар, олар этиологияда, зақымдану патоморфологиясында және ағымының сипатында ерекшеленеді. Тіпті аурулардың халықаралық классификациясында толық тізім көрсетілмеген.
ICD-10 халықаралық классификаторында полиневропатия жүйке жүйесінің зақымдалуымен қатар жүреді. Классификация бойынша бұл топқа G00-G99, G60-G64 және G62 блоктары кіреді. ICD-10-да келесі элементтер полиневропатияға арналған:
- Дәрілік -G62.0.
- Алкоголь - G62.1.
- Улы - G62.2.
- Beam - G62.8.
- Басқа спецификация жоқ (NOS) - G62.9.
Әрине, нақты тізім әлдеқайда ұзағырақ. Бірақ жіктеу себебін дәл анықтау қажет болса, мамандар ХХ класының сыртқы себептерінің қосымша кодтарын пайдаланады дейді.
Аксональды полиневропатия
Оның себептері, әдетте, зат алмасу процесінің ауыр бұзылыстары болып табылады. Мұнда да белгілі бір жіктеу бар. Үш түрі бар:
- Жедел аксонопатия. Әдетте қылмыстық немесе суицидтік уланумен байланысты. Ауру көміртегі тотығымен, фосфорорганикалық қосылыстармен, мышьякпен және метил спиртімен ауыр улану суретінің фонында дамиды. Ол 2-4 күнге созылады, содан кейін бірнеше апта ішінде ем болады.
- Субакутты аксонопатия. Бұл аурудың дамуы бірнеше апта немесе тіпті айлар алады. Субакуталық түрі көптеген метаболикалық және токсикалық нейропатияларға тән.
- Созылмалы аксонопатия. Оны дамыту үшін алты ай немесе одан да көп уақыт қажет. Ең жиі кездесетін жағдай - алкогольдік полиневропатия. Негізгі себеп, әрине, созылмалы алкогольдік интоксикация. Ол сондай-ақ қант диабеті, лимфома, қатерлі ісік, цирроз, амилоидоз және кейбір басқа ауруларда кездеседі.
Ал полиневропатияның бұл түрін емдеу туралы айтпас бұрын, оның көріністерін қарастырған жөн. Төменде жиі кездеседі:
- Дистальды төменгі аяқ-қолдардағы ұю сезімі (аяқтар және олардан сәл жоғары).
- Батыр бұлшықеттерінің ауыруы.
- Уақыт өте келе дамитын аяқ-қол дисфункциясы, әдетте төменірек. Әлсіздік пен сал ауруынан көрінеді.
- Табанның бүгілуіне және созылуына жауап беретін нервтердің зақымдануы.
- "Қолғаптар" және "шұлықтар" аймағындағы тері сезімталдығының бұзылуы.
- Психикалық бұзылулар.
- Аяқ-қолдардың түссізденуі ауырады.
- Шамадан тыс терлеу.
- Дистальды аяқ-қолдардың ісінуі, олардың температурасының өзгеруі.
- Көз-қозғалыс және көру жүйкесінің зақымдануы.
Ағза улы болып қала берсе, симптомдар көбейе береді. Егер оны тоқтатпаса, оның денсаулығы айтарлықтай нашарлайды.
Аксонопатияны емдеу
Алдымен терапевт науқасты тексеріп, сұхбат алады. Содан кейін ол невропатологқа жіберіледі, ол периостальды және сіңір рефлекстерін, сондай-ақ олардың симметриясын тексереді. Содан кейін адам өзінің биоматериалын талдауға тапсыруы керек - бұл зәр қышқылы, мочевина және креатинин деңгейін зерттеу үшін қажет. Қант диабетінде қан тамыр мен саусақтан да беріледі.
Аксонопатия диагнозы расталса, дәрігер симптомдар мен себепке әсер ететін кешенді емдеуді тағайындайды. Мұнда шамамен терапия схемасы берілген:
- Дистрофия және алкогольдік полиневропатия кезінде В тобындағы витаминдер препараттардың бөлігі ретінде немесе ампулада тағайындалады.
- Бос параличте ингибиторларды қолдану көрсетілгенхолинэстераза. Оларға Нейромидин, Калимин және Неостигмин жатады.
- Спастикалық параличті жою үшін бұлшықет босаңсытқыштары мен құрысуға қарсы препараттар тағайындалады - Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд, Тизанидин.
- Интоксикациядан туындаған полиневропатия үшін арнайы антидоттар, мәжбүрлі диурез, перитонеальді диализ және асқазанды шаю тағайындалады.
- Ауыр металдармен улану кезінде натрий тиосульфаты, тетацин-кальций және D-пеницилламин көрсетілген.
- Глюкокортикоидты гормондар аутоиммунды нейропатиялармен күресуге көмектеседі.
- Атропин тәрізді препараттар фосфаторганикалық интоксикацияны емдеуге көмектеседі.
- Диабеттік полиневропатия гипогликемиялық препараттармен жойылады. Оларға глибенкламид және метформин кіреді. Сондай-ақ антигипоксанттарға көмектесіп, денеде айналатын оттегін пайдалануға ықпал етеді. Диабеттік полиневропатияда «Актовегин», «Мексидол» және «Эмоксипин» көмектеседі.
Жалпы, терінің күйіп қалуы, жансыздану, қимыл-қозғалыстың бұзылуы және сезімнің жоғалуы байқалса, дәрігерге қаралу керек. Тек ол адекватты ем тағайындай алады.
Диабеттік полиневропатия
Бұл туралы бөлек айту керек. Өйткені қант диабетіндегі бұл патология салдары немесе жеке ауру емес, асқыну болып табылады. Аурудың себебі - жүйке жүйесінің зақымдануы. Ауру қант диабеті пайда болғаннан кейін 15-20 жылдан кейін адамдарда қалыптасады. Сәйкесстатистика, күрделі кезеңге өту жиілігі 40-60% құрайды.
Бұл патологияның өз классификациясы бар екенін ескерген жөн. Ол жүйке жүйесіндегі зақымдалған сегментті көрсететін аурудың үш түрін көрсетеді:
- Қозғалтқыш - қозғалыстың бұзылуында көрінеді.
- Сенсорлық – адамның сыртқы тітіркендіргіштерге бейімділігі нашарлаған жағдайда диагноз қойылады.
- Сенсомоторлы – екі түрдегі аурулардың біріктірілген көріністері.
Сондай-ақ, полиневропатияның себептеріне қарамастан, ол амиотрофты, ауыртпалықсыз, созылмалы және жедел болуы мүмкін екенін еске түсірген жөн. Бұл қарқындылық классификациясы. Аурудың диабеттік түрі жағдайында бұл да маңызды.
Симптомдарды келесідей тізімдеуге болады:
- Қанжар тесетін ауырсынулар.
- Жақсартылған сезімталдық.
- Жану.
- Шыңырау.
- Жеңіл жанасудың өзінде ауыру сезімі.
- Жаяу жүргенде тұрақсыз.
- Аяқ-қолдардағы қышыну, содан кейін өлу сезімі.
- Ұю және қаттылық.
Диабеттік жоғарғы аяқ полиневропатиясының белгілеріне жиі бас ауруы, құрысулар, бас айналу, зәр шығаруды ұстамау, диарея, көру және сөйлеудің бұзылуы, әйелдердегі аноргазмия қосылады.
Диабеттік түрдегі ауруды емдеу
Көбінесе бұл ауру пайда болған және дамыған кезде дәрігер келесі препараттарды тағайындайды:
- Метаболизмдік препараттар. В1 бір талшықтан екіншісіне импульстің берілуіне ықпал ететін ацетилхолиннің синтезіне оң әсер етеді. B6 бос радикалдардың жиналуын болдырмайды. В12 жүйке тінінің қоректенуін жақсартуға және перифериялық нервтердің қабығын қалпына келтіруге көмектеседі.
- Күрделі препараттар. Ең тиімдісі - Витагамма, Милгамма, Комбилипен, Комплигам В және Нейробион. Әдетте, инъекциялар алдымен тағайындалады. Содан кейін жағдай жақсарған сайын таблеткалар тағайындалады. Жалпы, кездесу 3-5 аптаға созылады.
- "Актовегин". Бұл препарат ерекше назар аударуды қажет етеді. Ол бұзаудың қанынан жасалған. Тіндердің тамақтануын жақсартуға, сезімталдықты қалпына келтіруге, ауырсынуды жоюға, регенерация процестерін ынталандыруға көмектеседі.
- Тамырлы препараттар. Ең жақсысы «Вазонит», «Пентоксифиллин» және «Трентал». Бұл препараттар қан ағымын қалыпқа келтіреді және қан тамырларын кеңейтеді, осылайша перифериялық нервтердің тамақтануына әсер етеді.
Ауруды басатын дәрілерді де қабылдау маңызды. Диабеттік түрдегі аурумен ауыратын адамның ыңғайсыздығы табиғатта невропатиялық болып табылады. Сондықтан қабынуға қарсы және қарапайым ауырсынуды басатын дәрілер көмектеспейді. Тиімді дәрілер - құрысуға қарсы дәрілер (Финлепсин), антидепрессанттар (Амитриптилин), опиоидтер (оксикодон), анестетиктер (Капсикам) және анальгетиктер (Катадолон).
Демиелинизациялаушы полиневропатия
Бұл шеткі нервтердің зақымдануымен сипатталатын өте сирек кездесетін қабыну ауруының атауы. Симптомдары синдромға ұқсас. Гийен-Барре. Әдетте, полиневропатияның бұл түрімен аяқтар жиі зардап шегеді. Дәл төменгі аяқтарда бірте-бірте күшейетін әлсіздік байқалады, бұл аурудың негізгі симптомы болып табылады. Келесі көріністер де белгілі болады:
- Екі айдан астам уақытқа созылатын симметриялық дистальды және проксимальды бұлшықет әлсіздігі.
- Сіңір рефлекстерінің жоғалуы немесе әлсіреуі.
- Сенсорлық тапшылық.
- Тұрақсыз жүріс.
- Қозғалыс белсенділігінің ішінара блокадасы.
Демиелинизациялаушы полиневропатияның көптеген түрлері бар екенін атап өткен жөн. Олардың ішінде жүре пайда болған мотосенсорлық, мультифокальды қозғалтқыш, дистальды симметриялы, оқшауланған сенсорлық және т.б. ерекшеленеді.
«Полиневропатияның» нақты диагнозы көп зерттеулерден кейін қойылады. Дәрігер науқастың нервтерінің өткізгіштігін тексереді, ақуыз мөлшерінің жоғарылауын, ремиелинизация мен демиелинизацияның гистологиялық белгілерінің болуын анықтайды. Электрофизиологиялық және зертханалық диагностикалық әдістер, томография, сондай-ақ жүйке биопсиясы қолданылады.
Демиелинизациялық типті ауруды емдеу
Полиневропатия диагнозынан кейін дәрігер тағайындайтын терапия патоиммундық процестерді тежеуге бағытталған. Сондай-ақ, емдеудің мақсаты – қабынуды басу және одан әрі аксональды дегенерацияның алдын алу.
Нәтижелер пайда болғаннан кейін күтім терапиясы міндетті болып табылады. Бұл өршу жиілігін азайту үшін қажет жәнеаурудың дамуын болдырмау. Емдеу нәтижесін науқастың сезімталдығы мен моторикасының жақсаруынан көруге болады. Егер адам күнделікті әрекеттерін жалғастыра алса, ол ремиссияда деп саналады.
Әдетте полиневропатияның бұл түрін емдеуге мыналар кіреді:
- Кортикостероидтарды қабылдау. Ең тиімділері Преднизолон, Никомед, Медопред және Преднизолон Гемсукцинат.
- «Гамунекс-S» препаратының курсының өтуі. Иммунитетке оң әсер етеді. Препарат құрамында консерванттар жоқ - бұл сау донорлардың қан плазмасының пулынан жасалған табиғи иммуноглобулин.
- Плазмаферез. Бұл процедура қан алуды, оны ары қарай тазалауды, содан кейін оны қан айналымына қайтаруды қамтиды.
- Иммуноглобулиндерді көктамыр ішіне енгізу.
Бұл терапия аксондардың қайталама бұзылуын болдырмауға және аурудың дамуын болдырмауға көмектеседі. Статистикаға сәйкес, адамдардың 60-80% -ында аталған әдістердің бірін қолданған кезде де жағдай жақсарады.
Қабыну полиневропатиясы
Бұл атаумен аутоиммундық генезисі бар қабыну реакциясынан туындаған жүйке діңдерінің көптеген зақымдануын түсіну әдеттегідей. Бұл ауру қауіпті, себебі ол бір емес, бірнеше перифериялық діңге әсер етеді. Сонымен қатар, зақымдану әдетте олардың миелин қабығын бұзады.
Аурудың бұл түрі неліктен пайда болатыны толық түсініксіз. Көбісі аутоиммунды процестің нәтижесінде пайда болады деп есептейді. Сағатдиагностика мононуклеарлы жасушалардың жинақталуын анықтай алады, макрофагтардың белсендірілуін және периваскулярлық процестердің болуын анықтай алады. Ауру тек сенсорлық және моторлық бұзылулармен ғана емес, сонымен қатар нервтердің қабық асты кеңістігінің кеңеюімен де кездеседі.
Сарысулық нейропатия ерекше назар аударуды қажет етеді. Бұл әдетте адамға сіреспеге қарсы инъекциядан кейін дамиды. Инъекциядан кейін 7-10 күннен кейін ауру өзін көрсете бастайды. Симптомдарды ештеңемен шатастыруға болмайды: қызба, иық белдеуіндегі ауырсыну, қышынған бөртпелер. Бұл көріністер қолдың ұюы және жоғарғы аяқтардың әлсіздігімен бірге жүреді. Көптеген науқастарда иық белдеуінің бұлшықеттерінің және қолдың проксимальды бұлшықеттерінің атрофиясы байқалады. Жиі артралгия (ұшатын табиғаттың артикулярлық ауруы), аксиларлы жүйкедегі сезімталдықты жоғалту диагнозы қойылған. Лимфа түйіндерінің іріңді қабынуы да дамуы мүмкін.
Диагностика аясында жалпы қан анализі, сарысу ақуызының электрофорезі, электроневромиография, сондай-ақ қан сарысуының құрамын зертханалық зерттеу жүргізіледі. Ол негізінен Димедрол және Преднизолон сияқты препараттармен жойылады. Сарысулық полиневропатияға балама ем жүргізуге тыйым салынбайды. Сондай-ақ дәрігер антигистаминдерді, кортикостероидтарды және плазмаферезді тағайындауы мүмкін.
Шеткі полиневропатия
Бұл ауруды да бөлек айту керек. Оған ұшыраған адам жоғарғы және төменгі аяғының дистальды бөліктерінің зақымдануынан зардап шегеді.
Жоғарыдағыларды қоспағандабелгілері болса, келесі белгілерді ескеріңіз:
- Түнгі құрысулар.
- Атрофияға әкелетін бұлшықет әлсіздігі.
- Жұқтыратын тері.
- Тырнақ пластинкаларының сынғыштығы және сынғыштығы.
- Ауыз аймағындағы сезімталдықтың бұзылуы.
- Қол треморы.
Бұл аурудың дамуы кері транскриптаза тежегіштерін қолдану арқылы жеңілдетілген. Бұл препараттар тобының ең танымал өкілдері - Залцитабин, Ставудин және Диданозин. Бұл препараттардың барлығы АИТВ-ға қарсы белсенді. Маманның пациентте полиневропатияның осы түрінің болуын уақтылы анықтауы және осы аурудың дамуына себеп болған препаратты жою өте маңызды.
Шеткі ауруларды емдеу
Дәрігер бұрын аталған дәрілердің кез келгенін тағайындай алады. Бірақ бұл жағдайда стандартты тағайындаулардан басқа, нақты ұсыныстарды орындау қажет. Атап айтқанда, альфа-липой қышқылын қабылдау. Бұл эндогендік антиоксидант, оның әрекеті бос радикалдарды байланыстыруға бағытталған. Қышқыл метаболикалық процестерге қатысады, сонымен қатар айқын антитоксикалық әсері бар заттардың сіңуіне көмектесетін Q коферментінің рөлін атқарады.
Негізі, альфа-липой қышқылы жүйке жасушаларының жойылуын болдырмайды. Және бұл процесс көбінесе бұзылуларға әкеледі. Қышқылдан басқа, дәрігер тіндердің тамақтануын, глюкозаны пайдалануды жақсартатын, сондай-ақ венотоникалық, қан тамырларын кеңейтетін жәнедиуретикалық әрекет. Бұл қасиеттердің барлығы «Инстенон» деп аталатын препаратты біріктіретінін атап өткен жөн.
Халық емі
Полиневропатияның ең тиімді емі – дәрі-дәрмек. Бірақ халықтық емдеу әдістері де пайдалы болуы мүмкін. Оларды көмекші терапия ретінде қолдануға болады. Міне, кейбір танымал рецепттер:
- Алкогольдік полиневропатияны жоюға арналған коктейль. Оны дайындау үшін тауық сарысы бар зәйтүн майын (2 ас қасық) шайқау керек. Содан кейін жаңа сығылған сәбіз шырынын (100 мл) және бал (2 шай қасық) қосыңыз. Тамақтанудан екі сағат бұрын ішіңіз. Күніне екі рет тұтыну керек.
- Диабеттік полиневропатияның емі. Термосқа туралған лавр жапырағын (1 ас қасық) және фенугрек тұқымын (3 ас қасық) құйыңыз. Бір литр қайнаған суға құйыңыз. Оны 2 сағат қайнатыңыз, сүзіңіз. Күні бойы шөлдегенде ішіңіз.
- Төменгі аяқтың полиневропатиясын емдеуге арналған препарат. Жарты стакан туралған жабайы розмаринді 9% сірке суына (0,5 л) құйыңыз, жабыңыз, шайқаңыз және оны 10 күн қайнатыңыз. Мерзімді түрде шайқаңыз. Уақыт өткеннен кейін сіз пайдалана аласыз: 1 ас қасық. л. алынған инфузия 1 ас қасықта сұйылтылған. л. су құйып, алынған қоспаны күніне үш рет аяққа сүртіңіз.
- Зімбір мен Сент-Джон сусласы қосылған әмбебап құрал. 0,5 литрлік құмыраға ұсақталған Сент-Джон сусласын еркін құйыңыз. 60 ° C дейін қыздырылған өсімдік майын құйыңыз. Қараңғы жерде 20 күн тұндырыңыз. Штаммды, құрғақ зімбір тамырын (1 ас қасық) қосыңыз, араластырыңыз. Мұнайкүніне екі рет аяқ-қолды уқалау және орау үшін пайдаланыңыз.
- Сенсорлық полиневропатияны жоюға арналған препарат. Гинкго билобаның ұсақталған жапырақтары (4 ас қасық) термосқа құйып, бір литр қайнаған су құйыңыз. Оны 3 сағат қайнатыңыз. Содан кейін сүзіп, күні бойы ішіңіз.
Сонымен қатар аяқ-қолдың полиневропатиясы кезінде ағзадағы улы заттарды кетіру және бауырды тазарту үшін әртүрлі инфузияларды қабылдауға болады. Көптеген рецепттер бар, бірақ өзіңізге ұнайтын дәріні қабылдауды бастамас бұрын невропатологпен кеңесу керек.
