Жамбас буындарының остеохондропатиясы балалар тәжірибесінде жиі кездеседі. Осы санатқа жататын патологиялар әдетте ауыр түрінде болады. Солардың бірі – Пертес ауруы. Бүгінгі мақалада біз оның пайда болу себептері мен негізгі белгілері туралы толығырақ тоқталамыз. Қолданылатын емдеу әдістері де талқыланады.
Медициналық анықтама
Легг-Кальве-Пертес ауруы жамбас сүйегіндегі бастың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуымен бірге жүреді, нәтижесінде некроз пайда болады. Оның дамуы бірте-бірте жүреді және алғашқы белгілері әрең ажыратылады. Біріншіден, аздап ақсақтық, жамбас буынында ауырсыну бар. Содан кейін ыңғайсыздық күшейеді, контрактуралар пайда болады. Сүйектің басы қатты деформацияланған. Көп жағдайда тек бір жамбас аймағындағы бұзылулар диагноз қойылады, бірақ буындардың екі жақты зақымдануы мүмкін.
Легг-Кальве-Пертес ауруы көбінесе балаларда диагноз қойылады.жасы 3-тен 14-ке дейін. Ұлдар оның дамуына көбірек бейім, бірақ қыздарда бұл ауыр ағыммен сипатталады. Сонымен қатар, баланың туған кездегі салмағы аурудың басталу ықтималдығына әсер етеді. Мысалы, салмағы 2,5 кг-нан төмен нәрестелер салмағы 3,5 кг-нан асатын нәрестелерге қарағанда 5 есе жиі диагноз қойылады.
ICD-10 сәйкес Пертес ауруында M91.1 коды бар.
Негізгі себептер
Дәрігерлер осы уақытқа дейін аурудың бір себебін анықтай алмайды. Оның дамуына факторлардың тұтас жиынтығы әкелетіні жалпы қабылданған. Тіпті туылған кезде де кейбір балаларда бұл патологияға бейімділік бар. Біз миелодисплазия туралы айтып отырмыз - оның бел аймағындағы жұлынның туа біткен дамымауы. Бұл ауытқумен фемор басының қан айналымы шектеледі немесе толығымен тоқтайды. Нәтижесінде оттегінің жетіспеушілігінен тіндер өле бастайды, бұл асептикалық некрозға әкеледі. Миелодисплазия өмір бойы көрінбеуі мүмкін, бірақ белгілі бір факторлардың әсерінен әртүрлі ортопедиялық бұзылуларды тудырады.
Балалардағы Пертес ауруының дамуында тұқым қуалайтын бейімділіктің белгілі бір маңызы бар. Оның пайда болу ықтималдығын арттыратын басқа факторлардың қатарында дәрігерлер келесілерді атайды:
- ағзадағы жұқпалы процестер және олардың асқынулары (мысалы, тұмау немесе гайморитке байланысты буындардың қабынуы);
- зат алмасуының бұзылуы;
- кейінге қалдырылған рахит, дұрыс тамақтанбау;
- жыныстық жетілудегі гормоналды бұзылулар;
- пассивті темекі шегу;
- жұқпалы аурулардың жедел ағымында буындардағы стресстің жоғарылауы;
- травматикалық жарақаттар.
Жоғарыда аталған бұзушылықтары бар баланың денесі өте осал. Сондықтан кез келген инфекция немесе жарақат патологиялық процестің қоздырғышы болуы мүмкін.
Клиникалық сурет
Балалардағы Пертес ауруының белгілері бірте-бірте пайда болады. Алдымен бала тізе және жамбас аймағындағы ыңғайсыздыққа шағымдана алады. Біраз уақыттан кейін клиникалық көрініс келесі белгілермен толықтырылады:
- жүргенде ауырсыну;
- бөксе бұлшықеттеріндегі әлсіздік;
- ақсау және жүрудің бұзылуы;
- аяқты сыртқа бұра алмау;
- шектелген буын айналымы.
Қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы зардап шеккен аймақта тамыр пульсациясының төмендеуіне әкеледі. Дәрігерлер науқасты физикалық тексеру кезінде бұл белгіге назар аударады. Патология дамыған сайын температураның 37,5 градусқа дейін көтерілуімен сипатталатын субфебрильді жағдай пайда болады.
Аурудың даму кезеңдері
Пертес ауруының 5 кезеңі бар:
- Сан сүйегі басының қанмен қамтамасыз етілуінің толық тоқтауы, некроздық процестің басталуы.
- Сүйектің басының сынуы.
- Бұрын өлі тіндердің резорбциясы, сан сүйегінің мойын бөлігінің қысқаруы.
- Дәнекер тіннің өсуі.
- Сынықтың қосылуы және дәнекер тінінің сүйектенуі.
Диагностика кезінде патологиялық процестің сатысын анықтауең жақсы терапия нұсқасын таңдауға мүмкіндік береді.
Науқастарды медициналық тексеру
Диагнозды растауда физикалық тексеру маңызды рөл атқарады. Әдетте алғашқы белгілер ата-ананың назарынан тыс қалмайды. Мұқият аналар мен әкелер баланы дереу дәрігерге апарады. Балалардағы жамбас буынының патологиясын және Пертес ауруын диагностикалаумен ортопедтер мен травматологтар айналысады.
Жедел медициналық көмек қажет. Маман тек диагностикамен ғана айналыспайды, сонымен қатар аурудың дамуын бақылайды. Науқастар өмір бойы ортопедтердің есебінде тұруға мәжбүр.
Пертес ауруын диагностикалаудың ең ақпаратты әдісі рентгендік зерттеу болып саналады. Бұл зерттеу фронтальды және бүйірлік Лонштейн проекцияларында орындалады. Ол ерте кезеңде патологияның бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді.
Қосымша диагностикалық әдістерге УДЗ, МРТ және КТ жатады. Доплерографиямен ультрадыбыстық зерттеу қан айналымы бұзылыстарының дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. МРТ және КТ көбінесе күрделі жағдайларда қолданылады.
Емдеу ерекшеліктері
Пертес ауруын емдеу оның кезеңіне, баланың жасына байланысты. Егер патология дамуының бастапқы кезеңінде анықталса, әдетте арнайы терапия қажет емес. Динамикадағы бақылау рентгенограммасы елеулі өзгерістерді көрсетпесе, ортопед кішкентай науқастың жағдайына қарапайым бақылауды тағайындайды. Патологиялық процестің шиеленісуімен олар консервативті нұсқаларға ауысады.терапия.
Таңдалған емдеу нұсқасына қарамастан, барлық емделушілерге дене салмағын бақылау, қажет болған жағдайда салмақты азайту ұсынылады. Осы мақсатта белоктарға, кальцийге және витаминдерге бай жеке диета таңдалады. Әйтпесе, Пертес ауруынан зардап шеккен жамбас буыны жоғары жүктеме алады, бұл жағдайды нашарлатады.
Деформациялау үрдісі дамыған кезде гипс құю ұсынылады. Зақымдалған буынды біраз уақытқа қозғалыссыз етеді. Балама - Петри таңғышы. Бұл екі аяқтың сылақ төсемі, ол ағаш крестпен біріктірілген. Бұл дизайн кішкентай пациенттің аяқтарын біріктіруге мүмкіндік бермейді, оларды сәл алшақ қалдырады. Петри таңғышы тек хирургия бөлімінде қолданылады.
Дәрілік емдеу
Пертес ауруына қарсы күрес дәрілерді тағайындаудан басталады. Келесі дәрілер қолданылады:
- Остео- және хондропротекторлар («Wobenzym», «Teraflex», «Aflutop») сүйек тінін қалпына келтіру үшін қолданылады.
- Trenal қан ағынын жақсартуға көмектеседі.
- Метаболикалық агенттер («Солкосерил», «Милдронат») микроциркуляцияны қалыпқа келтіру үшін қолданылады.
- Композицияның қабынуы кезінде стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдау міндетті болып табылады. Ең тиімділерінің бірі - «Ибупрофен».
Дәрі қабылдау ұзақтығын, олардың дозасын дәрігер анықтайды. Ереже бойынша емдеу курсы 2,5 жылдан 4 жылға дейін.
Операция
Пертез ауруымен ауыратын балалардың жамбас сүйегіне ота жасау 6 жастан кейін ұсынылады. Интервенция кезінде фемордың басы ацетабулумға терең қойылады, содан кейін арнайы тақталармен бекітіледі. Операциядан кейін міндетті түрде төс сүйегінен аяққа дейін 2 ай бойы гипстік корсет жағылады.
Оңалту мамандардың бақылауындағы жаттығуларды, массажды, физиотерапияны және хондропротекторларды қабылдауды қамтиды. Ұзақ серуендеуді, салмақ көтеруді, жүгіруді ұмытуға тура келеді.
Жаттығу және физиотерапия
Зақымданған буынның қозғалғыштығын қалпына келтіру үшін жаттығу терапиясы ұсынылады. Жаттығулар жиынтығы әрқашан жеке таңдалады және оңалту міндетіне байланысты. Мысалы, егер денеде гипс бар болса, тыныс алу жаттығулары ұсынылады, ауру буынға аяқ-қолды қарапайым бүгу.
Егер ауру дамудың 1-ші немесе 2-ші сатысында болса, әдетте 3 айлық жаттығу терапиясының стандартты курсы жеткілікті. Пішін іске қосылғаннан кейін қалпына келтіру екі жылға дейін созылуы мүмкін.
Пертес ауруына арналған жаттығу терапиясы 2 кезеңнен тұрады:
- Алғашында барлық жаттығулар көлденең қалыпта орындалады. Олар төменгі аяқтардың бүгілуін және кейіннен ұзаруын қамтиды.
- Содан кейін жаттығулар отырып орындалады. Олар денені жүруге және кейінгі қозғалысқа дайындауға бағытталған.
Жүктеме біртіндеп артады. Біраз уақыттан кейін ол сабақтармен толықтырыладыбассейн. Жүзу зақымдалған буынды жүктемейді, бірақ оны босаңсытып, барлық бұлшықеттердің сәтті жұмыс істеуін қамтамасыз етеді.
Физиотерапевтік әсерлер Легг-Пертес ауруының белгілерін жоюда маңызды рөл атқарады. Келесі процедуралар әсіресе тиімді:
- электрофорез;
- UHF;
- озоцерит;
- жылу эффектісі;
- балшықпен өңдеу.
Болжам
Пертес ауруы кішкентай науқастың өміріне қауіп төндірмейді. Алайда емделмеген жағдайда мүгедектікке әкелуі мүмкін. Бұл патологияның екі ықтимал нәтижесі бар:
- Жамбас буыны қалыпты жұмысын жоғалтпайды. Осы себепті адам кәрілікке дейін үйреншікті өмір салтын жүргізе алады. Мұндай нәтиже мәселе дер кезінде анықталып, балаға қажетті медициналық көмек көрсетілген жағдайда ғана болуы мүмкін.
- Деформацияланатын артроз бар. Бұл көбінесе мүгедектікпен аяқталатын тез прогрессивті патология. Сонымен қатар, науқастардың жасы көбінесе 25 жастан аспайды.
Аурудың салдары зақымдану дәрежесіне және терапияның тиімділігіне байланысты. Фокус кішкентай болса, қалпына келтіру өте жылдам болады.
Сынуға байланысты кеңейтілген некрозда бас дұрыс емес бірге өседі. Ол деформацияланып, шеттері сыртқа шыға бастайды. Депрессиялар бірте-бірте қалыптасады, сүйек тінінің кейбір бөліктері қалыңдайды. Тұрақты өзгерістердің нәтижесінде буынның жұмысы нашарлайды. некрозға байланыстыбұзушылықтар, барлық патологиялық процестер тек ауырлатады.
Ересектердегі патология ағымы
Кальве-Пертес ауруы негізінен балалық шақта кездеседі. Оны ересек пациенттерде де анықтауға болады. Алайда, бұл жағдайда науқаспен сұхбат кезінде, әдетте, ол бала кезінен бастап жамбас проблемалары туралы алаңдағаны белгілі болды.
Клиникалық белгілердің пайда болуын қоздырады, шамадан тыс физикалық күш салу фонында әртүрлі инфекциялар және бұзылулар болуы мүмкін. Төмендегі бұзылулары бар науқастар қауіп тобына жатады:
- веноздық жеткіліксіздік;
- иммунитет бұзылған;
- бұлшықет гипотензиясы;
- позаның бұзылуы;
- генетикалық бейімділік;
- вирустық инфекциялар.
Ересектердегі аурудың клиникалық ағымы жас науқастардағыдан ерекшеленбейді. Дегенмен, емдеу тек хирургиялық араласуды қамтиды. Бастың некрозы және шеміршек тінінің кейінгі деформациясы кезінде оларды протездеумен ауыстыру көрсетілген.
Үй жануарларының ауруы
Пертес ауруы адамдарда ғана емес. Миниатюралық тұқымды иттерде бұл патология өте жиі диагноз қойылады. Пекиндіктер, Йоркшир терьерлері, пагтар, шпицтер және таксондар қауіп төндіреді. Ауру 6-7 айлық жаста келесі белгілермен көрінеді:
- серуенде тез шаршау;
- күрт салмақ жоғалту;
- ақсау;
- зақымдалған аяқ-қолды тексермек болған кезде, ит оны майыстырады.
Иттердегі Пертес ауруы тұқым қуалайды. Алғашқы белгілер пайда болған кезде сіз дереу ветеринармен байланысуыңыз керек. Патологияның жеңіл түрі жағдайында емдеу анаболикалық стероидтерді міндетті түрде қолдану арқылы массажға, жылумен жылытуға түседі. Аурудың асқынған түрі хирургиялық араласуды қажет етеді.
