Бүйрек рефлюксі сияқты симптомдары бастапқы кезеңдерінде анық көрінбейтін патология сирек кездеседі. Көп жағдайда ауру балалар мен қарт адамдарға әсер етеді. Аурудың себептерін, түрлерін, даму дәрежесін, белгілерін, сондай-ақ диагностикалау және емдеу әдістерін қарастырыңыз.
Бүйректің везикоретеральды рефлюксі дегеніміз не?
Әдетте, қуық толтырылған кездегі қысым каналдың жабылуына себеп болуы керек. Осылайша, несеп уретра арқылы шығады. Грек тілінен аударғанда «кері қозғалыс» дегенді білдіретін рефлюкс несептің шығу процесінің бұзылуы болып табылады, оның барысында ол қуыққа қайта оралады. Мұндай патология жұмыс істемейтін, дамымаған немесе әлсіз клапанмен мүмкін.
Қуық толтырылған сайын несептің бір бөлігі оған қайтады, уақыт өте келе мүшенің сыйымдылығының өзгеруі байқалады. Сонымен қатар, зәр рефлюксі дәретханаға барған кезде де, толтырылған кезде де пайда болуы мүмкін. Қуық. Аурудың ерте кезеңдерінде бүйрекке зәрдің рефлюксі өзін көрсетпейді. Оны тек жамбас мүшелерін тексеру арқылы анықтауға болады.
Патология түрлері
Урологтар бүйректің везикоуретеральды рефлюксі сияқты патологияны белсенді және пассивті деп бөледі. Аурудың белсенді түрінде несептің несепағарға қайтарылуы тек зәр шығару процесінде болады. Бұл кезде қуықтың бұлшық еттері тонуста болып, зәрдің сыртқа бөлінуімен бір мезгілде зәрдің несепағарға, содан кейін бүйрекке ағуы байқалады. Бұл кезде адам төменгі арқадағы ауырсынуды және дәретханаға барғанда ыңғайсыздықты сезінуі мүмкін. Бұл патология көбінесе клапан жеткіліксіздігінен туындайды.
Рефлюкстің пассивті түрінде орган несеппен толтырылған кезде зәр кері тасталады. Бұл жағдайда клапанның жеткіліксіздігі айқынырақ, зәр үнемі қайтады. Бұл жағдайда көлем бұзылу дәрежесіне, клапанның күйіне және мочевинаның жиырылу қабілетіне байланысты.
Сонымен қатар дәрігерлер патологияны келесіге қарай жіктейді:
- этиологиялық фактор - ол туа біткен немесе жүре пайда болуы мүмкін;
- табиғаты бойынша - бір жақты немесе екі жақты;
- ауру ағымы бойынша – тұрақты немесе үзіліссіз.
Клапанның жұмысының немесе қуықтың анатомиялық құрылымының шамалы бұзылуының өзі рефлюкске әкеліп, органдардың қалыпты жұмысына айтарлықтай әсер ететіні атап өтілген.
Ауру дәрежесі
Жалпы қабылданған классификация бар,соған сәйкес урологтар патологияның дәрежесін анықтайды. Бүйрек рефлюксін емдеудің болашақта таңдауы осыған байланысты.
Жіктелуі бойынша зәрдегі рефлюкс деңгейі:
- Бірінші дәреже. Клапанның жеткіліксіздігіне байланысты зәрдің аздап кері ағуы пайда болады. Бұл кезде қуықтың құрылымы мен көлемі өзгермейді. Бұл кезеңде айқын белгілер байқалмайды, инфекциялық және инфекциялық емес асқынулар минималды.
- Екінші дәреже. Зәрдің шығуы бүкіл несепағарда байқалады, бірақ кеңеюсіз, яғни несеп бүйрек аймағына жетпейді. Бұл кезеңде патологияның дамуы мүмкін, бірақ айқын белгілер де байқалмайды. Оны жамбас мүшелерін жоспарлы немесе профилактикалық тексеру кезінде анықтауға болады.
- Үшінші дәреже. Зәр бүйрек аймағына жетеді және олардың функционалдығын 20% төмендетеді. Несепағар бір уақытта ұлғаяды және оның құрылымы мен тіндерінің өзгеруі байқалады. Белгілері орташа ауырлықта және жұқтыру қаупі жоғары.
- Төртінші дәреже. Несепағар көлемі айтарлықтай артады. Бүйрек қызметі 50%-ға төмендейді. Адам айтарлықтай ыңғайсыздықты сезінеді, дене температурасы көтеріледі және ісіну пайда болады. Процесс екі жақты болса, науқастың өміріне қауіп төндіруі мүмкін.
- Бесінші дәреже. Симптомдары айқын көрінеді. Несепағар көлемі ұлғайып қана қоймайды, сонымен қатар бүгіледі. Теріде қышу, диурез, жүрек айну, құсу байқалады. Мұнда медициналық көмек қажет.
Болған себептер
Бүйрек рефлюксі қалай және қашан дамитынына байланысты ол бастапқы немесе қайталама болуы мүмкін. Бірінші жағдайда ол туа біткен ауытқулардан туындайды, яғни органдардың дұрыс қалыптасуы нәрестенің құрсақішілік дамуы кезінде де орын алады. Зәрдің кері ағуы несепағардың қайталануынан, ауыз қуысының саңылауынан немесе бұзылуынан, сондай-ақ несепағардың белгілі бір бөлігіндегі қысқа шырышты қабықша туннельден болуы мүмкін.
Екіншілік түрі өздігінен емес, зәр шығару жүйесінің басқа патологиялары фонында пайда болады.
Екіншілік рефлюкстің даму себептеріне мыналар жатады:
- несеп шығару өзегінің стенозы;
- зәр шығару каналының құрылымы;
- қуық асты безінің аденомасы;
- қуықтың қабынуы (цистит);
- операция кезінде несепағардың пішіні мен құрылымының зақымдануы.
Симптоматика
Бүйрек рефлюксінің белгілері ұзақ уақыт жасырын түрде болады. Бастапқы кезеңде пациент бел аймағындағы шағын және мерзімді ауырсынуды сезінуі мүмкін. Олар жиі зәр шығарудан кейін пайда болады. Ауырсыну сипатын әлі сипаттай алмаған балалар іштің төменгі бөлігіндегі, сондай-ақ шап аймағындағы ауырсынуға шағымдана алады.
Аурудың көрінісі патологияның дәрежесіне тікелей байланысты. Егер бірінші кезеңде зәр аз мөлшерде қайтарылса, онда бұл процесс ешқандай жағдайда симптоматикалық болмайды. Үшінші дәрежеден бастап несепағар құрылымының кеңеюі және модификациясы байқалады. Көбінесе науқаста барлық белгілер барпиелонефрит, атап айтқанда: температура көтеріледі, денсаулық нашарлайды, зәр қара және бұлыңғыр болады және іштің төменгі бөлігінде ауырсыну пайда болады.
Көп жағдайда рефлюкс асқыну сатысында анықталуы мүмкін. Ол жиі цистит, созылмалы пиелонефрит және энурез түрінде көрінуі мүмкін.
Ықтимал асқынулар
Зәрдің несепағар мен бүйрекке кері ағуына әкелген себептерге қарамастан, рефлюкс барлық асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін. Жоғары тәуекел бастапқы кезеңдерде патологияның өзін көрсетпеуінде жатыр.
Рефлюкс кезінде жиі болатын асқынулар:
- пиелонефрит;
- гидронефроз;
- созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі;
- бүйрек гипертензиясы.
Бұндай патологиялар симптомдары жағынан да, аурулардың ағымы жағынан да әртүрлі болғанымен, оларды бір жалпы фактор - зәрдің дұрыс емес ағуы қоздыруы мүмкін. Сондай-ақ, несепағардағы тоқырау уретра инфекциялардың дамуы мен көбеюі үшін тамаша орта болып табылады.
Диагностика
Егер рефлюкс бүйрекке зәрді тастаған кезде пайда болса, бұл патология үшінші кезеңге өтіп, белгілі бір белгілермен көріне бастағанын білдіреді. Аурудың бірінші және екінші дәрежесін науқаста басқа шағымдар немесе патологиялар болған кезде профилактикалық тексеру кезінде кездейсоқ байқауға болады.
Дәл диагноз қою және аурудың даму дәрежесін анықтау үшін бірқатар диагностикалық процедуралар жүргізіледі:
- барамыннауқастың анамнезі - дәрігер науқаста бұрын несеп шығару жүйесімен байланысты патологиялар болғанын анықтауы керек;
- көзбен қарау және бүйрек гипертензиясын жоққа шығаратын немесе растайтын қысымды өлшеу;
- зертханалық зерттеулер - зәр анализі (ЭТЖ жоғарылауы және лейкоциттер ағзадағы қабынуды көрсетеді), қанның химиясы бүйрек қызметін бағалауға көмектеседі;
- экскреторлы урография – контрастты рентгенография несепағардың жинақталғаннан шығуға дейін қай арнадан өтетінін көрсетеді (мүше құрылымында ауытқулар мен иілулер бар ма);
- Ультрадыбыстық - толық қуықпен және зәр шығарудан кейін бірден жасалады, бұл мочевина қаншалықты толтырылғанын және оның қалай босатылатынын бағалауға, сондай-ақ тіндердің құрылымын және дамудағы мүмкін ауытқуларды анықтауға мүмкіндік береді. зәр шығару жүйесінің мүшелері;
- дауыс цистографиясы - зәрдің несепағарға кері ағуы бар-жоғын және оның қандай дәрежеде екенін диагностикалайды, кейіннен суреттерде пайда болатын контраст агентін қолдану арқылы жүзеге асырылады.
Емдеу
Бүйрек рефлюксінің белгілері мен емі туралы маман айтып береді. Терапия, ең алдымен, патологияның себебіне, науқастың жасына және аурудың ауырлығына байланысты. Бастапқы кезеңде консервативті емдеу жүргізіледі. Бұл кезең төменгі несепағардың қабынуымен сипатталады және бүйрек аймағына әсер етпейді, сондықтан сіз өзіңізді дәрілік терапиямен шектей аласыз.
Дамудың алғашқы үш кезеңінде көмек алу үшін урологқа хабарласқанданауқастың толық жазылу пайызы 70%-ға дейін.
Консервативті терапия келесідей:
- Диета. Патология жағдайында тұзды тұтынуды минимумға дейін азайту, ысталған ет, майлы тағамдардан бас тарту, көкөністерге, жемістерге және дәнді дақылдарға ауысу маңызды. Алкоголь, сода және қою кофеге тыйым салынады.
- Дәрілер. Бұл қабыну процесінің және инфекцияның таралу дәрежесіне байланысты антибиотиктер, қабынуға қарсы препараттар, спазмолитиктер болуы мүмкін. Қысым жоғары болса, оны төмендету үшін препараттар тағайындалады.
- Физиотерапия. Терапиялық ванналар, магнитотерапия, электрофорез қабыну процесін азайтады, спазмды кетіреді және уретраның физиологиялық тогын қалпына келтіреді.
Ересектердегі бүйрек рефлюксі хирургиясы
Ереже бойынша консервативті терапия алты ай бойы жүргізіледі. Осы уақыт ішінде жақсару болмаса, сонымен қатар қайталанатын пиелонефрит және бүйрек қызметінің төмендеуі түрінде асқынулар туындаса, хирургиялық араласу көрсетіледі.
Патология дамуының бастапқы кезеңдерінде 1 және 2 дәрежелі рефлюкс кезінде эндоскопиялық түзету жүргізіледі. Инъекциялардың көмегімен мочевинаның тесігі аймағына көлемді құрайтын имплантанттар енгізіледі. Олар күшейту функциясын орындайды. Имплантанттар коллаген, тефлон немесе силикон негізінде жасалады. Бұл материалдар гипоаллергенді, берік және адам мүшелерімен жақсы үйлесімді.
Бүйрек рефлюксі кезінде операция да жасалады, егерпатология жоғары дәрежелі ауырлық дәрежесіне дейін дамыды. Лапароскопиялық лауретероцистоностомия патологияның 3 немесе 5 дәрежесін жүргізу үшін көрсетілген. Аурудың дамуының осы кезеңінде несепағардың қабырғалары қазірдің өзінде айтарлықтай өзгерді, сондықтан патологиялық аймақтарды жою, сондай-ақ несепағардың несепағармен жасанды байланысын жасау дереу жүзеге асырылады. Бұл операцияны несепағардың бір бөлігін резекциялау немесе бүйректі ауыстыру арқылы жасауға болады.
Болжам және алдын алу
Бүйрек рефлюксі кезінде дер кезінде диагноз қою маңызды. Тек осы жағдайда ғана патологияны консервативті терапия арқылы тоқтатуға немесе емдеуге болады. Егер асқынулар немесе ауру бүйректегі патологиялық өзгерістермен бірге жүрсе, хирургиялық араласудан аулақ болу мүмкін емес.
Профилактикалық диагностикадан басқа арнайы алдын алу шаралары жоқ. Арқа және жамбас мүшелерін жарақаттан, гипотермиядан қорғауға, зәр шығару жүйесінің кез келген қабыну процестерін дер кезінде емдеуге және тұзды тұтынуды азайтуға тұрарлық.
Қорытынды
Бүйрек рефлюксі түріне (туа біткен немесе жүре пайда болған), сондай-ақ дәрежесіне қарай емделетін ауру болып табылады. Көбінесе патологияны консервативті әдістермен жоюға болады, бірақ егер ауру елеусіз болса, хирургиялық араласу көрсетіледі. Ауру ұзақ уақыт бойы дамып, өзін ешқандай түрде көрсетпейтіндіктен, уақтылы диагноз қою маңызды. Бастапқы кезеңде оны жамбас мүшелерін тексеру кезінде кездейсоқ табуға болады.
