Соңғы онжылдықта көптеген заманауи клиникалар бір қымбат процедураны – плазмаферезді ұсына бастады. Бұл не және қандай аурулар үшін көрсетілген? Бұл техника қауіпті ме және ол қалай жүзеге асырылады? Міне, пациенттердің қанды «токсиндерден» тазартудың инновациялық әдісі ұсынылған кездегі негізгі сұрақтары.
Плазмаферез дегеніміз не?
Бұл арнайы құрылғылардың көмегімен қанды сүзу арқылы ағзаны жасушалық деңгейде тазартудың заманауи әдісі. Ол көптеген ауруларды емдеуге арналған және кейбір өте сирек кездесетін аурулардың жалғыз құтқарылуы болып табылады. «Плазмаферез» термині екі сөзден тұрады – «плазма» және «аферез», оларды латын тілінен сөзбе-сөз аударғанда «плазманы кетіру» деп аударуға болады.
Процедура мемлекеттік медициналық мекемелерде, жеке клиникаларда, тіпті кейде үйде де жүргізіледі. Қан плазмаферезі өткен ғасырдың соңында танымал болды, бірақ қазірдің өзінде жүздеген мың адамдардың денсаулығын сақтап қалды.
Әдістің шығу тарихы
Бұл әдістің тамыры кез келген ауруға ем ретінде қан кету күндерінен бастау алады. Осы ұзақ уақыт бойыТерапияның «варварлық» әдісін дәрігерлер ұмытты, бірақ 20 ғасырдың ортасында мамандар емдік әсер алу үшін қанды фазаларға бөлуге және оның сұйық бөлігін алып тастауға арналған аппарат жасауға әрекет жасай бастады.
70-80-ші жылдары плазмаферез АҚШ-та белсенді түрде қолданыла бастады және КСРО-да танымал болды. Бірақ әдістің тиімділігінің дәлелі әлі жеткілікті жоғары емес еді, өйткені клиникалық зерттеулер көп жылдық жұмысты қажет етеді. Алайда ғалымдар айтқанынан қайтпады және плазмаферезді зерттеуді жалғастырды. Ол адамзатқа не әкелді? Ғалымдардың табандылығы медицинаға қанды тазартудың тамаша және тиімді әдісін берді. Қазіргі уақытта «ластанған» плазманы жою дененің әртүрлі интоксикацияларымен бірге жүретін көптеген патологиялық жағдайлар үшін өте тиімді әдіс болып саналады.
Плазмаферездің қандай түрлері мен әдістері бар
Плазмаферездің үш негізгі классификациясы бар.
1.кездесу бойынша
Егер қан тазарту емдік сипатта болса және кез келген ауруды немесе патологиялық жағдайды жою үшін қолданылса, бұл емдік плазмаферез. Бұл жағдайда сүзілген түзілген элементтер пациенттің денесіне қайтарылады, ал плазманы донор қанымен немесе арнайы ерітіндімен ауыстырады.
Егер қанды бөлу одан әрі пайдалану үшін сау адамнан плазма алу мақсатында жүргізілсе, онда бұл процедура донорлық плазмаферез деп аталады.
2. Өткізу әдісі бойынша
Дискретті плазмаферез бар жәнеавтоматты. Бірінші жағдайда науқастан қанның жеткілікті үлкен көлемін алып, консерванттары бар стерильді ыдысқа салып, плазманы центрифугалау немесе тұндыру арқылы бөледі. Содан кейін науқасқа физиологиялық ерітіндімен сұйылтылған плазманы алып тастағаннан кейін қалған жасуша массасы көктамыр ішіне енгізіледі. Бұл әдісті қолмен деп те атайды.
Автоматты плазмаферезде қан алынады, сүзіледі және бөлу аппаратының көмегімен кішкене бөліктерде ыдысқа қайтарылады. Бұл жағдайда барлық процестер үздіксіз жүреді. Бұл әдіс пациент үшін ыңғайлырақ, әлдеқайда мобильді, сонымен қатар қолмен жасалған әдіске қарағанда жасуша зақымдануының алдын алады.
3. Плазманы кетіру және өңдеу әдісімен
Сұйық бөлікті алып тастау техникасына байланысты плазмаферез келесіге бөлінеді:
- Центрифуга.
- Мембран.
- Каскадты.
- Шөгінді (аппараттық емес плазмаферез).
- Криоплазмаферез.
Әр әдістің жақсы және жаман жақтары бар. Ең танымал - мембраналық плазмаферез. Тұндыру әдісі енді қолданылмайды, бірақ ол басқаларға қарағанда әлдеқайда арзан.
Әдістердің сипаттамасы
Центрифуга әдісі ауырлық заңдарына негізделген. Құрылғы қанның жоғары жылдамдықпен айналуын қамтамасыз етеді, соның арқасында ол фракцияларға бөлінеді. Бұл жағдайда түзілген элементтер денеге қайтарылады, ал плазма жойылады. Бұл әдіс ескірген болып саналады, оның көптеген қарсы көрсеткіштері бар, сонымен қатар, қашанцентрифугалау көбінесе жасуша жарақатына әкеледі.
Мембраналық әдіс плазманың өтуіне мүмкіндік беретін және пішінді элементтер оны кешіктіретін кеуектері бар арнайы сүзгілермен жабдықталған аппаратты пайдалануды қамтиды. Бұл техниканың артықшылықтары бар:
- Плазма сүзгілерінің стерилділігі.
- Инфекциядан қорғау.
- Әдістің жылдамдығы.
- Қарсы көрсеткіштер аз.
- Ұяшықтар зақымдалмаған.
- Окологиялық науқастарды емдеу процедурасын қолдану мүмкіндігі.
Каскадты әдіс қанның қос өңдеуден өтуімен ерекшеленеді. Алдымен жасуша массасы бөлінеді, содан кейін плазма сүзіледі, үлкен молекулалар, ақуыздар мен липидтер тазартылады. Бұл әдіс атеросклерозды емдеуде танымал.
Қолсыз плазмаферез (немесе тұндыру) ешқандай арнайы құрылғыларды қолданбай орындалады. Қан гравитациялық күштердің әсерінен екі фазаға бөлінеді. Бұл өте қарапайым және арзан плазмаферез. Оның бағасы басқа әдістердің құнынан айтарлықтай ерекшеленеді. Бірақ ол үлкен көлемдегі қанды өңдеуге мүмкіндік бермейді.
Криоплазмаферез плазманы -30 оС температурада мұздату арқылы алып тастауды, содан кейін +4 дейін қыздыруды қамтиды о С, содан кейін центрифугалау. Тұнбаға түскен сұйықтықтың бір бөлігі жойылады, ал қалған плазма емделушіге қайтарылады.
Процедураның физиологиялық әсері
Плазмаферез процедурасы ағзаны қалдық метаболизм өнімдерінен (мочевина, креатинин, зәр шығару) тазартуға мүмкіндік береді.қышқыл), антиденелер, антигендер, гормондар, макромолекулалық липидтер, қабыну медиаторлары және басқа да зиянды заттар. Плазманы жою жасанды гиповолемияны тудырады, бұл дененің барлық компенсаторлық және қорғаныс күштерін қосуды тудырады. Сонымен қатар, тіндердің сұйықтықтары айналымдағы қан көлемін қалпына келтіру үшін тамырларға түседі. Бұл ісіктердің азаюына әкеледі және бірнеше сағат бойы зиянды заттардың уытты әсерін азайтады.
Алайда бір күннен кейін қандағы токсиндердің мөлшері қайтадан қалпына келеді. Сондықтан сарапшылар 3-4 рет келуге арналған плазмаферез курсын ұсынады. Әрбір кейінгі процедурада жаңа деңгей тазартылады: алдымен тамырлар, содан кейін тіндер, содан кейін жасушалар. Қанның реологиялық қасиеттері оң бағытта өзгереді, шамадан тыс тұтқырлық жойылады, қанмен қамтамасыз етілуі және мүшелер мен тіндердің оттегімен қамтамасыз етілуі артады. Бұл дененің жалпы жағдайының жақсаруын, бейімделу қабілеттерінің жоғарылауын қамтамасыз етеді, сонымен қатар зиянды қосылыстармен улану белгілерін жеңілдетеді.
Алайда тек қана қан плазмаферезіне сенудің қажеті жоқ, өйткені дәрігердің нұсқауларын орындай отырып, кез келген ауруды кешенді емдеу әрқашан маңызды.
Бұл процедура кімге көрсетіледі
Қазір көптеген дәрігерлер плазмаферезді тағайындайды. Бұл қандай процедура - пациенттердің көпшілігі тіпті елестете бермейді. Сонымен қатар, мұндай емдеу әдісіне қандай жағдайларда келісу керек екенін білу керек. Плазмаферез - бұл адамның барлық дерлік органдары мен жүйелерінің ауруларын емдеу үшін ұсынылатын денені тазарту. ДегенменПлазма алмасу терапиясы абсолютті көрсеткіш болып табылатын бірқатар патологиялар бар. Бұл процедуралардан бас тарту науқастың өліміне әкелуі мүмкін дегенді білдіреді. Бұл ауруларға жатады:
- орақ жасушалы анемия;
- тромбоцитоз және лейкоцитоз;
- эритролейкемия;
- порфирин ауруы;
- гиперхолестеринемия (тұқым қуалайтын);
- Руфус ауруы;
- DIC;
- гипервискоздық синдром;
- миастения грависі;
- Гилейн-Барре синдромы;
- кешіккен тромбоцитопения;
- миоглобинемия;
- тамырішілік гемолиз;
- Годпастур синдромы;
- Гассер синдромы;
- тромбоцитопениялық акроангиотромбоз;
- криоглобулинемия;
- созылмалы полиневропатия;
- улы улану.
Плазмаферезге қатысты салыстырмалы көрсеткіштер:
- Асқазан-ішек жолдарының патологиялары: ойық жаралы колит, Крон ауруы.
- Жүрек-тамыр аурулары: инфаркттан кейінгі жағдай, миокардит, ревматизм және т.б.
- Аллергия: атопиялық дерматит, шөп безгегі, т.б.
- Дерматологиялық аурулар: псориаз, пемфигус, герпес және т.б.
- Бүйрек патологиялары: гломерулонефрит, зәр шығару жүйесінің инфекциясы және т.б.
- Тыныс алу жүйесінің аурулары: бронх демікпесі, гемосидероз.
- Бауыр проблемалары: аутоиммунды гепатит және т.б.
- Операциядан кейінгі іріңді-септикалық асқынулар.
- Жүйелі васкулит.
- Қатерлі ісік кезіндегі токсикалық зақымданулараурулар.
- Атеросклероз.
Жақында гинекологтар жүктілік кезінде плазмаферезді жүргізуге кеңес береді, егер әйел токсикозбен ауырса, резус-конфликт немесе фетоплацентарлы жеткіліксіздік бар. Бұл тізімді өте ұзақ уақытқа жалғастыруға болады. Өйткені, плазмаферезді сәтті қолдануға болатын 200-ге жуық ауру бар. Бұл әдіске қарсы көрсеткіштер де бар.
Мұндай процедурадан кім бас тартуы керек
Бұл процедураға қарсы көрсетілімдер көп емес. Бірақ оны ағзаның қайтымсыз зақымдануы, тоқтаусыз қан кету, ұюдың бұзылуы және асқазан жарасы болған кезде жүргізуге қатаң тыйым салынады.
Ритм мен жүрек соғу жиілігін бұзу, қысымның көтерілуі, қан тұтқырлығының төмендеуі, етеккір, жедел жұқпалы аурулар, гипопротеинемия, егде жастағы науқастардағы анемия, әртүрлі шок түрлері, бауырдың ауыр аурулары кезінде қанды тазарту ұсынылмайды., "жаман" тамырлар.
Жүктілік кезіндегі плазмаферез нәрестенің денсаулығына қауіпті болатын, бірақ қазіргі зерттеулер мұның басқаша екенін дәлелдеп отыр. Әрине, егер процедура қатаң түрде көрсеткіштерге сәйкес және нұсқауларға сәйкес орындалса.
Осылайша, кейбір жағдайлар плазмаферезді терапия әдісі ретінде қолдану мүмкіндігін жоққа шығарады. Қарсы көрсеткіштерді емдеуші дәрігер бағалауы керек, әсіресе процедурадан бас тартқан жағдайда науқастың денсаулығының нашарлау қаупі бар болса.
Терапия қалай жұмыс істейді
Плазмаферезге арналғанарнайы дайындық қажет емес. Әдетте процедура арнайы манипуляциялық бөлмелерде немесе тікелей науқастың бөлімінде жүзеге асырылады. Ол үшін науқас арнайы диванға жатып, ыңғайлы жағдайды алады. Әдіске байланысты бір немесе екі қолға арнайы катетер (флекула) енгізіледі. Көбінесе бұл үшін шынтақ иілулеріндегі тамырлар қолданылады. Науқастың жағдайы ауыр болса, онда катетер субклавиялық венаға қойылады. Қанның ұюына және қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермеу үшін гепарин иілісіне қосымша енгізіледі.
Процедура шамамен 1-2 сағатты алады. Бұл тазартылатын қанның әдісі мен көлеміне байланысты. Барлық манипуляциялар кезінде науқас үнемі дәрігердің бақылауында болады. Олар оның импульсін, қан қысымын өлшейді, тыныс алуын және тіндерге оттегінің берілуін тексереді.
Плазмаферез машиналары портативті немесе стационарлық болуы мүмкін. Біріншілері әлдеқайда ыңғайлы, өйткені оларды аурухананың кез келген жеріне немесе тіпті науқастың үйіне дейін тасымалдауға болады. Құрылғы бір уақытта шамамен 40 мл қанды бөліктерге бөледі, оны тазартады, катетер арқылы қайтарады және қайтадан қан алады. Кейбір құрылғылар антикоагулянттарды автоматты түрде енгізуді пайдаланады. Бір минут ішінде плазмаферез аппараты шамамен 100 мл қанды өңдеуге қабілетті, яғни бір сағатта шамамен 800 мл артық сұйықтықты кетіруге болады.
Сарапшылар бір сеанста айналымдағы плазманың төрттен бір бөлігін алып тастауды ұсынады. Дәрігерлер бұл көрсеткішті адамның жеке ерекшеліктеріне байланысты есептейді: айналымдағы қанның салмағы мен көлемі.(BCC).
Плазма БЦК-ның 55% құрайтыны белгілі. Ал соңғы көрсеткішті анықтау үшін дене салмағын 75-ке көбейту керек. Мысалы, бір сеанста салмағы 80 кг болатын адамға плазманың келесі мөлшерін алып тастау керек:
80 x 75 x 0,55x0,25=825 мл.
Плазмаферезді жүргізу кезінде барлық пропорцияларды сақтау өте маңызды. Емдеу техникасының пайдасы мен зияны көптеген факторларға, соның ішінде есептеулердің дәлдігіне байланысты.
Плазмаферез ауыруы мүмкін бе?
Соңғы уақытта бұл қымбат процедура барлық ауруларға панацея ретінде орналастырылды. Жеке клиникалар плазмаферезді ілгерілетуде әсіресе белсенді. Бұл әдістің пайдасы мен зияны дәрігерлердің кәсібилігіне тікелей байланысты. Бірақ кез келген басқа емдеу әдісі сияқты оның жанама әсерлері мен кемшіліктері бар:
- Анафилактикалық шок.
- Тандырылған плазмаға және алмастыратын сұйықтықтарға аллергия.
- Донор плазмасына реакция ретіндегі аутоиммунды бүйрек зақымдануы.
- Донорланған плазмадан инфекция.
- Асептика ережелері сақталмаса сепсистің дамуы.
- Қан кету (ұйып кету проблемалары болса).
- Тромбоз (антикоагулянттарды жеткіліксіз қолданумен).
- Қан қысымының төмендеуі.
- Токсиндерді ғана емес, сонымен қатар плазмамен бірге пайдалы заттарды да кетіру.
- Иммунитеттің қысқа мерзімді төмендеуі.
- Метаболизмнің және қандағы қабылданған дәрілердің мөлшерінің бұзылуы.
- Жүрек айнуы.
- Бас ауруы.
Бұл өте күрделі және күрделі процедура, сондықтан таңдауда абай болу керек.емдеу орындары. Көптеген жеке клиникалар пациенттерге плазмаферезді ұсынады. Бұл қандай мекемелер, қандай мамандар жұмыс істейді, бұл процедураға рұқсаттар бар ма? Мұның бәрі білімсіз алаяқтардың қолына түспеу үшін терапияға келісім бермес бұрын белгілі болуы керек. Өйткені, бұл қайғылы нәтижеге әкелуі мүмкін.
Қандай нәтиже күтуге болады
Плазмаферездің тиімділігі көптеген аурулар кезінде дәлелденген. Процедураның оң әсері салыстырмалы көрсеткіштермен де тұрақты түрде тіркеледі. Дегенмен, монотерапия әрқашан көмектесе алмайтынын түсіну керек. Сондықтан плазманы жоюдың бір курсынан сауығуды есептемей, білікті мамандардың кешенді емінен өту өте маңызды.
Жақсы нәтижелерге қол жеткізу үшін сіз көрсетілетін көмектің сапасына сенімді болуыңыз керек және плазмаферез сияқты емдеу әдісін қолдануға қарсы көрсетілімдердің жоқтығын растау үшін алдын ала тексеруден өтуіңіз керек.
Бұл процедураның бағасы айтарлықтай жоғары (4500-5500 мың рубль), науқасқа бір-екі емес, 3-4 сеанс қажет, әйтпесе емдеудің мәні болмайды. Мұны ескеру керек. Дегенмен, курстың ұзақтығы 5 сеанстан асатын болса, көптеген емханалар жеңілдіктер ұсынады. Айта кету керек, бұл процедура арзан болуы мүмкін емес, өйткені жабдықтар мен материалдар қазір айтарлықтай қымбат. Сондықтан процедура өте төмен бағамен жүргізілетін клиникаларға сенбеу керек.
Қорытынды
Иә,мұндай терапия науқастың қалтасын ауыртады, бірақ бұл тұрарлық. Жалпы жағдайды жақсарту, барлық қорғаныс және компенсаторлық функцияларды қосу, қанның реологиялық көрсеткіштерін қалыпқа келтіру, интоксикация белгілерін жою - бұл біз қарастыратын процедураның ағзаға оң әсерінің толық тізімі емес.
Плазмаферез – көптеген пациенттерге өз дерттерін жеңуге және қанды «ластанған» плазмадан тазартуға көмектесетін инновациялық әдіс. Бұл процедура көптеген ауруларға арналған және өте аз қарсы көрсеткіштерге ие. Білікті мамандардың көмегімен және барлық нұсқауларды сақтай отырып, плазмаферезді жүргізу тіпті сирек кездесетін ауруларды емдеуде оң нәтиже береді.
