Калькулезді пиелонефрит кезіндегі өмірдің болжамы зәр шығару жолындағы кедергінің қаншалықты ауыр екендігіне байланысты. Болжам да қабынудың қарқындылығымен анықталады. Патологиялық өзгеріс неғұрлым ауыр болса, клиникалық көрініс соғұрлым айқын болады. Бұл жағдайда ауру әдетте қайталама болып табылады. Калкулезді пиелонефрит (ICD N20.9. сәйкес) – уролития фонында дамитын бүйректегі спецификалық емес қабыну. Яғни, бұл уролития ауруының асқынуы. Әрі қарай, біз бұл аурудың дамуының себептерін анықтаймыз, оның қалай көрінетінін анықтаймыз және оны емдеудің негізгі әдістерімен танысамыз.
Бұл аурудың ерекшеліктері қандай?
Калькулезді пиелонефритке ықпал ететін факторларға мыналар жатады:
- Тастардың мөлшері немесе саны үлкен.
- Зәр шығару жолдарының тұрақты бітелуінің дамуы.
- Иммунитет төмендедіадам ағзасының реактивтілігі.
- Кәрілік кезеңі.
- Зәр шығару жолдарының бұрынғы қабыну патологияларының болуы.
Қабыну пиелонефриттің өте ауыр түрінде (жедел ағымымен) немесе аурудың созылмалы түріндегі шамалы симптомдармен жүруі мүмкін. Деректерге сәйкес, уролития урологиялық патологиялардың қырық пайызында кездеседі. Оның ерекшелігі пациенттердің алпыс пайызында кездесетін еңбекке қабілетті жастағы (жиырмадан елу жасқа дейін) аурудың дамуында жатыр. Бұл жағдайдың жиырма бес пайызында мүгедектікке әкеледі.
Тау жыныстары қай жерде пайда болады?
Тастар көбінесе бүйрек тостағанында пайда болады, бірақ несепағарларда, жамбас қуысында, қуықта және т.б. Әдетте, бір жақты зақымдану бар. Ал отыз пайыз жағдайда ауру екі жақта да кездеседі. Тастар бір немесе бірнеше, әртүрлі пішіндері мен өлшемдері бар (бір миллиметрден он сантиметрге дейін немесе одан да көп). Бүйректің қабынуымен негізінен әйелдер зардап шегеді, дегенмен зәр шығару жолдарының тастары ерлер арасында жиі кездеседі. Егде жастағы адамдарда аурудың таралуы екі жыныста да артады. Одан кейін халық арасында бұл патологияның себебі неде екенін біліңіз.
Аурудың себептері
Калькулезді пиелонефриттің дамуына келесі себептер ықпал етеді:
- Тұздар құрамының жоғарылауымен қатар метаболикалық бұзылулардың болуы жәнецистеин, оксалаттар, фруктоза, галактоза түріндегі басқа химиялық қосылыстар.
- Мұздатылған кептірілген және консервілердің артық мөлшері. D дәруменін тым көп қабылдау. А және С витаминдерінің тапшылығы.
- Климаттың ылғалдылығымен бірге жоғары температура (шынында терлеудің жоғарылауы зәрдегі тұздың концентрациясын арттырады).
- Бүйректегі микроциркуляцияның нашарлауымен біріктірілген зәр шығарудың ұзаққа созылған бұзылуы.
- Несеп-жыныс жүйесінің басқа бөліктеріндегі созылмалы қабыну ауруларының пайда болуы.
- Зәр шығару жолдарында бөгде заттардың болуы, сонымен қатар бүйрек жарақаты.
- Ұзақ төсек демалысы (мысалы, омыртқа және инсульт ауруларында).
- Гиперпаратиреоз, подагра және т.б. түріндегі кейбір патологиялар.
Микробтық көбею
Нәр тас ауруымен ауыратын әрбір науқаста калькулезді пиелонефрит дамуы мүмкін емес (ICD-10 N20.9.). Сирек жағдайларда оның белгілері мүлде анықталмайды. Дегенмен, тастардың болуы микробтардың пайда болуы мен көбеюіне қолайлы.
Ауру пайда болған кезде ішек таяқшасы, кокк флорасы, энтерококктар немесе бактериялық флора жиі анықталады. Көбінесе Klebsiella Pseudomonas aeruginosa, энтеробактериялар, цитобактериялар, саңырауқұлақтар және т.б. Енді осы аурумен бірге қандай белгілер бар екенін анықтайық.
Симптоматика
Калькулезді пиелонефриттің клиникалық көрінісі тікелей көптеген әртүрліжынысы, жасы және қосымша физикалық белсенділік сияқты факторлар. Кейбір науқастарда пиелонефрит жылдар бойы жасырын болуы мүмкін және кездейсоқ анықталады. Басқа жағдайларда симптомдар жедел түрде пайда болады. Көбінесе калькулезді пиелонефрит келесі көріністерге ие:
- температураның көтерілуі;
- қалтырау мен терлеудің пайда болуы;
- бел аймағындағы тартылу ауруының пайда болуы;
- бұлшықеттер мен буындарда ауырсынудың пайда болуы;
- зәр шығару жиілігіндегі өзгерістердің пайда болуы;
- зәр түсінің өзгеруінің көрінісі;
- бас ауруы мен жалпы әлсіздіктің болуы.
Бұл патологияның созылмалы түрі
Созылмалы калькулезді пиелонефрит пациенттердің айтарлықтай көп бөлігінде кездеседі. Ол бүйректің функционалдық жүйесіне тікелей әсер ететін қабыну ауруы ретінде әрекет етеді. Бұл ауру кез келген жаста адамда дами алады және ол ерлерде де, әйелдерде де кездеседі. Созылмалы калькулезді пиелонефрит (ICD-10 N20.9.) - бұл тәуелсіз ауру немесе басқаның тікелей салдары. Оның белгілері:
- Аурудың болуы, біршама әлсіз және асимметриялық ауырсынулар. Бүйрек қозғалмалы болған жағдайда ауырсыну іште болуы мүмкін.
- Дене температурасының шамамен отыз сегіз градусқа дейін көтерілуі.
- Науқастың зәр шығаруы жиілейді.
- Қысым сезілетіндей жоғарылады.
- Бұзылу әлсіздік, көңіл-күйдің өзгеруі, бас ауруы және т.б. бірге жүреді.
Бұл ауруды емдеу қоздырғышты жоюды қамтиды. Ол үшін уросептиктері бар әртүрлі антибиотиктер қолданылады. Пенициллиндер де цефалоспориндер, фторхинолондар, нитрофурандар және оксихинолиндермен бірге тағайындалады.
Емдеу қанша уақытқа созылады?
Созылмалы калькулезді пиелонефриттің белсенді терапиясының ұзақтығы әдетте кемінде екі апта, ал қалған шағымдар кезінде ол бір айға дейін созылуы мүмкін. Көрсетілген препараттарды несеп культурасын қайталай отырып, әр он күн сайын ауыстыру ұсынылады, сонымен қатар дәрілердің әрқайсысының тиімділігін ескере отырып.
Бұл аурудың диагнозы қандай?
Диагностикада уролития және калькулезді пиелонефрит белгілерін анықтайтын әдістерді бір мезгілде қолдануға болады (ICD-10 коды N20.9.). Пациенттерге келесі тексерулер жоспарланған:
- Жалпы зәр мен қан анализін тапсыру.
- Биохимиялық қан анализін жүргізу. Бұл зерттеудің көрсеткіштері ауруға күдіктенуге мүмкіндік береді. Диагнозды нақтылау үшін мұқият тексеру қажет.
- Бүйректерді ультрадыбыстық зерттеу.
- Цистоскопия және экскреторлық урография жасау.
- Радиактивті препараттармен сцинтиграфия жасау. Бұл ретте бүйректің функционалдық жағдайын бағалауға болады.
- Компьютерлік және магниттік-резонанстық томографияны орындау.
Бұл патология қалай емделеді?
Калькулезді пиелонефритті емдеупатологияның қайталама түрін емдеудің жалпы принциптеріне сәйкес жүзеге асырылады. Пиелонефриттің негізгі себебі болып табылатын уролитияны емдеудің ерекше маңызы бар. Ең тиімдісі - тастарды жою. Бұл жағдайда пиелонефриттің негізгі себебі жойылады. Хирургиялық әдістер асқынулардың пайда болуымен қауіпті және тастардың қайталануын жоққа шығармайды. Көрсеткіштерге байланысты (дәрігер анықтағандай) келесі емдеу әдістері қолданылады:
- Тастарды өтудің консервативті әдістеріне оралу. Мысалы, урат тастарын кетіру үшін лимон қышқылының препараттарын (Уралит және Блемарен) қолдану. Құрғақ сығындыны қолдану, цистенал және басқа да препараттар тағайындалуы мүмкін. Су жүктемелері жиі пайдаланылады, мысалы, екі литрге дейін жылы шай ішу (оны отыз минут бұрын ішу керек), содан кейін спазмолитиктер мен диуретиктерді енгізу.
- Науқастағы бүйрек коликасын жеңілдету. Спазмолитиктер әдетте «Баралгин» түрінде қолданылады, олар термиялық процедурамен (жылытқыш немесе ыстық ванна) біріктіріледі.
- Тастарды алу операциясын жүргізу. Эндоскопиялық әдістерді перкутандық әдістермен бірге қолдану сияқты әртүрлі әдістер бар. Күрделі және ауыр жағдайларда ашық операция жасалады.
- Тастарды медициналық немесе аспаптық жоюды орындау. Ең көп қолданылатыны экстракорпоральды толқынды литотрипсия (ультрадыбыстық толқындар қолданғанда).
- Халық емдері де орын алады. ATНегізінен мұндай әдістер ремиссия кезеңінде қолданылады. Шөптік препараттар оң әсер етуі мүмкін. Минералды сулардың да емдік әсері бар. Олар шағын тастар (диаметрі елу миллиметрге дейін), сондай-ақ зәр шығару жолдарының ауыр кедергісі болмаған кезде қолданылады. Терапияны тағайындау көрсеткіштерін дәрігер анықтайды. Минералды суларды дұрыс пайдаланбаған кезде кері әсер болуы мүмкін (яғни тастардың көбеюі).
- Созылмалы калькулезді пиелонефритті емдеуде диетаның маңызы зор. Диетада урат тастары пайда болған жағдайда ысталған және қуырылған ет, ет сорпалары, кептірілген балық және ішкі өнімдерді пайдалануды шектеңіз немесе алып тастаңыз. Фосфатты тастардың пайда болуы жағдайында сүт өнімдерін, бұршақ пен бұршақтарды қоспағанда, ет диетасы ұсынылады. Оксалат тастары болған кезде қызанақ, қымыздық, томат пастасы және шөптерді жеу қажет емес.
Аурудың асқынуы мүмкін бе?
Калькулезді пиелонефрит келесі асқынуларға толы:
- Бүйректің гидронефрозының және қайталама әжімінің дамуы (пиелонефрит ұзақ уақытқа созылған жағдайда).
- Жедел бүйрек жеткіліксіздігі. Шөлдеу, жүрек айнуы, құсу және басқа белгілермен бірге анурия сияқты көріністердің пайда болуы. Баяу пиелонефрит жағдайында науқаста осы органның созылмалы жеткіліксіздігі дамуы мүмкін.
- Іріңді қабынудың құрсақ аймағының басқа мүшелеріне таралуымен бірге паранефрит (периренальды тіндердің қабынуы) дамуы.
- Инфекциялық және улышок.
- Бүйректен қан кетудің пайда болуы. Бұл шырышты қабық тастарының зақымдануынан, бүйрек тіндерінің некрозынан және коагуляция жүйесінің бұзылуынан болады.
- Анемияның дамуы. Бұл токсикалық әсердің нәтижесінде немесе аурудың ұзаққа созылған ағымында өткір түрінде болады.
- Симптоматикалық нефрогенді артериялық гипертензияның дамуы (нефросклероз немесе сұйықтықтың іркілуіне байланысты).
Осы патологияға урологтың кеңесі
Урологтар осы аурудың алдын алу аясында ет сорпасын, кофені, қуырылған және сүт өнімдері бар ащы тағамдарды шектейтін диетаны ұстануға кеңес береді. Бұған қоса, күніне кемінде бір жарым литр сұйықтық тұтыну керек.
Дәрігерлер де уролития мен пиелонефриттің ерте түрін дер кезінде анықтауды талап етеді. Мамандардың пікірінше, өткір немесе созылмалы инфекция ошақтарын қалпына келтіру маңызды емес. Басқа нәрселермен қатар, қант диабеті, подагра және басқа аурулардың компенсациясын мұқият бақылау ұсынылады.
