Бұл не – миокард ишемиясы, оны бәрі біле бермейді. Бұл термин органның немесе органның бір бөлігінің оттегінің жеткіліксіздігінің жағдайын анықтау үшін қолданылады. Нәтижесінде оттегі ашығуы орын алады.
Ишемия әртүрлі себептермен пайда болуы мүмкін, бұл өте ауыр аурулардың симптомы болуы мүмкін, атап айтқанда, жүрек соғысы. Ұзақ ағымымен ол созылмалы түрге айналады және күрделі емдеуді қажет етеді.
Аурудың ерекшелігі
Жүрек бұлшықеті қанмен үнемі байланыста болғанымен, одан оттегі мен қоректік заттарды алмайды. Бұл жүректің ішкі жағынан эндокардпен, яғни қанның жүрекке сіңуіне жол бермейтін ішкі қабықпен жабылғандықтан туындауы мүмкін.
Миокард тәулік бойы жұмыс істейді, ал энергетикалық шикізатқа қажеттілік және ол айтарлықтай жоғары. Ағзаны жан-жақты қоршап тұрған коронарлық артериялар жүрек бұлшықетіне қоректік заттар мен оттегінің жеткізілуін қамтамасыз етеді. Олардың құндылығы өте үлкен, өйткені әдеттегіденЖүректің жұмысы бүкіл ағзаның денсаулығына байланысты. Сондықтан аурудың ағымында ішкі органдардың жұмысы бұзылуы мүмкін.
Көпшілікті оның не екені қызықтырады – миокард ишемиясы, ауру қандай себептермен пайда болады, оның қандай белгілері бар. Бұл жүрек бұлшықетінің күшті оттегі ашығуы болатын жағдай. Бұл әртүрлі себептермен пайда болады және уақыт өте келе ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.
Ауырсынбайтын миокард ишемиясы (ICD-10 - I25.6) жиі кездеседі, бұл дерлік симптомсыз, бірақ ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін. Аурудың жиілігі мен науқастың жасы арасында тікелей байланыс бар. Ең жоғары деңгей адамдарда 50 жастан кейін байқалады.
Әйелдер негізінен ауыртпалықсыз ишемияны бастан кешіреді, ал жедел ишемия ер адамдарда жиі кездеседі. Әйелдер үшін аурудың басталуының негізгі қауіп факторы менопаузаның басталуы болып табылады, бұл кезеңде холестерин деңгейінің жоғарылауы және қысымның жоғарылау үрдісі байқалады.
Ишемия түрлері
Миокард ишемиясының не екенін білу ғана емес, сонымен қатар аурудың қандай түрлері бар екенін білу маңызды. Оларға мыналар кіреді:
- ауырсынусыз;
- жедел коронарлық өлім;
- стенокардия;
- кардиосклероз;
- миокард инфарктісі.
Ауырсынбайтын түрі – жүректің аспаптық немесе зертханалық зерттеуінде өзіне тән көрініс беретін ишемиялық жүрек ауруының түрі. Ерекшеерекшелігі - ауырсынудың немесе ишемияның басқа белгілерінің болмауы. Сондай-ақ, бұл түр ауру сезімталдығы бұзылған науқастарда немесе бұрын инфаркттан зардап шеккендерде кездеседі.
Жедел коронарлық өлім – бұл жүректің тоқтап қалуына және науқастың өліміне әкелетін миокард ишемиясы. Ұқсас бұзушылық негізгі артериялар бітеліп қалған кезде орын алады. Ангина пекторисі – миокардтың қайталанатын ишемиясы, оның ұстамасы төс сүйегінің артында өте қатты ауырсынумен, қызу сезімімен, ентігумен және жүрек соғу жиілігінің жоғарылауымен бірге жүреді.
Миокард инфарктісі – жүрек бұлшықетінің бір бөлігінің өлуіне және оның жұмысының нашарлауына әкелетін жедел ишемия. Кардиосклероз – аурудың асқынған түрі, оттегі ашығуы нәтижесінде жүрек бұлшықетінің бір бөлігі өз қызметін қалыпты атқара алмайтын дәнекер тінмен ауыстырылады.
Ауырмайтын ишемия
Миокард ишемиясы дегеніміз не? Бұл аурудың белгілері мен емі осы аурумен ауыратындар үшін білу өте маңызды. Аурудың ауыртпалықсыз түрі жиі кездеседі. Дәл диагнозды тек қосымша аспаптық әдістермен қоюға болады.
Аурусыз миокард ишемиялары үшін дамудың барлық механизмдері басқа клиникалық формалардағыдай тән, жалғыз айырмашылығы олар эпизодтық және тән клиникалық көріністің дамуымен бірге жүрмейді.
Миокард ишемиясының ауыртпалықсыз түрі бұрын анықталмаған диагнозы бар адамдарда және ұзақ уақыт бойы басқа клиникалық формалармен ауыратын науқастарда бірдей жиі болуы мүмкін.патология, мысалы, стенокардия.
Ауырсынбайтын ишемияның пайда болуына әртүрлі тітіркендіргіштерге жалпы ауырсыну шегінің төмендеуі ықпал етеді. Патогенетикалық негіз негізінен жүрек бұлшықетінің оттегіге қажеттілігі болып табылады.
Диагноз қою үшін аспаптық әдістерді қолдану арқылы кешенді тексеру қажет.
Болған себептер
Миокард ишемиясының негізгі себептерінің ішінде мыналарды бөліп көрсету керек:
- атеросклероз;
- калий жетіспеуі;
- коронарлық артериялардың спазмы;
- артериялардың бітелуі;
- артық салмақ;
- эндокриндік жүйенің аурулары;
- отырықшы өмір салты.
Артериялардың әрқайсысы жүрек бұлшықетінің белгілі бір бөлігін тамақтандырады, сондықтан тамырлардың бірі бітеліп қалса, олар тамақсыз қалады. Гипокалиемия кезінде сұйықтық пен натрий әлдеқайда көп болады, бұл тіндердің ісінуіне әкеледі. Ісінген жасуша қоректік заттарды толық сіңіріп, қалыпты жұмыс істей алмайды.
Негізгі симптомдар
Миокард ишемиясының белгілері әр жағдайда мүлдем басқаша көрінуі мүмкін. Дегенмен, коронарлық артерия ауруларының барлық дерлік түрлеріне тән бірқатар белгілер бар. Сыртқы белгілердің арасында мыналарды бөліп көрсету керек:
- төс сүйегінің артында күйдіру, пароксизмальды ауырсынудың пайда болуы;
- өте әлсіз сезіну;
- анда-санда жүрек айнуы мүмкін;
- науқастар тыныштықта ентігуге немесе ентігуге шағымданады.
Миокард ишемиясының бастапқы симптомдары алыс болуы мүмкін, ыңғайсыздық пайда болып, содан кейін өздігінен жойылады. Бұл адамға жай ғана жайсыздық немесе шаршау деп ойлайды.
Сонымен қатар, миокард ишемиясының кейбір түрлерімен ешқандай белгілер болмайды. Бұл жағдайда патология эхокардиография немесе ЭКГ кезінде ғана анықталады.
Диагностика
Миокард ишемиясын диагностикалау және асқынулардың дамуын болдырмау үшін дер кезінде емдеу өте маңызды. Кейбір жағдайларда патологияның сыртқы белгілері мүлдем жоқ. Диагноз мынаны білдіреді:
- науқасты тексеру;
- анамнез жинау және талдау;
- аспаптық және зертханалық зерттеулер жүргізу.
Аспаптық сауалнама әдістері ең тиімді болып қала береді, атап айтқанда:
- электрокардиография;
- коронарлық ангиография;
- эхокардиография;
- томография;
- ультрадыбыстық диагностика;
- артериялардың доплерографиясы;
- ангиография;
- өңешішілік электрокардиография;
- Холтерді бақылау.
Сонымен қатар, зертханалық диагностика ауруды анықтау үшін өте маңызды, өйткені ишемия келесі көрсеткіштердің өзгеруімен сипатталады:
- тропониндер;
- креатинфосфокиназа;
- миоглобин;
- аминотрансфераза.
Сонымен бірге, ең көпЭКГ мұндай патологияларды анықтаудың кең таралған әдісі болып саналады. Бұл миокардтың жұмысындағы өзгерістерді анықтауға мүмкіндік беретін жанама зерттеу. Қолданылатын барлық диагностикалық әдістер патологияның сипатын бағалауға және қажетті терапияны таңдауға мүмкіндік береді.
Емдеу ерекшеліктері
Диагноз нәтижелері бойынша терапия тағайындалады. Қан жеткіліксіздігінің белгілері бар барлық науқастар жаман әдеттерден бас тартуы, диетаны қалыпқа келтіруі және стрессті азайтуы керек.
Жүрек-қантамыр жүйесі мен коронарлық қан айналымын тұрақтандыру үшін пациенттерге келесідей препараттар топтары тағайындалады:
- ACE ингибиторлары;
- антиагреганттар;
- статиндер;
- бета блокаторлар;
- диуретиктер;
- аритмияға қарсы;
- органикалық нитраттар.
Дәрілік препаратты таңдау және оның дозасы әр пациент үшін жеке анықталады. Сонымен қатар, патологияны диагностикалау және таңдалған дәрі-дәрмекке қарсы көрсеткіштердің болуы үлкен маңызға ие. Кейбір жағдайларда миокард ишемиясының эпизодтары өте сирек және дерлік асимптоматикалық болып табылады, сондықтан ауруды жоғары сатысында анықтауға болады.
Бұл жағдайда қан айналымын қалыпқа келтіруге тек консервативті терапияны қолдану арқылы қол жеткізу мүмкін емес. Аурудың мұндай ағымымен науқасқа коронарлық тамырларда болатын өзгерістерді кардиохирургиялық түзету ұсынылады. Бұл радикалды және эндоваскулярлық хирургияны қажет етуі мүмкін. Кардиокоррекция әдістерін таңдауәрбір нақты жағдайға байланысты қатаң түрде жеке анықталады.
Ишемиялық аймақта қалыпты қан айналымын қалпына келтіру мүмкін болса, стентингпен ангиопластика сияқты аз инвазивті араласуды жасауға болады. Жаппай зақымданулармен үлкенірек операциялар жасалады.
Дәрілер
Жедел және созылмалы миокард ишемияларында дәрі-дәрмек қажет. Белгілі бір құралдарды таңдау диагностикалық зерттеуге байланысты әр пациент үшін жеке анықталады.
Негізінде, дәрігерлер антиагреганттарды тағайындайды, атап айтқанда, Cardiomagnyl, Aspirin cardio, Thrombo ass. Олар қан айналымы процесін қалыпқа келтіреді, сонымен қатар миокардқа жүктемені азайтады.
Небиволол, Карведилол және Бисопролол сияқты бета-блокаторлар жүрек соғысының санын және миокардтың оттегіге деген сұранысын азайтуға көмектеседі. Статиндер мен фибраттар холестерин деңгейін төмендетеді және атеросклероздың дамуын болдырмайды. Бұл препараттарға Ловастатин және Фенофибрат кіреді.
«Каптоприл» және «Энап» сияқты ACE ингибиторлары қан қысымын қалыпқа келтіреді және тамырлардың түйілуін жояды. Артық сұйықтықты жою үшін диуретиктер қажет, бұл жүрекке қосымша стресс тудырады. Бұл препараттарға Ласикс, Индапамид жатады.
Аритмияны анықтау үшін антиаритмия қажет. Көбінесе дәрігерлер Амиадрон мен Кордаронды тағайындайды. Органикалық нитраттар, атап айтқанда,«Изокет» және «Нитроглицерин» сияқты жүрек ауруы үшін қолданылады. Ишемия және миокард инфарктісі кезінде дәрігер қосымша басқа дәрілерді тағайындай алады.
Жұмыс істеу
Миокард ишемиясының асқынған кезеңдерінде емдеу хирургия көмегімен жүзеге асырылады, өйткені жай ғана дәрі-дәрмектерді қабылдау жеткіліксіз. Тамырдағы өзгерістерді қалпына келтіру үшін кардиохирургия қажет болуы мүмкін.
Тәждік тамырлардың зақымдану сипатына қарай патологияны жою үшін эндоваскулярлық араласуды немесе радикалды араласуды қолданатын операция жасалуы мүмкін. Коронарлық тамырлардың шамалы зақымдануымен баллонды ангиопластиканы орындауға болады, содан кейін металл стент орнатылады. Ұқсас әдіс зардап шеккен тамырдың люменіне полимерлі материалдан жасалған шарды енгізуден тұрады. Рентгендік бақылау кезінде ол қажетті жерде үрленеді, тамырдың тарылуы аймағында арнайы цилиндрлік металл жақтау орнатылады, ол тамырды кеңейтілген күйде сақтайды. Нәтижесінде зардап шеккен аймақта миокард ишемиясы жойылады.
Тәждік артериялардың неғұрлым ауқымды зақымдануы кезінде аз инвазивті араласу тиімді болмауы мүмкін. Бұл жағдайда қан айналымы жеткіліксіздігін жою үшін анағұрлым радикалды операция жасалады, атап айтқанда коронарлық артерияны шунттау.
Интервенция ашық жүрекке немесе аз инвазивті түрде жүргізілуі мүмкінәдістері. Мұндай араласудың мәні миокардтың белгілі бір аймағына қалыпты қан ағынын қамтамасыз ететін трансплантацияланған тамырлардан шунт жасау болып табылады. Нәтижесінде коронарлық қан айналымы толып, миокард инфарктісі немесе кенеттен қайтыс болу қаупі айтарлықтай төмендейді.
Ықтимал асқынулар
Жедел миокард ишемиясы дер кезінде анықталмаса, ауру кенеттен коронарлық өлімге әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, бұл миокард инфарктісінің негізгі себебі болуы мүмкін екенін атап өткен жөн.
Симптоматикалық ишемияда науқас ұзақ уақыт бойы өз жағдайының ауырлығын шынайы бағалай алады және қажетті шараларды қолдана алады. Мұндай науқастарда миокард некрозының айқын көріністері әдетте жүрек бұлшықетінің ауқымды зақымдануы кезінде байқалады және өлім қаупі айтарлықтай артады.
Болжам
Ишемияның болжамы әрқашан нашар. Уақытылы емделмеген жағдайда бұл патология науқастың мүгедектігіне әкелуі және кенеттен өлімнің басталуымен аяқталуы мүмкін. Статистикаға сәйкес, ауыртпалықсыз ишемия жүрек жеткіліксіздігі мен аритмияның даму қаупін 2 есе арттырады, ал кенеттен қайтыс болу ықтималдығы 5 есе артуы мүмкін.
Сондықтан бұл мәселені шешу қазіргі кардиология үшін өзекті болып қала береді, мұндай қан айналымы бұзылыстарын дер кезінде анықтау және олардың алдын алу үлкен маңызға ие. Миокард ишемиясы әкелуі мүмкінауыр аритмияның дамуы, стенокардия, жүрек жеткіліксіздігі, миокард инфарктісі. Мұндай асқынулардың алдын алу үшін профилактикалық тексерулерден өтіп, емдеуші дәрігердің барлық ұсыныстарын қатаң сақтау керек.
Профилактика
Оның не екенін – миокард ишемиясы және емнің қалай жүргізілетінін білу ғана емес, сонымен қатар аурудың басталуының алдын алу маңызды. Негізгі алдын алу шаралары мыналарды қамтиды:
- қан тамырларының тарылуына әкелетін жаман әдеттерден бас тарту;
- холестеринді шектейтін диетадан кейін;
- қатар жүретін ауруларды емдеу (қант диабеті, гипертония, семіздік);
- жеткілікті жаттығу;
- минералды балансты қалпына келтіру;
- тромбоздың алдын алу үшін қанның сұйылтуы.
Дене белсенділігінің көлемін науқастың салмағы мен қан қысымының көрсеткіштерін ескере отырып таңдау керек. Кейде семіздікке шалдыққан адамдар үшін жаттығу қатаң түрде қарсы болады.
