Аурусыз миокард ишемиясы – жүрек бұлшықетінің жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілу белгілері анықталатын, ауырсынумен білінбейтін жүректің ишемиялық ауруының ерекше түрі. Мұндай ауру ентігу, аритмия және ауырсыну түріндегі ишемияға тән белгілермен бірге жүрмейді.
Бұл ретте объективті зерттеу әдістері (біз электрокардиография, Холтер мониторингі және коронарлық ангиография туралы айтып отырмыз) стенокардияға тән миокард өзгерістерін тіркей алады. Симптомдардың болмауына қарамастан, үнсіз ишемия өмір салтын түзету, дәрі-дәрмекпен емдеу, кейде мәжбүрлі кардиохирургия түрінде уақтылы терапияны қажет ететін қолайсыз болжамға ие. Әрі қарай, біз ауыртпалықсыз миокард ишемиясы сияқты ауру туралы егжей-тегжейлі сөйлесеміз, оның даму факторлары мен белгілері қандай екенін анықтаймыз, сонымен қатар оның диагностикасы мен емделуін түсінеміз.
Сипаттамасы
Кардиологиядағы BBIM – ишемия нұсқаларының бірі,онда миокард ауруының объективті растауы бар, бірақ клиникалық көріністер жоқ. Бұл патология ишемияның әртүрлі формаларынан зардап шегетін науқастарда, тіпті бұрын диагноз қойылмаған коронарлық патологиясы жоқ адамдарда байқалады. Бұл аурудың таралуы халықтың шамамен бес пайызын құрайды.
Тұқым қуалаушылығы асқынған, эссенциалды гипертензия, семіздік, физикалық белсенділік, қант диабеті және жаман әдеттері бар науқастарда ауыртпалықсыз миокард ишемиясын алу мүмкіндігі артады. MIH белгілерін жасы елу бестен асқан әрбір сегізінші субъектіде электрокардиограммада анықтауға болады. Әрі қарай, сипатталған патологияның себептерін қарастыруға көшейік және қоздырғыш факторлардың не екенін білейік.
Себептер
Тыныш миокард ишемиясының эпизодтары, мысалы, стенокардия пекторисінің типтік ауырсыну ұстамалары әртүрлі факторлардың әсерінен физикалық күш салу, стресс, суық тию, темекі шегу, сонымен қатар жоғары температура және ішімдік ішу түрінде пайда болуы мүмкін. шамалар. Сонымен қатар, BBIM негізінде жатқан және жоғарыда аталған факторлардың әсерінен туындайтын себептер:
- Тәждік тамырлардың стенозының болуы. Көптеген жағдайларда стеноз жүрек артерияларының атеросклеротикалық зақымдануынан туындайды. Әртүрлі дәрежедегі ауырлық дәрежесімен бұл жағдай ауыртпалықсыз ишемия эпизодтары бар науқастардың жартысынан көбінде диагноз қойылған. Дәрігерлер коронарлық артериялардың люменін жетпіс пайызға дейін азайтуды клиникалық маңызды деп санайды. Атеросклероздан басқа, стенозды жүйелі васкулит және тудыруы мүмкінісік процесі.
- Тәждік артериялардың ангиоспазмының дамуы. Бұл жағдай стресс пен жұмыс жүктемесіне байланысты пайда болады. Миокардтың ауырсынусыз ишемиясының басқа себептері қандай?
- Тәж артерияларының тромбозының болуы. Көбінесе бұл тамырлардағы атеросклеротикалық бляшкалардың жаралану процесімен және сонымен бірге қан айналымы жүйесінің басқа аймақтарынан қан ұйығыштарының енуімен және тромбоциттердің коагуляциялық функцияларының бұзылуынан туындайды. Тромба тамырдың люменін толығымен немесе ішінара жауып тастауы мүмкін. Осылайша, ишемия немесе миокард инфарктісі эпизодтары болуы мүмкін.
Тәуекел топтары
Тәуекел топтары бар, олардың арасында MIMD ықтималдығы өте жоғары. Біз жүрек соғысы болған адамдар туралы, сонымен қатар ишемияны дамыту қаупі бар науқастар туралы айтып отырмыз. Сондай-ақ ауыртпалықсыз миокард ишемиясы гипертониясы немесе созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар адамдарға әсер етуі мүмкін. Бұл санатқа стресс деңгейі өте жоғары мамандықтардың өкілдері кіреді, біз ұшқыштар, авиадиспетчерлер, жүргізушілер, хирургтар және т.б. туралы айтып отырмыз.
Төменде ауырсынусыз миокард ишемияларының жіктелуін қарастырыңыз.
Жіктеу
Емдеу кезіндегі науқастың әл-ауқатының ауырлығын дұрыс бағалау және кардиологиядағы патологияның динамикасын қадағалау үшін анамнез деректеріне негізделген жіктеу, сонымен қатар ишемия эпизодтары мен клиникалық көріністер бойынша. сурет пайдаланылады. Оның айтуынша, ишемияның ауыртпалықсыз үш түрі бар:
- Бірінші түрі. науқастар арасында ауыртпалықсыз ишемиялардың дамуыкоронарлық ангиографиямен дәлелденген жүрек артериясының айқын стенозы. Бұл науқастарда стенокардия ұстамасы, жүрек ырғағының бұзылуы және іркілген жүрек жеткіліксіздігі байқалмайды.
- Екінші түрінде науқастың анамнезінде стенокардиясыз, бірақ миокард инфарктісі бар ишемиялар тіркеледі.
- Үшінші түрдің фонында стенокардиямен ауыратын науқастарда үнсіз ишемиялар пайда болады. Күн сайын мұндай науқастар ишемияның ауыртпалықсыз және ауырсыну ұстамаларын бастан кешіреді.
Практикалық медициналық тәжірибеде мамандар аурудың екі түрін қамтитын классификацияны кеңінен қолданады: бірінші түрі - миокард ишемиясына тән айқын симптомдарсыз жүретін AFMI, ал екінші түрі - үнсіз ишемиялар біріктірілген кезде. ауыратын стенокардия эпизодтарымен және ЖИА басқа түрлерімен.
Аурусыз миокард ишемиясының белгілері бар ма?
Симптомдар
Аурусыз ишемиялардың жасырындығы оның эпизодтарының толық ауыртпалығында жатыр. Науқас немесе дәрігер патологияның дамуына күдіктенуі мүмкін тек екі көрсеткіш бар: анамнезде диагностикалық стенокардия мен ишемияның болуы және жүрек функцияларын профилактикалық зерттеудің бір бөлігі ретінде сипаттамаларды бекіту арқылы MIH тікелей анықтау. кардиограммадағы өзгеріс. Жағдайлардың жетпіс пайызында жүрек соғысы немесе коронарлық артерия ауруы бар науқастар арасында ауыртпалықсыз ишемияның болуы туралы айтуға болады. Бұл науқастардың барлығында дерлік әл-ауқаттың әрбір жаңа нашарлауы үшін төрт ауыртпалықсыз шабуыл бар.
Жүрегің қалай ауырады? Әйелдер мен ерлердегі белгілераурудың клиникалық көрінісін қалыптастырады, әдеттегі және атипті түрде жүруі мүмкін.
Жүрек ауруы бар әйелдерде ұстамалар азырақ өткір болады, ауырсыну жиі мойынға, қолға және арқаға таралады. Көбінесе, осы фонда жүрек айнуы мен құсу байқалады, жөтел мен ентігу ерлерге қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі.
Жүрек патологиясының жалпы белгілерін қарастыруға болады:
- ентігу, қалыпты әрекеттерден қатты шаршау;
- жүрек айнуы, асқазанның жоғарғы бөлігінің ауыруы;
- төменгі аяқтың кешкі ісінуі;
- түнде жиі зәр шығару;
- толқынды бас ауруы;
- шынтақ пен білек аймағындағы ауырсыну;
- кеуде ауыруы.
Жүректің қалай ауыратынын енді білеміз. Әйелдер мен еркектердегі белгілерді дер кезінде анықтау маңызды.
Асқынулар
Науқастарда бұл патологияның болуы ауыртпалықсыз миокард ишемиясында асқынулардың жоғары қаупін көрсететін өте қолайсыз белгі болып табылады. Мұндай науқастарда кенеттен жүрек өлімінің жиілігі ауырсыну ұстамасы бар адамдарға қарағанда үш есе жоғары. Бұл ауру болған кезде миокард инфарктісі азырақ айқын, бірақ сонымен бірге жасырын белгілерге ие, олардың қарқындылығы пациентті ескертуге және оны барлық сақтық шараларын қабылдауға мәжбүрлеуге жеткіліксіз. Және бұл үшін әдетте физикалық белсенділікті тоқтату немесе азайту, белгілі бір дәрі-дәрмектерді қолдану және көмек үшін дәрігермен кеңесу керек. Айқын клиникалық симптомдар миокардтың ауқымды зақымдануы кезінде пайда болады жәнеөлім қаупі экспоненциалды түрде өседі.
Диагностика
Қарастырылып отырған ауру ағымының абсолютті ауыртпалықсыздығын ескере отырып, ауыртпалықсыз миокард ишемиясының диагностикасы жүрек ишемиясының болуы мен дәрежесі туралы объективті ақпарат бере алатын аспаптық зерттеу әдістеріне негізделген. Мұндай ишемиялардың ең маңызды маркерлері жүрек жұмысындағы клиникалық көрінісі жоқ, бірақ аппаратура арқылы тіркелетін өзгерістер болып табылады. Сонымен қатар, миокардтың қанмен қамтамасыз етілуін бағалау кезінде ауыртпалықсыз ишемияның дамуын ұсынуға болады. Осы және басқа деректер келесі диагностикалық әдістер арқылы алынады:
- Тыныштықтағы электрокардиограмма - ең кең таралған және қарапайым диагностикалық әдістердің бірі. Бұл әдіс жүрек жұмысындағы сипаттамалық өзгерістер туралы ақпарат алуға мүмкіндік береді. Оның кемшілігі – ақпаратты физикалық тынығу күйінде ғана тіркеу мүмкіндігі, ал ауыртпалықсыз құрысулар кейде жаттығулар кезінде ғана болуы мүмкін.
- Холтер ЭКГ. Бұл диагностикалық әдіс әдеттегі электрокардиограммаға қарағанда ақпараттылығы жоғары. Бұл әдіс әлдеқайда толық ақпарат береді, өйткені ол табиғи жағдайда, сонымен қатар пациенттің күнделікті ортасында жүзеге асырылады. Осы әдістің арқасында MIMS эпизодтарының саны анықталады, олардың жалпы ұзақтығы тәулік бойы эмоционалды және физикалық белсенділікке тәуелділігімен анықталады.
- Холтер ЭКГ-дан басқа,велосипед эргометриясын жүргізген жөн. Бұл әдістің мәні физикалық белсенділіктің дозаланған жоғарылауымен электрокардиограмма мен қысым деңгейін тіркеу болып табылады. Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауына байланысты миокардтың оттегіге сұранысы артады. Науқаста ауыртпалықсыз ишемия болған жағдайда, коронарлық тамырлардың патологиясына байланысты қанмен қамтамасыз етудің жоғарылауы мүмкін емес, осылайша жүрек бұлшықеті электрокардиографиямен жазылған ишемиядан зардап шегеді.
- Коронарлық ангиографияны орындау. Бұл әдіс коронарлық артериялардың патологиясы мен стенозы арасындағы дәлелденген байланысқа байланысты негізгі диагностикалық әдістердің бірі болып саналады. Техника жүрек артерияларының тарылу дәрежесімен бірге табиғатты анықтауға мүмкіндік береді. Қанша тамырдың зақымдалғанын және стеноздың жалпы көлемі қандай екенін анықтауға болады. Бұл зерттеудің деректері емделушінің терапияны таңдауына қатты әсер етеді.
Келесі, ауыртпалықсыз миокард ишемиясын емдеудің қандай әдістері туралы сөйлесейік.
Емдеу
Сипатталған ауруды емдеу алгоритмдері ишемияның басқа формаларына сәйкес келеді. Терапияның мақсаты - аурудың патогенетикалық және этиологиялық негіздерін жою. Терапия барлық қауіп факторларын алып тастаудан басталады, мысалы, физикалық белсенділік, темекі шегу, жануар майының, тұздың, алкогольдің және т.б. шамадан тыс мөлшердегі иррационалды диета. Липидтер мен көмірсулар алмасуындағы бұзылуларды түзетуге, қысымды бақылауға және қанағаттанарлық гликемияны сақтауға ерекше рөл беріледі.қант диабеті болған кезде. Дәрілік терапия миокардты қолдауға бағытталған, сонымен бірге оның өнімділігін арттыруға және ырғақты қалыпқа келтіруге бағытталған. Емдеу аясында дәрігерлер келесі препараттар түрлерін қолдануды қарастырады:
- Адреноблокаторлардың жүрек соғу жиілігін төмендету мүмкіндігі бар, айқын антиангинальды әсер береді және жаттығуларға төзімділікті арттырады. Айқын антиаритмиялық әсердің арқасында өмір болжамы жақсарады.
- Кальций антагонистері коронарлық және перифериялық артерияларды кеңейту және жүрек ырғағын қалыпқа келтіру арқылы жүрек соғу жиілігін төмендетеді. Кардиомиоциттерде зат алмасу процестерін тежеу қабілетіне байланысты олардың оттегіге сұранысы төмендейді және кез келген жүктемеге төзімділік артады. Адреноблокаторлармен салыстырғанда аурудың эпизодтарының алдын алу тиімдірек емес.
- Нитраттарды қолдану коронарлық артериялардағы қарсылықты төмендетеді, бұл коллатеральды қан ағымын ынталандырады. Нитраттардың арқасында қан ағымы миокардтың ишемиялық аймақтарына қарай қайта бөлінеді, осылайша белсенді коллатералдар саны артады. Сондай-ақ, осындай препараттардың арқасында атеросклеротикалық зақымдану аймақтарында коронарлық тамырлардың люмені кеңейіп, кардиопротекторлық әсер пайда болады.
- Нитрат тәрізді вазодилаторларды қолдану арқылы перифериялық артериялардың босап шығуын ынталандыруға қол жеткізіледі. Осының арқасында миокардтың қанмен қамтамасыз етілуі айтарлықтай жақсарады, сонымен қатар миоциттердің оттегіге қажеттілігі азаяды. Бұл препараттар жойылмайдыауыртпалықсыз ишемияны тудырады, бірақ оның эпизодтарының жиілігі төмендейді.
- Статиндерді қолдану. Бұл препараттар патогенездегі өте маңызды буындардың біріне, атап айтқанда атеросклеротикалық процестерге әсер етеді. Осындай препараттардың арқасында төмен тығыздықтағы липопротеидтердің деңгейі тиімді түрде төмендейді. Осы әсердің арқасында денеде әдетте коронарлық артериялардың қабырғаларында пайда болатын атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуына жол берілмейді, люменнің тарылуына және жүрек бұлшықетінің перфузиясының бұзылуына жол бермейді.
Жеңіл жүрек жеткіліксіздігі
Жүректің негізгі қызметі – ағзаны оттегімен және барлық қоректік заттармен қамтамасыз ету, сонымен қатар олардың қалдықтарын шығару. Адамдардың тынығуына немесе белсенді жұмыс істеуіне байланысты дене әртүрлі мөлшерде қанды қажет етеді. Адам ағзасының қажеттіліктерін адекватты түрде қанағаттандыру үшін жүрек соғу жиілігі тамырлардың люмен өлшемімен бірге айтарлықтай өзгеруі мүмкін.
«Жеңіл жүрек жеткіліксіздігі» диагнозы жүректің ағзалар мен тіндерді оттегімен және қоректік ингредиенттермен жеткілікті түрде қамтамасыз етуді тоқтатқанын көрсетеді. Бұл жағдай әдетте созылмалы болып табылады және науқас диагноз қойылғанға дейін онымен ұзақ өмір сүруі мүмкін.
Холтерлік электрокардиограмма
Холтер мониторингі жүрек-қантамыр жүйесін функционалды зерттеу болып табылады және Холтердің негізін қалаушының атымен аталған. Бұл техниказерттеулер арнайы портативті құрылғының көмегімен ЭКГ кезінде жүрек динамикасын үздіксіз жазуға мүмкіндік береді. Холтер диагностикалық әдістемесі науқастың табиғи белсенділігі жағдайында жүрек жұмысындағы өзгерістерді бақылауға және қан қысымын тәулік бойы бақылауға мүмкіндік береді.
Мұндай бақылау ауыртпалықсыз миокард ишемиясының алдын алу үшін қажет. Сонымен қатар, Холтер мониторингі электрокардиограмма қалыпты болған жағдайларда ұсынылады, бірақ адам сподикалық пайда болатын уақытша жүрек ырғағының бұзылуымен бірге ауырсыну белгілерін сезінеді және әрқашан дәрігердің кеңсесінде өзін көрсетпейді. Холтер әдістемесі басқа әдістермен диагностикалау кезінде мүмкін емес, күн ішінде кез келген жүрек бұзылыстарын анықтауға көмектеседі. Осылайша, ұйқы кезінде немесе пациент ояу кезінде белсенді болған кезде жүрек денсаулығы туралы ақпаратты талдауға болады.
