Бульбарлы дизартрия – бас сүйек нервтерінің зақымдануы нәтижесінде пайда болатын сөйлеу қабілетінің бұзылуы. Ауру тек айтылымның бұзылуымен ғана емес, сонымен қатар жұтылу қиындықтарымен бірге жүреді. Бұл патология ең көп таралған логопедиялық бұзылулардың бірі болып табылады. Егер дизартрияның бульбарлық түрі ересек жаста пайда болса, онда бұл жазу және оқу дағдыларын жоғалтуға әкелмейді. Балалық шақта мұндай сөйлеу бұзылысының салдары әлдеқайда ауыр. Дизартриямен ауыратын бала жазу мен оқуды қиындатады, бұл оның дамуына кері әсер етеді.
Патологияның сипаттамасы
"Дизартрия" термині бойынша дәрігерлер кез келген сөйлеу бұзылыстарын білдіреді. Бұл бұзылулар әртүрлі шығу тегі болуы мүмкін. Бульбарлы дизартрия кезінде зақымдану IX, X және XII жұп бас сүйек нервтерінің аймағында қалыптасады. Олар сөйлеу аппаратын иннервациялайды. Олар дабульбарлық нервтер деп аталады.
Жүйке жүйесінің бұл бөлімі 3 бөлікке бөлінеді:
- Глоссофарингеальды жүйке (IX жұп). Жұтқыншақ аймағын иннервациялайды.
- Вагус нерві (X жұп). Оның тармақтары жұтқыншақтың, таңдайдың және жоғарғы тыныс жолдарының бұлшықеттеріне дейін созылады.
- Гипоглоссальды жүйке (XII жұп). Тіл бұлшықеттерінің иннервациясына жауап береді.
Бульбарлы дизартрия осы құрылымдардың зақымдануы кезінде. Нәтижесінде науқас жұтқыншақтың, тілдің және кеңірдектің бұлшықеттерін әлсіретіп, атрофиялайды. Сөйлеу бұлыңғыр болып, дауыс дыбыстылығын жоғалтады.
Кезбе нерві зақымдалғанда жұмсақ таңдай салбырап, дыбыстарды артикуляциялағанда мұрын арқылы ауа шығады. Бұл мұрынның пайда болуына әкеледі. Егер жұтқыншақ бұлшықеттерінің иннервациясы бұзылса, науқаста тамақ пен сұйықтықты жұту қиынға соғады.
Ауру адамда орталық жүйке жүйесі мен ауыз қуысының бұлшықеттері арасындағы байланыстар жойылады. Тіл мен еріннің қозғалысы үйлестірілмеген, бұл науқастың сөйлесуін өте қиындатады. Науқаспен сөйлескенде бет бұлшықеттерінің аздап қозғалғыштығын және сілекей бөлінуінің жоғарылауын байқауға болады.
Дизартрияның әртүрлі формалары: ұқсастықтары мен айырмашылықтары
Логопедиялық және неврологияда артикуляция бұзылыстарының әртүрлі формалары бар. Бульбарлық және псевдобульбарлы дизартрияны ажырату өте маңызды. Сөйлеу бұзылыстарының осы екі түрінің белгілері ұқсас болуы мүмкін. Дизартрияның екі түрі де дыбыстардың анық емес және тым тыныш айтылуымен бірге жүреді.
Псевдобульбарлы дизартрия ми жасушаларына әсер еткенде. СағатПатологияның зақымдануының бульбарлық түрі тек перифериялық нервтерде болады. Псевдобульбарлы дизартрия жалпы неврологиялық көріністермен бірге жүреді:
- жадтың айтарлықтай бұзылуы;
- зейін қоюдың қиындығы;
- қозғалыс белсенділігінің төмендеуі.
Сонымен қатар, бульбарлы формамен сөйлеу аппаратының бұлшықеттерінің әлсіреуі және атрофиясы байқалады. Псевдобульбарлы дизартрия кезінде жұтқыншақтың және тілдің бұлшықеттерінің тонусы жоғарылайды. Патологияның осы екі түрін өз бетімен ажырату өте қиын. Дәл дифференциалды диагнозды тек невропатолог қоя алады.
Этиология
Крандық нервтердің зақымдануы және сөйлеу бұзылыстары әдетте басқа аурулардың фонында дамиды. Сарапшылар бульбарлы дизартрияның келесі себептерін анықтайды:
- Бас жарақаттары. Бульбар нервтері көгеру немесе қысу арқылы зақымдалуы мүмкін. Кішкентай балаларда туу жарақаты патология тудыруы мүмкін.
- Қан айналымының бұзылуы. Бульбарлық нервтердің аймағында қанмен қамтамасыз етілмеуі нейрондардың зақымдалуына әкеледі. Қант диабетіндегі ишемия инсульт, атеросклероз, гипертония және қан тамырларының бұзылуынан туындауы мүмкін.
- Ми инфекциясы. Бульбар нервтері ісінген және қабынған ми тіндерімен қысылуы мүмкін. Дизартрия жиі менингит, энцефалит, полиомиелит және нейросифилистің асқынуы ретінде дамиды.
- Мидың ісіктері. Бульбар нервтері ми ісігі арқылы қысылуы мүмкін.
- Орталық жүйке жүйесінің дегенеративті патологиялары. Бұл ауыр генетикалықсопақша мида атрофиясы мен жасуша өлімі орын алатын патологиялар. Бұл патологиялық процестер де бульбарлық нервтерге әсер етеді. Өйткені, олардың ядролары сопақша мида орналасқан.
- Бас-бассүйек буынының аномалиялары. Бұл патологиялық процестер бас сүйегінің омыртқаға өту аймағында локализацияланған. Краниовертебральды аймақтың аурулары сирек дизартрияны тудырады. Алайда, кейбір жағдайларда, мұндай аурулармен, мидың сопақша бөлігі мен бульбарлық нервтердің ядролары қысылуы мүмкін.
Симптоматика. Қалай тануға болады?
Бульбарлы дизартрияның негізгі белгісі – артикуляцияның бұзылуы. Науқаста келесі сөйлеу бұзылыстары бар:
- анық емес артикуляция;
- тоқтау және діріл дауыссыз дыбыстарды фрикативті дыбыстармен ауыстыру;
- дауысты дыбыстардың анық емес айтылуы;
- монотонды және баяу сөйлеу;
- сөздер мен сөйлемдердің ырғағының бұзылуы;
- сөйлеудің мәнерлілігін жоғалту.
Сонымен қатар дисфония дамиды. Бұл адамның дауысы тыныш және саңырау болады дегенді білдіреді. Мұрын және дауыстың қарлығуы пайда болады.
Бульбарлы дизартрияға тән симптом – жұтынудың бұзылуы – дисфагия. Бастапқы кезеңде жиі тұншығу пайда болады, тамақ тыныс алу жолына түседі. Содан кейін науқастың қатты тағамды жұтуы қиындайды. Жетілдірілген жағдайларда сұйықтықты жұту проблемалары бар. Дисфагия жиі бет нервінің зақымдалуымен біріктіріледі. Бұл бет әлпетінің кедейленуінен және бет асимметриясынан, сондай-ақ сілекей бөлінуінің жоғарылауынан көрінеді.
Бульбарлы дизартрияға тән негізгі белгілер триада. Бұл сөйлеу бұзылыстары, дисфония және дисфагия. Мұндай жағдайларда дәрігер бульбарлық нервтердің зақымдалуынан күдіктенеді.
Жалпы неврологиялық симптомдар дизартрияны тудырған негізгі ауруға байланысты. Науқаста бас ауруы, бас айналу, жүрек айнуы мүмкін. Егер сөйлеу бұзылыстары нейроинфекциядан туындаса, дене қызуы көтеріледі.
Дизартрияның бульбарлы түрі жиі бас жарақатынан кейін пайда болады. Бұл жағдайда сөйлеу және жұтыну бұзылыстары біраз уақытқа жоғалып кетуі мүмкін. Дегенмен, ремиссия кезеңдері өте қысқа. Көп ұзамай аурудың белгілері дамитын және күшейетін жаңа өршу басталады.
Ықтимал асқынулар
Ересектердегі бульбарлы дизартрия көбінесе әлеуметтік оқшаулануға әкеледі. Дыбыстардың айтылуындағы қиындықтар адамның адамдармен қарым-қатынас жасаудан қашуын тудырады. Науқас өзінің сөйлеу қабілетінің бұзылуын біледі. Бұл депрессия мен невротикалық бұзылуларды тудыруы мүмкін.
Алайда, психологиялық мәселелер дизартияның бульбарлық түрінің жалғыз жағымсыз салдары емес. Бұл патология физикалық денсаулыққа өте теріс әсер етуі және келесі асқынуларды тудыруы мүмкін:
- Аспирациялық пневмония. Дисфагияға байланысты тамақ тыныс алу жолына жиі түседі. Бұл пневмонияға әкелуі мүмкін.
- Көмей бұлшық еттерінің салдануы. Көмей бұлшық еттерінің иннервациясының бұзылуына байланысты ол толығымен иммобилизациялануы мүмкін. Бұл ауыр тыныс алу проблемаларына және тіпті тұншығуға әкеледі.
- Булбар параличі. Бұл ең қауіпті асқыну. Ол сопақша мида орналасқан бульбарлық нервтердің ядролары зақымданған кезде пайда болады. Сал ауруының тыныс алу және жүрек-қантамыр орталығына таралуы мүмкін, нәтижесінде науқас қайтыс болады.
Егер бұл патология мектеп жасына дейінгі балада болса, онда бұл оның психикалық дамуына кері әсер етуі мүмкін. Дисграфия және дислексия балалардағы дизартрияның жиі кездесетін салдары болып табылады. Бұл қандай бұзушылықтар? Дисграфиясы бар бала жазуды өте қиын меңгереді, ал дислексиямен оқуда қиындықтар туындайды. Бұл балалардың ұсақ моторикасы мен ақпаратты қабылдауы қиынға соғады.
Диагностика
Ауру басталғанда науқас сөйлеуі және жұтынуы қиындай бастағанын байқайды. Дегенмен, тек маман ғана бульбарлы дизартрияны дәл анықтай алады. Сөйлеу бұзылыстары үшін қай дәрігерге хабарласуым керек? Көп жағдайда артикуляцияның бұзылуы орталық жүйке жүйесінде немесе перифериялық нервтерде патологиялық процестермен байланысты. Мұндай ауруларды диагностикалауға және емдеуге невропатолог жауапты. Бұл жағдайда логопедпен қосымша кеңес қажет.
Бульбарлы дизартрияны сөйлеу бұзылыстарының басқа түрлерінен ажырату өте маңызды. Осы мақсатта келесі диагностикалық зерттеулер тағайындалады:
- Невропатологтың тексеруі. Науқаста палатиндік және фарингальды рефлекстердің айтарлықтай төмендеуі, бүктеу жәнетілдің атрофиясы, аспан пердесінің салбырап қалуы.
- Логопед кеңесі. Маман сөйлеудің анықтығын, ырғағын және көлемін анықтайды.
- МРТ немесе бастың КТ. Бұл зерттеу дизартрияның себебін анықтауға мүмкіндік береді. МРТ жиі ми ісіктерін, нейродегенеративті патологияларды, инсульт пен жарақат салдарын анықтау үшін қолданылады. Мидың кисталары мен гематомаларын диагностикалау кезінде КТ зерттеуі көбірек ақпарат береді.
- USDG немесе дуплексті сканерлеу. Бұл зерттеулер сопақша мидағы және бульбарлық нервтердегі қан айналымын бағалауға мүмкіндік береді.
- Биопсия. Микроскопиялық зерттеу үшін ми тіндері алынады. Олар операция немесе эндоскопиялық тексеру кезінде алынады. Бұл талдау ісік сипатын немесе дегенеративті өзгерістердің болуын анықтауға мүмкіндік береді.
Сирек жағдайларда белдік пункция тағайындалады. Бұл зерттеу ми инфекциясына күдік туындаған жағдайда қажет. ҚҚС серологиялық талдауы қоздырғыштардың болуын анықтайды
Дәрілік терапия
Бульбарлы дизартрияны емдеуді таңдау бұзылыстың этиологиясына байланысты. Дәрі-дәрмектерді тағайындау кешенді терапияның бір бөлігі ғана. Дәрілерді қолдану логопедиялық сабақтармен біріктірілуі керек.
Науқастардың көпшілігіне ноотропты препараттар тағайындалады:
- "Пирацетам";
- "Кавинтон";
- "Фезам";
- "Винпоцетин".
Бұл препараттар ми қан айналымын жақсартады және миды ынталандырады.
Бульбар нервтеріндегі патологиялық өзгерістерді тоқтату үшін нейропротекторлық препараттар тағайындалады:
- "Мексидол";
- "Semax"
- "Церебролизин";
- "Глютамин қышқылы".
Бұл препараттар нейрондарды зақымданудан және зиянды әсерлерден қорғайды.
Бульбарлық бұзылыстары бар науқастар жиі сілекей бөлінуінен зардап шегеді. Бұл олардың сөйлеуін одан сайын бұлыңғыр етеді және басқалармен сөйлесуді қиындатады. Пациенттерге антидепрессант амитриптилин тағайындалады. Ол сілекей бездерінің қызметін төмендетеді. Сонымен қатар, препарат сөйлеу бұзылыстарымен байланысты невротикалық бұзылуларды жояды.
Этиотропты емдеу толығымен негізгі аурудың әртүрлілігіне байланысты. Нейроинфекциялармен антибиотикалық терапия курсы жүргізіледі. Егер науқастың миында ісік бар болса, операция қажет болуы мүмкін.
Ми қан айналымының бұзылуы және нейродегенеративті патологиялар ноотропты препараттармен ұзақ емдеуді қажет етеді. Дәрілік терапия аяқталғаннан кейін қозғалыс пен сөйлеуді қалпына келтіруге бағытталған оңалту қажет.
Логопедиялық сабақтар
Сөйлеу бұзылыстары жүйкелер мен бұлшықеттердің зақымдалуымен байланысты болса, артикуляцияны қалыпқа келтіру үшін ұзақ логопедиялық сеанстар қажет. Бульбарлы дизартриядағы түзету жұмыстары мыналарды шешу үшін қажеттапсырмалар:
- сөйлеудің анықтығы мен мәнерлілігіне жаттығу;
- ауыз бұлшық еттерінің дамуы;
- қалыпты дауыс деңгейін қалпына келтіру;
- дыбыстар мен сөздердің артикуляциясындағы қателерді түзету;
- әңгімелесу кезінде дұрыс тыныс алуды орнату.
Логопедиялық сабақтар кезең-кезеңімен жүргізіледі. Дайындық кезеңінде дәрігер органның бұлшықеттерінің қозғалғыштығын ішінара қалпына келтіру үшін тілді массаж жасайды. Науқасқа артикуляциялық бұлшықеттерді дамытуға, сондай-ақ дауыстың биіктігі мен күшін реттеуге арналған жаттығулар кешені тағайындалады.
Бульбарлы дизартриямен ары қарай логопедиялық жұмыс бірнеше кезеңде жүзеге асырылады:
- Жаңа сөйлеу дағдыларын дамыту. Логопед науқаспен дайындық кезеңіндегідей жаттығуларды жүргізеді, бірақ күрделірек нұсқада.
- Қарым-қатынас дағдыларын дамыту. Көбінесе логопедтің кабинетіндегі науқастар қалыпты және дұрыс сөйлеуді көрсетеді. Алайда, декорация мен басқа адамдармен қарым-қатынастың өзгеруімен олар қайтадан дұрыс емес айтылымға оралады. Бұл кезеңде қосымша психологиялық кеңес қажет болуы мүмкін. Бұл пациенттің дұрыс сөйлеуге және өзін-өзі бақылау дағдыларына мотивациясын дамытуға көмектеседі.
- Дауысты модуляциялау бойынша жұмыс. Жаттығулар сөйлеу мәнерлілігін, дұрыс интонацияны және екпінді орналастыруды қалыптастыру үшін жүргізіледі.
Педиатриялық емделушілерде де жазу және оқу бұзылыстарының алдын алу жұмыстары жүргізілуде.
Болжам
Толығымен мүмкін бебульбарлы дизартриядан құтылу керек пе? Бұл сөйлеу бұзылысының болжамы толығымен оның этиологиясына байланысты. Уақытылы дәрілік терапия және тұрақты логопедиялық сеанстар арқылы сөйлеу және жұту функциясын толық қалыпқа келтіруге болады. Дегенмен, этиотропты емдеу курсынан өту және дизартрия себебін жою өте маңызды.
Емдеу тым кеш басталса, тіпті дәрілік терапия мен логопедиялық емнен кейін де науқаста аздаған сөйлеу бұзылыстары сақталады. Жетілдірілген жағдайларда қалыпты артикуляцияны қалпына келтіру әрдайым мүмкін емес.
Бульбарлық сал ауруының болжамы айтарлықтай нашарлағанда. Науқас тыныс алу немесе жүрек тоқтауынан өлуі мүмкін. Қолайсыз нәтиже жиі бас миының ісіктері мен орталық жүйке жүйесінің дегенеративті зақымдалуында байқалады.
Алдын алу
Бульбарлық бұзылулардың спецификалық профилактикасы әлі әзірленген жоқ. Мұндай патологиялар әдетте басқа неврологиялық аурулардың фонында дамиды. Дәрігерлер мына нұсқауларды орындауға кеңес береді:
- Бас жарақаттары мен ми инфекцияларын дер кезінде және толық емдеңіз.
- Қан қысымы мен холестерин деңгейін қадағалаңыз. Гипертония және атеросклероз - бұлбарлық нервтердің ишемияларының жиі кездесетін себептері.
- Невропатологқа жүйелі түрде бару және қажет болған жағдайда бастың МРТ-сын жасау.
- Сөйлеу немесе жұту қиын болса, дереу дәрігерге қаралыңыз.
- Инсульт және басқа неврологиялық науқастардың барлығы қалуы керекбіраз уақыт диспансерлік бақылауда.
Бұл шаралар бульбарлық бұзылулар қаупін азайтуға көмектеседі.
