Мақалада апоплексия деген не екенін қарастырамыз. Патология - бұл органның тіндерінің кенеттен жарылуы, бұл іш қуысына қан кетудің дамуын тудырады. Аналық бездің жарылуы күшті ауырсыну синдромымен бірге жүреді.
Аурудың сипаттамасы
Көп жағдайда сары дененің тұтастығының бұзылуы немесе осы құрылымның кисталы түзілуі байқалады. Әдетте, бұл қарқынды қабыну процесінің фонында патологиялық тамырлы өзгерістер нәтижесінде пайда болады. Әдетте апоплексия овуляция кезеңінде немесе сары дененің васкуляризациясы кезеңінде пайда болады. Бұл аурудан көбіне жас әйелдер зардап шегеді.
Апоплексияның не екенін бәрі бірдей біле бермейді. Бұл аналық бездің жарылуымен сипатталатын гинекологиялық төтенше жағдай. Апоплексия кезінде аналық без тіндерінде қан кету дамиды, іш қуысына әртүрлі ауырлықтағы қан кету және қатты ауырсыну синдромы.
Апоплексия жүрек соғысының, гематоманың, аналық бездің жыртылуының синонимі. Бұл патология әртүрлі гинекологиялық әйелдердің 1-3% -ында кездеседіаурулар, көбінесе 20 жастан 35 жасқа дейін. Оң жақ аналық бездің апоплексиясы оның қолқадан тікелей шығатын оң аналық без артериясы арқылы қанмен қамтамасыз етілуіне байланысты біршама жиі кездеседі. Оң жақтағы аналық без өзінің үлкен көлемімен, салмағымен және дамыған лимфа жүйесімен ерекшеленеді. Сол жақ аналық без бүйрек артериясынан таралатын сол аналық без артериясымен қоректенеді.
Клиникалық және морфологиялық белгілері бойынша қан кетулерді аналық бездердің фолликулярлық кисталарынан, овуляция кезіндегі піскен фолликулдардан, сары дененің кисталарынан, аналық без стромасынан, аналық бездердің жұмыс істемейтінінен ажыратуға болады. Жарық зардап шеккен әйелдердің шамамен 0,5-2,5%-ында құрсақішілік қан кетуді тудырады.
Апоплексияның себептері
Патогенетикалық жағынан аналық без апоплексиясының дамуы аналық без тіндерінің ерекшеліктерімен байланысты. Бұл аурудың бейімді факторлары - жамбас мүшелерін қанмен қамтамасыз ету ерекшеліктері, етеккір циклінің әртүрлі фазаларында аналық бездердің тамырларының өткізгіштігінің өзгеруі. Қан тамырларының кеңеюіне және қанмен қамтамасыз етілуіне байланысты тамыр қабырғаларының құрылымдарында бұзылулар болған кезде олардың өткізгіштігі тұтастық бұзылғанға дейін артуы мүмкін.
Аналық без апоплексиясы пайда болатын фон аналық бездердің варикозды кеңеюіне, аналық бездердің поликистозына, оофоритке, қосалқылардың қабынуына, түсік түсіруге және т.б. салдарынан аналық без тіндеріндегі склеротикалық және дистрофиялық өзгерістер болуы мүмкін. Аналық без апоплексиясының даму қаупі негізінде артады.овуляцияны дәрілік ынталандыру, бұл көбінесе овуляция процестерінің патологиялық бұзылуына және сары дененің пайда болуына әкеледі. Кейбір авторлар апоплексияның себептері ретінде аналық без тіндерінің тамырларының функционалдық өзгеруімен, сондай-ақ антикоагулянттық препараттарды қолданумен жүретін нейроэндокриндік патологияларды атайды.
Іштің жарақаттары, шамадан тыс физикалық күш салу, атқа міну, спорттық жаттығулар, зорлық-зомбылық немесе үзілген жыныстық қатынас және құрсақішілік қысымның жоғарылауымен байланысты басқа да сәттер ауруды тудыруы мүмкін. Осыған қарамастан, аналық без апоплексиясы жоғарыда аталған арандату факторлары болмаған кезде де байқалады. Әдеттегі жағдай - аналық бездің жарылуы аппендициттің дамуымен біріктірілген жағдай. Апоплексия етеккір циклінің кез келген фазасында болуы мүмкін, бірақ көбінесе бұл овуляция кезеңінде немесе етеккірдің қарсаңында, гонадотропты гормондардың концентрациясы ең жоғары деңгейге жеткенде болады. Сонымен қатар, етеккірдің кешігуімен аурудың дамуының нұсқасы мүмкін.
Содан кейін апоплексияның қандай формалары бар екенін біліңіз.
Апоплексия түрлерінің классификациясы
Осы патологиялық жағдайдың басым белгілерін ескере отырып, келесі түрлерін ажыратуға болады:
- ауырсыну формасы, бұл жағдайда ішкі қан кету белгілері жоқ айқын ауырсыну синдромы болады;
- құрсақ қуысына қан кету белгілері басым болатын геморрагиялық немесе анемиялық түрі;
- араласапоплексияның ауыр және анемиялық түрлерінің белгілерін біріктіреді.
Алайда, шын мәнінде патологиялық құбылыс әрқашан әртүрлі қарқындылықтағы қан кетумен бірге жүретіндіктен, қазіргі уақытта ауруды ауырлық дәрежесіне бөлу әдеттегідей. Қан кету мөлшерін ескере отырып, аурудың жеңіл, орташа және ауыр дәрежелері бөлінеді. Симптомдары толығымен апоплексия түріне байланысты.
Симптоматика
Патологиялық құбылыстың негізгі көріністері ауырсыну және ішкі қан кету белгілері болып табылады.
Аналық без апоплексиясындағы ауырсыну жедел басылады және әдетте іштің төменгі бөлігінде локализацияланады. Бұл кезде бел және кіндік аймағында, перинэяда және тік ішекте ауырсынудың сәулеленуі байқалады. Ауырсыну әртүрлі сипатта болуы мүмкін - тұрақты немесе пароксизмальды, шаншу немесе құрысу түрі. Ауырсыну ұстамасы 30 минуттан бірнеше сағатқа дейін созылады және күндіз мезгіл-мезгіл қайтады.
Апоплексия кезінде қан кетудің пайда болуы қан қысымының төмендеуімен, терінің бозаруымен, жүрек соғу жиілігінің әлсіреуімен және жоғарылауымен, жалпы әлсіздік, естен тану, бас айналу, қалтырау, құсу, ауыз қуысының шырышты қабығының құрғауымен бірге жүреді., дәретке шақыру, жиі зәр шығару. Менструацияның кешігуінен кейін жыныс жолдарынан қан кету жиі байқалады. Егер бұл жағдайда шұғыл шаралар қабылданбаса, ішкі қан кетулер дами бастайды және өмірге елеулі қауіп төндіруі мүмкін. Апоплексия белгілерін дер кезінде тану маңызды.
Патологияның жеңіл дәрежесінде қысқа мерзімді өздігінен жүретін ауырсыну ұстамалары, шок, перитонеальді құбылыстардың болмауы, жүрек айнуы мүмкін.
Орташа апоплексия дегеніміз не? Ол қатты ауырсынумен, жалпы әлсіздікпен, естен танумен, құсумен, жұмсақ перитонеальді құбылыстармен, 1 дәрежелі шокпен жалғасады. Аналық без апоплексиясының ауыр түрлерінде тұрақты қатты ауырсыну, метеоризм, коллапс, құсу, тахикардия, салқын тер, 2-3 дәрежелі шок, перитонеальді симптомдардың ауырлығы, гемоглобин концентрациясының қалыпты мәндерден 50% -дан астам төмендеуі байқалады. Жедел аппендицит, жатырдан тыс жүктілік, жатырдың жүктілік, аналық без кистасының бұралуы, бүйрек коликасы, перитонит, мұқият дифференциалды диагностиканы қажет ететін жедел панкреатитпен клиника күшеюі мүмкін.
Кист апоплексиясы
Аналық бездегі кистозды түзілістің жарылуы – бұл тінге қан құйылу, оның ішіндегісін жамбас қуысына шығару арқылы кистозды капсуланың бүтіндігінің бұзылуымен сипатталатын патология.
Бұл ауру негізінен жасөспірім қыздарда және репродуктивті кезеңдегі әйелдерде кездеседі. Жедел хирургиялық патологияның ішінде - шамамен 11%, ал гинекологиялық аурулар арасында - шамамен 10-27%, 3-ші орынды алады. Бұл жағдайдың өршуінің саны жас әйелдердің шамамен 40-69% -ында кездеседі.
Кист апоплексиясы овуляция бұзылған кезде пайда болуы мүмкін, нәтижесінде овуляцияланбайтын киста түзіліп сары дене түзіледі.фолликул (функционалды киста). Апоплексиясы бар науқастардың 90-95% -ында мұндай киста етеккір циклінің ортаңғы бөлігінде немесе оның соңғы фазасында орын алады. Олардың ішінде овуляциялық кезеңде шамамен 17%, циклдің екінші бөлігінде - 82%.
Осы сорттың патологиясының себептері және негізгі белгілері
Аналық без кисталарының жарылуының ең көп ұсынылатын механизмдерінің ішінде овуляция сәтінен (циклдің 12-14 күні) етеккір келгенге дейін болатын процестерге артықшылық беріледі. Бұл процестер, әдетте, жатыр қосалқыларының шамадан тыс қан толтырылуымен, сондай-ақ олардың тамырларының өткізгіштігінің жоғарылауымен бірге жүреді. Бұл патологиялық процесте негізгі рөлді гипофиз гормондарының – лютеинизациялаушы, фолликулды ынталандыратын гормондардың, сондай-ақ пролактиннің теңгерімсіздігі атқарады.
Алдын ала алатын факторлар
Әйелдердегі бұл жағдайды тудыратын факторларға мыналар жатады:
- эндокриндік жүйенің дисфункциясы, атап айтқанда гипоталамус-гипофиз-аналық без жүйесі жұмысындағы теңгерімсіздік;
- жүйке жүйесінің функционалдық дисфункциясы, стресстік жағдайлардан, психологиялық стресстен және шамадан тыс жұмыстан туындаған психоэмоционалдық тұрақсыздық;
- қосымшаларға қанның ағып кетуіне және микроциркуляцияның бұзылуына, сондай-ақ олардың тіндеріндегі фиброздық және склеротикалық өзгерістерге әкелетін зәр шығару жолдарының және жыныс мүшелерінің қабыну процестері;
- дисменорея және түсіктердің көп саны;
- ісік немесе ұсақ аймақта адгезиялық процессжамбас;
- жатырдың қалыптан тыс орналасуы;
- жамбас бітелуі, аналық бездің варикозды кеңеюі;
- аналық без қызметін ынталандыру, поликистоз.
Қан кетудің жоғарылауына әртүрлі патологиялардағы қан ұюының бұзылуы немесе белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау (антиагреганттар мен антикоагулянттар, ацетилсалицил қышқылы және т.б.) де ықпал етеді.
Аналық без кистасының жарылуының салдары көп жағдайда жамбас аймағында адгезиялық процестің дамуы болып табылады, одан әрі түтік-перитонеальді бедеуліктің қалыптасуымен, әсіресе емдеудің консервативті әдістерімен. Аналық бездегі кистозды түзіліс жарылғаннан кейін адгезиялардың пайда болуына байланысты, тұжырымдаманың жиілігі шамамен 26% құрайды.
Аналық без апоплексиясының салдары төменде сипатталған. Оның не екені енді түсінікті.
Аурудың салдары
Тек шұғыл ауруханаға жатқызу және аналық бездің осы патологиялық жағдайына барлық қажетті шараларды орындау көптеген ауыр асқынулардың алдын алуға және әйелдің репродуктивті функцияларын сақтауға көмектеседі. Төтенше жағдайда білікті медициналық көмекке жүгінбесеңіз, оның салдары өте қауіпті болуы мүмкін.
Зерттеу нәтижелері аналық без апоплексиясының консервативті терапиясы әрқашан оң нәтижеге жетуге көмектеспейтінін дәлелдейді. Іш қуысына түскен қан патогендік микроорганизмдер үшін көбею ортасын құрайды, онда асептикалық қабыну процесі басталады. ҚалайНәтижесінде аналық бездің және жақын тіндердің табиғи құрылымын бұзатын адгезиялар пайда болады. Мұндай жағдайларда ең жиі кездесетін асқыну пациенттердің репродуктивті функцияларын тоқтату болып табылады. Апоплексиядан кейінгі ауырсыну да сирек емес.
Жеңіл қан кету ауыр қан кету сияқты қауіпті емес, бірақ ол ауыр зардаптарға да әкелуі мүмкін.
Жамбас аймағындағы қабыну процестері, аналық безде қайталанатын қан кетулер, адгезиялық процесс, перитонит, ұрпақты болу функциясының жоғалуы апоплексияның ең ауыр салдары болып табылады. Бұл аурудың ауыр түрлерінде хирургтар аналық безді алып тастау туралы шешім қабылдауы мүмкін, бұл бедеулікке әкеледі. Дегенмен, бұл аурудың өзі тұжырымдамаға әсер етпейді. Аналық без және жатыр түтігі аймағында пайда болатын адгезиялар ұрықтандыруға шешуші кедергі болады. Аналық без апоплексиясынан немесе кистадан кейін әйелдерде эктопиялық жүктілік жиі байқалады. Егер қан кетудің алдын алмаса, аналық без апоплексиясы тіпті науқастың өліміне әкелуі мүмкін.
Жүктілік кезінде бұл патология жиі бола бермейді. Мұндай жағдайларда хирургия лапаротомия арқылы жасалады. Апоплексияның тағы бір жағымсыз салдары – түсік түсіру қаупінің жоғары болуы.
Егер сіз барлық медициналық ұсыныстарды орындасаңыз және терапияның барлық шарттарын орындасаңыз, бұл аурудың жағымсыз салдарын болдырмауға немесе оларды барынша азайтуға болады. қабынуға қарсы терапия жәнефизиотерапия сеанстары операциядан кейінгі міндетті курс болып табылады. Сонымен қатар, алты ай бойы гормоналды препараттарды және контрацепцияны қолдану маңызды. Статистикаға сәйкес, жедел ауруханаға жатқызу және апоплексиясы бар науқастарды дұрыс емдеу кезінде болжам әдетте қолайлы.
Диагностика
Статистика апоплексияның дұрыс диагнозы тек 5% екенін айтады. Мұндай аз пайыздық көрсеткіш аурудың өзіне тән және айқын белгілерінің жоқтығынан және жиі басқа ауру ретінде қабылдануымен байланысты.
Апоплексия диагностикасы дер кезінде қойылуы керек, себебі диагностикаға қанша уақыт қажет болса, соғұрлым қан жоғалту күшейеді және бұл әйелдің өміріне үлкен қауіп төндіреді.
Ең тиімді диагностикалық әдістер:
- Аналық бездегі сары денені және оған тән қан кетуді немесе артқы тесікте немесе іште бос сұйықтықты көруге мүмкіндік беретін апоплексияға ультрадыбыстық;
- лапароскопия, ол 100% кепілдікпен диагноз қоюға мүмкіндік береді, сонымен қатар күрделі патологияларды да түзетуге мүмкіндік береді.
Аналық без тінінің жыртылуы лапароскопияда диаметрі 0,5 см-ге дейін спецификалық қан құйылумен немесе қан кетумен жиі жүретін айқын ақауы немесе тіннің жарылуы бар сары дене түрінде көрінеді.
Сонымен қатар келесі диагностикалық әдістер қолданылады:
- жалпы қан анализі, оның барысында гемоглобиннің төмендеуі байқалады;
- артқы тік ішектің пункциясы,бұл құрсақішілік қан кетуге күдіктенуге мүмкіндік береді;
- етеккір циклінің ортасында немесе соңғы бөлігінде пайда болатын тән ауырсыну синдромы.
Ақырғы диагноз әдетте тіндердің зақымдалуын тікелей визуализациялау арқылы операция кезінде қойылады.
Апоплексияға арналған клиникалық нұсқаулар қандай?
Емдеу
Апоплексия терапиясының негізгі мақсаты - қан кетудің дамуын болдырмау және барлық мүшелерді сақтай отырып, мүшенің тұтастығын қалпына келтіру. Науқастың бала көтеру функциясын сақтауы маңызды. Егер апоплексияға күдік болса, науқас дереу көлденең позицияны алуы керек. Сонымен қатар, әйелді хирургиялық немесе гинекологиялық ауруханаға тез жеткізу керек.
Патологияның қарапайым түрлері кезінде консервативті терапия мүмкін. Мұндай емдеу гемостатикалық препараттарды, витаминдерді және спазмолитиктерді қабылдаудан тұрады. Науқас іштің төменгі бөлігін салқындатып, демалу керек. Емдеу стационарлық жағдайда жүргізіледі. Денсаулықтың нашарлауы және қуыс ішілік қан кетулер пайда болған жағдайда хирургиялық араласуға жүгіну керек.
Апоплексияға арналған операция ең тиімді болып саналады, себебі ол патологияны дәл анықтауға және қажетті шараларды қабылдауға мүмкіндік береді. Хирургиялық араласу лапароскопиялық немесе лапаротомиялық қол жеткізу арқылы жүзеге асырылады. Лапаротомия арқылы зақымдалған тамырды коагуляциялауға болады. Лапароскопия кезінде қанның артық мөлшері жойыладыіш қуысы, содан кейін антисептикалық ерітінділермен жуылады, зақымдалған тамыр тігіледі. Алайда, егер киста патологиясы пайда болса, онда олар оны алып тастауға және аналық безді тігуге жүгінеді. Апоплексия операциясы елеулі косметикалық ақауларды тудырмайды және анестезиямен орындалады. Бұл сізге ең жылдам оңалтуға қол жеткізуге мүмкіндік береді, ал репродуктивті функциялар әсер етпейді. Операция кезінде апоплексиядан кейін аналық без бұл органға толығымен әсер еткен болса, ауыр қан кету жағдайында ғана жойылады. Жүктілік кезінде тігіледі, резекция жасалмайды.
Апоплексияның не екенін қарастырдық. Бұл денсаулыққа байланысты елеулі проблемаларға толы өте қауіпті патология.
