Қоғамның жиырма бірінші ғасырдағы проблемаларының бірі семіздікке айналды. Ауру бүкіл әлем бойынша жаңа жақтаушыларды «жалдайды». Бұл дұрыс тамақтанбау, отырықшы өмір салты, созылмалы эндокриндік патологиялардың айтарлықтай саны және басқа да көптеген факторларға байланысты. Сөзбе-сөз айтқанда, семіздік дене салмағы бұлшықеттердің тығыздалуына байланысты емес, дененің әртүрлі бөліктеріндегі май шөгінділеріне байланысты артады. Неліктен семіздік қауіпті? Артық салмақты адамдарға қарап, кез келген дәрігер ондаған себептерді атайды және бірінші кезекте жүрек, қан тамырлары, буындар мен сүйектер аурулары, су-тұз алмасуының бұзылуы болады. Сонымен қатар, бұл ауру әлеуметтік өмірді қиындатады, өйткені қазіргі қоғамда спорт пен салауатты өмір салты тенденциялары басым.
Этиология
«Семіздік» ауруы әртүрлі себептермен дамуы мүмкін. Ең айқын - физикалық белсенділік, яғни алынған калория мен жұмсалған энергия арасындағы сәйкессіздік. Артық салмақтың екінші жалпы себебі - асқазан-ішек жолдарының бұзылуы. Бұл ұйқы безі ферменттерінің жетіспеушілігі, төмендеуі болуы мүмкінбауыр қызметі, тағамды қорыту проблемалары. Сонымен қатар, семіздік қаупі генетикалық деңгейде анықталуы мүмкін.
Салмақ қосуға ықпал ететін факторлар бар, оларға мыналар жатады:
- тәтті сусындар немесе қант көп диета;
- гипогонадизм, гипотиреоз, ұйқы безінің ісік бездері сияқты эндокриндік аурулар;
- психологиялық бұзылулар (тамақтану бұзылыстары);
- тұрақты стресстік жағдайлар және ұйқының болмауы;- гормоналды немесе психотроптық препараттарды қабылдау.
2 миллион жыл эволюциясы кенеттен азық-түлік тапшылығы туындаған жағдайда қоректік заттардың жиналу механизмін қамтамасыз етті. Ал егер ежелгі адамдар үшін бұл өзекті болса, онда қазіргі адамға мұндай «дүкендердің» қажеті жоқ. Дегенмен, біздің денеміз оң және теріс сыртқы әсерлерге стереотипті түрде жауап беретін етіп жасалған. Сондықтан семіздік мәселесі қазір өте өткір.
Патогенез
Май қоймаларының шөгуі мен жұмылдырылуының реттелуі жүйке жүйесі мен ішкі секреция бездері арасындағы күрделі әрекеттесу нәтижесінде жүзеге асады. Липидтердің көп мөлшерде жиналуының негізгі себебі - ми қыртысы мен гипоталамустың сәйкес келмеуі. Дәл сол жерде тәбетті реттейтін орталықтар орналасқан. Дене энергияны жұмсағаннан гөрі көбірек тамақты қажет етеді, сондықтан барлық артық заттар «резервте» қалады, бұл дене салмағының жоғарылауына және артық май тінінің пайда болуына әкеледі.
Орталық тарапынан мұндай үйлестірудің бұзылуы туа біткен де болуы мүмкін.мемлекет, және білім нәтижесінде алынған. Сонымен қатар, мұндай проблемалар кейде жарақаттың, қабынудың, созылмалы эндокриндік патологияның нәтижесі болып табылады.
Гипофиз, бүйрек үсті безінің қыртысы және - ұйқы безі жасушаларында патологиялық белсенділік байқала бастағанда және соматотропты гормонның мөлшері күрт төмендегенде, денеге түскен май мен глюкозаның барлығы дерлік тіндер мен мүшелерде жиналады. Бұл бауырдың, бүйректің, қалқанша бездің морфологиялық бұзылуына әкеледі.
BMI бойынша жіктеу
Семіздіктің жіктелуін жалпы халыққа белгілі бірінен бастаған дұрыс. Әдетте, бұл аурудың бастапқы диагнозы дене салмағының индексі (BMI) сияқты көрсеткіш негізінде жүзеге асырылады. Бұл килограммдағы дене салмағын метрдегі шаршы биіктікке бөлу арқылы алынған жеке мән. Бұл көрсеткіш бойынша семіздіктің келесі градациясы бар:
- Артық салмақ - егер BMI 18-ден аз немесе оған тең болса, 5.
- Қалыпты дене салмағы - салмақ индексі 18,5 пен 25 арасында болуы керек.
- Семіздік алды – BMI 25-30 балл аралығында. Осы кезде гипертония, төсек жарасы және жөргектің бөртпесі сияқты қатар жүретін аурулардың пайда болу қаупі артады.
- Семіздік 1 дәрежесі BMI 30-дан 35-ке дейін болса орнатылады.
- Семіздік 2 градус - индекс 40 ұпайға жақындады.
- Семіздік 3 дәрежелі масса индексі 40 баллдан асқанда диагноз қойылады, аладамның қосымша аурулары бар.
Этиопатогенетикалық классификация
Семіздіктің келесі жіктелуі осы саладағы ең егжей-тегжейлі классификацияның бірі болып табылады, өйткені ол патологияның даму себептері мен механизмін ескереді. Оған сәйкес біріншілік және екіншілік семіздік бөлінеді. Олардың әрқайсысының өз ішкі сыныптары бар.
Сонымен, біріншілік семіздік бөлінеді:
- бөксе-феморальды;
-абдоминальды;
-тамақтанудың бұзылуынан туындаған;
- стресстік;- метаболикалық синдромнан туындаған.
Екіншілік, симптоматикалық семіздікте төрт субтипті шығаруға болады:
- Тұқым қуалайтын, ақаулы ген.
- Церебральды, ісіктер, инфекциялар немесе мидың аутоиммунды зақымдануынан туындаған.
- Қалқанша безінің, гипоталамус-гипофиздік жүйенің, бүйрек үсті бездерінің және жыныс бездерінің реттелуінің бұзылуынан туындаған эндокриндік.
- Стероидты препараттарды, гормоналды контрацептивтерді және цитостатиктерді қабылдауға байланысты дәрілер.
Клиникалық және патогенетикалық классификация
Егер біз артық салмақтың пайда болуына әкелетін механизмдерді негізге алсақ, онда семіздіктің келесі классификациясын жасауға болады:
- Алиментарлы-конституциялық. Артық салмақ диетадағы артық маймен және әрекетсіздікпен байланысты. Ол, әдетте, балалық шақта көрінеді және тұқым қуалайтын бейімділікпен байланысты болуы мүмкін
- Гипоталамус. Майлы тіндердің көбеюі гипоталамустың зақымдалуына және нәтижесінде оның бұзылуына байланысты болады.нейроэндокриндік функция.
- Эндокриндік. Майлылық ішкі секреция бездерінің патологиясына негізделген - гипофиз, қалқанша без, бүйрек үсті бездері - Ятрогенді. Семіздік медициналық араласудан туындайды. Бұл дәрі-дәрмек, мүшені немесе оның бір бөлігін алып тастау, емдеу кезінде эндокриндік жүйенің зақымдалуы және т.б. болуы мүмкін.
Май тінінің орналасуы бойынша жіктелуі
Артық салмақты науқастарды тексергеннен кейін оның барлығына бірдей тарала бермейтіні байқалды. Сондықтан уақыт өте келе май қабатының сипатты орналасуына негізделген семіздік классификациясы жасалды.
Бірінші түрі, сондай-ақ үстіңгі немесе андроид түрі ретінде белгілі, дененің, беттің, мойынның және қолдың жоғарғы жартысы үлкейгенімен ерекшеленеді. Бұл ерлерде жиі кездеседі, бірақ менопауза кезеңіне кірген әйелдерде де байқалады. Бірқатар авторлар семіздіктің бұл түрі мен қант диабетінің даму қаупі, сондай-ақ жүрек-қан тамырлары жүйесінің патологиясы арасында байланыс бар деп мәлімдейді.
Екінші түрі, төменгі немесе гиноид, жамбас пен бөкселердегі май тінінің жиналуы және адамзаттың әдемі жартысында жиі кездеседі. Мұндай әйелдердің фигурасы «алмұрт» пішінін алады. Ол сондай-ақ қалыпты диетаны бұзумен ауырласа, бала кезінен дамуы мүмкін. Бұл жағдайда қатар жүретін аурулар омыртқаның патологиясы, буындар және төменгі аяғындағы тамырлар желісі болады.
Үшінші түрі – аралас немесе аралық семіздік. Бұл жағдайда артық салмақ көп немесе аз біркелкі бөлінедідене, бел, мойын, бөксе сызығын тегістеу.
Науқастың семіздіктің қай түріне жүгінгенін анықтау үшін бел мен жамбас шеңберінің арақатынасын анықтау керек. Егер әйелдерде бұл көрсеткіш 0,85-тен жоғары болса, ал ерлерде ол біреуден көп болса, онда адамда май тінінің таралуының бірінші нұсқасы бар деп айтуға болады.
Морфологиялық классификация
Семіздік процесінде өзгерістер өмірді ұйымдастырудың барлық деңгейіне әсер етеді, тек бүкіл денеге ғана емес, сонымен қатар жеке мүшелерге, тіндерге және тіпті жай жасушаларға әсер етеді. Адипоциттер (май жасушалары) сапалық немесе сандық өзгерістерге ұшырауы мүмкін. Осыған байланысты олар мыналарды ажыратады:
- Гипертрофиялық семіздік. Ол май жасушаларының мөлшерінің патологиялық ұлғаюымен сипатталады, бірақ олардың саны өзгеріссіз қалады.
- Адипоциттер белсенді түрде бөлінетін гиперпластикалық семіздік. Бұл пішін балаларда кездеседі және өте нашар емделеді, өйткені жасушалардың санын агрессивті жолдармен ғана азайтуға болады.
- Аралас семіздік, қисынды деп болжауға болатындай, алдыңғы екінің қоспасы. Яғни, жасушалар көбейіп қана қоймайды, олардың саны көбірек.
Балалардағы семіздіктің классификациясы
Статистикаға сәйкес, қазір Ресейде балалардың шамамен 12% артық салмақтан зардап шегеді. Оның 8,5 пайызы қала тұрғындары, 3,5 пайызы ауыл тұрғындары. Жасөспірімдер мен балалардағы семіздік жалпы патологияға айналғаны сонша, педиатрлар жас ата-аналармен жүргізілетін тәрбие жұмыстарына арнайы бөлім енгізуді ұйғарды.диетаға қатысты. Семіздік баланың дене салмағы оның жасына сәйкес келетін мөлшерден 15% асатын жағдай болып саналады. Егер BMI корреляциясы болса, оның мәні 30 ұпайға жақындайды.
Балалар арасындағы семіздіктің екі түрі бар: бастапқы және қайталама. Бастапқыда, әдетте, дұрыс тамақтанбау, ерте қосымша тағамдар немесе сиырдың пайдасына емшек сүтінен бас тарту себеп болады. Бірақ отбасында артық салмағы бар адамдар басым болса, ол тұқым қуалайтын да болуы мүмкін. Бірақ соған қарамастан, бала майлы болып туылмайды, ол жай ғана баяу метаболизмге ие, ал дұрыс диета мен жаттығу кезінде ол салмағын қалыпты шектерде сақтайды. Бастапқы семіздік үшін маңызды кезең өмірдің алғашқы үш жылы және жыныстық жетілу болып табылады.
Екіншілік семіздік жүре пайда болған эндокриндік патологиялардың болуымен байланысты. Артық салмақтың жоғарылау дәрежесін анықтайтын критерийлер әлі де даулы. Келесі шкала ұсынылды:
- 1 дәреже – салмағы 15-25%-дан жоғары;
- 2 дәреже – артық салмақтың 25-тен 49%-ға дейін;
- 3 дәреже - салмақ 50-99%-ға жоғары;- 4 дәреже - артық салмақ жас нормасынан екі немесе одан да көп есе артық.
Симптомдар
Семіздік белгілері негізінен бір-біріне ұқсас, айырмашылығы тек артық талшықтардың біркелкі таралуында, сонымен қатар қатар жүретін патологиялардың болуы немесе олардың болмауы.
Көбінесе науқастарда алиментарлы семіздік байқалады, яғни қалыпты диетаның бұзылуымен байланысты. Әдетте, мұндай адамдар тұқым қуалаушылыққа иесалмақ қосуға бейімділік, ал шамадан тыс тамақтану салмақтың өсуіне әкеледі. Симптомдар отбасының барлық мүшелерінде кездеседі, өйткені олар бірге тамақтанады. Сонымен қатар, семіздіктің бұл түрі денсаулығының нашарлығына байланысты отырықшы өмір салтын ұстанатын егде жастағы әйелдерге әсер етеді.
Семіздіктің 1 дәрежесі жүйелі түрде жұқтыратын адамдардың көпшілігінде байқалады, әсіресе кешкі уақытта. Бұл таңғы ас пен түскі асқа уақыт пен тілектің жоқтығынан болады. Аш адамдар күнделікті тұтынатын калориясын кешкі ас кезінде тұтынады және ұйықтайды.
Гипоталамусты семіздік дене салмағының жоғарылауымен ғана емес, сонымен қатар жүйке жүйесі мен эндокриндік реттелу бұзылыстарының белгілерінің болуымен сипатталады. Семіздік өте тез дамиды және әдетте диетаның өзгеруімен байланысты емес. Май негізінен іштің, жамбастың және бөксенің алдыңғы бетінде пайда болады. Мүмкін трофикалық өзгерістердің пайда болуы: құрғақ тері, созылу белгілері, шаштың түсуі. Мұндай науқастар ұйқысыздыққа, бас ауруы мен айналуына шағымданады. Невропатолог әдетте өз аймағындағы патологияны анықтай алады.
Диагностика
Семіздікке шалдыққан адамдар өздерінің жағдайына сын айтуды өте азайтады, сондықтан оларды қарапайым кеңес алу үшін дәрігерге баруға көндіру немесе мәжбүрлеу оңай іс емес. Эндокринолог немесе невропатолог пациенттері үшін бұл мүлдем басқа мәселе. Бұлардың өздері тексеріліп, тез сауығып кету үшін салмақ тастағысы келеді.
Артық салмақты диагностикалаудың ең жиі қолданылатын критерийі – Дене семіздік индексі. Бұлнақты массаның тиістіден қаншаға артық екені бар. Ауырлық дәрежесін анықтау үшін артық салмақтың болуы фактісін дәлелдеу ғана емес, сонымен қатар ол майлы тіндердің есебінен жүзеге асырылатындығы және бұлшықет массасы емес екендігі маңызды. Сондықтан медициналық тәжірибеде олар бүкіл дене салмағын емес, дәл май массасын анықтау әдістерін белсенді түрде енгізуге тырысуда.
Норма әртүрлі мамандықтағы дәрігерлердің тәжірибе жылдарында жинаған статистикалық деректері негізінде анықталады. Әрбір жыныс, жас, шық және дене бітімі үшін қазірдің өзінде есептелген патология мен норма мәндері бар кестелер бар. Ғалымдар жүз жастағылардың дене салмағы қалыптыдан 10% аз екенін анықтады. Патологиялық семіздік салмағы рұқсат етілген жоғарғы шектен 10% жоғары болғанда, керісінше жағдайда диагноз қойылады.
Идеал дене салмағын есептеудің бірнеше формулалары бар. Барлық сәнгерлер олардың біреуін біледі - жүз сантиметр биіктіктен алынуы керек. Алынған сан қажетті мән болады. Бірақ бұл өте шартты және сенімсіз зерттеу. Жоғарыда келтірілген BMI немесе Quetelet индексі дәлірек. Бел мен жамбас шеңберінің арақатынасын өлшеудің де семіздіктің сипаттамасында үлкен маңызы бар, өйткені май тінінің орналасуы салмақ қосу себебіне байланысты.
Емдеу
Семіздікпен күрес қатыгез және кең таралған. Қазір бұқаралық ақпарат құралдары салауатты өмір салтын және әдемі, спорттық дене табынуды белсенді түрде насихаттауда. Әрине, жағдайды абсурдтық деңгейге дейін жеткізудің қажеті жоқ, бірақ жастар қозғалысының жалпы бағыты жақсырақ.декадентті гедонизм.
Семіздікті емдеудің негізгі принциптеріне мыналар жатады:
- күрделі көмірсулар мен талшықтарға, витаминдерге, жаңғақтар мен көк шөптерге бай диета. Нан пісіру, тәтті және газдалған сусындарды шектеуді ұмытпаңыз.
- денені нығайтып, зат алмасуды жеделдететін физикалық жаттығулар.
- салмақ жоғалтуға және тәбетке қарсы препараттар;
- психотерапия;- хирургиялық емдеу.
Емдеудің кез келген түрінен ұзақ мерзімді нәтижеге жету үшін диетаны және тамақтану жиілігін өзгерту керек. Диеталар семіздікпен күресуде пайдасыз деген пікір бар, бірақ олар қол жеткізілген салмақты біріктіруге және аурудың қайта оралуына жол бермейді. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы пациент әдеттегідей тұтынатын тағамның калориясын есептеуді және калория санын бірте-бірте азайтуды ұсынады. 1500 - 1200 килокалория белгісіне жету керек, егер адам физикалық түрде шамадан тыс жүктемесе.
Психотерапия тамақ қабылдауға және фастфуд мейрамханалары мен тәтті содаға тәуелділікке қатысты ерік-жігер мен өзін-өзі бақылауды күшейтуге бағытталған. Салмақты жоғалту процесінде дәрі-дәрмектер қысқа мерзімді әсерге қол жеткізуге көмектеседі. Таблеткаларды қабылдауды тоқтатқаннан кейін пациент бұрынғы өмір салтына оралады және босату кезінде алынған ұсыныстарды орындамайды. Фармацевтика өнеркәсібінде қазір артық салмаққа қарсы препараттардың үлкен таңдауы бар екеніне қарамастан, олардың барлығына дерлік олар тудыратын жанама әсерлеріне байланысты тыйым салынған.
Хирургиялық әдістерге асқазанды тігу,өткен ғасырдың алпысыншы жылдарында танымал болды. Операцияның мәні мынада: мүше екі тең емес бөлікке бөлініп, кіші ішекке тігіледі. Осылайша, асқазанның көлемі азаяды, ал тағамның өту жылдамдығы жоғарылайды. Екінші нұсқа - асқазанды ленталау. Жүрек бөлігіне сақина орнатылған, ол өңеш пен тағамның люменін тарылтады, осы жасанды кедергіге тиіп, қанықтыру орталығын тітіркендіреді, науқастың аз тамақтануына мүмкіндік береді.
Семіздіктің қай түрі ең қауіпті? Мүмкін бәрі. Теру адамға пайдалы деп ешкім айта алмайды. Қауіптілік деңгейі нақты салмақтың нормадан қаншалықты асатынына және оның қандай ілеспе аурулары бар екеніне байланысты.
