Аллергиялық (анафилактикалық) реакцияның пайда болуы экзогендік агенттерден туындайды және оның ағымы бірден жоғары сезімталдықпен сипатталады. Әдетте, дененің реакциясы терінің, тыныс алу және жүрек-қан тамырлары функцияларының өмірге қауіпті патологиялық жағдайымен сипатталуы мүмкін. Антигенмен бірінші жанасудан кейін олардың тағайындалуына тән IgE антиденелерінің өндірісі басталады. Олар организмдегі иммунологиялық процестерге жауапты жасушалармен қосылып, антигенге сенсибилизация жүреді.
Аллергиялық реакциялар қалай көрінеді?
Аллергеннің келесі соққысы иммундық күштерге жауапты жасушалардан биоактивті заттардың, атап айтқанда гистаминнің бөлінуіне ықпал етеді.
Патологиялық химиялық процестерден табиғи емес физиологияға көшу сәтінде өзгерістер ең алдымен қантамырларында, лимфа түйіндерінде, тегіс бронх бұлшықеттерінде көрінеді, бұл келесі синдромдардың дамуы мен ерте көрінуіне ықпал етеді:
- тамыр тонусының төмендеуі;
- кенет азаюішектің, бронхтың, жатырдың тегіс бұлшықет тіндері;
- қан кетудің бұзылуы;
- қан тамырларының қабынуы және ісінуі.
Дәрігерлер жиі псевдоаллергиялық деп атайтын аллергиялық, анафилактоидты реакциядан айырмашылығы, IgE антиденелері базофилдер арқылы әсер етпейді. Жауап беру процестерінің көрінісінің ұқсастығына қарамастан, екі көрініс те организмнің жоғары сезімталдығының жалпылама реакциясы болып табылады.
Анафилактоидты реакцияларды тудыратын дәрілік аллергендер
Анафилактоидты реакция сонымен қатар гистаминнің бөлінуі болып табылады, көбінесе тітіркендіргішпен бірінші жанасу кезінде. Псевдоаллергендер қазіргі уақытта өте кең ауқымды ұсынады. Бір қызығы, дененің мұндай реакциясы аллергияны тоқтататын дәрілерді қабылдағанда жиі болады.
Тез анафилактикалық және анафилактоидтық реакциялар бұлшықет босаңсытқыштарын, антибиотиктерді, анестетиктерді, опиоидтерді, жергілікті ауырсынуды басатын дәрілерді, вакцинацияларды, гормондық терапияны, атропинді және В дәрумендерін қабылдағаннан кейін жиі кездеседі. Аллергендерге сонымен қатар медициналық диагностика үшін қолданылатын сарысулар, антигендер жатады. тері, венерологиялық ауруларды анықтау мақсатында. Латекс өнімдеріне аллергия көбейді.
Лидокаинге анафилактоидтық реакция жиі кездесетін құбылыс болып саналады, өйткені препарат жергілікті анестезияда жиі қолданылады, бірақ оның күрделі химиялық құрамы тіпті келесі жағдайларда жанама әсерлерді тудыруы мүмкін.препараттың құрамдас бөліктеріне аллергия тән емес сау дене.
Дәрілік емес тітіркендіргіштер
Егер организмнің дәрілік емес тітіркендіргіштерге жауап беру жағдайларын қарастыратын болсақ, мұнда тамақ негізінен «проблемалық» болуы мүмкін:
- құлпынай;
- шаянтәрізділер;
- бал;
- жаңғақтар;
- саңырауқұлақтар;
- кейбір сорттардың балығы;
- жұмыртқа;
- цитрус.
Анафилактоидты реакция жәндік немесе фаунаның улы омыртқасыз өкілі шаққанда пайда болуы мүмкін. Дәрілік емес аллергиялық көріністерді үнемі бастан кешіретін науқастарда жалпы анестезия кезінде операция жасалса, анафилаксияның даму қаупі жоғары.
Анафилаксияның жіктелуі
Аллергиялық реакциялардың жіктелуі осыдан шыққан. Бірінші блок анафилактикалық реакциялардың сорттарын қамтиды, олар IgE делдалдық, IgG делдалдық және IgE делдалдық және жаттығулар болып бөлінеді. Анафилактоидты псевдоаллергиялық реакциялар медиаторлардың жай шығарылуы арқылы жүреді, содан кейін дәрі-дәрмектің, тағамның және физикалық факторлардың әсерінен туындаған деп атауға болады.
Мастоцитоз кезіндегі анафилактоидты реакциялар жеке категория; иммундық комплекстер, иммундық сарысулармен енгізілгенде иммуноглобулин агрегаттары арқылы және цитотоксикалық антиденелер, радиопакациялық агенттер арқылы.
Анафилаксия қалай дамиды?
Морфин және көптеген барбитураттар, бұлшықет босаңсытқыштары, петидин мастикалық жасушаларға әсер етіп, гистаминнің бөлінуін тудыруы мүмкін. Бұл жағдайда клиникалық көрініс дозаға және белсенді заттардың ағзаға ену жылдамдығына байланысты. Тәжірибе көрсеткендей, реакция негізінен жақсы, тек терідегі көріністермен шектеледі.
Анафилактоидты реакция (осы патологиялық синдромға тағайындалған ICD 10) әрі қарай дамуының болжамсыздығымен және, мүмкін, антигендерге организмнің бұрынғы аллергиялық реакциялары туралы ақпараттың толық болмауымен сипатталады. Анафилаксияның салдары денсаулық пен өмірге қауіпті болғандықтан, асқынулардың ағымын дер кезінде анықтау және тиісті шараларды қабылдау маңызды. Анафилактикалық немесе псевдоаллергиялық ынталандыру механизміне қарамастан, симптомдар айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Таза жеке сипатқа ие бола отырып, көріністер қан қысымының аздап секіруінен және тері бөртпелерінен ауыр бронхоспазмға және жүрек-тамыр жүйесінің жұмысының бұзылуына дейін болуы мүмкін.
Бұл кезеңде псевдоаллергендердің ағзаға әсер етуіндегі тағы бір айырмашылықты атап өту оңай. Сонымен қатар, симптомдары жеке анықталуы мүмкін немесе әртүрлі комбинацияларда көрінетін анафилактоидты реакция кем емес қауіпті.
Анафилактоидтық реакцияның белгілері
Оянған науқаста аллергиялық реакцияның белгілері:
- бас айналу;
- жалпы әлсіздікағза;
- жүрек ырғағының бұзылуы (тахикардия, аритмия);
- қан қысымын төмендету;
- тыныс алудың қиындауы, астма ұстамалары, бронх түйілуі және ларингоспазм, өкпе және көмей ісінуі;
- терінің күйуі, қышынған бөртпелер, есекжем, қабықтың гиперемиясы, Квинке ісінуі;
- ішек құрысулары, жүрек айну, диарея, құсу;
- импульс жоқ;
- жүрек-қантамырлық коллапс;
- баяу және жүректі тоқтатыңыз.
Анафилактоидты реакциядан кейінгі ықтимал асқынулар
Ең үлкен қауіп - бронх түйілуімен біріктірілген шок. Белгілі бір уақыт кезеңінен кейін (30 секундтан жарты сағатқа дейін, кейде 2-3 сағатқа дейін) ағзаға енген антиген ағзадағы патологиялық аллергиялық процестердің дамуына ықпал етеді. Көптеген жолдармен реакцияның жүруі тітіркендіргіштің ену формасына байланысты (ауызша немесе парентеральді).
Жылдам даму жиі өлімге әкеп соғады, кенеттен жедел тыныс жетіспеушілігін, перфузиялық қысымның күрт төмендеуі, нәтижесінде қан айналымының күрт бұзылуы, церебральды ісіну немесе қан құйылу, өзек функцияларының бұзылуы, артерия тромбозы.
Шоктан кейінгі екінші күні өмірге және сауығуға қауіп аллергиялық реакциядан туындаған қатарлас аурулардың өршуінде жатыр. Тіпті бірнеше аптадан кейін де асқыну қаупі жоғары болып қалады. Көбінесе, анафилактикалық шоктан кейін дәрігерлер мұндай дисфункцияларды анықтайды жәнеаурулар:
- пневмония;
- васкулит;
- бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі, гепатит, гломерулонефрит;
- эпидермальды некролиз;
- миокардит;
- артрит.
Мұндай зардаптарға анафилактикалық және анафилактоидтық реакциялар қауіп төндіруі мүмкін. Бұл патологиялардың анафилактикалық шоктан айырмашылығы, соңғысы алдын ала сенсибилизацияны қажет етеді және аллергенді затпен бірінші кездесуде дами алмайды.
Анафилаксиямен емдеу
Тек анамнез диагнозға сәйкес шұғыл емдеу схемасын дұрыс құруға көмектеседі, сондықтан оны жинау өте маңызды.
Аллергиялық симптомдар, яғни клиникалық көрініс те тез шешім қабылдауда маңызды рөл атқарады. Дегенмен, диагноз қою туралы сұраққа ең сенімді және толық жауапты аллергологтар мен иммунологтар зертханалық зерттеу жүргізгеннен кейін ғана алуға болады. Бұл ретте науқастың ауыр жағдайын ескере отырып, бірінші кезекте оған шұғыл медициналық көмек көрсетілу керек, ал жүрек немесе тыныс алуы тоқтаған жағдайда реанимация жүргізілуі керек.
Ағзаның аллергиялық реакциясының негізгі себептерін тану кезеңінде дәрігерлердің міндеті - егжей-тегжейлі дифференциалды диагностика жүргізу. Зерттеудің бұл түрі гистаминнің бөлінуіне қатысы жоқ ықтимал әсер ету факторларын болдырмауға арналған.
Ағзаның басқа аллергиялық емес себептерге ұқсас реакциясы
Көбінесеанафилактикалық және анафилактоидты реакциялар (бұл не және патологиялар неге қауіпті, тіпті ең зиянсыз, бір қарағанда ринит түріндегі аллергиялық көріністерге бейім адамдар үшін білу маңызды) ықтимал болуы мүмкін басқа факторларға ұқсас. бронх түйілуін, гипотензияны тудырады:
- анестетиктің артық дозалануы;
- ауаның енуі немесе атеросклероздың дамуы нәтижесіндегі тромбоэмболия;
- асқазанның аспирациясының ауыр синдромы;
- миокард инфарктісі, перикардиальды тампонада;
- септикалық шок;
- өкпе ісінуі және аллергияға қатысы жоқ басқа белгілер.
Жылдам дамитын анафилактикалық және анафилактоидты реакцияларға шұғыл көмек көрсету анафилактикалық шокты жоюға және емдеуге бағытталған шаралар кешенінен іс жүзінде айырмашылығы жоқ.
Шұғыл әрекет туралы бұйрық
Аллергияның өршуімен дәрігерлердің біліктілігі және мүмкіндігінше тезірек көмек көрсету табысты емдеудің кілті болып табылады.
Шұғыл түрдегі анафилаксияны тоқтатудың негізгі шаралары бірнеше кезеңнен міндетті түрде өту болып табылады:
- Расталмаған, бірақ ықтимал қауіпті антигенді енгізуді тоқтату керек.
- Анестезия кезінде немесе операция кезінде дамитын анафилактикалық немесе анафилактоидты реакция (мақаладағы фотосуреттер патологияның жиі кездесетін көріністері мен белгілерін анық көрсетеді), дереу тоқтатуды қажет етеді. Болуы тиісаллергенді енгізу фактісіне сапалы тексеру. Қан қысымының күрт төмендеуімен анестетикті беруді тоқтату керек. Бронхоспазм жағдайында ингаляциялық анестетиктер міндетті болып табылады.
- Вентиляция және тыныс алу жолдарының өткізгіштігі пациенттің жағдайы айтарлықтай нашарлаған кезеңде де қамтамасыз етілуі керек. Тыныс алу жолын ағзаның өз бетімен қамтамасыз ететіні анық болғанша, өкпе үнемі интубацияны қажет етеді.
- Емі адреналинді көктамыр ішіне енгізуді қажет ететін анафилактоидты реакция бронх түйілуі жойылғаннан кейін бірнеше сағат өткен соң да науқас үшін қауіпті. Қайталап енгізгенде адреналиннің дозасын арттыруға болады, өйткені бұл зат мастикалық жасушаларды тұрақтандыруға оң әсер етеді, қан тамырлары эндотелийінің өткізгіштігін төмендетеді, бұл анафилаксияны емдеуде өте маңызды.
- Шұғыл реанимация қажет болған кезде ағзадағы айналымдағы сұйықтық көлемін арттыру да маңызды. Осы мақсатта дәрігерлер көктамыр ішіне айтарлықтай диаметрлі катетерді салады (пайдаланылатын тамыр әрқашан орталықта болмауы мүмкін - оны табу уақыты науқастың жағдайына қарсы ойнауы мүмкін) және бірнеше литр кристаллоидты құйыңыз.
- Анафилактоидты реакция тудырған аллергендерді анықтау мүмкін болмаса, науқаспен байланыста болған кезде латексті заттарды қолдануға назар аударған жөн. Хирургиялық қолғаптар, латекс қақпақтары арқылы шығарылатын препараттарқұтылар, зәр шығару катетері - мұның бәрі анафилаксияны тудыруы мүмкін.
Шұғыл емдеуден кейін анафилактоидты реакция (сонымен қатар анафилактикалық реакция) патологияның қайталануын болдырмау үшін ұзақ емдік курсты қажет етеді. Дәрігерлердің нұсқауларын елемеу әлеуетті аллергендер ауқымының кеңею қаупін арттырады.
Кейінгі емдеу
Бронхоспазмты емдеуге арналған дәрілік бағдарламаның ішінде «Сальбутомол» препараты маңызды рөл атқарады, оны «Аминофиллинмен» ауыстыруға болады. Мүмкін болса, олар изопротеренолмен немесе орципреналинмен ингаляцияға қосымша жүгінеді. Анафилактоидты реакция симптомдары күрделі болуы мүмкін клиникалық жүйелі көрініс болғандықтан, жүрек-қантамырларының коллапс процесін тежейтін глюкокортикоидтарды (мысалы, Дексаметазон, Гидрокортизон) қолдану қажет.
Әдетте, анафилактикалық шокты жеңілдету дәрігерлердің кейіннен ұзаққа созылған қырағылығымен бірге жүреді. Өйткені, кеш дисфункциялардың дамуы әрқашан орын алуы мүмкін, сондықтан науқастың жағдайының кез келген ауырлық дәрежесінде ауруханаға жатқызу сөзсіз шешім болып табылады. Дәрігерлер арнайы антиденелерді анықтау үшін алдағы тері тексеруін де міндетті деп санайды.
Анафилактикалық және анафилактоидты реакциялардың алдын алу
Мұқият анамнез жинау қайталанатын анафилаксияның алдын алу және алдын алудың ең жақсы шарасы болып табылады. Барлығын жинап алыпаурудың ағымы туралы қажетті ақпаратты тәуекел тобынан науқасты анықтауға және оған қайталанатын анафилактоидтық реакциямен не қауіп төндіретінін анықтауға болады. Бұл нені білдіреді?
Әрбір кейінгі шабуыл әлдеқайда ауыр болуы мүмкін болғандықтан, пациенттер наркоз кезінде де, қарқынды терапия кезінде де препараттарды мұқият таңдауды қажет етеді. Қан құю алдында анафилаксияға бейім адамдар кейбір қан өнімдерімен үйлесімділікке тексеріледі.
Латекс өнімдеріне аллергияның болуы мұндай өнімдерді қолданбай түрлі манипуляциялардың болашағын алдын ала анықтайды.
