Орталық және перифериялық қан айналымының бұзылуы әртүрлі себептермен дамиды. Дегенмен, бұл жағдайдың клиникалық көрінісі барлық жағдайларда танылады және тән. Хирургиялық тәжірибеде бұл қан ағымына қандай да бір жолмен әсер ететін көптеген патологиялық жағдайларды қамтитын өте кең таралған мәселе.
Қан айналымының нашарлауының себептері
Түрлі жағдайлар қанның тамырлар арқылы қалыпты қозғалысына кедергі келтіруі мүмкін:
- Ыдыстың люмені өтуге болмайды. Бұл бұғатталған (мысалы, тромб немесе атеросклеротикалық бляшка арқылы) немесе тарылған (стеноз) болса мүмкін болады.
- Қабырғадағы патологиялық өзгерістер (артериялық гипертензия кезіндегі гипертрофия).
- Сауытты сырттан қысу (мысалы, ісік арқылы).
- Тамыр қабырғасының жарақаты.
- Қанның реологиялық қасиеттерінің өзгеруі.
- Айналымдағы қан көлемінің төмендеуі (қан кету, дегидратация салдарынан).
- Төмен қан қысымы (шок,жүрек жеткіліксіздігі).
- Систолаға шығарылатын қан көлемі төмендейтін жүрек патологиясы (ақаулар, жүрек жеткіліксіздігі).
Бұл жағдайлардың барлығы негізгі және шеткі тамырлардың қан ағымына әсер етуі мүмкін. Жүрекпен проблемалар туындаған жағдайда, гемодинамикалық бұзылулар, айналымдағы қан көлемінің өзгеруі, коагуляция механизмдерінің патологиясы, қан айналымы барлық деңгейде - үлкен тамырлардан ең кішіге дейін бұзылады. Жергілікті бұзылулар (стеноз, тромбоз, тамыр қабырғаларының гипертрофиясы) олар пайда болған аймақта тікелей көрінеді.
Шеткі қан айналымы бұзылыстарының себептері, негізінен, орталық аурулармен бірдей. Дегенмен, шеткері қан ағымының патологиясы туралы айтатын болсақ, ең алдымен олар қан айналымының жергілікті бұзылыстарын білдіреді.
Хирургиядағы перифериялық қан айналымының бұзылуы, ең алдымен, қан ағымының жергілікті тоқтауымен байланысты жағдайлар: тромбоз, эмболия, тамырлардың қысылуы, атеросклероз. Осы жағдайлардың барлығы (атеросклерозды қоспағанда) шұғыл, шұғыл көмек қажет.
Шеткі қан айналымы бұзылыстары: симптомдар
Қан ағымының жергілікті тоқтауының көрінісі қандай? Адекватты қанмен қамтамасыз етілмеген тіндер ишемияны сезіне бастайды, өйткені қазір олар қалыпты өмірге қажетті оттегін алмайды. Тамақтану жетіспеушілігі неғұрлым күшті болса, соғұрлым жасуша өлімі тезірек орын алады. Қажетті көмек болмаған жағдайдагангрена дамиды (яғни, қанмен қамтамасыз етілмеген тіндердің некрозы).
Төменгі аяғындағы перифериялық қан айналымының бұзылуы ең жарқын мысал болып табылады. Бұл жағдайда қан ағымының бұзылуы кенеттен немесе бірте-бірте дамуы мүмкін.
Үзіліс-соқтық
Бұл жағдайдың ең көп тараған себептері – төменгі аяқ-қол артерияларының атеросклерозы, спецификалық емес аортоартерит, облитерантты тромбоангиит. Тамырлардағы қан ағымы атеросклеротикалық бляшканың бірте-бірте өсуінен немесе спецификалық емес қабыну реакциясы нәтижесінде қабырғалардың қалыңдатылуынан олардың люменінің тарылуына байланысты бұзылады.
Бұл жағдайда перифериялық қан айналымының бұзылуы келесі клиникалық көрініспен көрінеді:
- Өтемақы кезеңі. Ол физикалық күш салу фонында аяқтардағы әлсіздіктің, құрысулардың және ыңғайсыздықтың пайда болуымен сипатталады. Бірақ ауырсыну кем дегенде 0,5-1 км қашықтықта жүргенде ғана пайда болады.
- Субкомпенсация кезеңі. Науқас 0,2-0,25 км-ден кейін аяқтарының ауырсынуына байланысты жүруді тоқтатуға мәжбүр. Төменгі аяқ-қолдар қанмен қамтамасыз етілмеуі салдарынан кейбір өзгерістерге ұшырайды: тері бозарған, құрғақ, қабыршақ, тырнақтар сынғыш, тері астындағы май қабаты жұқарған. Артериялардағы пульсация әлсіреген.
- Декомпенсация кезеңі. 100 м-ден аспайтын қашықтықта ауырсынусыз жүру мүмкін. Бұлшықет гипотрофиясы байқалады, тері оңай жарақаттанады, оның бетіндегі көптеген жарықтар мен жараларда жарықтар мен жаралар пайда болады.
- Дструктивті кезеңөзгерістер. Бұл жағдайда тамырлардағы қан ағымы толығымен дерлік тоқтайды. Төменгі аяқтар ойық жаралармен жабылған, әсіресе ауыр жағдайларда саусақтардың гангренасы дамиды. Жұмысқа қабілеттілік күрт төмендеді.
Әрине, бұл патологияда перифериялық қан айналымының бұзылуы ұзақ уақыт бойы дамиды. Гангрена кезеңіне дейін көп уақыт қажет, оның барысында қан ағымының толық тоқтауын болдырмау үшін қажетті шараларды қабылдауға болады.
Артериялық тромбоз және эмболия
Бұл жағдайда перифериялық артериялық қан айналымының жедел бұзылыстары байқалады, егер дер кезінде көмек көрсетілмесе, бірнеше сағат ішінде аяқ-қолдың гангренасының дамуына әкелуі мүмкін.
Артериядағы тромб атеросклеротикалық бляшкада, тамыр қабырғасының қабынуы немесе оның зақымдану аймағында пайда болуы мүмкін. Эмболия - бұл тамырлы төсеніштің басқа бөлігінен қан ағымымен әкелетін тромб. Нәтижесінде тамырдың люмені толығымен бітеліп, қан ағымы тоқтап, тіндерде ишемиялар басталады, егер бұл жағдай ұзақ уақыт сақталса, олар өледі (гангрена дамиды).
Жедел қан айналымы бұзылыстарының клиникасы
Симптомдардың ең жылдам өзгеруі эмболия кезінде байқалады, өйткені бұл жағдайда қан ағымының тоқтауы кенеттен орын алып, компенсаторлық өзгерістерге орын қалдырмайды.
Науқас алғашқы екі сағатта аяқ-қолында қатты ауырсынуды сезінеді. Соңғысы бозарып, ұстағанда суық болады. Дистальды артерияларда пульсация жоқ. Біртіндеп ауырсыну азаяды және онымен бірге сезімталдық толық анестезияға дейін өшіріледі. Аяқ-қолдың моторлық функциялары да зардап шегеді, ақырында сал ауруы дамиды. Көп ұзамай тіндерде қайтымсыз өзгерістер және олардың өлімі болады.
Тромбозда сурет негізінен бірдей, бірақ клиниканың дамуы соншалықты жылдам емес. Қан ұйығышының өсуі белгілі бір уақытты қажет етеді, сондықтан қан ағымы бірден бұзылмайды. Савельев классификациясына сәйкес ишемияның 3 дәрежесі бар:
- Сенсорлық бұзылыстармен сипатталады.
- Қозғалыс бұзылыстары қосылады.
- Бұл кезеңде тіндердің некрозы басталады.
Шеткі қан айналымы бұзылыстары: емдеу
Тактика ишемияның ауырлығына және тіндердегі қайтымсыз өзгерістердің даму жылдамдығына байланысты. Жедел перифериялық қан айналымы бұзылыстары хирургиялық емдеуді қажет етеді. Компенсация сатыларында қан ағымының біртіндеп нашарлауы жағдайында консервативті терапия арқылы жақсы нәтижеге қол жеткізуге болады.
Қан ағымының жедел бұзылыстарына арналған хирургия
Бұл жағдайда консервативті ем тиімсіз, өйткені ол ұйығышты толығымен жойып, қан ағымындағы кедергіні жоя алмайды. Оны тағайындау компенсаторлық реакциялар жеткілікті болған жағдайда, ауыр қатар жүретін патология жағдайында ғана мүмкін болады. Науқастың жағдайын тұрақтандырудан кейін тамырдың люменінен тромбты жою операциясы жасалады.
Қан ағынын келесідей қалпына келтіріңіз. Фогарти катетері бітелген жердің үстіндегі зақымдалған артерияның люменіне енгізіледі, оның көмегімен тромб жойылады. Катетерді енгізу үшін феморальды артерияның (төменгі аяқтың зақымдануы кезінде) немесе иық артериясының (жоғарғы аяқтың зақымдануы кезінде) бифуркация деңгейінде хирургиялық қол жеткізу жүзеге асырылады. Артериотомияны орындағаннан кейін Фогарти катетері тромб арқылы тамырдың бітелу орнына жеткізіледі, кедергіден өтеді, содан кейін үрленеді және осы күйде шығарылады. Катетердің ұшындағы үрленген шар ұйығышты ұстайды және өзімен бірге алып жүреді.
Органикалық өзгерген тамыр қабырғасының аймағында тромбоз болған жағдайда қайталану ықтималдығы жоғары. Сондықтан қан айналымын қалпына келтіргеннен кейін жоспарлы реконструкциялық операция жасау керек.
Егер жағдай басталып, аяқ-қолдың гангренасы дамыған болса, ампутация жасалады.
Артерияларды жоюға арналған терапия
Консервативті ем аурудың ерте кезеңдерінде, сондай-ақ емдеудің хирургиялық әдістеріне қарсы көрсетілімдер болған кезде тағайындалады. Терапияның негізгі принциптері:
- Артериялық спазмды қоздыратын факторларды жою: темекі шегу, алкоголь, гипотермия.
- Спазмолитиктерді тағайындау.
- Ауруды басуға арналған анальгетиктер.
- Тромбоциттерге қарсы агенттер мен антикоагулянттарды тағайындау арқылы қанның тұтқырлығын төмендетіңіз.
- Холестеринді төмендететін диета.
- Липидтерді қалыпқа келтіруге арналған статиндерайырбастау.
- Қан тамырларына теріс әсер ететін қатар жүретін ауруларды емдеу: гипертония, қант диабеті, атеросклероз.
Алайда, реконструкциялық хирургия емдеудің ең тиімді әдісі болып қала береді – шунттау операциясы (шунттау анастомозын жасау), стенттеу (тамыр люменіне стентті енгізу).
Қорытынды
Шеткі қан айналымының бұзылуы әртүрлі себептерге байланысты болуы мүмкін. Қан ағымының ұзақ немесе жедел бұзылыстары тіндерде қайтымсыз өзгерістерге әкеліп, гангренаға әкелетінін есте ұстаған жөн.
Тамырлы бұзылулардың алдын алу үшін салауатты өмір салтын сақтау, дұрыс тамақтану, зиянды әдеттерден бас тарту, сонымен қатар ангиопатияның дамуына ықпал ететін ауруларды дер кезінде емдеу қажет.
