Тамыр және жүрек ауруымен ауыратын адамдар арасында өлім-жітімнің көбеюінің негізгі себептерінің бірі инфаркт болып саналады. Аурудың стандартты емес басталуы, яғни жеке адам іште қатты ауырсынуды сезінсе, бұл миокард инфарктісінің абдоминальды түрі. Классикалық сурет - кенеттен пайда болатын және оң жақта, мойын мен иық буынында скаплярлық аймаққа сәулеленетін өткір кеуде ауыруы. Адамның тыныс алуы қиындап, қорқыныш сезімі пайда болады.
Жалпы ақпарат
Асқазан-ішек жолдарының созылмалы ауруларынан зардап шегетін адамдар, іштің ауыруы, нәжістің бұзылуы, жүрек айнуы алаңдаушылық тудырмайды, өйткені олар бұл құбылыстарды бар патологияны ескере отырып, табиғи деп санайды. Дегенмен, мұндай белгілер миокард инфарктісінің абдоминальды түрін көрсетуі мүмкін. Көбінесе гастрагиялықтүрі диафрагматикалық инфарктпен кездеседі. Ол еркектерге көбірек бейім. Қауіпті - симптомдар интоксикацияға ұқсас, яғни жүрек соғысының атипикалық клиникасы бар. Басқа формалардан айырмашылығы, абдоминальды кезең тек екі кезеңнен өтеді - ең өткір (екі сағаттан аспайды), ол жүрек бұлшықетінің айқын некрозымен сипатталады және өткір (уақыты бойынша ол он екі сағаттан аспайды), симптомдардың қарқындылығы төмендегенде.
Жедел миокард инфарктісінің абдоминальді түрінің негізгі синдромы мыналардағы ең күшті ауырсыну болып табылады:
- эпигастрий аймағы;
- оң жақ гипохондрия;
- оң іш.
Табиғатынан ол күйдіргіш, өткір және Нитроглицерин қабылдағаннан кейін кетпейді.
Миокард инфарктісінің тән емес дамуы
Аурудың атипті нұсқаларының көбеюі науқастардың жас құрылымының өзгеруімен байланысты. Бір жағынан, жүрек соғысы жиі жас азаматтарға әсер етеді, ал екінші жағынан, ол қарт адамдарда жиі байқалады. Бұл жағдайда жиі қайталанады және әртүрлі қатар жүретін патологиялардың фонында дамиды. Соңғы фактор аурудың ағымы мен клиникасына әсер етеді. Сипатсыз басталуы бар жүрек соғысының барлық нұсқалары шартты түрде ауыртпалықсыз және ауыртпалықсыз болып бөлінеді. Абдоминальды форманың атипті миокард инфарктісі ауырсынуды білдіреді. Бұл құбылыс диагностикада кейбір қиындықтарды тудырады, өйткені ауырсыну синдромының локализациясы атипті. Ауырсынуды негізінен эпигастрий, мықын, кіндік (кіндік) аймағында сезінеді.аймақта, сондай-ақ гипохондрия аймағында. Сондықтан адам ауырсынудың асқазан-ішек жолдарының проблемаларынан туындағанына сенімді. Бұл түрдегі жүрек соғысы жедел панкреатиттің, холециститтің, аппендициттің және басқа аурулардың өршуіне себеп болған жағдайлар көп. Инфаркттың гастралгиялық түрін уақтылы және сенімді диагностикалау үшін мұндай науқастарда ауырсыну синдромының басым локализациясы іш аймағы екенін ескеру қажет. Миокард инфарктісінің абдоминальды түрі, сондай-ақ атеросклероз белгілері бар және тұқым қуалайтын бейімділігі бар егде жастағы азаматтардың атеросклерозы бар басқа нұсқалары сияқты.
Себептер
Гастралгиялық нысаны майлар қоспасымен, яғни атеросклеротикалық бляшкалармен жеңілу нәтижесінде патологиялық қан тамырларының тарылуы кезінде пайда болады. Ерекше клиникалық көрініс өлі аймақтың диафрагмаға жақын орналасуына байланысты. Атеросклероздан басқа инфаркттың себептері:
- алкогольді асыра пайдалану;
- темекі шегу;
- семіздік;
- стенокардия;
- перикардит;
- қант диабеті;
- тұқым қуалаушылық.
ЖИА кезінде қан айналымының бұзылуы жүрек бұлшықетінде некроздың пайда болуына ықпал етеді. Бұл процестің өткір кезеңінде жүрек соғысы деп аталатын жағдай пайда болады. Көбінесе сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасы зақымдалады. Бірақ миокард инфарктісінің абдоминальды түрі адамның негізгі органының бұлшықетінің артқы қабырғасында некрозбен сипатталады, олдиафрагма. Бұл патологияның эксклюзивтілігі науқасты атипикалық жерде - эпигастрий (эпигастрий) аймағында және сол жақтағы қабырға астында ауырсынумен мазалайды. Өкінішке орай, бұлыңғыр немесе анық емес клиникалық көрініс бастапқы диагнозды қоюдағы қатенің себебі болып табылады.
Диагностикалық шаралар
Афференциалды диагностика мақсатында ауруханаға дейінгі кезеңде тропониндік сынама жүргізіледі. Ол қанда миокардиоциттердің ыдырау элементтерінің болуын көрсетеді. Жүрек соғысының кейінгі кезеңдерінде С-реактивті ақуыз, орташа лейкоцитоз анықталады. Ал бауыр жасушаларының белсенділігінің көрсеткіштері панкреатитте де, гепатитте де, миокард инфарктісінің абдоминальды түрінде де өзгереді. Сондықтан бұл әртүрлілік әрдайым дерлік дифференциалды диагностикада қиындықтар туғызады.
Негізгі клиникалық белгісі – іштің, дәлірек айтсақ, эпигастрий аймағында немесе сол жақ қабырға астындағы ауырсыну. Жиі панкреатиттің жалған диагнозы бар. Іштің ауырсынуы инфаркттың артқы локализациясына тән. Сонымен қатар диафрагма бұлшықеттері процеске ішінара қатысады.
Іш миокард инфарктісінің дифференциалды диагностикасы
Атипті белгілерге байланысты келесідей патологиялармен жүргізіледі:
- аппендицит;
- перфорацияланған ойық жара;
- холецистит;
- улы тағамдық инфекция;
- ішек өтімсіздігі;
- панкреатит.
Бүкіл жанұяның анамнезін, жеке тұлғаның шағымдарын және оны тексергеннен кейін, оларалдын ала диагноз, ал дәл – тек зертханалық және аспаптық тексеру түрлерінен кейін ғана. Дифференциалды диагностикада ауырсынудың алғашқы минуттарында алынған ЭКГ нәтижесі және жеке тұлғаны сұрау маңызды.
Белгілер
Миокард инфарктісінің абдоминальды түрінің белгілері аурудың алғашқы сағаттарында пайда болады. Эмоционалды немесе физикалық шамадан тыс жүктеме фонында күтпеген жерден пайда болатын ауырсыну (ауырсыну) негізгі симптом болып саналады. Көбінесе адам ауырсыну синдромының табиғатын сипаттай алмайды, өйткені оның нақты локализациясы жоқ және Дротаверин немесе Нитроглицерин қабылдағаннан кейін қарқындылық әлсірейді. Ал дененің орналасуын өзгерту оған әсер етпейді.
Суық тер, төмен қан қысымы, тері жамылғысының бозаруы - мұның бәрі гастралгиялық ауырсынудың серіктері. Сонымен қатар, адамда келесі клиникалық көрініс бар:
- ісіну;
- жүрек айну және құсу;
- дермис ылғалды және суық;
- нәжістің бұзылуы;
- жүрек соғу жиілігі өзгереді;
- жүрек тондары тұйықталған, систолалық шу және қосымша тондар пайда болады;
- жүрек демікпесі;
Ұстама кезінде науқаста өлім қорқынышы пайда болады.
Миокард инфарктісінің абдоминальды түрінің белгілері көбінесе тамақ ішкеннен кейін пайда болады. Бұл құбылыс асқазан-ішек жолдарының жұмысы кезінде жүрек бұлшықеттерін нашар қанмен қамтамасыз етумен байланысты. Ішті тексергенде кернеу жоқ. Жедел кезеңдегі температура да байқалмайды. Бірнеше сағаттан кейін ауырсыну синдромы ауысадыкеуде аймағы.
Миокард инфарктісінің абдоминальды түрі: алғашқы көмек
«Жіті іштің» суретіне атипті болып табылатын ауыр гастралгиялық клиникасы бар адамдар соңғы диагнозды нақтылау үшін кардиологиялық бөлімшеге жатқызылады. Жедел жәрдем келгенше:
- Науқас көлденең қалыпқа орналастырылған.
- Таза ауамен қамтамасыз еткен жөн.
- Мүмкіндігінше қысымды өлшеңіз. Жоғары сандар кезінде науқас бұрын қабылдаған дәріні беруге рұқсат етіледі.
Инфекциялық немесе хирургиялық емдеу мекемесіне қате госпитализациялауды болдырмау үшін емделушіні ауруханаға жатқызар алдында ЭКГ жасайды. Гастральгиялық формада жүрек қызметін тіркегеннен кейін алынған нәтижелер төменгі (артқы) инфарктпен сәйкес келеді.
Диагностикадан кейін (шектеулер мен қарсы көрсетілімдер болмаған кезде) ауруханаға дейінгі кезеңде тромболизге рұқсат етіледі. Сонымен қатар, гепарин, антиагреганттар, енгізілуі керек. Кардиогендік шок кезінде инфузиялық ерітінділердің инфузиясы көрсетілген.
Анальгезиядан кейін адамды шалқасынан жатқызып, көп бейінді аурухана типті денсаулық сақтау мекемесіне апарады. Зерттеудің қосымша зертханалық және аппараттық түрлері орындалатын жерде. Емдеу әдісін таңдау – ангиопластика, шунттау, коронарлық тамырларды стентациялау – емдеуші дәрігермен анықталады.
Аурудың орны мен сипаты
Миокард инфарктісінің абдоминальды түрінде ауырсыну іштің жоғарғы жартысында локализацияланған. Дегенмен, науқастар оны жүрек аймағында және төс сүйегінің артында сезінеді. Екінші инфарктпен ауырсынудың сипаты мен оның сәулеленуі өзгереді. Сондықтан оны тудырған факторларды саралау керек.
Көбінесе ауырсыну эмоционалды немесе физикалық стресстен кейін пайда болады және тамақтану кезінде сәйкес келуі мүмкін. Ол бірте-бірте өседі, шабуылдың басталуынан отыз-алпыс минуттан кейін ең күшті болады. Көбінесе адам дүрбелеңге түседі және ол өлімнен қорқады. «Нитроглицерин» қабылдау оны белгілі бір мерзімге жеңілдетеді. Ауырсыну жүрек айнуымен бірге жүреді, құсу өте сирек кездеседі.
Терапия
Миокард инфарктісінің абдоминальды түрін емдеу тәулік бойы жұмыс істейтін стационарда 25-35 күн бойы жүргізіледі. Бұл жеке адамның жағдайын үнемі бақылау үшін қажет. Науқас төсек режимін сақтауға және шамадан тыс жүктемені тудыруы мүмкін кез келген жағдайларды болдырмауға міндетті. Фармакотерапия симптомдарды жоюға және асқынулардың дамуын болдырмауға бағытталған. Дәрігерлер келесі фармакологиялық топтарға жататын дәрілерді қабылдауды ұсынады:
- ACE ингибиторлары;
- кальций блокаторлары;
- нитраттар;
- седативті;
- анальгетиктер;
- тромболитиктер;
- бета блокаторлар;
- бағалаулар;
- антикоагулянттар.
Абдоминальды формада асқазан-ішек жолдарының жұмысындағы ақауға ұқсас белгілер байқалады, сондықтан науқасқа өт бөлінуін болдырмайтын, қышқылдықты төмендететін және ішектің тиімділігін арттыратын дәрілер көрсетіледі.
Асқынулар болса жәнеқатар жүретін аурулар, басқа препараттарды тағайындауға рұқсат етіледі.
Стационарлық емделу кезінде адам бұрынғы физикалық жағдайын қалпына келтіру үшін міндетті түрде арнайы жаттығулар жасайды. Физиотерапия курсы бүкіл қалпына келтіру кезеңіне, яғни алты айдан он екі айға дейін есептелген.
Сонымен қатар, диеталық тамақтану қажет, өйткені қалыптан тыс процесс диспепсиялық көріністермен бірге жүреді.
Операция
Науқас ауыр жағдайда хирургиялық араласу қажет. Көбінесе бұл уақтылы диагноз қойылмауымен болады. Келесі хирургиялық әдістер қолданылады:
- Аортокоронарлық шунттау операциясы - өлі аймақты айналып өтіп қан ағынын қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
- Коронарлық ангиопластика - тамырдың ең тар бөлігіне металл түтік енгізіледі, соның арқасында қан ағымы қалыпқа келеді.
Алдын алу шаралары
Екінші жүрек соғысын болдырмау үшін дәрігерлер кеңес береді:
- белсенді болыңыз;
- темекі мен алкогольді тастаңыз;
- жыл сайын кардиологқа бару;
- қан қысымы мен холестерин деңгейін бақылау;
- қажетті тексерулерден өту, оның ішінде жүрек тамырларының ангиографиясы, ЭКГ және басқалары;
- диетаны реттеңіз - қуырылған және майлы тағамдарды алып тастаңыз, оны жарма және бұршақ дақылдарымен, балықпен, жаңғақтармен, көкөністермен, майсыз етпен байытыңыз;
- күнделікті тәртіпті ұстаныңыз;
- бассейнге немесе кардио жаттығуларына жазылу;
- дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектерді қабылдау - ангиопротекторлар, бета-блокаторлар, антикоагулянттар, кальций антагонистері, седативтер;
- бірлескен ауруларды емдеу.
Жоғарыдағы ұсыныстарды орындамау қайталануларға толы.
Асқынулар
Клиникасы мақалада сипатталған, диагнозы мен емі қате болған миокард инфарктісінің абдоминальды түрі келесі патологиялық жағдайлармен асқынады:
- жүрек тінінің жарылуы;
- жедел жүрек жеткіліксіздігі;
- перикардит;
- фарктан кейінгі синдром;
- тромбоз;
- аритмия;
- нейротрофиялық бұзылыстар;
- аневризмалар.
Уақтылы көмек көрсетілмесе, кенеттен коронарлық өлім адамда болады. Оған қоса, міндетті түрде оңалту курсынан өту керек.
Болжам
Диагностика сатысында бұл патологияның бірден танылмауы қиын, бұл ауыр зардаптармен қауіпті. Стационарлық жағдайларда өлімге әкелетін нәтиже өте төмен және шамамен жиырма пайызды құрайды. Шамамен сегіз пайызы инфаркттан бір жыл ішінде қайтыс болады.
