Іш ауырған кезде көптеген адамдар ас қорыту мүшелерінде ақау бар деп есептеп, Но-шпы немесе Фталазол таблеткаларын қабылдауға асығады. Дегенмен, асқазан асқазанға да, ішекке де мүлдем қатысы жоқ ондаған себептерге байланысты ауыруы мүмкін. Бұл құбылыстың тіпті медициналық термині бар - абдоминальды синдром. Бұл не? Бұл атау латынның «іш» сөзінен шыққан, ол «асқазан» деп аударылады. Яғни, адам денесінің осы аймағымен байланысты барлық нәрсе іш. Мысалы, асқазан, ішек, қуық, көкбауыр, бүйрек іш қуысы мүшелеріне, ал гастрит, панкреатит, холецистит, колит және басқа да асқазан-ішек аурулары іш қуысы ауруларына жатады. Аналогия бойынша, абдоминальды синдром - бұл іштегі барлық қиындықтар (ауырлық, ауырсыну, шаншу, спазмы және басқа да жағымсыз сезімдер). Науқастың мұндай шағымдарымен дәрігердің міндеті - симптомдарды дұрыс ажырату,қате диагнозды болдырмау үшін. Бұл іс жүзінде қалай жасалатынын және әр аурудағы ауырсынудың ерекшеліктері қандай екенін көрейік.
Адамның іші
Сұрақпен күресуді жеңілдету үшін: "Абдоминальды синдром - бұл не?" және оның қайдан шыққанын түсіну үшін біздің асқазанның қалай орналасқанын, оның қандай мүшелері бар екенін, олардың бір-бірімен қалай әрекеттесетінін нақты түсіну керек. Анатомиялық суреттерде өңештің схемалық түтікшесі, қарынның тоқырауы, жылан тәрізді бұралған ішек, оң жақта қабырға астында бауыр, сол жақта көкбауыр, несепағарлары бар қуықтың ең төменгі жағында көрінеді. бүйректен созылу. Міне, бәрі бар сияқты. Шындығында, біздің іш қуысы күрделі құрылымға ие. Шартты түрде ол үш сегментке бөлінеді. Жоғарғы бөлігінің шекарасы – бір жағынан – диафрагма деп аталатын күмбез тәрізді бұлшықет. Оның үстінде өкпесі бар кеуде қуысы орналасқан. Екінші жағынан, жоғарғы сегмент ортасынан тоқ ішектің мезентериясы деп аталады. Бұл екі қабатты қатпар, оның көмегімен асқазан-ішек жолдарының барлық органдары іштің артқы жазықтығына бекітіледі. Жоғарғы сегментте үш бөлім бар - бауыр, ұйқы безі және көз. Ортаңғы сегмент мезентериядан кіші жамбастың басына дейін созылады. Іштің дәл осы бөлігінде кіндік аймағы орналасқан. Және, ақырында, төменгі сегмент - бұл несеп-жыныс және репродуктивті жүйелердің мүшелері өз орнын тапқан жамбас аймағы.
Кез келген бұзушылықтар (қабыну, инфекция, механикалық және химиялық әсерлер, түзілу патологиялары жәнедамуы) жоғарыда аталған үш сегментте орналасқан әрбір органның қызметінде абдоминальды синдромды тудырады. Сонымен қатар, перитонеде қан және лимфа тамырлары мен жүйке түйіндері бар. Олардың ішінде ең танымалдары - аорта және күн плексусы. Олардағы ең кішкентай мәселе де іштің ауырсынуын тудырады.
Қорытындылайтын болсақ: абдоминальды синдромды асқазан-ішек жолдарының және несеп-жыныс жүйесінің қазіргі кезде белгілі кез келген ауруы, перитонеумның тамырлары мен жүйке өрімдерінің проблемалары, химиялық әсерлер (улану, дәрі-дәрмектер), механикалық қысу (қысу) тудыруы мүмкін. перитонийде орналасқан барлық заттардың көршілес органдары арқылы.
Ауыруы өткір
Іштің ауырсыну синдромының дифференциалды диагностикасы, әдетте, ауырсынудың орнын және сипатын анықтаудан басталады. Адамның өміріне ең қауіпті және шыдауы қиын, әрине, өткір ауырсыну. Ол кенеттен, кенеттен, көбінесе оны қоздырған ешбір айқын себепсіз пайда болады, бірнеше минуттан бір сағатқа дейін созылатын шабуылдармен көрінеді.
Жедел ауырсыну құсу, диарея, дене қызуының көтерілуі, қалтырау, суық тер, есін жоғалтумен бірге жүруі мүмкін. Көбінесе олардың нақты локализациясы (оң, сол, төменгі, жоғарғы) болады, бұл алдын ала диагнозды қоюға көмектеседі.
Бұл абдоминальды синдромды тудыратын аурулар:
1. Іш пердедегі қабыну процестері – жедел және қайталанатын аппендицит, Мекель дивертикулиті, перитонит, жедел холецистит немесе панкреатит.
2. Ішек өтімсіздігі немесе тұншықтырылған грыжа.
3. Асқазан және/немесе он екі елі ішектің ойық жарасы және дивертикулмен бірге жүретін перитонеальді мүшелердің перфорациясы (перфорациясы, тесігі). Бұған бауырдың, қолқаның, көкбауырдың, аналық бездің, ісіктердің жыртылуы да жатады.
Тесілу, сонымен қатар аппендицит және перитонит кезінде науқастың өмірі 100% дұрыс диагнозға және шұғыл хирургиялық араласуға байланысты.
Қосымша зерттеулер:
- қан сынағы (қабыну процесінің белсенділігін бағалауға, қан тобын анықтауға мүмкіндік береді);
- рентгенография (перфорацияның, обструкцияның, грыжаның бар немесе жоқтығын көрсетеді);
- УДЗ;
- асқазан-ішек жолында қан кетуге күдік болса, эзофагогастродуоденоскопия жасаңыз.
Созылмалы ауырсынулар
Олар бірте-бірте жиналады және көптеген айларға созылады. Сонымен қатар, сезімдер белгілі бір локализациясыз перитонеумның бүкіл перитоны бойымен жиі «төгіледі», тартылады, ауырады. Созылмалы ауырсыну басылып, қайта оралуы мүмкін, мысалы, кез келген тамақтан кейін. Барлық дерлік жағдайларда мұндай абдоминальды синдром іш қуысы мүшелерінің созылмалы ауруларын көрсетеді. Бұл болуы мүмкін:
1) гастрит (жоғарғы сегменттегі ауырсыну, жүрек айну, асқазандағы ауырлық, кекіру, қыжыл, дефекация проблемалары);
2) ерте кезеңдердегі асқазанның және/немесе он екі елі ішектің ойық жарасы (аш қарынға, түнде немесе тамақтан кейін көп ұзамай асқазанның шұңқырындағы ауырсыну, қыжыл, қышқыл кекіру, кебулер, метеоризм,жүрек айнуы);
3) уролития (іштің бүйіріндегі немесе төменгі бөлігіндегі ауырсыну, зәрдегі қан және/немесе құм, ауырсынулы зәр шығару, жүрек айну, құсу);
4) созылмалы холецистит (оң жақтағы жоғарғы сегменттегі ауырсыну, жалпы әлсіздік, ауыз қуысында ащы сезім, температураның төмендеуі, тұрақты жүрек айну, құсу – кейде өтпен, кекіру);
5) созылмалы холангит (бауырдағы ауырсыну, шаршау, терінің сарғаюы, төмен температура, жедел түрде, ауырсыну жүрекке және жауырын астына таралуы мүмкін);
6) бастапқы сатыдағы асқазан-ішек жолдарының онкологиясы.
Балаларда қайталанатын ауырсыну
Қайталанатын ауырсынулар белгілі бір уақыттан кейін қайталанатын ауырсынулар деп аталады. Олар кез келген жастағы балаларда және ересектерде болуы мүмкін.
Жаңа туылған нәрестелерде ішек коликі іштегі ауырсынудың жалпы себебіне айналады (өткір тесіп жылау, мазасыз мінез-құлық, кебулер, тамақтан бас тарту, арқа доғасы, қолдар мен аяқтардың ретсіз жылдам қимылдары арқылы анықтауға болады., регургитация). Ішек коликінің маңызды белгісі - олар жойылған кезде нәресте тынышталып, күлімсіреп, жақсы тамақтанады. Жылу, іш массажы, аскөк суы аурумен күресуге көмектеседі. Бала есейген сайын бұл қиындықтардың бәрі өздігінен кетеді.
Балалардағы соматикалық патология кезіндегі абдоминальды синдром әлдеқайда күрделі мәселе. «Сома» грек тілінен аударғанда «дене» дегенді білдіреді. Яғни, «соматикалық патология» ұғымы ағза мүшелерінің кез келген ауруын және олардың кез келген туа біткен немесеалынған ақау. Жаңа туылған нәрестелерде ең жиі кездесетіндері:
1) асқазан-ішек жолдарының жұқпалы аурулары (температура сыни деңгейге дейін, тамақтан бас тарту, летаргия, диарея, регургитация, фонтанмен құсу, жылау, кейбір жағдайларда терінің түсінің өзгеруі);
2) ас қорыту жолдарының патологиясы (грыжа, киста және т.б.).
Бұл жағдайда диагноз қою нәрестенің қай жерде ауыратынын көрсетіп, сезімін түсіндіре алмауымен қиындайды. Жаңа туылған нәрестелердегі іштің ауырсыну синдромының дифференциалды диагностикасы қосымша зерттеулерді қолдану арқылы жүзеге асырылады, мысалы:
- кобағдарлама;
- УДЗ;
- қан сынағы;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- іш қуысының барий рентгені;
- күнделікті рН-метрия.
Ересектерде қайталанатын ауырсыну
Егде жастағы балаларда (негізінен мектеп жасында) және ересектерде іштің қайталанатын ауырсынуының себептері соншалықты көп, олар бес санатқа бөлінеді:
- жұқпалы;
- қабыну (инфекция жоқ);
- функционалды;
- анатомиялық (белгілі бір органмен байланысты);
- микробиологиялық (асқорыту жолында орналасатын әртүрлі паразиттерді тудырады).
Инфекциялық және қабыну ауруы дегеніміз не, азды-көпті анық. Функционалдық нені білдіреді? Егер олар диагнозда көрсетілсе, онда «балалардағы абдоминальды синдром» терминін қалай түсінуге болады? Бұл не? Функционалдық ауырсыну түсінігін келесідей түсіндіруге болады: пациенттер ешқандай себепсіз және органдар аурулары жоқ іштің ыңғайсыздығына алаңдайды.перитонеум. Кейбір ересектер тіпті егер ол ешқандай бұзушылықтарды таппаса, бала өз ауруы туралы өтірік айтады деп санайды. Дегенмен, мұндай құбылыс медицинада бар және ол, әдетте, 8 жастан асқан балаларда байқалады. Функционалдық ауырсыну келесі себептерден туындауы мүмкін:
1) абдоминальды мигрень (іштің ауыруы құсумен, жүрек айнуымен, тамақтанудан бас тартумен жүретін бас ауруына айналады);
2) функционалдық диспепсия (толығымен сау баланың ішінің жоғарғы бөлігінің ауыруы және дәрет шығарғаннан кейін жоғалады);
3) ішектің тітіркенуі.
Тағы бір даулы диагноз – балалардағы «абдоминальды синдромы бар ЖРВИ». Бұл жағдайда емдеудің өзіндік ерекшеліктері бар, өйткені нәрестелерде суықтың да, ішек инфекциясының да белгілері бар. Көбінесе дәрігерлер мұндай диагнозды ЖРВИ-ның ең аз белгілері бар балаларға (мысалы, мұрынның ағуы) жасайды және ас қорыту жолдарының ауруларын растау анықталмайды. Мұндай жағдайлардың жиілігі, сондай-ақ аурудың эпидемиялық сипаты толығырақ сипатталғанға лайық.
абдоминальды синдромы бар ARI
Бұл патология мектеп жасына дейінгі балалар мен кіші мектеп оқушыларында жиі байқалады. Ересектерде бұл өте сирек кездеседі. Медицинада жіті респираторлық инфекциялар және жіті респираторлық вирустық инфекциялар бір ауру түрі ретінде жіктеледі, өйткені RH (тыныс алу органдарының аурулары) көбінесе вирустардан туындайды және олар автоматты түрде RVI санатына енеді. Оларды балалар топтарында «ұстаудың» ең оңай жолы - мектеп, балабақша, балабақша. Белгілі респираторлық тұмаудан басқа, үлкен қауіп бар«асқазан тұмауы» немесе ротавирус деп аталады. Сондай-ақ абдоминальды синдромы бар ЖРВИ диагнозы қойылған. Балаларда бұл аурудың белгілері инфекциядан кейін 1-5 күннен кейін пайда болады. Клиникалық сурет келесідей:
- іштің ауырсынуына шағымдану;
- құсу;
- жүрек айну;
- температура;
- диарея;
- мұрыннан су ағады;
- жөтел;
- қызыл тамақ;
- жұту ауыр;
- летаргия, әлсіздік.
Тізімнен көріп отырғаныңыздай, суықтың да, ішек инфекциясының да белгілері бар. Сирек жағдайларда балада жалпы суық және асқазан-ішек ауруы болуы мүмкін, оны дәрігерлер анық ажыратуы керек. Ротавирустық инфекцияны диагностикалау өте қиын. Оған иммундық ферментті талдау, электронды микроскопия, диффузиялық преципитация және әртүрлі реакциялар жатады. Көбінесе педиатрлар диагнозды мұндай күрделі сынақтарсыз, аурудың клиникалық көрінісі негізінде және анамнез негізінде ғана жасайды. Ротавирустық инфекциямен, суықтың белгілері болғанымен, ЛОР мүшелері емес, асқазан-ішек жолдары, негізінен тоқ ішек жұқтырылады. Инфекция көзі – науқас адам. Ротавирустар жаңа иесінің денесіне тамақпен, лас қолдармен, емделуші пайдаланған тұрмыстық заттар (мысалы, ойыншықтар) арқылы енеді.
Абдоминальды синдроммен жедел респираторлық вирустық инфекцияларды емдеу диагнозға негізделуі керек. Сонымен, егер баланың ішінің ауыруы респираторлық вирустардың патологиялық қалдықтарынан туындаса, негізгі ауру емделеді, сонымен қатар қабылдау арқылы денені регидратациялайды.сорбенттер. Егер ротавирустық инфекция расталса, балаға антибиотиктерді тағайындаудың мағынасы жоқ, өйткені олар патогенге әсер етпейді. Емдеу белсендірілген көмір, сорбенттер, диеталар, көп су ішуден тұрады. Егер балада диарея болса, пробиотиктер тағайындалады. Бұл аурудың алдын алу – вакцинация.
Ішек ауруы жоқ пароксизмальды ауырсыну
Іш синдромына не себеп болғанын анықтауды жеңілдету үшін ауырсынулар іштің ең көп сезілетін жеріне қарай санаттарға бөлінеді.
Диспепсиялық симптомсыз пароксизмальды ауырсыну ортаңғы сегментте (мезогастриялық) және төменгі (гипогастриялық) сегментте пайда болады. Ықтимал себептері:
- құрт инфекциясы;
- Төлеу синдромы;
- пиелонефрит;
- гидронефроз;
- жыныс мүшелерінің проблемалары;
- ішек өтімсіздігі (толық емес);
- целиак діңінің стенозы (қысуы);
- IBS.
Егер науқаста дәл осындай абдоминальды синдром болса, емдеу қосымша тексерулер негізінде тағайындалады:
- кеңейтілген қан сынағы;
- құрт жұмыртқалары мен ішек инфекцияларына арналған нәжіс культурасы;
- зәр анализі;
- Ас қорыту жолдарының УДЗ;
- ирригография (барий сәулелі ирригоскопия);
- іш қуысы тамырларының доплерографиясы.
Ішектің ақаулары бар іштің ауыруы
Қайталанатын ауырсынудың барлық бес категориясы іш пердесінің төменгі және ортаңғы сегменттерінде байқалуы мүмкін.ішек проблемалары. Мұндай абдоминальды синдромның пайда болуының көптеген себептері бар. Міне бірнешеу:
- гельминтоздар;
- кез келген тағамға аллергия;
- бейспецификалық ойық жаралы колит (диарея да байқалады, нәжіс ірің немесе қанмен болуы мүмкін, метеоризм, тәбеттің төмендеуі, жалпы әлсіздік, бас айналу, салмақ жоғалту);
- целиак ауруы (жас балаларда жарма негізіндегі қоспаны тамақтандыруды бастағанда жиі кездеседі);
- жұқпалы аурулар (сальмонеллез, кампилобактериоз);
- тоқ ішектегі патологиялар, мысалы, долихосигма (ұзартылған сигма тәрізді ішек), ал ұзаққа созылған іш қату ауырсынуға қосылады;
- дисахаридаза тапшылығы;
- геморрагиялық васкулит.
Соңғы ауру ішектегі қан тамырлары қабынған кезде пайда болады және соның салдарынан ісінеді, тромбоз пайда болады. Себептер - қан айналымы процестерінің бұзылуы және гемостаздың ауысуы. Бұл жағдай геморрагиялық абдоминальды синдром деп те аталады. Ол үш белсенділік дәрежесі бойынша ерекшеленеді:
I (жеңіл) - симптомдар жеңіл, қандағы ЭТЖ анықталады.
II (орташа ауырлықта) – іш қабығында жеңіл ауырсынулар, температура көтеріледі, әлсіздік және бас ауруы пайда болады.
III (ауыр) - жоғары температура, қатты бас ауруы және іштің ауыруы, әлсіздік, жүрек айнуы, қанмен, зәрмен және қан қоспалары бар нәжіспен құсу, асқазан мен ішекте қан кету, перфорация.
Ішектің қандай да бір ақауларына күдікпен перитонеумның ортаңғы және төменгі бөліктерінде ауырсыну пайда болған кезде диагнозға мыналар жатады:
- кеңейтілген қан сынағы (биохимиялық және жалпы);
- кобағдарлама;
- фиброколоноскопия;
- ирригография;
- нәжіс мәдениеті;
- антиденелерге қан сынағы;
- сутегі сынағы;
- EGD және жіңішке ішек тінінің биопсиясы;
- иммунологиялық сынақтар;
- қант қисығы.
Іш пердесінің жоғарғы сегментіндегі ауырсыну (эпигастрий)
Көбінесе іш пердесінің жоғарғы сегментіндегі абдоминальды синдром тамақтанудың салдары болып табылады және екі түрде көрінуі мүмкін:
- диспепсия, яғни асқазанның бұзылуымен («аштық ауырсыну» тамақтанғаннан кейін өтеді);
- дискинетикалық (қабылданған тамақ мөлшеріне қарамастан жарылған ауырсыну, шамадан тыс тамақтану сезімі, кекіру, құсу, жүрек айнуы).
Мұндай жағдайлардың себептері гастродуоденит, асқазандағы тұз қышқылының жоғары секрециясы, инфекциялар, құрттар, ұйқы безі және/немесе өт шығару жолдарының аурулары, асқазан-ішек жолдарының моторикасының бұзылуы болуы мүмкін. Сонымен қатар, эпигастрийдегі ауырсыну Данбар синдромын тудыруы мүмкін (диафрагмамен қысылған кезде аортаның целиакальды магистралінің патологиясы). Бұл ауру туа біткен, тұқым қуалайтын (көбінесе) немесе адамда нейрофиброзды тіндердің шамадан тыс өсуі кезінде пайда болуы мүмкін.
Целиак діңі (перитонеальді аортаның үлкен қысқа тармағы) қысылған кезде қолқаға қысылып, қатты тарылады.оның аузы. Бұл іштің ишемиялық синдромын тудырады, оның диагностикасы контрастты рентгендік (ангиография) көмегімен жүзеге асырылады. Целиак діңі құрсақ қуысының басқа қан тамырларымен бірге асқазан-ішек жолдарының барлық мүшелерін қанмен қамтамасыз етеді. Сығылған кезде қанның жеткізілуі, демек, органдарды қажетті заттармен қамтамасыз ету толық көлемде болмайды, бұл олардың оттегі ашығуына (гипоксияға) және ишемияға әкеледі. Бұл аурудың белгілері гастрит, дуоденит, асқазан жарасында байқалатындарға ұқсас.
Ішек қанмен қамтамасыз етілмесе, ишемиялық колит, энтерит дамиды. Егер бауырға қан жеткіліксіз болса, гепатит дамиды және ұйқы безі панкреатитпен қанмен қамтамасыз етудің бұзылуына жауап береді.
Диагноз қоюда қате жібермеу үшін абдоминальды ишемиялық синдромға күдікті науқастарды қосымша тексеруден өткізу керек. Эндоваскулярлық диагностика – қан тамырларына рентгендік қасиеті бар катетерді енгізу арқылы зерттелетін жетілдірілген әдіс. Яғни, әдіс хирургиялық араласусыз тамырлардағы проблемаларды көруге мүмкіндік береді. Эндоваскулярлық диагностика іш қуысының тамырларының кез келген аурулары үшін қолданылады. Көрсеткіштер болса, эндоваскулярлық операциялар да жасалады. Іштің ишемиялық синдромын науқастың келесі шағымдары бойынша күдіктенуге болады:
- іштің тұрақты ауыруы, әсіресе тамақтан кейін, кез келген физикалық жұмысты немесе эмоционалдық стрессті орындау кезінде;
- Жоғарғы сегментте толықтық пен ауырлық сезіміперитонеум;
- бурп;
- жүрек айнуы;
- ауыздағы ащы сезім;
- диарея немесе керісінше іш қату;
- жиі бас ауруы;
- ентігу;
- іштегі пульс;
- салмақ жоғалту;
- жалпы шаршау және әлсіздік.
Бұл ауруды анықтауда тек науқасты сыртқы тексеру, сондай-ақ стандартты диагностикалық әдістер (қан, зәр, УДЗ) шешуші рөл атқармайды.
Жұлындық абдоминальды синдром
Патологияның бұл түрі анықтау қиынның бірі болып табылады. Бұл науқастарда асқазан-ішек жолдарының проблемаларының айқын белгілері бар (іштің ауыруы, құсу, кекіру, күйдіргі, диарея немесе іш қату), бірақ олар омыртқа немесе тірек-қимыл аппаратының басқа бөліктерінің ауруларына байланысты. Көбінесе дәрігерлер себебін дереу дұрыс анықтамайды, сондықтан нәтиже әкелмейтін емдеуді жүргізеді. Мәселен, статистикаға сәйкес, кеуде аймағының остеохондрозы бар науқастардың шамамен 40% -ы оларда жоқ ішек пен асқазан ауруларынан емделеді. Омыртқа ауруларымен одан да қайғылы сурет. Мұндай жағдайларда ауырсыну көбінесе ауырады, түтіккен, тамақтанумен мүлдем байланысты емес, ал пациенттерде іш қату немесе диарея болса, олар классикалық әдістермен емделмейді. Келесі аурулар омыртқалы абдоминальды синдромды тудыруы мүмкін:
- спондилоз;
- сколиоз;
- омыртқа туберкулезі;
- омыртқа бағанасында ісік өзгерістерімен байланысты синдромдар;
- висцеральды синдромдар (Гутцеит).
Ең өкініштісі, іші ауыратынына шағымданатын және асқазан-ішек жолдарының патологиясы жоқ науқастарды жиі ауыратындар ретінде қабылдайды. Іштің түсініксіз ауырсынуының себебін анықтау үшін спондилография, рентген, МРТ, рентген томография, эхоспондилография және т.б. сияқты қосымша диагностикалық әдістерді қолдану қажет.
