Қаңқа сүйектерінің қозғалмалы байланысы – буын. Солардың арқасында аяқ-қолымыз қозғала алады. Біз қолдарымызды қозғалтып, олармен көп нәрсені жасай аламыз. Біз аяқтарымызды қозғалта аламыз және осының арқасында кеңістікте айтарлықтай қашықтықта қозғала аламыз. Буынның ішінде сүйектердің ұштары бір-бірінен саңылау арқылы бөлінген, олар синовиальды қабатпен және буын қаптамасымен жабылған.
Бұл адам қаңқасының өте маңызды бөлігі. Олар үнемі айтарлықтай күйзеліске, тозуға ұшырайды және әртүрлі ауруларға бейім.
Аурулар, қабынулар, буындардың зақымдануы қозғалыстың қатаюына және шектелуіне әкеледі. Ауыр немесе назардан тыс аурулар жағдайында қозғалғыштықты толық жоғалту немесе керісінше, бос болу мүмкін. Бұл адам денсаулығы мен толыққанды өмір салты үшін бірдей қауіпті.
Егер буындар зақымданса және консервативті ем жақсармаса, операцияға жүгініңіз.
Операцияларға арналған көрсеткіштер
Келесі мәселелер туындағандабуындармен операция міндетті болып табылады:
- Түрлі шыққан жарақаттар.
- Остеоартикулярлық туберкулез.
- Ақаулы байламдар.
- Буын қуысында бөгде денелер.
- Артроз (буын тіндерінің өзгеруі).
- Қатерлі ісіктер (қатерлі және қатерлі).
- Артрит (синовийдің қабынуы).
- Балалардағы буын дисплазиясы (жамбасты қалпына келтіру үшін).
Операцияның мүмкіндіктері
Буындарға жасалған операцияларда физиологиялық және анатомиялық ерекшеліктерді міндетті түрде ескеру қажет. Сондай-ақ жоғары сезімталдық, осалдық, инфекцияға осалдық, өйткені сүйек буындарының мембраналары микробтарға өте сезімтал. Операциялардың ерекшеліктері периартикулярлық түзілістердің, байламдардың болуымен және проблемалық аймаққа қол жеткізу жылдамдығымен байланысты.
Қазіргі уақытта олардың зақымдануының немесе ауруының сипатына байланысты бірқатар буын операциялары жасалады, атап айтқанда: артропластика, алынған буындарды ауыстыру (пластика), артродез, пункция, артротомия, артрорез, резекция, артролиз.
Заманауи медицина операцияларды жұмсақ тіндерде елеулі кесулерсіз жасауға мүмкіндік береді. Медициналық процедуралар қуысқа микро кесу арқылы енгізілген құрал (артроскоп) арқылы жүзеге асырылады. Артроскопия – ішкі зақымдануды диагностикалау және түзету үшін буынға минималды ену арқылы жасалатын медициналық манипуляция.
Буын қуысын ашу
Артикуляцияның ішкі қуысы анық ашылғанманипуляциялар. Қуысты дренаждау үшін бірлескен артротомия жасалады. Бұл қажеттілік қосылыс қабынған кезде пайда болады (бұл іріңнің жиналуымен бірге жүреді). Бөтен денені алу, менискіні алып тастау немесе кез келген операцияларды орындау үшін буынды ашуға болады. Бөлім байламдарды зақымдамауы керек. Оның стандартты бағыты бар. Кейбір жағдайларда емдеу процесі операциямен шектелмейді. Операциядан кейінгі кезеңде медициналық процедуралар маңызды. Мысалы, операциядан кейін артроз болған жағдайда, тізе буындарын кию міндетті болып табылады. Дизайн аяқты дұрыс қалыпта қолдайды, бұлшықет тонусын сақтайды.
Буын ішіндегі адгезияларды (талшықты) кесу
Артролиз операциясы терінің және сіңірлердің цикатриялық тартылуы пайда болған кезде жасалады. Бұл, өз кезегінде, аяқ-қолдардың бүгілуіне немесе ұзаруына қиындық тудырады. Манипуляция кезінде зақымдалған сүйектердің артикулярлық беттері сақталады. Алдымен артротомия жасалады, содан кейін адгезиялар кесіледі, содан кейін сүйектер (олардың ұштары) бір-біріне қатысты дұрыс қалыпта орнатылады және қосылыстар арасына майлы тін төселеді, бұл біріктіруді болдырмайды. Көбінесе ұтқырлық қалпына келеді, бірақ қайталануы мүмкін.
Буын қозғалғыштығын қалпына келтіру
Резекциялық артропластика буын қозғалғыштығын қалпына келтіреді немесе резекциядан кейін қозғалмайтындық (анкилоз) пайда болатын жағдайды жояды. Бұл асқыну жиі кездеседі. Мәселеұтқырлық, мысалы, буындардың бетінің бірігуі жағдайында пайда болуы мүмкін. Қолдың буындарындағы хирургия қолайлы нәтижемен жүреді. Жоғарғы аяқтардың сүйектерінің буындарына жүктеме төменгі жақтарға қарағанда аз. Жасанды буындардың пайда болуымен артропластикаға сұраныс азайды, бірақ жастар үшін бұл қолайлы. Алдымен буын ашылады, содан кейін жасанды түрде саңылау жасалады, сүйек ұштарының конфигурациясы табиғиға жақын дұрыс пішінге келтіріледі. Келесі қадам - буынның қозғалғыштығын, содан кейін оның дамуын қамтамасыз ету.
Буынның анкилозы (қозғалмауы)
Тізе буынының артродезі буынның бос болуы (патологиялық қозғалғыштығы) кезінде жасалады. Қозғалыс аяқ-қолға ыңғайлы қалыпта бірнеше жолмен қайта жасалады.
Буын ішілік артродез буынның ішін ашып, бетін резекциялау немесе кедір-бұдыр жасау арқылы жүзеге асырылады. Буындар біріктірілген (бұрандалармен немесе шегелермен), содан кейін аяқ-қолды емдеуге ең тиімді күйде біраз уақыт қозғалмай тұру керек.
Буыннан тыс артродез кесусіз орындалады. Сүйек трансплантаты периартикулярлы түрде ішке енгізіледі. Яғни, тиісті дәрі-дәрмектерді енгізу үшін буынға инъекция жасалады. Бекітуді металл пластиналардың көмегімен капсулярдан тыс орындауға болады.
Біріктірілген артродез – жоғарыда аталған әдістердің жиынтығы. Бұл опция жиі қолданыладықазіргі уақытта. Анкилозға жетудің заманауи әдістерінің бірі - компрессиялық артродез. Сығымдау аппараты буын беттерін бекітеді.
Тізе буынын ұзарту үшін қысу-дистракциялық артродез әдісі қолданылады. Арнайы құрылғыны қолданыңыз. Ашық әдіспен бұған дейін үнемді резекция жасалады. Сығымдау (қысу) шамамен 15 күн бойы жүргізіледі. Содан кейін құрылғыға созылу режимі (назар аудару) кіреді. Созылу өте баяу жүзеге асырылады, күніне 1 мм-ден аспайды. Сүйек тінін қалпына келтіру (сүйек қалпына келтіру) аяқтың (аяқтың) ұзаруына ықпал етеді.
Артроз
Операцияның мақсаты - буынның қозғалыс ауқымын азайту. Балалық шаққа араласқан дұрыс. Сүйектің өсуі аяқталмаған, олар әлі қалыптаспаған. Бұл бұлшықеттердің белгілі бір санатының салдануы үшін қажет, соның салдарынан бос буын пайда болды. Операция кезінде аяқ-қолды бүгу немесе ұзарту «шектеушісі» орнатылады. Тәжірибеде бұл операция негізінен балтырға жасалады. Шектеуішті арнайы пластиналар (металл немесе сүйек) жасайды. Олар өкшенің шығуы мен жіліншік сүйектерінің арасына орналасады. Кейбір жағдайларда пластиналардың орнына сіңірлер (тенодез) немесе лавсан таспасы (лавсанодез) қолданылады. Соңғысы жіліншік сүйекті сүйек сүйегімен байланыстырады. Енді олар рецидивтерді болдырмау үшін жиі қолданылады. Ал тенодезден кейін рецидивтер пайда болады, сондықтан ол ешқашан қолданылмайды.
Алдыңғы артроз тобықтағы аяқтың шамадан тыс дорсифлексиясын шектейді (барорташа өкше деформациясы).
Артқы артроз табанның шамадан тыс бүгілуін шектейді («ат» табанында өкше деформациясы жоқ).
Бүйірлік артроз «жылқы» табанының вальгусты және варустық күйін түзетеді. Бұл жағдайда сүйек деформациясы болмайды.
Резекция
Буынға немесе оның бір бөлігіне кернеу түсіру операциясы резекция деп аталады. Оны жүзеге асыру көрсеткіштері: іріңдеу, туберкулез (буындардың немесе сүйектердің), ісіктер (қатерлі). Егер эпифиздердің шеміршекті беттері ғана жойылса, онда бұл үнемді резекция. Егер сүйектердің ұштары (артикулярлық) және синовий мен шеміршек жойылса, онда бұл толық резекция. Операция буыннан тыс (экстракапсулалық) болуы мүмкін. Артикуляцияның ішкі бөлігі ашылмайды, капсуламен бір мезгілде сүйек эпиметафиздері жойылады. Резекция интраартикулярлы болуы мүмкін (капсула ішілік). Манипуляция артикулярлық қуысты ашқаннан кейін жүзеге асырылады. Бұл операция протездеу алдындағы алғашқы қадам болуы мүмкін.
Эндоскопия техникасы
Эндоскопия – ішкі ағзаларға шағын пункция арқылы (үлкен тіліксіз) жасалатын хирургиялық манипуляциялар әдісі. Бұл әдіспен ішкі диагностика және хирургиялық операциялар жүргізіледі.
Артроскопия операцияның бірнеше түрі болып табылады. Олардың барлығы буындарда жүзеге асырылады. Теріге екі пункция жасалады. Біреуі арқылы ішіне кішкентай бейнекамера салынған. Оның көмегімен буынның көрінісі экранға проекцияланады, бұл дәрігерге оның әрекеттері мен жағдайын бақылауға мүмкіндік береді.буындар. Дәл осылай диагностика жүргізіледі. Екінші пункция арқылы ішке медициналық құралдар енгізіледі, оның көмегімен операция жасалады, мысалы, шеміршекті ұнтақтау, қабынған тіндерді алу, байламдарды тігу, шеміршек сынықтарын алу, адгезияларды кесу. Операция аяқталғаннан кейін аспаптар мен камера шығарылады, пункция тігіледі.
Жоғарыда көрсетілген әрекеттерді хирургтар үшін әдеттегі әдіспен, артротомиямен жасауға болады. Бірақ артротомия арқылы буынның іші ашылып, дәрігер ақауларды өз көзімен көріп, жояды. Әрекеттер артроскопиямен бірдей, бірақ әртүрлі жолдармен. Негізгі айырмашылық - проблемалық аймаққа қол жеткізу жолы. Артроскопия, әрине, аз жарақат және оңай операция. Сонымен қатар, буындардың сезімтал беті инфекция қаупіне ұшырамайды. Артроскопия кезінде асқынулар әлдеқайда аз, оңалту кезеңі әлдеқайда қысқа.
Ұқсас операция төменгі жақ, иық, шынтақ, білек, сан, тізе, тобық буындарына, табанға жасалады. Қалған жағдайда бұл процедураны орындау мүмкін емес, өйткені олар өте кішкентай. Бейне камера қуысқа сыймайды.
Диагностикалық артроскопия басқа зерттеулер түрлері (рентген, томография, ультрадыбыстық) дәл диагноз қоюға мүмкіндік бермеген жағдайларда жүргізіледі. Бұл бейнекамера буыннан өтуі керек болғандықтан, оны жарақаттауы мүмкін.
Пункция
Пункцияны толығымен операция деп атауға болмайды. Бұл буынға пункция немесе инъекция. Ол диагностика мақсатында немесе дәрілік заттарды енгізу үшін жүргізіледі.буын қуысына есірткі.
Протездеу және эндопротездеу
Буынның бір бөлігін жасанды имплантпен ауыстыру протездеу деп аталады. Эндопротездеу – бұзылған буынды толық ауыстыру. Бұл операция оны қалпына келтіру мүмкін болмаса орындалады. Буынды жасандыға ауыстыру науқастың өмір сүру сапасын айтарлықтай жақсартады. Ол шексіз қозғалу қабілетіне ие болады (ауруға дейінгі сияқты), адаммен үнемі бірге жүретін ауырсыну жоғалады. Басқа емдеу әдістері (консервативті және хирургиялық) көмектеспегендер үшін протездеу таңдау мүмкіндігіне айналуда.
Мұндай операциялар кіші де, үлкен де барлық артикуляцияларда орындалады. Бірақ көбінесе буындарды ауыстыру операциясы тізе және жамбас буындарында остеопорозбен ауыратын науқастарда жасалады. Протездеу келесі жағдайларда да орындалады:
- Сынықтардан кейінгі қалыптан тыс біріктірілген буындар.
- Дисплазия.
- Артрит, артроз (дегенеративті-дистрофиялық формалар).
- Ревматизм.
- Анкилозды спондилит.
- Сынықтар, жарақаттар (сонымен қатар олардан кейінгі асқынулар).
Бірақ протездеуден оң нәтиже алу үшін дәрігердің ұсыныстарын ескере отырып, операцияға мұқият дайындалу керек. Талдаулар, басқа дәрігерлермен кеңесу қажет. Жаман әдеттерден бас тартуға (мысалы, темекі шегуге), салмақ жоғалтуға, диетаны ұстануға тура келуі мүмкін. Жаяу жүргенде буындарды шамадан тыс жүктемеу үшін салмақты тұрақты ұстаңыз.
Буын ауыстырғаннан кейін қалпына келтіру кезеңін есте сақтау өте маңызды. Ол қанша уақытты алады,жалғасады, операцияның күрделілігіне және науқастың жағдайына байланысты. Жамбас және тізе буындарын қалпына келтіру ұзаққа созылады. Болашақта олардың толық қалпына келуі, қалыпты жүруі пациенттің оңалту шараларын қалай дұрыс өткізгеніне байланысты. Ең бастысы - дәрігердің нұсқауын орындау: тізе буынына бинт киіңіз (немесе қажет болса басқа), емдік жаттығуларды жүйелі түрде жасаңыз, белгіленген жүктемені арттырмай немесе азайтпай, дәрі ішіңіз.
Сәбилердегі жамбас буындары
Кейбір жаңа туған нәрестелер жамбас буындары қалыптан тыс болып туылады. Мұндай балада жамбас ұясы мен жамбас сүйегінің дөңес бөлігі арасында дұрыс байланыс болмайды. Буын қуысқа кіріп, сол жерде айналуы керек. Кейде баланың дислокациясы бар (буын жамбас қуысынан тыс еркін айналады). Сондай-ақ жамбастың тұрақсыздығы болуы мүмкін (бұл дислокацияға қарағанда жұмсақ аномалия). Жаңа туылған нәрестелерде бұл өте таралған ауру болып саналады, сондықтан жамбас буынына емдеу және хирургиялық араласу қажет. Сәбилерді дереу ортопед тексереді. Уақытылы анықтау ауыртпалықсыз және аномалияны тиімді түрде түзетеді. Кеш анықтау одан да ауыр зардаптарға әкеледі. Балалардағы бірлескен дисплазия консервативті немесе хирургиялық жолмен емделеді. Буынның аномалиясын анықтаудың ерте кезеңінде консервативті көмектеседі. Бұл жағдайда буынды қуысқа (яғни дұрыс күйге) бағыттайтын әртүрлі ортопедиялық құрылғылар қолданылады. Буынның одан әрі дамуы ауытқусыз жүреді.
Хирургиялық емдеуТБС қайта құру қажет болған жағдайда жүргізіледі. Бұл буын аномалиясы кеш анықталған кезде немесе консервативті әдістер тиімді болмаған кезде болады. Интервенция түрі нақты ақауға байланысты. Жақсы жағдайда операциядан кейін буын орнына түседі. Асқынған жағдайда бірнеше ота қажет болады.
