Аналық без обыры – гинекологияда кең таралған онкологиялық ауру. Жыл сайын 220 мыңнан астам әйел қайғылы диагнозды естиді, олардың көпшілігі өліммен аяқталады. Карцинома әдетте өте кеш анықталады, өйткені ерекше симптомдар жоқ және метастаздар өте ерте пайда болады. Дәл осы себепті ауру туралы хабардар болу және тұрақты тексерулер маңызды.
Ісік ерекшеліктері
Аналық без ісіктерінің 70%-дан астамы көп жылдар бойы байқалмай қалуы мүмкін және науқастың денсаулығына іс жүзінде қауіп төндірмейтін қатерсіз ісіктер болып табылады. Бірақ кейде қатерсіз түзілімдер қатерліге айналуы мүмкін. Мұндай ісіктің айырмашылығы - ол бүкіл денеге таралып, өлімге әкеледі.
Аденокарцинома ең көп кездесетін аурулардың бірі екенін білу маңыздықатерлі сипаттағы әйел жыныс бездерінің жалпы ісіктері. Ол безді эпителийдің жасушаларынан дамиды, екі аналық безге де, біреуіне де әсер етуі мүмкін. Ісік қалқалары бар көп камералы түйін. Ол айтарлықтай мөлшерге жеткенде аналық бездің капсуласын және көрші органдарды бұзуы мүмкін. Қатерлі ісіктің бұл түрі кез келген жаста анықталады, бірақ қырықтан асқан әйелдерде жиі кездеседі.
Аналық без аденокарциномасы жылдам өсумен сипатталады. Ол көрші тіндерге ауыса алады және ерте метастазға бейім. Ісік пациенттің жағдайын нашарлататын және иммундық қорғанысты басатын токсиндерді шығарады. Арнайы механизмнің көмегімен қатерлі ісік ағзаның иммунологиялық бақылауынан жасыра алады.
Сонымен қатар аденокарцинома – репродуктивті жүйе мүшелерінің күрделі құрылымына байланысты тану қиын онкологиялық ауру екенін айта кеткен жөн. Диагнозды қиындату, қатерлі ісік белгілерінің ерте кезеңдерінде мүлдем болмауы мүмкін. Ауру ерте дами бастайды, бірақ іш қуысы мүшелеріне және лимфа түйіндеріне тез таралады. Аналық без аденокарциномасының болжамы емдеудің уақтылылығына байланысты.
Даму себебі
Қазіргі медицина қатерлі ісіктің дамуының нақты себептерін білмейді, бірақ дәрігерлер патологияның дамуына әсер ететін бірнеше факторларды анықтайды. Қолайсыз тұқым қуалаушылық пен генетикалық бейімділік маңызды рөл атқарады. Майды көп жеу көмектеспейді,дұрыс тамақтанбау, қоршаған ортаның нашар жағдайы, әртүрлі радиацияның әсері, артық салмақ, әлсіз иммунитет, алкогольді тұтыну және темекі шегу. Егер аналық бездер айтарлықтай үлкейсе, бұл ісіктің дамуын көрсетуі немесе бейімділік факторы болуы мүмкін.
Әйелдердің аналық бездерінің ұлғаюының себептері әдетте келесідей:
- гормоналды препараттарды қабылдау (ауызша контрацептивтер);
- гормоналды теңгерімсіздік;
- лактация кезеңі (пролактин концентрациясының табиғи жоғарылауына байланысты);
- ұзақ уақытқа созылған стресс немесе депрессия;
- дене салмағының күрт өзгеруі;
- эндокриндік жүйенің аурулары;
- қатерлі немесе қатерсіз сипаттағы ісіктер.
Қыздарда 12-13 жаста аналық бездің ұлғаюы мүмкін – бұл емдеуді қажет етпейтін қалыпты құбылыс. Әйелдердің аналық безінің ұлғаюының себептері патогендік микрофлора, жатыр мойны эрозиясы немесе соқыр ішектің қабынуы болып табылады.
Аденокарциноманың дамуын қоздыруы мүмкін:
- жатыр миомасы;
- бедеулік немесе жиі жүктілік және босану;
- аналық без функциясының бұзылуы;
- эндокриндік жүйенің аурулары және гормоналды бұзылулар;
- жатырдан қан кету;
- етеккір циклінің бұзылуы;
- түсік және жыныс мүшелеріне операция;
- менопауза тым ерте немесе тым кеш.
Жас ұлғайған сайын ісіктердің даму қаупі артады. Босанбаған қыздар ісікке бейім болады деген пікір бар. Ал кейбіреулер тіпті солай ойлайдыаналық без обырының себептері тальк негізіндегі косметиканы қолдану болып табылады.
Ауру классификациясы
Гистотипіне қарай ісіктердің әртүрлі түрлері жіктеледі. Қатерлі ісіктің ең көп таралған түрі - 80% жағдайда диагноз қойылған аналық бездердің сероздық аденокарциномасы. Бұл қатерлі ісіктің агрессивті түрі. Ісік үлкен мөлшерге жетеді және жиі екі аналық безге де әсер етеді. Іш қуысы мүшелеріндегі метастаздар ерте кезеңдерінде байқалады. Серозды аденокарциноманың өлім деңгейі жоғары.
Шамамен 10% жағдайда эндометриоидты аденокарцинома диагнозы қойылған. Аурудың ағымы баяу, патология салыстырмалы түрде жақсы емделеді. Осындай таралу шырышты аденокарцинома жағдайында байқалады. Ісік үлкен өлшемді және жылдам өсуімен сипатталады. Әдетте аналық бездердің біреуіне ғана әсер етеді.
Бозғылт жасушалы аденокарцинома сирек кездеседі (1%-дан аз жағдайда диагноз қойылған). Бұл үлкен мөлшерге жететін және ерте метастазға бейімділігі жоғары қатерлі ісік. Неоплазманың бұл түрін диагностикалау қиын. Көбінесе мөлдір жасушалы ісік тек бір аналық безге әсер етеді. Оқытудың бірнеше түрі біріктірілген аралас түрі де бар. Дифференцирленбеген аденокарциноманы оқшаулаңыз.
Ауру ағымының күрделілігіне байланысты нашар дифференциацияланған аденокарцинома оқшауланады. Бұл жағдайда рак клеткаларының үлкен саны анықталады, олардан өте ерекшеленедісау. Бұл аурудың дамуының қолайсыз факторы. Жоғары сараланған аналық без аденокарциномасымен рак клеткалары іс жүзінде қалыптыдан ерекшеленбейді. Орташа дифференциацияланған ісік де ерекшеленеді.
Диференциация дәрежесі бойынша қатерлі ісік, шекаралық аденокарцинома, аналық без саркомасы және мезодермальды ісіктер болады.
Аденокарцинома кезеңдері
Қатерлі ісік сатысы диагностика және операция кезінде анықталады. Барлығы төрт кезең бар:
- Біріншісі ісік дамуының басталуын қамтиды. Бұл жағдайда тек аналық бездер зардап шегеді, сұйықтықтың жиналуы болмайды. Бастапқы кезеңде ауру науқастардың 23% -ында диагноз қойылған.
- Екінші кезең жамбас мүшелеріне аналық без обырының метастаздарымен және сұйықтықтың жиналуымен сипатталады. Ауру науқастардың 13% -ында анықталған.
- Үшінші кезеңде құрсақ қуысында диаметрі екі сантиметрге дейінгі метастаздар анықталады, лимфа түйіндері де зақымдалады. Көбінесе аналық без аденокарциномасы тек үшінші кезеңде (47% жағдайда) диагноз қойылады.
- Төртінші кезең бүкіл денеде метастаздармен сипатталады. 17% жағдайда табылды.
Егер ауру бірінші кезеңде анықталса, өмір сүру деңгейі 85-90%, екіншіде - 70-73%, үшіншіде - шамамен 20-30% жетеді. Соңғы кезеңде өмір сүру деңгейі тек 1-5% жетеді. Пациенттердің көпшілігі мидағы, өкпедегі, сүйектердегі және бауырдағы метастаздардан өледі.
Клиникалық сурет
Симптомдардың ерте кезеңдеріндетіпті нашар дифференциацияланған аденокарциномада да болмауы мүмкін. Қатерлі ісік белгілері басқа бұзылулармен қателеседі, сондықтан дәрігерлер қате диагноз қояды.
Жыныс безі ісігінің негізгі белгілері:
- етеккір және ауырсыну кезінде көп қан кету;
- асқорыту жолдарының бұзылуы;
- іштің төменгі бөлігінде ісік өскен сайын күшейетін ауырсыну;
- ұлғайған лимфа түйіндері;
- жыныстық қатынастан кейінгі ауырсыну;
- шаршау және жалпы әлсіздік сезімі.
Ісіктің айтарлықтай мөлшерімен іштің ұлғаюы мүмкін. Кейбір белгілер менопаузаның басталуына ұқсайды, сондықтан әйелдер емдеудің ең тиімді болатын құнды уақытын жіберіп алып, қателесіп, менопаузамен байланыстырады.
Диагностикалық әдістер
Диагностика гинекологиялық тексеруден басталады. Гинеколог репродуктивті жүйе мүшелерінің жағдайын көзбен анықтай алады, олардың ұлғаюын сезінеді. Қатерлі ісікке күдік болса, олар онкогинекологтың кеңесіне жіберіледі.
Диагнозды нақтылау үшін ультрадыбыстық диагностика көрсетіледі, ол қынап арқылы арнайы сенсор арқылы орындалады. Әдіс ісіктің көлемі мен сипатын анықтайды, бірақ оның қатерлі екенін растамайды.
Аналық безінің ұлғаюымен аурудан күдіктенуге болады. Мұны ультрадыбыстық зерттеу арқылы растауға болады. Пациент зерттеу деректерін өз бетінше шеше алады. Әйелдердегі аналық бездердің қалыпты мөлшері келесідей:
- тереңдігі - 1,6-дан 2,2 см-ге дейін;
- ұзындығы - 2-ден 3,7 см-ге дейін;
- көлемі - 4-тен 10 текше сантиметрге дейін;
- биіктігі - 1,8-3 см.
Өлшемдері цикл фазасына және жалпы ағзаның күйіне байланысты өзгеруі мүмкін. Әйелдердегі аналық бездердің мөлшерінің нормадан ауытқуы әрқашан онкологияны тікелей көрсете бермейді.
МРТ және КТ басқа органдардағы метастаздарды анықтау үшін кескіндерді алу үшін орындалады. Биопсия КТ басшылығымен орындалады. Әдістердің кемшілігі - кері әсерлерді тудыруы мүмкін контрастты енгізу қажеттілігі.
Гистология, лапароскопия, тіндердің биопсиясы және іш қуысынан сұйықтық пункциясы диагностикалық мақсаттар үшін де көрсетілген. Дәрігер жалпы қан анализін және ісік маркерлерін зерттеуді тағайындайды.
Биопсия ісіктің сипатын дәл анықтауға көмектеседі. Процедура барысында үлгі алынады, содан кейін микроскоппен зерттеледі.
Лапароскопия іш қуысындағы тілік арқылы енгізілген арнайы құрылғы арқылы перитонені зерттеуді қамтиды. Кескін мониторға жіберіледі. Әдіс ісіктің таралуын, сатысын, жалпы жағдайды бағалауға мүмкіндік береді.
Өмір ұзақтығы
Аналық без аденокарциномасын ерте анықтау кезінде болжам қолайлы болуы мүмкін. Ерте кезеңдерде ісік әлі метастазаланбаған кезде оны жою көрсетіледі. Әйелдердің аналық бездерін алып тастау аурудың таралмауы үшін жүзеге асырылады. Екінші кезеңде өмір сүру ұзақтығы айтарлықтай қысқарады. Бес жыл ішінде метастаздар пайда болғаннан кейінНауқастардың тек 10%-ы ғана өмір сүреді, ал операциядан бас тарту туралы шешім қабылданған науқастар бір жылдан үш жылға дейін өмір сүреді.
Аденокарциноманы емдеу
Емдеу негізінен хирургия арқылы көрсетіледі. Интервенция кезінде әйелдердің аналық бездерін жою жүргізіледі. Жатыр мен қосымшаларды кесіп тастауы мүмкін, егер олар да зардап шеккен болса. Бірақ әдетте хирургтар болашақта әйелдің балалары болуы үшін тек неоплазманы жоюға тырысады. Интервенция алдында ісіктерді азайту үшін химиотерапия курсы тағайындалады. Дәл осындай әдіс операциядан кейін рак клеткалары қалса қолданылады.
Әдістің мәні қатерлі жасушаларға зиянды әсер ететін токсиндер мен уларды қолдану болып табылады. Әрине, біліммен бірге бүкіл ағза зардап шегеді.
Операцияға қарсы көрсетілім болуы мүмкін. Бұл жағдайда химиотерапия негізгі ретінде қолданылады. Кейбір жағдайларда процедуралар қажет емес, тек операцияны тағайындауға көмектеседі. Жақсы сараланған аденомамен, мысалы, араласудан кейінгі өмір сүру деңгейі 95% құрайды. Емдеу тактикасы көптеген факторларға байланысты: науқастың қазіргі жағдайы және ісіктің жасы, сатысы мен мөлшері, метастаздардың болуы. Операциядан кейін тұрақты бақылау қажет. Қайталанудың алдын алу үшін ультрадыбыстық және қатерлі ісік маркерлеріне қан анализі жүйелі түрде жүргізіледі.
Сонымен қатар дәрігер пациентке өмір салты бойынша ұсыныстар береді. Жаман әдеттерден бас тартып, денсаулығыңызды мұқият қадағалап отыру керек, өйткені дене қатты әлсірейді. Барлық қатар жүретін ауруларды уақтылы емдеу маңызды. Аналық бездердің аденокарциномасы үшін тамақтану толық болуы керек. Әйелдерге негізінен вегетариандық мәзір ұсынылады.
Хирургиялық емдеу
Көп жағдайда ісік өскен кезде анықталады. Бұл жағдайда аналық бездерді, мүмкін, жатыр мен қосымшалармен бірге алып тастау көрсетіледі. Кейде ісік көлемін азайту үшін оның бір бөлігі ғана жойылады. Егер араласудан кейін 1 см-ден артық неоплазма қалмаса, онда араласу оңтайлы деп аталады. Кейде онкология көрші органдарға, мысалы, өт қабына, асқазанның немесе бауырдың бір бөлігіне әсер етеді. Бұл жағдайда бұл мүшелерді де алып тастау керек.
Ішкі жыныс мүшелерін алып тастағаннан кейін әйел болашақта балалы бола алмайды. Ерте кезеңдерде анықталған бір жақты зақымданумен бала көтеру функциясын сақтауға болады. Травматикалық лапароскопиялық хирургия азырақ. Мұндай араласу кезінде қан жоғалту аз, одан кейінгі оңалту кезеңі өте қысқа және денеде үлкен тыртық болмайды. Бірақ бұл әдіс ісік дамудың бастапқы кезеңдерінде анықталған жағдайда ғана қолданылады. Әйтпесе, күрделі операция қажет.
Онкологияға арналған дұрыс тамақтану
Окологиялық терапияның ағзаға кері әсерін азайту үшін науқас дұрыс тамақтануы керек. Күшті қалпына келтіру үшін диетаға бал енгізуге болады (ара өнімдеріне аллергия болмаса), жаңғақтарды, витаминдік кешендерді қабылдауға болады.
Мәзірден де алып тастау керекмайлы және ет тағамдары, ысталған ет, дәмдеуіштер мен маринадтар, тазартылған майлар. Қант пен тұзды тұтынуды шектеу керек.
Пайдалы жаңа піскен жемістер мен көкөністер, дәнді дақылдар, майсыз ет, бұршақ, балық тағамдары. Салмақты қалыпқа келтіру, жаман әдеттерден бас тарту, стресс факторларының болмауын және жақсы демалуды қамтамасыз ету және режимді сақтау бірдей маңызды.
Аурудың алдын алу
Қатерлі ісік түрінің алдын алу аурудың дамуына әсер етуі мүмкін факторлардың әсерін алып тастауды білдіреді. Салмақты қалыпқа келтіру, барлық жаман әдеттерден бас тарту, стресстен аулақ болу және дұрыс тамақтану керек. Мүмкіндігінше әсер етуден аулақ болу керек.
Денсаулығыңызды бақылап, барлық патологияларды дер кезінде емдеу маңызды. Егер сізде алаңдатарлық белгілер болса (рактың алғашқы белгілері менопаузаның басталуына өте ұқсас екенін есте ұстаған жөн), келуді кейінге қалдырмай, дереу дәрігермен кеңесу керек. Ұқсас диагноздармен жұмыс істеуде табысты тәжірибесі бар маманды таңдау бірдей маңызды рөл атқарады. Дәрігердің операцияны оң нәтиже бере алуы маңызды.
