Бүйрек синдромы бар геморрагиялық қызба - ауыр қызбамен және бүйрек жеткіліксіздігімен жүретін жедел зоонозды вирусты табиғи ошақты ауру. Оны негізінен Шығыста, сондай-ақ Еуропаның батыс аймақтарында таралатын РНҚ вирустары тудырады. Бұл вирус ең қауіпті болып табылады және бұл патологияның жиілігі бойынша өлім шамамен 20% құрайды.
Себептері мен патогенезі
Геморрагиялық қызба вирустары ағзаға үй және дала егеуқұйрықтары, тышқандар, жербоалар болуы мүмкін кеміргіштердің тасымалдаушыларынан түседі. Олар, әдетте, ауа тамшылары арқылы бір-бірінен жұқтырылады және инфекцияны жасырын түрде тасымалдайды. Адамның бұл жұқпалы ауруын жұқтырудың бірнеше жолы бар:
- Байланыс, мысалы, тікелей байланыстакеміргіштер немесе олардың нәжістері.
- Ауа-шаң - ауаны жұтқанда, құрамында кептірілген кеміргіштердің нәжісінің ұсақ бөлшектері бар.
- Фекальді-ауызша – кеміргіштердің осы түрлерінің нәжіс бөлшектері бар лас тағамды қабылдау арқылы.
Аурудың сипаттамасы
Адам 100% жағдайда осы патологияның қоздырғышына сезімтал. Бүйрек синдромымен жүретін бұл аурудан ең көп зардап шегетіндер 20-дан 60 жасқа дейінгі ерлер.
Бұл түрдегі геморрагиялық қызба үшін маусымдық және ерекше эндемиялық аймақтардың болуы сипатталады. Аурудың ең жоғары деңгейі жаздың басынан күздің соңына дейін байқалады. Ресейде бүйрек синдромы бар осы вирустық инфекциялық патологияның ең жоғары жиілігі Татарстан, Удмуртия, Башқұртстан, Самара және Ульяновск облыстарында тіркелген.
Аурудың жиі кездесетін жағдайлары Еділ бойы мен Жайықтың жалпақ жапырақты аймақтарында да тіркеледі. Сәл азырақ дәрежеде патология жағдайлары Шығыс Сібірде тіркелген.
Ілесіп жүретін бүйрек синдромы бар жалғыз геморрагиялық қызба өмір бойы тұрақты иммунитет береді.
Адам ағзасында бұл ауруды тудыратын вирус тыныс алу және ас қорыту жүйелерінің шырышты қабаттарына орналасып, белсенді түрде көбейіп, қанға ене бастайды. Осы кезеңде науқаста инфекцияның осы түрінің қанға енуінен туындаған айқын интоксикация синдромы бар. Кейіннен бұл вирус ішкі жағынан локализацияланғаныдыстардың қабырғалары және олардың тұтастығын бұзады. Науқаста жедел геморрагиялық синдром дамиды. Вирустар ағзадан зәр шығару жүйесі арқылы шығарылады, сондықтан келесі клиникалық көрініс дамиды:
- Бүйрек тамырларының зақымдануы.
- Бүйрек тінінің қабыну процесі және ісінуі.
- Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы.
Патологиялық процестің бұл кезеңі ең қауіпті және әдетте өліммен аяқталатын нәтижемен сипатталады. Неғұрлым қолайлы жағдайларда кері процесс қан кетулердің резорбциясы, бүйректің экскреторлық қызметін қалпына келтіру түрінде қалыптаса бастайды. Геморрагиялық қызба үшін бұл қалпына келтіру кезеңінің ұзақтығы әдетте бір жылдан үш жылға дейін болуы мүмкін.
Патологиялық процестің түрлері
Бүгінгі күнге дейін бүйрек синдромы бар геморрагиялық қызбаның бірыңғай классификациясы жоқ. Алайда, осы аурудың ошағы тіркелген аумақтарға байланысты келесі формалар бөлінеді:
- Ярославская.
- Транскарпатия.
- Орал.
- Тула.
- Қиыр Шығыс.
- Кәріс үлгісі.
Қырым-Конго
Конго-Қырым геморрагиялық қызбасы – жедел табиғи ошақты жұқпалы ауру. Бұл патологияның қоздырғышы - РНҚ нейровирусы. Цитоплазмада патогенді микроорганизмдер локализацияланған. Патогенезі әлі толық зерттелмеген.
Конгодағы вирус-Қырым геморрагиялық қызбасы адам ағзасына өте селективті әсер етеді. Яғни, ол әртүрлі органдардың жасушаларында жиналады, қанның толтырылуының жоғарылауына әкеледі, бұл әртүрлі дәрежедегі қан кетулерді, қан ұйығыштарының пайда болуын және қан айналымының бұзылуын тудырады. Кейінгі жаппай шабуыл мидың гипоталамусы мен бүйрек үсті безінің қыртысын зақымдайды.
Қырым геморрагиялық қызбасын ерте кезеңде тану қиын. Бұл өлімнің басталуымен байланысты. Сондықтан дүние жүзіндегі жұқпалы аурулар мамандары ауруды анықтауға барынша мән береді.
Қырым геморрагиялық қызбасының клиникалық классификациясы әзірленбеген, сондықтан кезеңдері шартты түрде бөлінеді:
- бастапқы кезең;
- геморрагиялық кезең;
- реконвалесценция (адам өздігінен жазылса, бірақ кейбір жүйелердің дисфункциясы анықталғанда).
Сонымен қатар аурудың инкубациялық кезеңінде ешқандай белгілер болмайды.
Омбы геморрагиялық қызбасы – тыныс алу жүйесі мен орталық жүйке жүйесінің басым зақымдануымен геморрагиялық реакциялармен сипатталатын табиғи ошақты трансмиссивті вирустық инфекция. Ол жоғары температура, бастың қатты ауруы, миалгия, қан кету, бронхит, пневмония, церебральды және менингеальды құбылыстармен жалғасады.
Аурудың дамуына себепші болған РНҚ вирусының түріне байланысты олар бөлінеді:
- Пуумала вирусы қоздыратын және ауыр ағымымен жүретін геморрагиялық қызбаның батыс түрі,10% жағдайда олигоанурия және геморрагиялық синдром. Өлім шамамен 1-2%.
- Аурудың шығыс түрі әдетте Хантаан вирусынан туындайды. 40-45% жағдайда жедел бүйрек жеткіліксіздігімен және геморрагиялық белгілермен бірге жүретін аурудың өте ауыр ағымы байқалады. Өлім жағдайлардың шамамен 8% құрайды.
- Сеул вирусының серотипінен туындаған геморрагиялық қызба. Аурудың ағымы жағдайлардың жартысында дерлік салыстырмалы түрде жеңіл өтеді және гепатиттің дамуымен және тыныс алу жүйесінің бұзылуымен бірге жүреді.
Инфекция әдістері
Геморрагиялық қызбаны жұқтырудың алты жолы бар, бірақ оларды кеміргіштердің сілекейі мен нәжісінен қоршаған ортаға түсетін вируспен адамның байланысы біріктіреді:
- Орман түрі - саңырауқұлақтарды немесе жидектерді жинау кезінде ауру кеміргіштердің жұқтырылған кептірілген нәжісімен байланыста болады.
- Үй түрі - тұрмыстық заттарды пайдалану кезінде.
- Өндіріс түрі - орман аймағында жұмыс істегенде, тайгалы аймақтардағы мұнай құбырларында, бұрғылау қондырғыларында және т.б.
- Ел түрі - бақшалар мен саяжайларда жер өңдеу кезінде.
- Лагерь түрі - лагерьлерде, шатырларда демалыста және т.б. (көбінесе балалар осылай жұқтырылады).
- Ауыл шаруашылығы - адамдар егістікте ауру жұқтырады, белсенділіктің шыңы күз/қыс.
Аурудың белгілері мен кезеңдері
Бүйрек синдромы бар геморрагиялық қызбаның симптоматикалық ерекшелігі сатысына байланысты өзгереді.ол орналасқан. Мұндай тек төрт кезең бар және олардың әрқайсысы ауыспалы циклдермен сипатталады. Басқаша айтқанда, төртінші кезеңнен кейін белгілі бір уақыттан кейін біріншісі қайтадан келуі мүмкін және т.б.
Ациклділік тек Сеул серотипінен туындаған аурумен сипатталады. Бүйрек синдромы бар бұл инфекциялық патологияның инкубациялық кезеңдері шамамен 2 аптаға созылады. Бұл кезеңде геморрагиялық қызбаның белгілері айтарлықтай байқалмайды.
Аурудың қызба немесе бастапқы кезеңі 7 күннен аспайды, көбінесе үш күнге созылады. Ауру жедел басталып, науқастың дене температурасының 39-40 градусқа дейін көтерілуімен сипатталады. Науқас қатты бас ауруын, бұлшықет және арқа ауырсынуын, жалпы әлсіздік, шөлдеу және ауыздың құрғауын сезінеді, көз алдында ұшады және бұлыңғыр көріністі сезінеді. Бұл кезеңде таңдайдың және склераның шырышты қабатында аздаған қан кетулер болуы мүмкін.
Қызбаның олигуриялық фазасы шамамен бір аптаға созылады. Бұл кезде температура төмендейді, бірақ жағдай бірте-бірте нашарлай бастайды. Мұрыннан қан кету, денеде көгеру, склера пайда болады. Кеуде аймағында, сондай-ақ қолтықта және аяқтарда капиллярлардың көптеген жыртылуынан туындаған айқын қызыл бөртпе пайда болады. Сондай-ақ науқастардың арқа және іш аймағындағы өткір ауырсынуға шағымдары артады. Зәрдің тәуліктік көлемі азаяды. Кейбір жағдайларда бауырдың ұлғаюы байқалады.
Геморрагиялық қызба белгілерінің полиуриялық кезеңі10-шы күні басталады. Зәрдің көлемі күрт артады және 24 сағат ішінде 6 литрге жетуі мүмкін. Оның төмен тығыздығы да кездеседі, бұл жедел бүйрек жеткіліксіздігінің негізгі белгісі болып табылады.
Вирусты геморрагиялық қызбаның реконвалесценттік кезеңі ең ұзақ және ол шамамен 20-шы күні басталып, алты айға созылады. Бұл кезең науқастың жағдайының жақсаруы және бүйрек функциясының қалыпқа келуімен сипатталады. Аурудың жеңіл ағымымен қалпына келтіру кейбір жағдайларда бір айдан кейін, ал орташа ауырлықта - 6 айдан кейін байқалады. Геморрагиялық қызбаның ауыр кезеңдерін бастан өткерген науқастарда астениялық синдром өмір бойы сақталуы мүмкін.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігі
Геморрагиялық қызбаның әртүрлі көріністерінің симптомы зәр шығару жүйесіне әсер етеді және оның қызметін айтарлықтай бұзады.
Бұл аурудың негізгі үш синдромы аурудың қаншалықты ауыр екеніне байланысты әртүрлі дәрежеде көрініс береді. Олар қарастырылады:
- интоксикация;
- бүйрек;
- геморрагиялық.
Жеңіл бүйрек синдромы бар бұл жұқпалы ауру келесі бұзылулар түрінде көрінеді:
- Температура 38 градусқа дейін көтеріледі (үш күн).
- Бас ауруы.
- Уақытша агнозия.
- Төмендеген диурез.
- Пункциялық қан кетулер.
- Зәр зертханалық зерттеулері белок пен мочевина деңгейінің жоғарылағанын көрсетеді.
- Агнозия.
Геморрагиялық қызбаның орташа дәрежесі мыналармен сипатталады:
- Дене температурасының 39 градусқа дейін көтерілуі (бес күн).
- Өте ауыр цефалалгия.
- Тері мен шырышты қабаттардағы қан құйылулар, әдетте олар көптеп сипатта болады.
- Мерзімді түрде қан аралас құсу.
- Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, бұл инфекциялық токсикалық шоктың бастапқы кезеңі.
- 3-5 күнге созылатын олигурия.
- Зәрдің зертханалық зерттеулері ақуыздар, креатинин және мочевина деңгейінің жоғарылағанын көрсетеді.
Ауыр геморрагиялық қызба:
- Температураның 40-41 градусқа дейін көтерілуі (сегіз күн).
- Бірнеше рет қан құсу.
- Тері мен шырышты қабаттардың жүйелі қан құйылулары.
Бүйрек синдромы бар геморрагиялық қызбада ағзаның инфекциялық интоксикациясының белгілері:
- ас қорыту бұзылыстары;
- әлсіздік белгілері;
- ұйқысыздық;
- протеинурия;
- гематурия;
- олигурия;
- мочевина мен креатинин деңгейінің жоғарылауы.
Ауру барлық жастағы адамдарға, тіпті сәбилерге де әсер етеді. Патологияның ағымы жедел басталуымен сипатталады, оның алдында әртүрлі белгілер болмауы мүмкін.
Геморрагиялық қызбаның диагностикасы
Нақты диагнозды анықтау үшін науқастың тарихын, сондай-ақ аурудың болуын ескеру өте маңызды.аурудың белгілі бір клиникалық көріністері және серологиялық және зертханалық зерттеулердің деректері. Қажет болса, ультрадыбыстық, FGDS, компьютерлік томография немесе рентгендік зерттеу қажет болуы мүмкін.
Бұл аурудың белгілері ілеспе бүйрек жеткіліксіздігімен пайда болған кезде науқасқа дала тышқандарымен және осы аурудың тасымалдаушысы болып табылатын басқа кеміргіштермен байланыста болу ықтималдығы көрсетіледі. Геморрагиялық қызбаның клиникалық көрінісі қызбамен, мойын, бет және бас терісінің қызаруымен сипатталады. Сонымен қатар, дене температурасы төмендегеннен кейін геморрагиялық синдром және бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері пайда болуы мүмкін.
Бұл патологиялық процестің диагностикасы келесі зертханалық және серологиялық зерттеулер арқылы жүзеге асырылады:
- Жалпы зәр мен қан анализі.
- Жана емес иммунофлуоресценция реакциялары.
- Радиоиммундық талдау.
- Пассивті гемагглютинация реакциялары.
Геморрагиялық қызбамен ауыратын адамның қанында лейкоциттер санының айқын төмендеуі (бастапқы кезеңде), ол температураның күрт жоғарылауымен бірге жүреді. Инфекциялық патологияның кейінгі кезеңдерінде ESR, тромбоцитопения және нейтрофильді лейкоцитоздың жоғарылауы, сондай-ақ науқастың қанында плазманың пайда болуы байқалады. Вирусқа антиденелердің түзілуін 7-ші күні диагностикалауға болады, ал олардың максимумы шамамен 14-ші күні байқалады.
Ілеспе бүйрек синдромы бар геморрагиялық қызбаның ағымы басқа ауруларға ұқсас,іш сүзегі, энцефалит, кене риккетсиозы, лептоспироз және қарапайым тұмау сияқты қызбамен сипатталады. Бұл патологияны анықтау кезінде дифференциалды диагностикалық әдістердің өте маңызды екенін білдіреді.
Геморрагиялық қызбаны емдеу
Емдеу тек жұқпалы аурулар ауруханасының стационарлық бөлімінде жүргізіледі. Науқасқа төсек демалысы қажет, әсіресе аурудың өткір кезеңінде, гипертермиямен сипатталады. Сонымен қатар, балық пен етті қоспағанда, көмірсулардың көп мөлшері бар диета көрсетіледі. Патологиялық процестің негізгі себебін жоюға бағытталған емдеу аурудың алғашқы бес күнінде-ақ оң нәтиже бере алады.
Әдетте, дәрі-дәрмекпен емдеу РНҚ синтезін тежейтін дәрілермен тағайындалады. Сонымен қатар, науқас адамның иммуноглобулинімен емделеді, альфа-интерферондар ректалды және ауызша тағайындалады, бұл табиғи интерферондардың өндірісін ынталандырады.
Интерферон
Бұл жұқпалы ауру ішкі ағзалардағы әртүрлі патогендік өзгерістермен сипатталады. Бұл негізгі терапевтік шаралар әдетте ағзадағы ауыр интоксикация синдромы мен бүйрек жеткіліксіздігі мен геморрагиялық синдромнан туындаған осы патогендік өзгерістерді жоюға бағытталғанын білдіреді. Мұндай жағдайларда науқастар тағайындалады:
- Глюкоза және кейбір полиион ерітінділері.
- Кальций және С витамині препараттары.
- "Папаверин".
- Эуфиллин.
- Гепарин.
- Дуретиктер, т.б.
Папаверин
Жоғарыда аталған терапевтік агенттерден басқа, геморрагиялық қызба синдромы бар науқастарға осы ауруды тудырған вирустың белгілі бір түріне дененің сезімталдығын төмендетуге бағытталған емдеу тағайындалады. Симптоматикалық терапия құсу ұстамаларын, ауырсыну синдромын жоюды, сондай-ақ жүрек пен қан тамырларының қызметін қалпына келтіруді қамтиды.
Аурудың ауыр жағдайында науқастарға гемодиализ және гемодинамика мен қан ұюының бұзылуын қалыпқа келтірудің кейбір басқа әдістері көрсетіледі.
Аурудан кейінгі қалпына келтіру кезеңінде пациенттерге жалпы күшейтетін ем, дұрыс тамақтану және иммунитетті сақтау қажет. Оларға физиотерапия, жаттығу терапиясы және массаж тағайындалуы мүмкін. Геморрагиялық қызбаның алдын алу дегеніміз не?
Аурудың болжамы және алдын алу
Егер науқасқа дер кезінде, тіпті фебрильді синдромның басталу сатысында да адекватты терапия берілсе, әдетте сауығу өте тез жүреді. Алайда, көп жағдайда бүйрек синдромымен бірге жүретін геморрагиялық қызбадан кейін біраз уақыт қалдық әсерлер байқалады. Бұл көріністерге мыналар жатады:
- Әлсіздік, шаршау және т.б. түрінде көрінетін астениялық белгілер.
- Беттің ісінуімен, құрғауымен сипатталатын бүйрек қызметінің ауруды бұзылыстарыауыз қуысында, белдегі ауырсыну, полиурия.
- Плеврит, гипофиздік кахексия және т.б. түріндегі эндокриндік және жүйке жүйесі қызметінің бұзылуы.
- Жұқпалы аурудан кейін ентігу, жүрек ауруы, тахикардия және т.б. түріндегі кардиомиопатияның дамуы.
- Сирек жағдайларда созылмалы пиелонефрит дамиды.
Созылмалы бүйрек ауруы
Геморрагиялық қызбамен ауырған адамдар нефрологтың, инфекционисттің және офтальмологтың тұрақты бақылауын қажет етеді, бұл кейбір дене жүйелерінің көптеген ауыр зардаптарын болдырмайды.
Мұндай патологиялық процестің ауыр ағымы қауіпті, себебі асқыну қаупі бар, ол жағдайлардың 10% дерлік өлімге әкеледі.
Жедел бүйрек синдромының дамуымен жұқпалы аурудың бұл түрінің алдын алу гигиеналық шараларды сақтаудан тұрады, бұл әсіресе эндемиялық аймақтарда тұратындарға қатысты. Сондай-ақ ормандарға барғаннан кейін, егістіктерде және шаруашылық учаскелерінде болғаннан кейін гигиеналық процедураларды мұқият қарастыру керек, қолды мұқият жуып, киімдерді дезинфекциялау керек. Тамақты арнайы жабық контейнерлерде сақтау керек.
Бүйрек жеткіліксіздігімен жүретін геморрагиялық қызбаны тудыратын вирустарды жұқтырмас үшін тек қайнаған суды ішу керек.
Егін, қора, т.б. сияқты шаңды ортада жұмыс істегенде,Ауа-тамшылы инфекцияның алдын алу үшін бетіңізге арнайы қорғаныс маскасын немесе респираторды киіңіз.
Кеміргіштерді алуға және сипауға болмайды, сондай-ақ табиғи ошақтарда дератизация және тұрғын үй-жайларды мұқият тазалау уақытылы жүргізілуі керек.
Біз геморрагиялық қызбаның белгілері мен емін қарастырдық. Ақпарат сізге пайдалы болды деп үміттенеміз. Ауырмаңыз!
