Тіс – ағзаның ажырамас бөлігі, ол тағамды қажетті энергиямен қанықтыру үшін шайнауға көмектеседі. Олардың құрылымының элементтерінің бірі пульпа болып табылады. Оның мүмкіндіктері, функциялары, мағынасы мен құрылымы төменде сипатталған.
Анықтама
Пульпа – талшықты және борпылдақ негізі бар дәнекер тін. Ол эктомезенхимадан түзілген тіс папилласынан басталады. Мұндай ұлпа тістің қуысында орналасады және оның сыртқы контурларын толығымен қайталайды. Тәж қуысының доғасы науқастың жасына байланысты тіс мойнына қатысты әртүрлі деңгейде болуы мүмкін.
Целлюлозада жүйке ұштары, талшықты құрылымдар және тамырлар бар. Целлюлоза құрылымының тағы бір ерекшелігі - оның құрамында жасушааралық заттар бар. Олар тек түбір өзектері мен тәж бөліктерін толтырады. Тәждің туберкулезі бетінде пайда болатын тіс аймағында пульпаның «мүйіздері» орналасқан. Көп түбірлі тісте мұндай аймақтар арасындағы сызық анық көрінеді, бірақ бір түбірлі тістерде тегіс болады.
Функциялар
Целлюлозаның құрылымы өте күрделі, өйткені ол көптеген функцияларды орындайды.
1. Жұмысқа пластмасса – одонтобластар қатысады, олар пульпа қабатының түзілуіне жауапты және дентиннің түзілуімен айналысады. Дентиннің бастапқы өндірісі туралы айтудың мағынасы бар, тіпті тістің шығуына дейін, содан кейін екіншілік туады, оның гистологиялық жағынан біріншілікпен ұқсастығы бар. Мұндай зат пайда болған кезде тіс қуысының азаюын байқауға болады.
2. Целлюлозаның құрылымына байланысты қорғаныс функциясы орындалады, ол үшін микрофагтар жасалады, олар мыналарға қатысады:
- иммундық процестерді белсендіру;
- өлі жасушаларды жою;
- лимфоциттердің түзілуі және олардың сорттары;
- жасушааралық заттың оңтайлы құрамының қажетті мөлшерін өндіруге және ұстауға жауапты фибробласттардың пайда болуы, осыған байланысты метаболикалық процестер жүреді;
- қорғаныс қызметін де атқаратын үшінші дентиннің дамуы.
3. Трофикалық - ол белгілі бір ерекшеліктері бар жақсы дамыған тамыр жүйесінің арқасында жүзеге асырылады:
- целлюлозада барлық процестер басқа ұлпалармен салыстырғанда жоғары жылдамдықта жүреді;
- өте жұқа денелі тамырлар байқалады;
- тіс пульпасының құрылымында басқа мүшелерге қарағанда ондағы қысым әлдеқайда жоғары болатын ерекшелік бар;
- аралық қабатта қабыну кезінде тез белсендірілетін капиллярлардың үлкен саны бар;
- анастомоздың болуына байланысты қан ағымының тікелей шунтталу мүмкіндігі бар.
4. Сенсорлық – осының болуыфункциясы тіс қуысында орналасқан апикальды тесіктерге және тәж аймағында шеткі бағытта перифериялық бағытта бөлінетін желдеткіш тәрізді тіндерге байланысты көптеген жүйке талшықтарының жұмысымен сипатталады.
Анатомиялық құрылым
Тістің құрылымын анатомия жағынан қарастырсақ, онда ұлпа екі аймаққа бөлінеді.
- Тәждің целлюлозасы деногенезге қатысатын өте жұмсақ ет. Целлюлозаны құрайтын барлық қабаттар көптеген жүйке жасушалары мен капиллярлармен өтеді.
- Тамыр целлюлозасы тығызырақ, өйткені оның құрамында жасушалық элементтер онша көп емес, бірақ коллаген талшықтары бар.
Тәжі мен түбір пульпасының құрылымына байланысты жеткілікті күшті тіс құрылымы қалыптасады. Қатты ұлпа целлюлозаны сақтайды, ол өз кезегінде дентиннің түзілуіне жауап береді.
Апикальды тесік арқылы каналдар периодонт тіндерімен байланысады, осылайша қоректік заттар мен минералдардың тіс қабырғаларына ағуына көмектеседі.
Алдыңғы тістің целлюлозасы тәжден түбірге біркелкі бағытталады. Азу тістердің тіс пульпасының шекаралары айқынырақ.
Пульпаның гистологиялық құрылымы
- Коллаген және эластин талшықтары денені гиалурон қышқылымен қамтамасыз етеді, бактериялар мен токсиндерге сезімталдықты төмендетеді.
- Фибропластар, лимфоциттер және лейкоциттер эпителийдің тіршілігіне ықпал етеді және олардың арасында байланыс жасайды.
- Жұлдыз тәрізді жасушалар мен жалғыз жарылыстар жауаптыцеллюлозаны қалпына келтіру.
- Капиллярлар мен тамырлар ұлпаның қоректенуіне қажетті пульпаны қанмен қамтамасыз етеді.
- Нерв ұштарының үлкен желісі Рожков өрімдерінің пайда болуына ықпал етеді және тітіркендіргіштерге әсер еткенде ауырсынуға жауап береді. Тіндердің иннервациясы үшкіл нервтің болуына байланысты болады.
Целлюлоза құрамы
74% матаның су, ал қалған бөлігі бейорганикалық және органикалық қабаттардан тұрады. Жасушаларда қышқылдар, ақуыз қосылыстары, әртүрлі ферменттер және глюкоза бар, бұл эпителийдің оттегін белсенді түрде тұтынуына және өңдеуіне көмектеседі.
Кемелер
- Артериолалар мен артериялар – олар пульпаның апикальды бөлігінен тәжге қайта бағытталады, онда олар көп санды капиллярларға тармақталады. Олар одонтобластармен тығыз байланыста болады, осылайша оларды қажетті қоректік заттармен қамтамасыз етеді.
- Егер целлюлозаның құрылымын қарастыратын болсақ, онда тамырлар да бар - олардың болуына байланысты дененің қалдықтары шығарылады.
- Лимфа тамырлары – зат алмасу жүретін одонтобластардың жанында соқыр қапшықтар түзеді.
- Апикальды тесік – формальды түрде оны пульпа тамырларының бөлігі деп атауға болмайды, бірақ ол арқылы пульпа тінінен лимфа тамырларының, артериялардың және веналардың кіру және шығуы қалыптасады.
Жүйкелер
Пульпаның құрылымы тіс нервтері апикальды тесік арқылы тамырлармен бірге өтеді. Олар тәждік бөлікке қайта бағытталып, үлкен желіні құрайды. Жақынодонтобласт нервтері Рожков өрімін жасайды, олардан миелинді қабықсыз қайта бағытталады, бұл одонтобластарды иннервациялауға мүмкіндік береді. Перифериялық процестермен бірге жүйкелер тіс түтіктеріне, дентинге және предентинге өтеді.
Уақытша тістердің пульпасы
- Тәж мен тамыр аймағының целлюлоза құрылымындағы айырмашылықтар аздап көрінеді.
- Жалпы, дәнекер тіндері борпылдақ және гидрофильді, құрамында талшықтары аз және жасушалық элементтердің саны әртүрлі.
- Нервтер мен қан тамырларының ең көп саны 2–3,5 жас аралығындағы балаларда байқалады. 4-6 жастағы балалардағы пульпа құрылымы айтарлықтай өзгереді. Коллаген мен преколлаген субстраты арасындағы арақатынастардың саны біріншісінің пайдасына артады, сонымен бірге аморфты жасушааралық заттың көбеюі түзіледі.
- Тамаша анықталған нейроваскулярлық байлам.
- Уақытша тістердің пульпасы тіс түбірінің тесіктері арқылы периодонтпен тығыз байланысады.
- Уақытша тістердің пульпасының құрылымы жүйке талшықтары жүйке ұштары бітетін одонтобластар аймағына бағытталған.
- Пульпа өскен кезде жүйке ұлпасы ең соңғы дамиды, ал уақытша тістің сорылу сәтінде ол алдымен бұзылады, сондықтан тамырлар сорылған кезде сезімталдық айтарлықтай төмендейді.
- Уақытша тістер сіңген кезде олардың пульпалары класталардың – үлкен көпядролы жасушалардың түзілу көзі ретінде қызмет етеді, олар өз кезегінде оларға ұқсайды.остеокласттар. Кейіннен дентин мен предентин тамырдан бастап сіңеді.
- Периодты қабатта елеусіз қуыстар пайда болады – вакуольдер, олардың құрамында біртекті масса болады.
Жасына байланысты өзгереді
Физиологиялық екіншілік дентиннің тұрақты түзілуіне байланысты бұл ақырында түбір өзегі мен пульпа камерасының көлемінің төмендеуіне әкеледі. Тұрақты тістердің пульпа құрылымының негізгі ерекшеліктеріне келесі процестер жатады:
- Жұқтырған одонтобласт қабаты немесе оның толық болмауы. Сондай-ақ жасушалық элементтер санының азаюымен ұлпа фиброзының болуы байқалады.
- Пульпа тамырларында атеросклеротикалық өзгерістер бар. Капиллярлар мен нерв ұштарында кальцинация бар.
- Жылпа ұлпасы жасына қарай минералданады, көбінесе диффузды кальцинация түрінде көрінеді.
- Науқас неғұрлым үлкен болса, соғұрлым тіндердің сыйымдылығы төмендейді. Мұның бәрі осы санаттағы адамдарға тікелей қамтуды немесе өмірлік маңызды ампутацияны қолданғанда өте қолайлы болжамға кепілдік бермейді.
Қабыну
Пульпаның құрылымы патогенді бактериялар эмаль арқылы енген кезде жұмсақ тіндерге жылжи отырып, тіске кері әсер ете бастайды. Деструкция процесі нервтерге жеткенде патогендік қабыну пайда болады - пульпит. Бұл патология жедел ауырсыну кезінде медициналық көмекке мұқтаж 100% науқастардың 20-да кездеседі.
Патологияның негізгі себебі – аурудың жұқпалы компоненті. Соған қарамастан эмальдың механикалық зақымдануы, сондай-ақ тістің сапасыз емі пульпитке түрткі болуы мүмкін.
Егер біз пульпиттің ең тән белгілері туралы айтатын болсақ, онда алдымен кесу және өткір ауырсынуды атап өту керек, өте жиі пароксизмальды. Уақыт өте келе интервалдар азаюы мүмкін, көп ұзамай ауырсыну тұрақты болады. Кез келген позицияда, тіпті жатқанда да, ыңғайсыздықтан тынығу болмайды, ол кезеңдерге, көбінесе түнде күшейіп, пациенттің ұйықтап кетуіне жол бермейді.
Диагноз қою кезінде, өкінішке орай, рентген сәулелерінің көмегімен ауруды анықтау мүмкін емес. Сондықтан ауруды танудың негізгі әдісі - маман жүргізетін жоспарлы тексеру. Пульпиттің белгілі бір белгілері бар, олар арқылы дәрігер қабынудың болуын анықтай алады. Мысалы, тісте тістегенде іс жүзінде ешқандай реакция болмайды, бірақ суық одан да өткір және шыдамсыз сезімдерді тудырады.
Емдеудің жалғыз жолы - целлюлозаны алу. Ол тек толық анестезиямен, көбінесе бірнеше қадаммен орындалады. Бірінші кезеңде тіске қабыну тінін қалпына келтіруге көмектесетін препарат, сондай-ақ анестетик енгізіледі. Екінші кезеңде тіс қуысы мұқият тазаланады, содан кейін пломбаланады. Жоғарыда аталған әрекеттердің барлығын уақытында жасаған дұрыс, өйткені бұл аурумен бірге жүретін ауырсыну жай ғана шыдау мүмкін емес.
Ұлпаның бұзылуы
Барлық пульпит көбінесе жедел түрде өтеді. Созылмалы ағым да кездеседі, бірақ оның белгілері өткір көріністегідей айқын емес және көбінесе термиялық әсерлерді қабылдаумен сипатталады - ыстық және суық тағам. Көбінесе оның жағымсыз иісі бар. Шиеленісу жағдайында пароксизмальды ауырсыну пайда болады. Негізінде пульпит бөлінеді:
- гангренозды - ыстық тамақпен жанасқанда тісте қысым пайда болады, тіс қуысы ашылғанда өткір иісті сұр заттың бөлінуін байқауға болады;
- пролиферативті - тамақпен жанасу кезінде ауырсыну пайда болады, ол тістің ашық қуысына ене бастайды, мұның бәрі пульпальды қан кетуді тудыруы мүмкін;
- талшықты - ауырсыну механикалық, термиялық және химиялық тітіркендіргіштермен көрінеді.
Тіс пульпасының құрылымына байланысты барлық конкрематозды қабыну процестері кенеттен шабуылдармен сипатталады, олар келесі себептермен туындайды:
- өткір қозғалыстар;
- діріл;
- лифтке отырып.
