Жүрек бұлшықеті, өздеріңіз білетіндей, біздің денеміздегі сорғыштың бір түрі қызметін атқарады. Егер бұл құрылғы қандай да бір себептермен оның тікелей жұмысын жеңе алмаса, жүрек жеткіліксіздігі бар. Жыл өткен сайын бұл патология жасарып барады және соңғы кездері ол өлімге соқтырады.
Жедел жүрек жеткіліксіздігі. Бұл не?
Жіті жүрек жеткіліксіздігі – жүректің жиырылу қызметінің күтпеген төмендеуі, оның шамадан тыс жүктелуін және өкпе қан айналымының бұзылуын тудырады. Ауру жүректің бұрыннан бар патологияларының фонында да, бұрынғы жүрек ауруларысыз да пайда болуы мүмкін. Көбінесе бұл аймақта қан айналымының күрт нашарлауына байланысты жасуша өлімі орын алған кезде миокард инфарктісі диагнозы қойылады.
Адам денесінің негізгі бұлшықетінің шамадан тыс жүктелуіне байланысты аурудың екі негізгі ағымы бар: оң қарыншалық және сол жақ қарыншалықсәтсіздік. Соңғысы туралы осы мақалада толығырақ айтатын боламыз.
Аурудың патогенезі
Сол жақ қарынша жеткіліксіздігінің дамуының негізгі патогенетикалық сәттерінің бірі өкпе қан айналымының капиллярлық және веноздық бөлімдеріндегі гидростатикалық қысымның жоғарылауы болып табылады. Өкпе интерстицийінде сұйықтық біртіндеп артық жинақталады, бұл органдардың икемділігінің төмендеуіне әкеледі. Өкпе «қатаң» болады, рестриктивті бұзылулар пайда болады. Содан кейін ісіну сұйықтығы альвеолаларға түседі, нәтижесінде олар газ алмасуға қатысуды тоқтатады.
Өкпенің сероздық және бронх діңдері бойымен таралуын жалғастырады. Периваскулярлы және перибронхиальды кеңістіктердің серозды сұйықтықпен инфильтрациясы байқалады, бұл олардың тікелей қарсылығында, метаболикалық жағдайлардың нашарлауында көрінеді.
Сол жақ жүрекшеде желдетілмеген альвеолалардың қаны оттегімен қаныққан затпен араласады. Бұл оттегінің жалпы артериялық ішінара кернеуінің төмендеуіне, гипоксемияның дамуына әкеледі. Бастапқы кезеңде соңғысы қан айналымы болып табылады.
Сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігі әдетте қатты шамадан тыс жүктемеден немесе жүректің сәйкес бөліктерінің зақымдалуынан болады. Мұндай ауру қан айналымының нашарлауына әкеледі. Ол уақтылы диагнозды ғана емес, сонымен қатар сауатты емдеуді де талап етеді. Оң жақты жүрек жеткіліксіздігімен патологияның үйлесуі кезінде науқастың қайтыс болу ықтималдығы артады.
Аурудың негізгі себептері
- Кардиомиопатия.
- IHD.
- Миокард инфарктісі.
- Кардиогенді өкпе ісінуі.
- Симптоматикалық артериялық гипертензия.
- Митральды стеноз.
- Аса ауыр операция.
- Ми жарақаты.
- Инфекциялық сипаттағы аурулар.
- Миокардқа улы әсері (дәрілер, алкоголь).
Жедел сол жақ қарынша жеткіліксіздігі және миокард инфарктісі
Бұл ауру өте жиі миокард инфарктісінің фонында дамиды. Бұл әдетте диастолалық функцияның бұзылуына байланысты және қалыпты эжекция фракциясымен болуы мүмкін. Бұл жағдайда жүрек жеткіліксіздігінің дамуында митральды жеткіліксіздік маңызды рөл атқарады. Бұл папиллярлы бұлшықеттің ишемиясы немесе миокардтың елеулі массасының жоғалуымен байланысты.
Миокард инфарктісімен ауыратын науқастардың алғашқы сағаттарындағы ауру айналымдағы қан көлемінің күрт төмендеуімен, жүрек көлемінің өзгеруімен және организмде натрийдің минималды сақталуымен сипатталады.
Клиникалық сурет
Өздеріңіз білетіндей, жүрек ауруларының барлығында дерлік жалпы белгілер бар, яғни олар жүрек аймағындағы ауырсынумен көрінеді. Ол шынтақ, мойын немесе иық жүзіне бере алады. Бұл құбылыс әдетте сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігі сияқты ауруда байқалады. Симптомдар безгегімен, ентігумен, өткір түрде жүредіқысымның жоғарылауы және температураның бұзылуы.
Патология белгілерінің сипаты мен қарқындылығы жүрек бұлшықетінің қай бөлігінің зақымдалғанына тікелей байланысты. Сол жақ қарыншалық пішін үшін негізгі симптомдардан басқа естен тану, аритмия ұстамалары, бас айналу, аяқ-қолдардың ісінуі, мойын веналарының ұлғаюы тән.
Бірте-бірте сол жақ қарынша жеткіліксіздігінің барлық белгілері күшейіп, енді тек белсенді кезеңде ғана емес, тыныштықта да пайда болады. Бұл мәселеге дер кезінде жауап бермесеңіз, өлімге әкелетін нәтиже жоққа шығарылмайды.
Ауру түрлері
Патология бірнеше түрде болуы мүмкін.
- Гемодинамиканың іркілген түрімен. Жүрек астмасы (тұншығу ұстамасы) және өкпе ісінуі түрінде көрінеді.
- Гемодинамиканың гипокинетикалық түрі:
- Аритмиялық шок. Жүрек соғу жиілігінің бұзылуына жауап ретінде дамиды.
- Рефлекторлық шок. Ауырсынуға реакция ретінде көрінеді.
- Нағыз кардиогенді шок. Елеулі зақымданумен кездеседі (сол жақ қарынша миокардының массасының 50%-дан астамы).
Диагноз қойылған жүрек жеткіліксіздігінің күрт нашарлауы (бұлшықет органдар жүйелерінің қажеттіліктерін жеткілікті қанмен қамтамасыз етпейді)
Диагностика
Кардиальды сипаттағы көптеген патологиялар жылдам прогрессиямен сипатталады, ал сол жақ қарыншаның жедел жеткіліксіздігі бұл мәселеде ерекшелік емес. Егер дәрігер бұл диагнозға күдіктенсе, ең алдымен істеу керекнауқасты тексеру. Дегенмен, толық клиникалық көріністі бағалау үшін физикалық тексеру жеткіліксіз. Сондықтан науқасқа бірқатар диагностикалық процедуралар, соның ішінде ЭКГ, жүректің ультрадыбыстық зерттеуі, төс сүйегінің рентгенографиясы, радиоизотопты вентрикулография және ПЭТ тағайындалады.
Алынған нәтижелер негізінде дәрігер диагнозды растап, сауатты ем тағайындай алады.
Жедел сол жақ қарынша жеткіліксіздігі: шұғыл көмек
Ұстама кезінде науқасқа дәрігерлер бригадасы келгенге дейін дер кезінде білікті көмек көрсету өте маңызды. Ең алдымен оны төсекке жатқызу (жатуға қатаң тыйым салынады), ауа ағынын қамтамасыз ету, оттегімен емдеуді бастау керек.
Науқасқа тіл астына «Нитроглицерин» беру керек, тері астына 1% «Морфин» енгізу керек. Қан қысымының төмендеуіне байланысты ауыр өкпе ісінуі дамыған кезде «Преднизолон» көктамыр ішіне енгізіледі (3-5 мл).
Қажетті дәрі-дәрмектер болмаған жағдайда, айналымдағы қан көлемін күрт шектеу үшін науқас жамбас пен иыққа жгут салуы керек. Сондай-ақ, тамырға арнайы қоспаны енгізуге болады. Ол үшін 10 мл шприцке 3 мл 96% этил спиртін құйыңыз, содан кейін инъекцияға арналған су қосыңыз. Бүкіл көлемді толтыру маңызды. Бұл ерітінді көбіктендіргіш әсерге ие. Науқас кардиологиялық медициналық бригаданы шақыруы керек. Өкпе ісінуін жойғаннан кейін сол жақ қарыншаның жедел жүрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылған барлық науқастар міндетті түрде ауруханаға жатқызылуы керек. Әдетте тасымалдауотырған күйде зембілде орындалады.
Емдеудің негізгі принциптері
Бұл патология науқастың өміріне қауіп төндіреді және әрқашан шұғыл емдеуді қажет етеді.
- Егер аурудың себебі жүрек соғу жиілігінің өзгеруі болса, гемодинамика мен науқастың жағдайын тұрақтандыру үшін жүрек соғу жиілігін қалпына келтіру қажет.
- Егер себебі бұрын болған миокард инфаркті болса, аурумен күресу үшін коронарлық қан ағымын мүмкіндігінше тез қалыпқа келтіру керек. Дәрігерге дейінгі көмекте бұл жүйелі тромболиз арқылы мүмкін болады, яғни қан ұйығын еріту үшін арнайы препараттарды көктамыр ішіне енгізу.
- Егер сол жақ қарынша жеткіліксіздігі миокардтың жарылуы немесе жарақаты салдарынан бұрыннан бар жүрекішілік гемодинамикалық бұзылулардың нәтижесі болса, дереу ауруханаға жатқызу көрсетіледі.
Дәрілік терапия
Ауруды емдеу, жалпы алғанда, кешенді тәсілді білдіреді (толық демалыс, ауыр физикалық күш салудың болмауы, емдік диетаны сақтау). Дегенмен, бұл алдын-алу шаралары, олар кейде аурумен бірге жүретін ауырсыну синдромын тоқтата алмайды - жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздік. Дәрі-дәрмекпен емдеу дәл осы жағдайда көмекке келеді.
Дәрілік терапияның негізгі мақсаттары төменде келтірілген:
- Миокард жиырылғыштығын қалыпқа келтіру.
- Синусты тахикардия симптомдарын жеңілдетіңіз.
- Қан ұйығыштарының және қан тамырларының бітелуінің алдын алу.
- Процессті қалыпқа келтіруденеден сұйықтықты кетіру.
- Ремиссияны ұзарту.
Біріншіден, барлық науқастарға, ерекшеліксіз, оттегі терапиясы тағайындалады. Денедегі артық сұйықтықпен күресу үшін диуретиктерді («Фуросемид», «Урегит») қабылдау және ішу режимін күрт шектеу ұсынылады. Қан тамырларының кедергісін азайту және сонымен бірге қан айналымын жақсарту үшін вазодилаторлар мен антиагрегентті агенттер (Тиклид, Плавикс) тағайындалады. Миокардтың жиырылуын күшейту үшін жүрек гликозидтері мен кардиотоникалық препараттар тағайындалады.
Дәрігер барлық дәрілерді әр науқасқа жеке-жеке жазып береді. Сондықтан үстірт өзін-өзі емдеу тек клиникалық көріністі нашарлатып, қажетті нәтижеге әкелмейтінін түсіну маңызды.
Операция қашан қажет?
Егер дәрілік терапия науқастың жағдайын жеңілдетпесе, сол жақ қарыншаның жүрек жеткіліксіздігі оның көріністерінде тек күшейеді, хирургиялық араласу ұсынылады. Қазіргі уақытта медициналық тәжірибеде операцияның екі түрі қолданылады: кардиомиопластика және қан айналымын жақсарту үшін арнайы құрылғыны имплантациялау. Екі нұсқа да өмірге қауіп төндіреді, сондықтан олар тек төтенше жағдайларда қолданылады. Сонымен қатар, операциядан кейінгі әсер ұзақ қалпына келтіру кезеңінен кейін 3-4 айдан кейін ғана байқалады. Мұндай операцияға барар алдында дәрігермен кеңесіп, оның барлық пайдасы мен мүмкін болатынын салыстырған жөнкемшіліктер.
Асқынулар
Егер науқаста сол жақ қарынша жеткіліксіздігі анықталса, ол өз денсаулығына немқұрайлы қарап, емдеуді кешіктірсе, ерте өлім ықтималдығы жоғары.
Алдын алу шаралары
Жүрек-тамыр жүйесінің созылмалы сипаттағы аурулары болған жағдайда кардиологтың тұрақты бақылауы және оның барлық рецепттерін қатаң сақтау көрсетіледі. Бүкіл ағзаның жұмысына теріс факторлардың әсерін барынша азайту өте маңызды. Оларға тәуелділік (темекі шегу, алкоголь және есірткі тұтыну), психоэмоционалды шамадан тыс жүктеме және жиі стресс, сондай-ақ артық салмақ кіреді.
Себептері жиі физикалық белсенділікте жасырын болатын жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздік сияқты аурудың алдын алу шарасы ретінде дозаланған физикалық белсенділік ұсынылады. Бұл жүзу, ашық ауада серуендеу, шаңғы тебу, жаттығу залына бару немесе йога болуы мүмкін. Қан қысымын үнемі бақылау керек. Тамақтандыруға ерекше назар аудару керек. Диета мүмкіндігінше теңдестірілген, талшыққа бай болуы керек. Майлы және қуырылған тағамдардан, сондай-ақ тым ащы тағамдардан бас тартқан дұрыс.
Осындай қарапайым профилактикалық шаралар денсаулыққа қауіпті патологияның дамуын болдыртып қана қоймай, жалпы өмір сапасын жақсарта алады.
Қорытынды
Бұл мақалада біз ауруды не құрайтыны туралы айттықсол жақ қарынша жеткіліксіздігі деп аталады. Бұл патологияның даму себептері өте әртүрлі болуы мүмкін, миокард инфарктісінен бастап және есірткінің ағзасына токсикалық әсерге дейін аяқталады. Уақытылы диагноз қою және сауатты емдеу асқыну қаупін барынша азайтады, олардың ең қауіптісі өлім. Деніңіз сау болсын!
