«Ішек тігісі» ұғымы ұжымдық болып табылады және өңештің, асқазанның және ішектің жаралары мен ақауларын жоюды білдіреді. Қырым соғысы кезінде де Пирогов Николай Иванович қуыс мүшелерді тігу үшін арнайы тігістерді қолданған. Олар жарақат алған органды сақтап қалуға көмектесті. Осы жылдар ішінде ішек тігісінің көбірек жаңа модификациялары ұсынылды, оның әртүрлі вариацияларының артықшылықтары мен кемшіліктері талқыланды, бұл бұл мәселенің маңыздылығы мен түсініксіздігін көрсетеді. Бұл аймақ зерттеулер мен эксперименттерге ашық. Мүмкін жақын арада тіндерді біріктірудің бірегей техникасын ұсынатын адам пайда болуы мүмкін. Бұл тігіс техникасындағы жаңалық болады.
Ішек тігісіне қойылатын негізгі талаптар
Операцияда абдоминальді операцияларда қолдану үшін ішек тігісін орындау қажет бірқатар шарттар бар:
- Біріншіден, тығыздық. Бұған серозды беттерді дәл сәйкестендіру арқылы қол жеткізіледі. Олар бір-біріне жабысып, тығыз дәнекерленіп, шрам түзеді. Бұл қасиеттің теріс көрінісі адгезиялар болып табылады, оларішек түтігінің мазмұнының өтуіне кедергі келтіруі мүмкін.
- Тігісті қамтамасыз ету және оны мүмкіндігінше тез сауықтыру үшін жеткілікті қан тамырларын сақтай отырып, қан кетуді тоқтату мүмкіндігі.
- Тігіс ас қорыту жолдарының қабырғаларының құрылымын ескеруі керек.
- Бүкіл жараның айтарлықтай күші.
- Негізгі ниет бойынша жиектерді сауықтыру.
- Асқорыту трактінің минималды жарақаты (асқазан-ішек жолдары). Бұған тігістерді біріктірмеу, атравматикалық инелерді пайдалану және қуыс мүшенің қабырғасын зақымдауы мүмкін хирургиялық қысқыштар мен қысқыштарды пайдалануды шектеу кіреді.
- Мембрана некрозының алдын алу.
- Ішек түтігі қабаттарының анық қабаттасуы.
- Сіңірілетін материалды пайдаланыңыз.
Ішек қабырғасының құрылысы
Әдетте, ішек түтігінің қабырғасы аздаған өзгерістермен бірдей құрылымға ие. Ішкі қабат - бұл бір қабатты текше эпителийден тұратын шырышты тін, оның жақсы сіңуі үшін белгілі бір жерлерде бүршіктер бар. Шырышты қабаттың артында борпылдақ субмукозды қабат бар. Содан кейін тығыз бұлшықет қабаты келеді. Талшықтардың қалыңдығы мен орналасуы ішек түтігінің кесіндісіне байланысты. Өңеште бұлшықеттер айналмалы, аш ішекте - бойлық, ал қалың бұлшықет талшықтары кең таспа түрінде орналасады. Бұлшықет қабатының артында серозды қабық орналасқан. Бұл қуыс мүшелерді жабатын және олардың бір-біріне қатысты қозғалғыштығын қамтамасыз ететін жұқа пленка. Қашан бұл қабаттың болуын ескеру қажетішек тігісі қолданылады.
Серозаның қасиеттері
Ас қорыту түтігінің серозды (яғни, сыртқы) қабығына операция жасаудың пайдалы қасиеті - жараның шеттерін салыстырғаннан кейін он екі сағат бойы бір-біріне мықтап жабыстырылады, ал екі күннен кейін қабаттар қазірдің өзінде болады. өте тығыз біріктірілген. Бұл тігістің тығыздығын қамтамасыз етеді. Бұл әсерді алу үшін тігістерді жеткілікті жиі, кем дегенде төрт сантиметрге қою керек.
Жараны тігу процесінде тіндердің жарақаттануын азайту үшін жұқа синтетикалық жіптер қолданылады. Әдетте, бұлшықет талшықтары серозды мембранаға тігіледі, бұл тігіске үлкен серпімділік береді, бұл тағамдық болюс өткенде созылу мүмкіндігін білдіреді. Субмукозды және шырышты қабатты басып алу жақсы гемостазды және қосымша күшті қамтамасыз етеді. Бірақ ішек түтігінің ішкі бетінен тігіс материалы арқылы өтетін инфекция құрсақ қуысына таралуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн.
Ас қорыту жолының сыртқы және ішкі қабығы
Хирургтың практикалық қызметі үшін ас қорыту жолдарының қабырғаларының құрылымының қабық принципі туралы білу өте маңызды. Бұл теорияның шеңберінде сыртқы және ішкі жағдайлар ажыратылады. Сыртқы қабығы серозды және бұлшықетті қабықтардан, ал ішкі қабығы шырышты және шырышты қабаттан тұрады. Олар бір-біріне қатысты мобильді. Ішек түтігінің әртүрлі бөліктерінде зақымдану кезінде олардың орын ауыстыруы әртүрлі. Мәселен, мысалы, өңеш деңгейінде ішкі корпус көбірек азаяды, ал асқазан зақымдалған болса -сыртқы. Ішекте екі жағдай біркелкі бөлінеді.
Хирург өңеш қабырғасын тіккен кезде инені қиғаш-бүйірлік бағытта (жағына қарай) енгізеді. Ал асқазан қабырғасының перфорациясы қарама-қарсы, қиғаш-медиальды бағытта тігіледі. Ащы және тоқ ішектер қатаң перпендикуляр тігілген. Тігістер арасындағы қашықтық кемінде төрт миллиметр болуы керек. Дыбыс деңгейінің төмендеуі жара жиектерінің ишемиясына және некрозына әкеледі, ал оны жоғарылату ағып кетуге және қан кетуге әкеледі.
Шек тігістері мен жиек тігістері
Ішек тігісі механикалық және қолмен болуы мүмкін. Соңғылары өз кезегінде шекті, шекті және біріктірілген болып бөлінеді. Біріншісі жараның шетінен өтеді, екіншісі оның шетінен бір сантиметрге де шегінбейді, ал біріктірілгені алдыңғы екі әдісті біріктіреді.
Жиек тігістері бір және екі қапты. Бұл бірден қанша снаряд қосылғанына байланысты. Сыртқы қабырға бойында түйіндері бар Бір жігі және Матешук тігісі (түйіндері ішке қарай) бір сатылы, өйткені олар тек серозды және бұлшықетті қабықшаларды ұстайды. Ал Пироговтың үш қабатты ішек тігісі, оның көмегімен тек сыртқы қаптама ғана емес, сонымен қатар шырышты қабық асты қабаты және желе тігісі екі қапты болып табылады.
Өз кезегінде, арқылы қосылыстар түйін түрінде де, үздіксіз тігіс түрінде де жасалуы мүмкін. Соңғысының бірнеше нұсқалары бар:
- бұралу;
- матрац;
- көрнекті тігіс;- Шмиден тігісі.
Жағалаудың да өз классификациясы бар. Сонымен, Ламберт тігісі оқшауланған,бұл екі тігісті түйінді тігіс. Ол сыртқы (серозды-бұлшықеттік) корпусқа қолданылады. Сондай-ақ үздіксіз көлемді, әмиянды, жартылай әмиянды, U-тәрізді және Z-тәрізді.
Аралас тігістер
Аты айтып тұрғандай, біріктірілген тігістер жиек пен жиек тігістерінің элементтерін біріктіреді. «Тіркелген» хирургиялық тігістерді бөліңіз. Олар құрсақ қуысына операция жасау үшін алғаш рет қолданған дәрігерлердің атымен аталған:
- Черный тігісі – шеткі және шеткі серозды-бұлшық ет тігісінің байланысы.
- Кирпатовский тігісі - шеткі шырышты қабықша тігісі мен сары-бұлшықет тігісінің қосындысы.
- Альберт тігісі тағы екі арнайы тігісті қамтиды: Ламберт және Джелли.
- Түптің тігісі шеткі тігіс ретінде басталады, оның түйіндері мүшенің люменіне байланады. Содан кейін үстіне Ламберт тігісі салынады.
Жолдар саны бойынша жіктеу
Тігістерді тек авторлар бойынша ғана емес, сонымен қатар бірінің үстіне бірі салынған жолдар саны бойынша да бөлу бар. Ішек қабырғасының белгілі бір қауіпсіздік шегі бар, сондықтан жараларды тігу механизмі тіндердің жарылуын болдырмайтындай етіп жасалған.
Бір қатарлы тігістерді жағу қиын, бұл операциялық микроскоппен және жұқа атравматикалық инелермен жұмыс істеу мүмкіндігін, дәлдіктегі хирургиялық әдісті қажет етеді. Әрбір операциялық бөлмеде мұндай жабдық жоқ және оны кез келген хирург ұстай алмайды. Ең жиі қолданыладықос тігістер. Олар жара жиектерін жақсы бекітеді және абдоминальды хирургияда алтын стандарт болып табылады.
Көпқатарлы хирургиялық тігістер сирек қолданылады. Негізінен ішек түтігінің органының қабырғасы жұқа және нәзік болғандықтан, оны көптеген жіптер кесіп тастайды. Әдетте, аппендэктомия сияқты тоқ ішекке операциялар көп қатарлы тігістерді салумен аяқталады. Хирург алдымен қосымшаның негізіне лигатура салады. Бұл бірінші, ішкі тігіс. Содан кейін серозды және бұлшықетті қабықшалар арқылы әмиянды тігіс келеді. Ол Z-тәрізді пішінмен жоғарғы жағынан қатайтады және жабылады, ішек діңін бекітеді және гемостазды қамтамасыз етеді.
Ішек тігістерін салыстыру
Қандай жағдайда белгілі бір тігісті қолданған жөн екенін білу үшін олардың күшті және әлсіз жақтарын білу керек. Оларды толығырақ қарастырайық.
1. Сұр-серозды Ламберт тігісі өзінің барлық жеңілдігі мен әмбебаптығына қарамастан, бірқатар кемшіліктерге ие. Атап айтқанда: қажетті гемостазды қамтамасыз етпейді; біршама нәзік; шырышты және шырышты қабықтарды салыстырмайды. Сондықтан оны басқа тігістермен бірге пайдалану керек.
2. Шекті бір және екі қатарлы тігістер жеткілікті күшті, тіндердің барлық қабаттарын толық салыстыруды қамтамасыз етеді, органның люменін тарылтпастан тіндердің сауығуы үшін оңтайлы жағдай жасайды, сонымен қатар кең шрамның пайда болуын болдырмайды. Бірақ олардың кемшіліктері де бар. Тігіс ішектің ішкі микрофлорасын өткізеді. Гигроскопиялық оның айналасындағы тіндердің инфекциясына әкеледі.
3. Серозды-бұлшық ет-субмукозды тігістер айтарлықтай механикалық беріктікке ие, ішек қабырғасының қабық құрылымының принциптеріне сәйкес келеді, толық қан тоқтатуды қамтамасыз етеді және қуыс органның люменінің тарылуын болдырмайды. Дәл осы тігісті бір кезде Николай Иванович Пирогов ұсынған. Бірақ оның вариациясында ол бір қатарлы болды. Бұл модификацияның жағымсыз қасиеттері де бар:
- тіндік байланыстың қатаң сызығы;- ісіну мен қабынуға байланысты тыртық мөлшерінің ұлғаюы.
4. Аралас тігістер сенімді, орындауға оңай, қан тоқтататын, герметикалық және берік. Бірақ мұндай идеалды болып көрінетін тігістің де кемшіліктері бар:
- тіндік байланыс сызығы бойындағы қабыну;
- баяу жазылуы;
- некроздың қалыптасуы;
- адгезиялардың жоғары ықтималдығы;- шырышты қабат арқылы өткенде жіптердің инфекциясы.
5. Үш қатарлы тігістер негізінен тоқ ішек ақауларын тігу үшін қолданылады. Олар төзімді, жараның шеттерінің жақсы бейімделуін қамтамасыз етеді. Бұл қабыну және некроз қаупін азайтады. Бұл әдістің кемшіліктеріне мыналарды жатқызуға болады:
- екі жағдайдың бір уақытта жыпылықтауынан жіптердің инфекциясы;
- жара орнында тіндердің регенерациясының баяулауы;
- жоғары. адгезиялардың ықтималдығы және соның салдарынан обструкция;- тігіс орнында тіндік ишемия.
Шұңқыр мүшелердің жараларын тігудің әрбір техникасының өзіндік артықшылықтары мен кемшіліктері бар деп айтуға болады. Хирург өз жұмысының соңғы нәтижесіне назар аударуы керек - бұл операция арқылы ол нақты нені қалайды. Әрине, оң нәтиже әрқашан теріс әсерден басым болуы керек, бірақсоңғысын толығымен теңестіру мүмкін емес.
Тігіс кесу
Шартты түрде барлық тігістерді үш топқа бөлуге болады: әрқашан дерлік атқылайтындар, сирек атқылайтындар және іс жүзінде жарылмайтындар. Бірінші топқа Шмиден жігі және Альберт тігісі жатады. Олар шырышты қабат арқылы өтеді, ол оңай жарақат алады. Екінші топқа органның люменіне жақын орналасқан тігістер жатады. Бұл Матешук тігісі және Сыра тігісі. Үшінші топқа ішек люменімен жанаспайтын тігістер жатады. Мысалы, Ламберт.
Тігістің жарылып кету мүмкіндігін толығымен жоққа шығару мүмкін емес, тіпті оны тек серозды қабықшаға жақса да. Бірдей жағдайларда үздіксіз тігіс түйіндікке қарағанда үлкен ықтималдықпен кесіледі. Бұл ықтималдық жіп органның люменіне жақын өтсе артады.
Механикалық жіпті кесуді, некротикалық массалармен бірге тігістерді қабылдамауды және зақымдалған тіндердің жергілікті реакциясы нәтижесінде пайда болатын жарылуды ажыратыңыз.
Заманауи сіңірілетін материалдар
Бүгінгі таңда ішек тігісін салу үшін қолдануға болатын ең қолайлы материал – сіңірілетін синтетикалық жіптер. Олар жараның шеттерін жеткілікті ұзақ уақыт бойы біріктіруге және пациенттің денесінде бөтен заттарды қалдырмауға мүмкіндік береді. Денеден жіптерді алу механизміне ерекше назар аударылады. Табиғи талшықтар ұлпа ферменттерінің әсеріне ұшырайды, ал синтетикалық талшықтар гидролиз арқылы ыдырайды. Гидролиз дене тіндерін аз бұзатындықтан, оны қолданған жөнжасанды материалдар.
Сонымен қатар, синтетикалық материалдарды пайдалану берік ішкі тігіс алуға мүмкіндік береді. Олар матаны кесіп тастамайды, сондықтан бұл әкелуі мүмкін барлық қиындықтар да алынып тасталады. Жасанды материалдардың тағы бір жағымды қасиеті - олар суды сіңірмейді. Бұл тігіс деформацияланбайды және жараны жұқтыруы мүмкін ішек флорасы да мүшенің люменінен оның сыртқы бетіне түспейді дегенді білдіреді.
Жараны тігуге арналған тігіс пен материалды таңдағанда, хирург тіндердің бірігуін қамтамасыз ететін биологиялық заңдылықтардың сақталуын басшылыққа алуы керек. Процесті біріктіруге, жолдар санын азайтуға немесе дәлелденбеген жіптерді қолдануға ұмтылу мақсат болмауы керек. Ең алдымен науқастың қауіпсіздігі, оның жайлылығы, операциядан кейінгі қалпына келтіру уақытының қысқаруы және ауырсыну сезімі маңызды.
