Іштегі ауырсыну ересектерге де, балаларға да көп қиындық әкеледі. Гастрит, асқазанның ойық жарасы, гастродуоденит, рефлюкс эзофагит, асқазанның қатерлі ісігі асқазан-ішек жолдарының жиі созылмалы ауруларына айналады. Ерекше қауіп - өткір іш синдромы. Жедел көмек қажет. Бұл ауру тек ауырсынуды ғана емес, сонымен қатар адам өміріне тікелей қауіп төндіреді. Дереу хирургиялық көмекке жүгіну өте маңызды.
Аурудың анықтамасы қалай пайда болды
Бұл термин медицинада іш қуысында пайда болатын және дереу хирургиялық көмек көрсетуді қажет ететін жедел ауырсынуды көрсету үшін қолданылады. Жедел іш синдромы іш қуысы мүшелерінің бітелуінен немесе асқазан-ішек ауруынан туындауы мүмкін. Бұл синдром науқастың өміріне нақты қауіп төндіреді.
«Жедел іш» синдромының анықтамасы медициналық тәжірибеде Генри Мондордың «Төтенше жағдай» кітабын жариялағаннан кейін пайда болды.диагностика. Іш», 1940 жылы жарық көрген. Кітапта хирург синонимді атап өтті - «абдоминальды апат». Дәл осы жарияланымнан кейін жедел іш синдромы сияқты аурудың диагностикасы мен емі медициналық тәжірибеде талқылана бастады. Симптомдары мен себептері мұқият зерттеле бастады.
Генри Мондор бұл жағдайды сипаттаған жалғыз хирург емес. Бұл жағдайды орыс хирургы Н. Самарин зерттеп, өз кітаптарында бұл синдроммен ауыратын науқасты тез арада ауруханаға жеткізу керек деп тұжырымдайды. Бірнеше рет жарияланған басылымдарында ол алғашқы симптомдар пайда болғаннан кейін науқаста бар болғаны 6 сағат бар деп мәлімдейді.
Симптомдар
Кез келген аурудың клиникалық көрінісін түсіну үшін оның белгілерін білу керек. Жедел іш синдромына қатысты белгілер:
- Іштің қатты ауыруы.
- Қызу температурасы.
- Жүректің соғуы жиілеген.
- Құсу.
- Қан кету.
- Шоқ.
Бірақ науқастың негізгі шағымы – ауырсыну. Жоғарыда аталған белгілерге сүйене отырып, дәрігерлер қателесіп, оларды басқа ауруларға жатқызуы мүмкін. Мысалы, ауырсыну жалпы перитонитті көрсете алады, құсу тамақ улануын көрсете алады. Емдеу нәтижесі дұрыс диагноздың қаншалықты тез қойылғанына тікелей байланысты.
Жедел іш синдромы: себептері
Келесі себептер аурудың пайда болуына әкелуі мүмкін:
- Панкреатит, холецистит, аппендицит, перитонит, тоқ ішек обыры, эмболия, тамыр тромбозы,абсцесс.
- Асқазанның, ішектің жыртылуы немесе перфорациясы.
- Ұйқы безінің, көкбауырдың, бауырдың, жатырдың, қосалқылардың жыртылуы, олар құрсақ қуысына қан кетумен бірге жүруі мүмкін.
- Ішек өтімсіздігі.
- Іш қуысынан тыс орналасқан мүшелердің ауруы.
Жоғарыда айтылғандарға сүйене отырып, бұл аурудың себептерін жіктеу бар:
- Шұғыл хирургиялық көмекті қажет ететін қабыну аурулары.
- Асқазан-ішек жолындағы жедел қан кетулер (Мэлори-Вейс синдромы, қан кету жарасы, аноректальді қан кету, асқазанның ісінуі, геморрагиялық гастрит).
- Бауырды, көкбауырды, ішекті немесе ұйқы безін зақымдайтын іштің немесе енетін жарақат.
- Шұғыл хирургиялық көмекті қажет етпейтін асқазан-ішек жолдарының аурулары (гепатит, перитонеальді карциноматоз, гастроэнтерит, иерсиниоз, бауыр порфириясы, бауыр коликі, жедел холецистит, жалған жарғақшалы энтероколит).
- Гинекологиялық аурулар (дисменорея, етеккір циклінің ортасында ауырсыну синдромы, сальпингит).
- Бүйрек аурулары (пиелонефрит, бүйрек инфарктісі, бүйрек коликі, паранефрит, жедел гидронефроз).
- Жүрек-қантамыр аурулары (қолқа аневризмасы, миокард инфарктісі, перикардит).
- Неврологиялық аурулар (жарық дискілері, Шморль грыжасы).
- Плевро-өкпе (өкпе эмболиясы, плеврит, пневмония).
- Нәр-жыныс мүшелерінің аурулары (аналық бездердің ісінуі, несептің жедел іркілуі).
- Жұлынның жарақаттары (жарақат, миелит), қабырғаның, омыртқалардың сынуы.
- Басқа аурулар (ағзаның мышьякпен улануы, қорғасынмен улану, уремиялық кома, лейкоздық криз, диабеттік кома, гемолитикалық криз, Верлгоф ауруы).
Ауруды қалай анықтауға болады
Науқастың жағдайына қарамастан дәрігерлер диагностика жүргізеді, оның белгілі бір схемасы бар. «Жедел іш» синдромының диагностикасы келесідей:
- Анамнез жинау.
- Науқастың денесінің жағдайын тексеру.
Анамнезге, ең алдымен, мұндай жағдайлар кіреді: он екі елі ішектің немесе асқазанның ойық жарасы, бауыр, бүйрек колики, операциялар, зәр шығару немесе нәжістің бұзылуы, гинекологиялық бұзылулар. Дәрігер ең алдымен ауырсынудың пайда болу уақытына және оның локализациясына, диспепсияға, температураға, гинекологиядағы өткен ауруларға, етеккір циклінің бұзылуына назар аударады. Бұл өте маңызды, өйткені жедел іштің синдромы аналық без апоплексиясы немесе жатырдан тыс жүктілік салдарынан пайда болуы мүмкін. Осы факторлардың барлығын жинау ұзақ уақыт алуы мүмкін, бірақ олар дұрыс диагноз қою үшін өте маңызды.
Ағзаларды тексеру тексеруден, пальпациядан, перкуссиядан, қынап, тік ішек арқылы жүргізілетін тексеруден тұрады. Дәрігер ең алдымен назар аударадыадинамия, терінің бозаруы, ағу, сусыздандыру. Тексеруден кейін дәрігер келесі зертханалық зерттеулерді тағайындайды:
- Толық зәр анализі.
- Қан тобын және Rh факторын анықтау.
- Гемоглобин деңгейі, гематокрит.
- ESR.
- Толық қан анализі ұлғайтылған лейкоциттер формуласымен.
- Ұйқы безі мен бауыр ферменттері.
Зертханалық зерттеулер соңғы шара емес, сондықтан дәрігер құрсақ қуысын, ретроперитонеальды кеңістікті ультрадыбыстық зерттеуді тағайындайды. Ультрадыбыстық анық клиникалық көрініс болмауы мүмкін патологияларды анықтау үшін қажет. Дәрігер сонымен қатар науқастың ішек перистальтикасының жоғарылауын немесе ішек шуының жоқтығын анықтау үшін іш қуысының аускультациясын тағайындайды. Ультрадыбыстық зерттеуден басқа, дәрігер әйелдерге ректалды тексеруді және вагинальды тексеруді тағайындайды. Бұл өте маңызды, өйткені бұл зерттеулер жамбас аймағындағы ауырсынуды анықтауы мүмкін, ол өткір іштің көрінісін көрсетеді. Жедел іш синдромында рентгенологиялық зерттеу тактикасы да маңызды.
Ауруды диагностикалауда пальпация
Бұл диагностикалық әдіс мұқият орындалуы керек. Бүкіл ішке тегіс жағылатын жылы қолмен сезіну керек. Біріншіден, дәрігер науқасты ыңғайсыздыққа үйреніп, ауыртпалықсыз аймақтарды тексереді. Содан кейін дәрігер іштің ауыратын жерлерін пальпациялайды. Дәрігер тік бұрышта қолмен іш қуысын сезбеуі керек. Бұл диагностикалық әдіс бұлшықет кернеуін, өткір ауырсынуды, инфильтраттарды, ісік түзілімдерін және инваганитті анықтауға мүмкіндік береді.
Ауруды аспаптық зерттеу
Науқас жедел жәрдем бөліміне түскенде оған келесі сынақтар тағайындалады:
- Диафрагманың жағдайын (оның қозғалғыштығы, газдың жиналуы, ішектегі сұйықтық деңгейі) диагностикалау үшін қажет іштің және кеуде қуысының рентгені.
- Асқазанның рентгендік контрастты зерттеуі.
- Иригоскопия (тоқ ішектің бітелуіне күдік болса).
- Лапароскопия (диагноз қою қиын жағдайларда).
Науқасқа қалай көмектесуге болады
Жедел іш синдромы кезіндегі алғашқы көмек науқасты дереу ауруханаға жатқызу болып табылады. Ауруханаға жатқызылған кезде науқасты хирургиялық бөлімде дереу анықтау керек.
Дәрілердің науқастың жағдайына әсері
«Жедел іш» синдромына көмек ауырсынуды басатын дәрілерді қоспайды. Бұл есірткіге де, есірткіге жатпайтын анальгетиктерге де қатысты, олар тек клиникалық көріністі майлап қана қоймайды, сонымен қатар науқасты диагностикалауды қиындатады. Сонымен қатар, дәрі-дәрмектер науқастың жағдайын нашарлатуы мүмкін, хирургиялық операцияның уақытын кешіктіруі және Одди сфинктерінің спазмын тудыруы мүмкін. Сондай-ақ ноотропты, психотропты, іш жүргізетін, антибиотиктерді және тазартатын клизмаларды қолдануға болмайды.
Емдеу
Егер бәрі жедел іш синдромын көрсетсе, емдеу келесі қадамдардан тұрады. Дәрігер спазмолитиктерді қолдана алады - 2 мл «No-Shpy» ерітіндісі немесе 1 мл «Атропин» внутримышечно немесе көктамыр ішіне. Бұл аурудың емідене қызметінің негізгі көрсеткіштері тұрақтанғаннан кейін ғана мүмкін болатын хирургиялық араласу. Науқастың жағдайына байланысты операцияға дайындық біраз уақыт алуы мүмкін. Қан кетумен, ішек өтімсіздігімен, шок күйінде түскен науқас зат алмасуының бұзылуын жойғаннан кейін ғана операцияға дайындалуы керек. Ауыр жағдайда жатқызылған науқастарда міндетті түрде метаболикалық бұзылулар (БЦК төмендеуі, су-тұз балансының бұзылуы, сусыздану, маңызды органдардың дисфункциясы, қышқыл-негіз күйінің бұзылуы) орын алады.
Операцияға дайындық мерзімі науқастың жағдайына байланысты. Жедел жәрдем бөлмесінде пациенттер асқазанның мазмұнын сору үшін зондты енгізуі керек. Содан кейін гастроскопия алдында асқазанды шаю және егер пациент онымен келсе, қан кетуді бақылау. Ықтимал жарақаттарды диагностикалау үшін, ең бастысы, трансфузиялық терапия кезінде сағат сайын несеп шығаруды бақылау үшін қуыққа катетер енгізіледі.
Егер көктамырішілік препараттарды, плазманы немесе қызыл қан жасушаларын енгізу қажет болса, қан жоғалтуды тез толтыру, қышқыл-негіз күйін, сұйықтық пен электролит бұзылыстарын қалыпқа келтіру және орталық веноздық қысымды анықтау үшін бұғана асты венасына катетер енгізу керек..
Бұл ауруға инфузиялық терапия көрсетілген:
- Глюкоза ерітіндісін енгізу.
- Электролит ерітіндісін енгізу.
- плазманы алмастыратын ерітіндіні енгізу.
- "Альбумин" шешімін енгізу.
- Кіріспеқажет болса қан.
- Плазма инъекциясы.
- Ішек өтімсіздігі немесе мүшелердің перфорациясына күдіктенген кезде антибиотиктер енгізу.
Емдеу неғұрлым ерте басталса, араласудың нәтижесі соғұрлым қолайлы болады. Операцияға дайындық нақты операциямен бір уақытта өтеді.
Жедел іш синдромы және балалар
Балалардағы ауырсыну синдромы әртүрлі аурулардың симптомы болуы мүмкін. Көбінесе бұл шырышты қабықтың, перитонияның тітіркенуі және балалардағы өткір іш синдромы емес. Балалардағы бұл аурудың белгілері ересектердегідей. Көзі тек құрсақ қуысында орналасқан мүше болуы мүмкін емес.
Балалардағы іштің ауыру себептері:
- Дисбактериоз.
- Өңештің қабынуы.
- Колит.
- энтерит.
- Энтероколит.
- Гастродуоденит.
- Дуоденит.
- Гастрит.
- Асқазан жарасы.
- Рефлюкс эзофагиті.
- Ойық жаралы колит.
- Іш қату.
- Панкреатит.
- Холесистит.
- Гепатит.
- Құрттар, лямблиялар, дөңгелек құрттар.
- Өт жолдарының дискинезиясы.
- Ішек инфекциясы.
- ЖРВИ.
- Қызылша
- Шешек.
- Цистит.
- Пиелонефрит.
- Уролития.
Кез келген жағдайда, синдром болса - іштің өткір ауруы, тіпті жоғарыда аталған аурулардың кез келгенінің симптомы ретінде, бұл көмекке жүгіну үшін алғашқы «қоңырау». Егер адам жеткілікті білімді және мәдениетті болса, онда ол хирургиялық аурудың белгілерін өткір кезеңде анықтай алады деп саналады. Көбінесе бұлай болмайды. Статистикаға сәйкес, жедел сатыдағы аппендициттің ауыр асқынуының себебі науқастың аурудың алғашқы көріністерін елемеуі болып табылады. Ауырсыну синдромының күтпеген жерден болмауы қуанышқа себеп емес, өйткені бұл қабынған ішектің қабырғасының жарылуын көрсетуі мүмкін. Науқас кеш босанған көптеген жағдайларда хирургиялық араласудың нәтижесі дәрігердің шеберлігіне және операциядан кейінгі күтімге байланысты болады.
Жедел іш синдромы әсіресе ата-аналар үшін қорқынышты ауру. Сондықтан, ең нашар деп күдіктенбес бұрын, өткір кезеңдегі аппендицит немесе соқыр ішектің қабыну процесі балалардағы ауырсынудың жалпы себебі екенін білу керек. Кішкентай балалардағы жедел аппендицитте ауырсыну синдромы жұмсақ екенін білу маңызды. Бірақ бала летаргиялық, жақсы ұйықтамайды, тентек. Көп ұзамай сұйық нәжіс пайда болады, онда шырыш бар. Осы симптомға байланысты аппендицит улану немесе ішек инфекциясымен шатастырылады.
Аппендицитті улану немесе ішек инфекциясынан қалай ажыратуға болады? Аппендицит кезінде ауырсыну оң жақ мықын аймағында емес (соқыр ішектің орналасқан жері) жоғарғы бөлігінде немесе кіндікке жақын жерде пайда болады. Кішкентай балаларда соқыр ішек тік ішекте, қуықтың жанында орналасатын жағдайлар бар. Мұндай жағдайда мойындаңызкәдімгі аппендицитті тек үлкен тәжірибесі бар хирург жасай алады. Басқа ілеспе белгілер (құсу, жүрек айнуы және қызба) кейбір жағдайларда дамымауы мүмкін. Ауыр гангренозды аппендицит жағдайында лейкоциттер көбеймеуі мүмкін, іш қуысында бұлшықет кернеуі болмауы мүмкін.
Балалардың өзін-өзі емдеуіне жол берілмейтінін білу маңызды. Ауырсыну синдромымен әзілдеуге болмайды және балаларға ойланбастан фармацевтикалық препараттарды беруге болмайды, сонымен қатар қарапайым суық тию кезінде әзілдер жаман. Клизмалар, асқазанды шаю, сорбенттер немесе тағамнан улану, интоксикация немесе ішек өтімсіздігі үшін тағайындалуы мүмкін басқа препараттарды қабылдау тек жедел аппендицитті немесе мүмкін жедел іш синдромын күшейтуі мүмкін. Жедел жәрдемді дереу шақырған жөн, келмес бұрын суретті бұлыңғыр етпеңіз және дәрігерлерді «жалған ізге» апармаңыз. Балаға су немесе тамақ беруге болмайды. Жедел жәрдем кешігіп, баланың жағдайы нашарлаған жағдайда, одан әрі әрекеттер туралы кеңес беру үшін дәрігерді шақыруға болады. Сондай-ақ, үйде көлік болса, баланы аурухананың жедел жәрдем бөліміне апаруға болады.
