Реактивті полиартрит артикулярлы тіннің көп реттік қабынуы болып саналады. Бірнеше буындардың дәйекті және бір мезгілде зақымдалуы мүмкін. Патологиялық процестің дамуының негізгі себебі - кейбір иммундық бұзылулар, метаболикалық патологиялар, сондай-ақ кейбір спецификалық емес және спецификалық инфекциялар. Полиартрит зардап шеккен аймақта ауырсыну, ісіну, гиперемия және гипертермия түрінде көрінеді. Диагноз зертханалық зерттеулер, КТ, МРТ, рентгенография, сцинтиграфия, бірлескен сұйықтықтың цитологиялық және микробиологиялық зерттеулерінің нәтижелері негізінде жасалады. Емдеу әдетте консервативті.
Мүмкіндіктер
Реактивті полиартрит – буындардың бір мезгілде немесе дәйекті қабынуы. Ол тәуелсіз ауру ретінде әрекет етуі немесе басқалардың нәтижесінде дамуы мүмкінбаладағы аурулар, жарақаттар, метаболикалық бұзылулар және иммундық патологиялар. Ол айқын ауырсыну синдромымен, функционалдық бұзылыстармен, буындардың ісінуімен, жергілікті гипертермиямен және гиперемиямен көрінеді. Ауырсыну синдромы көбінесе толқын тәрізді сипатқа ие, ауырсыну таңертең және түнде күшейеді. Аурудың өткір түрінің құбылыстары толығымен қайтымды; созылмалы ауру кезінде буындарда қайтымсыз патологиялық өзгерістер дамиды. Балалардағы реактивті полиартриттің негізгі себебі инфекция басқа мүшелер мен тіндерге, соның ішінде буындарға таралатын басқа қабыну ауруына реакция болып табылады.
Оның себебі неде?
Функционалдылықтың бұзылуы ауырсыну синдромынан да, тіндердің құрылымындағы өзгерістерден де туындауы мүмкін. Бұл аурудың жеңіл түрлерінде жұмысқа қабілеттілік пен қозғалғыштық сақталады, ауыр жағдайларда ол толығымен жоғалады немесе шектеледі. Патологияның полиэтиологиясы аурудың себебін, ағымының нұсқасын және оның формасын ескере отырып, дұрыс клиникалық диагноз қоюдың және адекватты терапиялық әдістерді таңдаудың маңыздылығын анықтайды. Реактивті полиартриттің даму факторларына байланысты балалар ортопедтері, педиатрлар, травматологтар, ревматологтар және басқа дәрігерлер бұл процесті емдей алады.
Тәуекел тобы
Реактивті полиартрит көбінесе балаларда вирустық, бактериялық, хламидиозды және саңырауқұлақ инфекцияларынан кейін дамиды. Буындардағы қабыну процесі балада ішектің инфекциялық зақымдануынан кейін пайда болуы мүмкін (сальмонеллез,шигеллез), несеп-жыныс инфекциялары (уретрит, цистит), жоғарғы тыныс жолдарының және тыныс алу жолдарының инфекциялары (пневмония, синусит, бронхит, фарингит, тонзиллит). Көбінесе бұл патологиялық процестер ұлдарда байқалады. Ықтимал фактор – инфекцияның созылмалы ошағы, шамадан тыс жаттығулар, аяқ-қол жарақаттары және гипотермия.
Аурудың белгілері
Реактивті полиартрит жалпы интоксикация белгілерінен басталады: әлсіздік, әлсіздік, гипертермия, лимфа түйіндерінің ісінуі, тәбеттің төмендеуі. Болашақта бұлшықеттер мен буындардағы өзгерістер мына белгілерге қосылады:
- қолдың, аяқтың, қозғалыста және тыныштықта ауырсыну;
- қозғалыс қаттылығы;
- периартериялық тіндердегі қабыну процесінің белгілері – ісіну, қызару, қызба;
- зақымдану асимметриясы;
- дактилит - саусақтар мен аяқ саусақтарының қабынуы.
Инфекция қоздырғышының түріне байланысты патология мыналарды қамтиды:
- көз - бұл жағдайда ирис (иридоциклит), конъюнктива (конъюнктивит) қабынуға ұшырайды, ол жыртылу, күйдіру, қызару, бөгде денені сезіну түрінде көрінеді;
- тері және шырышты қабаттар – жыныс аймағындағы эрозия, ауыз қуысы, кератодермия (тырнақтардың ажырауы, терінің кератинизациясы);
- несеп-жыныс жүйесі - зәр шығару кезінде жану, ауырсыну, іштің тартылуы.
Рактивті полиартрит дамуының кейінгі кезеңдеріндебалалар мен ересектерде жүрек, бүйрек, өкпе, орталық жүйке жүйесінің дисфункциясы байқалады.
Аурудың түрлері
реактивті полиартритке арналған ICD коды - M13.
Балалық шақта дамитын бұл патологиялық процестің бірнеше түрі бар – ревматикалық қызба, Рейтер синдромы және инфекциялық-аллергиялық полиартрит. Әр түрін толығырақ қарастырайық.
Ревматикалық қызба
Патологияның бұл түрі стрептококкты тонзиллиттен кейін шамамен 15–20 күннен кейін пайда болады. Бұл жағдайда өткір басталуы температураның 40 ° C-қа дейін жоғарылауымен, шамадан тыс терлеумен, қалтыраумен, лимфа түйіндерінің қабынуымен, ауыр әлсіздікпен және мұрыннан ауыр қан кетумен өте тән. Осыдан кейін процеске бірнеше үлкен буындар қатысады. Зақымдану әдетте симметриялы, әр түрлі буындарға жылжитын, ауырсынумен, ісінумен, буын үстіндегі терінің қызаруымен бірге жүретін жылжымалы сипатта болады.
Реактивті полиартриттің бұл түрінің белгілері өте жағымсыз.
Бүйірден әртүрлі патологиялар да қосылады:
- CNS - бас ауруы, бұлдыр сөйлеу, бет бұлшықеттерінің жиырылуы, эмоционалдық тұрақсыздық, үйлестірудің болмауы;
- жүрек (ревматикалық жүрек ауруы) - жүрек соғуы, ентігу, аритмия, ауыр кезеңдерінде - жүрек ақауларының қалыптасуы және оның жеткіліксіздігінің дамуы;
- тері – ревматикалық түйіндер – буын тері астында орналасқан ауыртпалықсыз тығыз дөңгелек дақтар немесе аяқ-қолдардағы ақшыл-қызғылт дөңгелек дақтар.баланың денесі қышынбай, қысымда ағарған.
Рейтер синдромы
Реактивті полиартриттің бұл түрі ересектер мен балаларда хламидиалды урогенитальды инфекциядан кейін дамиды. Бұл кезде микроорганизмдер организмге урогенитальды канал арқылы еніп, басқа жүйелер мен мүшелерге таралады. Балалық шақта оны босану кезінде анадан инфекция жұқтырған кезде байқауға болады. Патологиялық процестің дамуына тұрмыс жағдайындағы қолайсыз санитарлық фон, сондай-ақ иерсиниоз, сальмонеллез, шигеллездің дамуы ықпал етеді. Генетикалық фактор да рөл атқарады. Клиникалық түрде бұл ауру үш негізгі симптоммен көрінеді: артрит, конъюнктивит және уретрит.
Қадамдар
Үш кезеңде орындалады:
- Уретрит - баланы қышу, күйдіру, зәр шығарудың ауырсынуы, уретрадағы гиперемия мазалайды.
- Екі көзде де симметриялы түрде пайда болатын конъюнктивит жиі байқалмайды.
- Артрит - уретрит басталғаннан кейін шамамен 2 айдан кейін дамиды. Бұл төменгі аяғындағы орташа және кіші буындардың асимметриялық зақымдануымен сипатталады. Түнде және таңертең артралгия күшейеді, периартикулярлы тін гиперемияланған, эффузия түзіледі. Әрі қарай, бірнеше күн ішінде патологиялық процестің төменнен жоғары жалпылауы байқалады. Өкшенің сіңірлері мен байламдарының қабынуы байқалады, омыртқада ауырсыну пайда болады.
ОсындайРейтер синдромы сияқты патологияның бір түрі жүрек, өкпе, бүйрек, лимфа және жүйке жүйелерінің жұмысындағы бұзылулармен бірге жүруі мүмкін. Реактивті полиартриттің белгілері мен емі өзара байланысты.
Инфекциялық-аллергиялық полиартрит
Бұл түр тыныс алу жолдарының жұқпалы патологияларынан (фарингит, тонзиллит, синусит, стрептококк және стафилококк тудырған тонзиллит) шамамен 8-10 күннен кейін пайда болады. Негізгі бейімділік факторлары - ағзаның әлсіреуі, тұқым қуалайтын бейімділік (егер ата-аналарда ревматизм немесе астма болса), стафилококктарға немесе стрептококктарға аллергия, гормоналды теңгерімсіздік.
Клиникалық түрде күн сайын дамитын синовиальды қуысқа ауыр эффузиямен сирақ пен тізе буындарындағы жеңіл немесе орташа дәрежедегі қабынумен көрінеді. Басқа белгілер (зақымдалған аймақта ауырсыну, қызару, безгегі), әдетте, фонға өтеді және қайталама сипатта болады.
Әр түрдің ерекшеліктері
Балалардағы инфекциялық-аллергиялық полиартрит әртүрлі көлемдегі буындарды бір мезгілде жабады. Ауру анасынан Haemophilus influenzae немесе Staphylococcus aureus жұқтырған екі жасқа дейінгі балаларда кездеседі. Бұл кезде бала летаргиялық, ол тамақтан бас тартады, кеуде. Ол көз жасын, ақсақтықты сезінуі мүмкін. Патологиялық процесс субакуталық немесе өткір болуы мүмкін. 3 жастан 10 жасқа дейінгі ұлдарда өтпелі артрит жиі ірі буындарда пайда болады, ол тонзиллит, тонзиллит, фарингиттен кейін дамиды.
Рейтер синдромы балаларға жатырда ауа, ыдыс-аяқ, лас қолдар, заттар, үй жануарлары немесе құстармен байланыс арқылы беріледі.
Иммунитетті төмендететін қоздырғыш факторларсыз инфекция өзін көрсетпеуі мүмкін. Олар суық тию, гипотермия, стресс болуы мүмкін. Конъюнктивит алдымен пайда болады және ұзақ уақыт бойы жалғыз симптом болып табылады (мамандар көбінесе синдромның дамуына тіпті күдіктенбейді). Полиартрит бірнеше жылдан кейін пайда болады және ересектерге қарағанда азырақ көрінеді.
Реактивті полиартритке тән белгілер:
- сан, тізе, тобық буындарынан басқа, жиі зақымдану үлкен саусақтардың буындарына әсер етеді;
- патологиялық процеске ұсақ буындар біршама азырақ қатысады, қызару;
- сипатты ауруды қозғалыспен емес, қысыммен сезінуге болады, қозғалыс қабілеттері сақталады;
- ісіну айтылады;
- аллергияға бейім балаларда қызбамен, диспепсиямен, қатты ауырсынумен айқын қабыну реакциясы байқалады;
- Жасөспірімдерде спондилоартрит түріндегі сакроилия буын ауруы дамуы мүмкін.
Диагностикалық шаралар
Балалардағы реактивті полиартриттің диагностикасы (ICD коды 10 - M13) анамнезге (қоздырғыш факторлар, өткен инфекциялар), клиникалық тексеруге, физикалық және зертханалық зерттеу әдістеріне негізделген.
Зертханалық әдістермыналарды қамтиды:
- қабыну процесінің белгілерін анықтауға арналған жалпы қан анализі (лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы);
- инфекция қоздырғышының түрін анықтау үшін зәрді, синовиальды сұйықтықты, шырышты қабаттардан жағындыларды бактериологиялық зерттеу;
- белгілі бір микроорганизмдерге антиденелерді зерттеуге арналған иммунологиялық талдау (инфекциядан кейін агенттер анықталмауы мүмкін, бірақ антиденелер қалады);
- несеп-жыныс жүйесінің патологиясын анықтауға арналған зәр анализі;
- конъюнктивалық сұйықтықтарды талдау.
Физикалық әдістер келесі диагностикалық шараларды қамтиды:
- Рентгенография, КТ, МРТ – буындардағы, периартикулярлық және сүйек тіндеріндегі өзгерістерді анықтау;
- биопсия – буын тіндерін зерттеу;
- диагностикалық артроскопия – буындардағы құрылымдық бұзылыстар анықталатын эндоскопия түрі;
- Эхокардиография, жүрек және қан тамырларының бұзылыстарын анықтау үшін ЭКГ;
- Ультрадыбыстық.
Емдеу
Реактивті полиартритті емдеу әдетте күрделі. Ол инфекцияның салдарын, полиартрит белгілерін (ауырсыну, ісіну, буындардың дисфункциясы), қабынуды, ілеспе ауруларды жоюға, аутоиммундық белсенділіктің және асқынулардың алдын алуға бағытталған.
Реактивті полиартриттің дәрілік емі мыналарды қамтиды:
- патогендердің бірнеше санаттарын бейтараптандыратын кең спектрлі бактерияға қарсы препараттар, сонымен қатарәрекеті микробтың белгілі бір түріне бағытталған арнайы препараттар;
- ауырсыну мен қабынуды басатын стероидты емес қабынуға қарсы препараттар;
- анальгетиктер;
- глюкокортикоидтар - қабынуды кетіретін гормондық препараттар;
- аутоиммунды процестерді басатын иммуносупрессорлар;
- шеміршек тінін қалпына келтіретін хондропротекторлар;
- иммунитеттің функционалдығын арттыратын витаминдер;
- аурудың басталуының стресстік сипатымен - седативтер.
Пікірлер
Осы аурудан зардап шеккен пациенттердің, сондай-ақ олардың ата-аналарының пікірлері балаларда патологияның дамуы жағдайында ұзақ уақытқа созылатын және өте ауыратын өте жағымсыз белгілер туралы айтады. Дегенмен, буындардың реактивті артритін емдеу неғұрлым тезірек басталса, соғұрлым жақсы.
Науқастар алғашқы белгілерде дәрігерге уақтылы жүгіну арқылы аурудың ерте сатысында алдын алуға болатынын, бұл көптеген жағымсыз салдардан сақтайтынын айтады. Емдеу, пациенттердің пікірінше, сонымен қатар барлық медициналық рецепттерді сақтауды талап ететін ұзақ процесс. Дәрілердің тізімі өте кең және олардың көпшілігі көптеген жағымсыз реакцияларды тудырады.
Біз реактивті артрит белгілері мен емделуін қарастырдық. Ауру буынның суреті жіберілді.
