Медициналық тәжірибеде көбінесе ауруханаға дейінгі кезеңде науқастың өміріне қауіп төндіретін және ерітінділерді көктамыр ішіне енгізуді немесе дәрілік заттарды енгізуді қажет ететін шұғыл жағдайлар болады. Өкінішке орай, кейбір жағдайларда веноздық қол жеткізу мүмкін емес және резервтік әдісті қолдану қажет: сүйек ішілік кіру. Бүгінгі күні кез келген жедел жәрдем көлігі инфузияның осы түріне арналған жинақпен жабдықталған. Ауруханаға дейінгі кезеңнен басқа, бұл әдіс педиатрияда және қарқынды терапияда белсенді түрде қолданылады. Бұл қандай әдіс? Сүйек ішілік енгізу қалай жүргізіледі, көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері қандай?
Сүйек айналымы
Кез келген сүйек қанмен қамтамасыз етілген және орталық қан айналымына ағызатын жүйе болып табылатын веноздық өрімдерге ие. Негізгі плюс - инфузия жылдамдығы шамамен инфузия жылдамдығына теңорталық вена және одан да жоғары. Осылайша, жіліншік арқылы енгізу жылдамдығы сағатына 3 литрге дейін, ал иық сүйегі арқылы - 5 литрге дейін жетеді. Теориялық тұрғыдан, инфузиядан кейін сүйек ішілік кіру кез келген үлкен сүйек арқылы жүзеге асырылуы мүмкін. Заманауи құрылғылар әртүрлі кіру нүктелеріне, соның ішінде төс сүйегіне арналған.
Абсолютті қарсы көрсетілімдер
- Сүйекішілік енуге қатысты проксимальды сүйектің жарақаты. Инфузияны жүргізу кезінде сұйықтықтың тамырлы төсектен шығу мүмкіндігі бар. Оқиғалардың бұл ағымы компартменттік синдромға әкелуі мүмкін.
- Жергілікті қабыну процесі. Егер ол кіру нүктесінде болса, одан әрі қабынумен (остеомиелит) сүйек тінінде инфекция қаупі бар.
Салыстырмалы қарсы көрсетілімдер
Протез сүйек ішілік кіруге кедергі келтіруі мүмкін. Пункцияны толтырған кезде оның функцияларының одан әрі нашарлауымен зақымдалуы мүмкін және пункция жүйесі де істен шығады.
Кіру нүктелері
Бүгінгі таңда ең көп инфузия жасайтын негізгі сайттар бар, өйткені көптеген құрылғылар анатомиялық жағынан шектеулі.
Иық сүйегінің басы. Нүкте хирургиялық мойыннан бір сантиметр жоғары және бицепс сіңірінен 2 сантиметр латеральды. Ине 45 градус бұрышпен енгізілген
Тибия. Бізге қажет жер – жіліншік туберкулезі аймағында. Оны пателладан 1-2 сантиметр төмен және медиальды 2 сантиметрден табуға болады. Ине90 градус бұрышпен салынған
Бернум. Нүкте мойын ойығынан шамамен 2 см төмен. Ине төс сүйегіне 90 градус бұрышта енгізіледі
Құрылғы түрлері
Қол троакар - сүйек ішілік кіру техникасы тұрғысынан ең арзан және қарапайым құрылғылардың бірі. Бұл жағдайда пункция қолмен жасалады, сондықтан бұл манипуляция тәжірибеші маманның көп тәжірибесін талап етеді. Инені енгізу бұрылу қозғалысы болып табылады және ересек пациенттермен жұмыс істегенде жеткілікті физикалық күшті қажет етеді.
Стернальды жылдам қол жеткізу (кеуде). Жүйе пышақтармен және инфузиялық түтіктермен жабдықталған тапаншаны қамтиды. Сүйек ішілік қол жеткізу үшін құрылғы екінші қолмен көмектесіп, алдын ала өңделген терінің қажетті аймағына бағытталған, өйткені төс сүйегінің тұтқасын тесу үшін жеткілікті физикалық күш болуы керек.
Одан әрі құрылғы орнынан қозғалады және сүйек ішілік катетер салынған күйде қалады. Қанды аспирациялау қажет болса, оған дейін жүйеге 10 мл тұзды ерітінді енгізу керек. Құрылғыны алу үшін барлық инфузиялық түтіктерді ажыратыңыз, қорғаныш қапшықты алыңыз және жараны зарарсыздандырылған дәке жастықшасымен жауып, төс сүйегіне перпендикуляр сүйекішілік катетерді шығарыңыз.
Мылтық жіліншік пен иық сүйегіне қол жеткізуге арналған. Тері пункция алдында дереу өңделеді, мылтық кіру нүктесіне 90 градус бұрышта бағытталған. Дұрыс позицияда екеніңізге сенімді болғаннан кейін алып тастаңызқауіпсіздікті өшіріп, инені салыңыз. Канюлядағы сүйек кемігінің пайда болуы иненің дұрыс орналасуын көрсетеді. Пункциядан кейін жүйені 10 мл натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісімен шаю керек. Кіру айналмалы қозғалыстармен жойылады, содан кейін жараны зарарсыздандырылған дәке жастықшасымен жабады.
Бұрғы – сүйек ішілік қол жеткізудің қарапайым техникасының арқасында ең көп таралған әдіс. Құрылғы шағын бұрғылаудан және оған магнитпен бекітілген инеден тұрады. Жиынтықта пациенттердің барлық топтарына арналған әртүрлі өлшемдегі инелер бар.
Семіз адамдар үшін денедегі артық майдың орнын толтыру үшін ұзағырақ инелер бар. Қол жеткізу пункция орнын таңдаудан және теріні өңдеуден басталады. Ине тері мен жұмсақ тіндер арқылы өтетін кезде сүйек ішілік өтуді қамтамасыз ете отырып, аяқ-қол екінші қолмен бекітіледі.
"Бұрғылау" кедергісі төмендегенше жүреді. Осыдан кейін бұрғы бұрап шығарылады, канюля сүйекте қалады, ал сүйек кемігінің пайда болуы жүйенің дұрыс орналасуын растайды.
Одан кейін инфузиялық жинақ қосылады және әдеттегідей 10 мл изотоникалық натрий хлоридінің ерітіндісі шайылады. Ол сағат тілімен айналу арқылы күшті тарту қозғалысы арқылы жойылады. Қиын жағдайда ине ұстағышты пайдалануға болады.
Ауру синдромы
Сүйекішілік, әсіресе жіліншікке кіру әдетте ауыртпалықсыз процедура болып табылады. Сүйектің өзіауырсыну рецепторлары бар, сондықтан пункция көп жағдайда тері және тері астындағы май тесілген кезде ғана ауырады. Дегенмен, сүйек ішілік рецепторлар сұйықтықты енгізген кезде әрекет етеді және пациент есін жиған кезде айтарлықтай қатты ауырсынуды сезінуі мүмкін. Аллергиялық анамнез болмаған жағдайда инфузионды терапия алдында лидокаиннің 2% ерітіндісін енгізу ұсынылады.
Асқынулар
Сүйекішілік енуден кейінгі асқынулар көбінесе оны дұрыс орындамау техникасынан туындайды: қан кету сияқты жағдай орын алуы мүмкін. Ол кейіннен ұлпалардағы қан айналымының төмендеуін тудыруы мүмкін интрафассиялық қысымның жоғарылауын тудыратын компартменттік синдромның дамуына әкелуі мүмкін.
Остеомиелиттің (сүйек тінінің қабынуы) даму қаупі де жоғары. Жүйе бір күннен артық орнатылған кезде ол бірнеше есе артады. Келесі, сирек кездесетін, бірақ қауіпті емес, көрші құрылымдардың зақымдануы. Мысалы, төс сүйегіне кіру кезінде пневмоторакс, ішкі қан кетудің одан әрі дамуымен ірі тамырлардың зақымдалуы мүмкін.
Бұл жүйе өте ыңғайлы және орындау оңай, белгілі бір дәрежеде ішілік енгізуді орнату оңайырақ. Көптеген дәрігерлер бұл әдісті мойындамайды, себебі асқыну қаупі бар. Бірақ, олар айтқандай, жеңімпаздар бағаланбайды, өйткені остеомиелит науқасты өлімге қиюдан гөрі адамгершілікке жатады.
