Гемостаздық қысқыштар қан кетуді тоқтату үшін қолданылады, олардың көмегімен қан кетіп жатқан тамырды немесе кесілген тамырдың діңін ұстау және уақытша қысу орын алады. Бұл құралдардың өлшемдерінің диапазоны бірнеше ондаған. Бұл әртүрлілік 1-ден 20 мм-ге дейін әртүрлі өлшемдегі тамырлардың болуымен және гемостаздың әртүрлі әдістерін қолданумен түсіндіріледі. Операция кезінде кесілген шағын ыдыстар қысқышпен ұсталады, содан кейін діңгек жіппен қысқыштың үстіне байланады (тігіледі).
Тамырларды уақытша қысу үшін қолданылатын гемостатикалық қысқыштардың айырмашылықтары бар. Кішкентай тамырлардан қан кетуді тоқтатуға арналған қысқыш ыдыстың ұшын жарақаттауы мүмкін. Әдетте, ол қатты материалдардан жасалған. Тамырлы деп те аталатын клиптер серпімді материалдардан жасалған, бұл олардың дизайнының ерекшеліктеріне байланысты. Бұл құралдардың атаулары олардың мақсатына толығымен сәйкес келеді. Төтенше жағдайларда оларды түзету үшін пайдалануға боладымайлықтар.
Алайда мынаны есте ұстаған жөн: кем дегенде бір рет майлықтарды немесе мақта мен дәке шариктерін бекіту үшін қолданылған гемостатикалық қысқыштарды енді өз мақсаты бойынша пайдалануға болмайды. Бұл олардың жұмыс бөлігінің деформациясы және функционалдығын жоғалтуымен байланысты. Болашақта оларды белгілеп, тек шарлар мен майлықтарды бекіту үшін пайдалану керек.
Қысқышқа қойылатын талаптар
Гемостаздық қысқыштар келесі талаптарға сай болуы керек:
- Ыдыс соңында сенімді бекіту, сырғуға жол берілмейді.
- Бірнеше рет қолданғанда олардың қасиеттерін жоғалтпау керек.
- Құрал хирург қолының әсерінен оңай жабылып, ашылуы керек.
- Құлыптау механизмі жақтардың өздігінен ашылуына жол бермей, мықтап бекітуі керек. Бұл үшін, мысалы, тартпа түріндегі қысқыш қолайлы.1 метр биіктіктен құлаған кезде құрал жұмыс бетін өздігінен ашпауы керек, ал жақтарды қайта-қайта жабу және ашу керек. олардың қисаюына жол бермеңіз.
- Эргономика ережелеріне сай болуы керек.
- Жараның шетіне қолданылатын қысқыштардың салмағынан пайда болатын тіндердің жарылуын қоспағанда, жеңілдігі.
- Электрокоагуляторды пайдалануға рұқсат беру керек.
- Хирургиялық өрістің өлшемімен көрінісін блоктамаңыз.
- Құралдардың ұштары ыдыстардың диаметріне сәйкес келуі керек.
Қысқыштар классификациясы
Гемостаздық қысқыштар бірнеше кіші топтарға бөлінеді:1. Лигатураларды немесе электрокоагуляцияны қолданар алдында қан тамырларының уақытша қысылуын қамтамасыз ететін гемостатикалық қысқыштар (гемостатикалық тістелген қысқыш).
2. Қан ағымын уақытша тоқтататын және тамырдың тұтастығын қалпына келтіруге мүмкіндік беретін тамыр қысқыштары (тамыр тігісі).
3. Қысқышты қолданғаннан кейін тамырдың люменінде қан ұйығышының пайда болуына ықпал ететін ұсақтағыш қысқыштар.
Дизайн мүмкіндіктері
Гемостаздық қысқыштар төменде тізімделген бөліктерден тұрады:
- Губкалар (бұтақтар).
- Сақиналары бар тұтқа.
- Жиналатын немесе соқыр құлып.
- Кремальерс.
Жақтардың (бұтақтар) пішіні
- Үшбұрышты ұзартылған, мысалы, Halsted нейрохирургиялық қысқыш.
- Трапеция тәрізді, мысалы, Билрот қысқышы.
- Тістері бар трапеция, мысалы, Кохер қысқышы.
- Сопақ, мысалы, бұршақ клипі.
Қысқыштардың тік немесе иілген жақтары болуы мүмкін. Жақтардың беттеріндегі ойықтарға көлденең де, көлбеу де рұқсат етіледі. Қисық гемостатикалық қысқыш жиі қолданылады.
Кохер қысқышы
Кохер қысқышының ұшында тістері бар. Олар ыдыстың соңында мықтап бекітілген, өйткені. жабылған кезде оның бір тісі қалған екеуінің арасына кіреді.
Операция алдында хирург гемостатикалық қысқыштың (тісті,түзу, қисық - маңызды емес), себебі:
- ысырма тістерінің зақымдануы құралдың өздігінен ашылуына әкелуі мүмкін, бұл үлкен ыдысты қысу кезінде өте қауіпті.
- қисайған жұмыс бөліктері қан кетуді тиімді тоқтатпайды.
Қысқыштар жақтардың пішіні, жұмыс бетінің профилі, аспаптардың мақсаты мен өлшемі бойынша ерекшеленеді.
Қысқыш түрлері
Қысқыштардың келесі түрлері ажыратылады:
1. Ұзындығы 15-20 см болатын түзу тісті гемостатикалық қысқыш, алынбалы немесе бұрандалы бекітпесі бар, жақтардың жұмыс бетінде қиғаш ойығы бар. Жақ ұштарының бір жағында тістері бар, екінші жағында бір және екеуі. Құлыпты жабу кезінде тістердің бірі қалған екеуінің арасына түсуі керек.
2. Көлденең ойықпен олар тістелгендерге ұқсас, бірақ жұмыс бетінде көлденең кесу бар. Тот баспайтын болаттан жасалған беті жылтыратылған. Ұзындығы 16-20 см, түзу немесе қисық болуы мүмкін.
3. Нейрохирургиялық гемостатикалық қысқыш «Москит», жеңіл, ұзындығы 15,5 см, бұрандалы құлпы бар. Кесілген конус түріндегі бойлық қимадағы губкалар, олардың жұмыс бетінде жұқа көлденең ойық бар. Иілген немесе тікелей тігінен және көлденеңінен шығарылады. Олар негізінен нейрохирургиялық операциялар кезінде шағын тамырларға қан тоқтату үшін қолданылады.
4. «Маса» типті балалар дизайны бойынша алдыңғыға ұқсас, бірақ бұтақтары жіңішке. Ұзындығы 12,5 см, сонымен қатар түзу және барқисық. Бет тамырларына, мидың арахноидты бөлігіне, балалар хирургиясында, паренхималық мүшелерге операцияларға арналған.
5. Терең іш, қан тамырларының гемостазына және терең жаралардағы байламға арналған. Олардың ұзындығы 26 см, жөкелері түзу немесе қисық, ұзындығы қысқа.
Маса қысқыштары Halsted қысқыштары деп те аталады. Жұқа жұмыс бетінде ерекшеленеді. Жаңа туылған нәрестелер үшін қисық «Маса» клипі қолданылады. Нейрохирургиялық операциялар кезінде шағын тамырлардың гемостазын орындайды.
Bilroth қысқышы ыдыстарды ұстап, қысады. Ол жұмыс губкаларымен және кішкене ойығымен, сондай-ақ сыртында конустық беті бар. Тіндердің жарақаттануын азайту үшін ұстайтын жақтар иілген.
Поппер қысқышы - өт қабының хирургиясында қолданылатын ұзын, түзу хирургиялық қысқыш.
Қысқыш қалай қолданылады?
Операцияны бастамас бұрын хирург қысқыштардың жұмысын жеке өзі тексеруі керек. Бұл әсіресе үлкен артерияларға қатысты. Мысалы, френогастральды байламға, дәлірек айтсақ, сол жақ асқазан артериясы арқылы өтетін қысқышты қолдану тамырдың ұшының сырғып кету қаупіне толы, бұл ауыр қан кетуге әкелуі мүмкін.
Қысқыштарды қалай дұрыс алуға болады?
Мезентерияның (байланымның) ол арқылы өтетін тамырлармен кесіндісінің ені оның қалыңдығына кері пропорционал болуы керек.
Есте сақтау кереккелесі:
- қалған үлкен діңгек некрозға ұшырауы мүмкін, ол іріңді қабынуды тудыруы мүмкін;
- тұндырылған беттің үлкен аймағының пайда болуы жабысқақ ауруға әкелуі мүмкін;
- майлы тіндерге жағылған лигатураны кез келген уақытта жұлып алуға болады.
Хирург байламдардың ең маңызды жерлеріне (мезентериялар), алынбайтын жерлеріне қысқыштар мен лигатураларды қолдануы керек, ал ассистент оларды мезентерияның алынған жерлеріне қояды.
Қапсырмалар арасындағы байламды немесе мезентерияны кесу қалған аймаққа жақынырақ орындалады. Қалған діңгектің көлемін сәл көбірек жасаған дұрыс, бұл лигатураның үзілмейтініне кепілдік береді.
Байламдардағы қысқыштар мен лигатураларды аздап бұрышта қолдану ұсынылады, себебі. бұл діңгектің көлемін ұлғайтады және бұл лигатураның берік бекітілуіне ықпал етеді.
Мына ережелерді сақтау керек:
1. Лигатуралардың ұштарын тартпаңыз. Сондықтан оларды ыдыстың ұшынан жұлып алуға болады.
2. Купер қайшысының ажыраған жүздерінің жазықтығы мен жіптер арасында 40-50 градус бұрышты сақтау керек.
3. Қайшының төменгі жүзі түйінге тірелуі керек.
4. Лигатураның кесілген ұшы 1-2 мм-ден аспауы керек.
Жараны ұстауға арналған гемостатикалық қысқыш
Жараны теріден шектеу үшін көбінесе гемостатикалық тістелген түзу қысқышты (ұзындығы 1160 мм) пайдаланыңыз.
Таяз жараларға жаққан дұрысТүзу. Бірақ тері астындағы майға дәке жастықшаларын бекіту үшін иілген гемостатикалық қысқыштар қолайлы.
Хирургиялық құралдарды сақтау
Құралдар жылы, құрғақ жерде 15-20 °C температурада сақталады. Булары металдардың коррозиясын тудыруы мүмкін заттарды (формалин, йод, ағартқыш) олармен бір бөлмеде қолдануға болмайды.
Ағымдағы пайдалануға арналған құралдар түрі мен мақсаты бойынша сұрыптау кезінде шкафтарда орналастырылған. Олардың көміртекті болаттан жасалғандары ұзақ мерзімді тасымалдау немесе сақтау кезінде бейтарап вазелинмен өңделеді немесе парафинмен жабылады. Ол үшін вазелинді 60-70°С температураға дейін балқытады, оған құралдарды батырады, содан кейін парафинді қағазға орап қояды.
Келесі материалдардан жасалған құралдарды майлауға болмайды: тот баспайтын болат, алюминий, жез, қола. Майлауға арналған құралдарды дайындау келесідей: майсыздандыру немесе сода және сабын қосылған суда қайнату, кептіру, тот бар-жоғын тексеру, жылтырату арқылы тоттың бар іздерін жою. Құралдарды өңдеу тек қолғаппен жүргізілуі керек, өйткені. тер белгілері тот басуға әкелуі мүмкін.
Біз медициналық гемостатикалық қысқышты, оның түрлерін, пайдалану және сақтау ережелерін егжей-тегжейлі қарастырдық.
