Статистикаға сәйкес, әрбір оныншы жаңа туған нәресте босану бөлмесінде медициналық көмек алады, ал барлық туылғандардың 1% реанимацияның толық кешенін қажет етеді. Медициналық кадрларды дайындаудың жоғары деңгейі өмір сүру мүмкіндігін арттырады және асқынулардың ықтимал дамуын азайтады. Жаңа туған нәрестелерді адекватты және уақтылы реанимациялау - өлім санын азайту және ауруларды дамыту жолындағы алғашқы қадам.
Негізгі ұғымдар
Нәрестелік реанимация дегеніміз не? Бұл баланың денесін жандандыруға және жоғалған функциялардың жұмысын қалпына келтіруге бағытталған іс-шаралар кешені. Оған мыналар кіреді:
- жүрек-өкпе реанимациясы;
- интенсивті терапия;
- механикалық желдетуді қолдану;
- кардиостимуляторды орнату, т.б.
Мерзімді нәрестелер реанимацияны қажет етпейді. Олар белсенді туылады, қатты айқайлайды, импульс және жүрек соғу жиілігі қалыпты шектерде, тері қызғылт түсті, бала сыртқы ынталандыруға жақсы жауап береді. Мұндай балалар бірден анасының асқазанына орналастырылады.және құрғақ жылы жаялықпен жабыңыз. Тыныс алу жолдарынан шырышты қабаттар олардың өткізгіштігін қалпына келтіру үшін сорылады.
Жүрек-өкпе реанимациясын жүргізу шұғыл жағдай болып саналады. Тыныс алу және жүрек тоқтаған жағдайда орындалады. Мұндай араласудан кейін, қолайлы нәтиже болған жағдайда, қарқынды терапия негіздері қолданылады. Мұндай емдеу маңызды органдардың жұмысын тоқтатудың ықтимал асқынуларын жоюға бағытталған.
Егер пациент гомеостазды өздігінен сақтай алмаса, жаңа туған нәрестені реанимациялау механикалық желдетуді (АЛВ) немесе кардиостимуляторды орнатуды қамтиды.
Босану бөлмесінде реанимация үшін не қажет?
Егер мұндай іс-шараларға қажеттілік аз болса, онда оларды өткізуге бір адам қажет болады. Жүктілік ауыр жағдайда және реанимацияның толық кешенін күту кезінде перзентханада екі маман жұмыс істейді.
Босану бөлмесінде жаңа туған нәрестені реанимациялау мұқият дайындықты қажет етеді. Бала туар алдында сізде қажеттінің бәрі бар-жоғын тексеріп, жабдықтың жұмыс істеп тұрғанына көз жеткізіңіз.
- Реанимациялық үстел мен жаялықтарды жылыту үшін жылу көзін қосу керек, бір жаялықты роликке айналдырыңыз.
- Оттегінің дұрыс орнатылғанын тексеріңіз. Жеткілікті оттегі, дұрыс реттелген қысым және жеткізу жылдамдығы болуы керек.
- Жабдықтың дайындығын тексеру керектыныс жолдарының мазмұнын сору үшін қажет.
- Аспирация (түтік, шприц, қайшы, бекітетін материал), меконий аспираторы кезінде асқазанның мазмұнын жоюға арналған құралдарды дайындаңыз.
- Ранимациялық сөмке мен масканы, сондай-ақ интубация жинағын дайындаңыз және оның тұтастығын тексеріңіз.
Интубация жинағы сымдары бар эндотрахеальды түтіктерден, әртүрлі жүздері бар ларингоскоптан және қосалқы батареялардан, қайшылар мен қолғаптардан тұрады.
Оқиғаларды сәтті ететін не?
Босану бөлмесінде жаңа туған нәрестенің реанимациясы келесі табыс принциптеріне негізделген:
- реанимациялық бригаданың болуы - реаниматологтар барлық босану кезінде болуы керек;
- үйлестірілген жұмыс - команда бір үлкен механизм ретінде бірін-бірі толықтыра отырып, бірқалыпты жұмыс істеуі керек;
- білікті персонал - әрбір реаниматологтың білімі мен практикалық дағдылары жоғары болуы керек;
- науқастың реакциясын ескере отырып жұмыс жасау - реанимациялық әрекеттер қажет болған кезде дереу басталуы керек, одан әрі шаралар науқастың денесінің реакциясына байланысты жүргізіледі;
- жабдықтың жұмысқа жарамдылығы - реанимациялық жабдық жұмысқа жарамды және әрқашан қолжетімді болуы керек.
Оқиғалардың себептері
Жаңа туылған нәрестенің жүрегі, өкпесі және басқа да өмірлік маңызды мүшелерінің бұзылуының этиологиялық факторларына асфиксияның дамуы, туу жарақаты, туа біткен патологияның дамуы, инфекциялық генездің токсикозы және басқа да түсініксіз жағдайлар жатады.этиология.
Жаңа туылған нәрестелердің балалар реанимациясын және оның қажеттілігін тіпті бала туу кезеңінде де болжауға болады. Мұндай жағдайларда реанимация тобы нәрестеге дереу көмек көрсетуге дайын болуы керек.
Мұндай оқиғаларға қажеттілік келесі жағдайларда пайда болуы мүмкін:
- жоғары немесе төмен су;
- үстемекиім;
- ананың қант диабеті;
- гипертония;
- жұқпалы аурулар;
- ұрықтың гипотрофиясы.
Босану кезінде туындайтын бірқатар факторлар да бар. Егер олар пайда болса, реанимация қажеттілігін күтуге болады. Бұл факторларға баладағы брадикардия, кесарь тілігі, мерзімінен бұрын және тез босану, плацентаның алдын алуы немесе бөлінуі, жатырдың гипертониясы жатады.
Туылмайтын асфиксия
Ағзаның гипоксиясымен тыныс алу бұзылыстарының дамуы қан айналымы жүйесінде, зат алмасу процестерінде және микроциркуляцияда бұзылыстарды тудырады. Содан кейін бүйрек, жүрек, бүйрек үсті бездері, мидың жұмысы бұзылады.
Асфиксия асқыну мүмкіндігін азайту үшін дереу араласуды қажет етеді. Тыныс алу бұзылыстарының себептері:
- гипоксия;
- тыныс жолдарының өткізгіштігінің бұзылуы (қанның, шырыштың, меконийдің аспирациясы);
- мидың органикалық зақымдануы және ОЖЖ қызметі;
- деформациялар;
- БАЗ жеткіліксіз.
Ранимация қажеттілігінің диагностикасы баланың жағдайын Апгар шкаласы бойынша бағалағаннан кейін жүргізіледі.
| Не бағаланады | 0 ұпай | 1 ұпай | 2 ұпай |
| Тыныс алу жағдайы | Жоқ | Патологиялық, тұрақты емес | Қатты айқай, ырғақты |
| HR | Жоқ | 100 соққы/минуттан аз | минутына 100-ден астам соққы |
| Тері түсі | Цианоз | Қызғылт тері, көкшіл аяқ-қолдар | Қызғылт |
| Бұлшықет тонусының жағдайы | Жоқ | Аяқ аздап бүгілген, тонусы әлсіз | Белсенді қозғалыстар, жақсы тон |
| Тітіркендіргіштерге реакция | Жоқ | Жұмсақ | Жақсы анықталған |
Жағдайды 3 баллға дейін бағалау ауыр асфиксияның, 4-тен 6-ға дейін орташа ауырлықтағы асфиксияның дамуын көрсетеді. Асфиксиямен жаңа туған нәрестені реанимациялау оның жалпы жағдайын бағалағаннан кейін дереу жүргізіледі.
Жағдайды бағалау реті
- Баланы жылу көзінің астына жатқызады, терісін жылы жаялықпен кептіреді. Құрамы мұрын қуысынан және ауыз қуысынан сорылады. Тактильді ынталандыру қамтамасыз етілген.
- Тыныс алу бағаланады. Қалыпты ырғақ және қатты айқай болған жағдайда келесі кезеңге өтіңіз. Тұрақты емес тыныс алу кезінде 15-20 оттегімен механикалық желдету жүргізіледі.мин.
-
Жүрек соғу жиілігі бағалануда. Егер импульс минутына 100 соққыдан жоғары болса, емтиханның келесі кезеңіне өтіңіз. Жүрек соғу жиілігі 100 соққыдан аз болса, IVL жүргізіледі. Содан кейін шаралардың тиімділігі бағаланады.
- Пульс 60-тан төмен - кеуде қуысының қысылуы+IVL.
- Пульс 60-100 - IVL.
- Тыныс алу дұрыс болмаған кездегі импульс 100-ден жоғары - IVL.
- 30 секундтан кейін механикалық желдету арқылы жанама массаж тиімсіз болса, дәрілік терапия жүргізу керек.
- Тері түсі зерттелуде. Қызғылт түс баланың қалыпты жағдайын көрсетеді. Цианоз немесе акроцианоз кезінде оттегін беріп, нәрестенің жағдайын бақылау керек.
Біріншілік реанимация қалай жүргізіледі?
Қолды міндетті түрде жуып, антисептикпен өңдеңіз, стерильді қолғап киіңіз. Баланың туылған уақыты жазылады, қажетті шаралар қолданылғаннан кейін құжатпен ресімделеді. Жаңа туған нәресте құрғақ жылы жаялықпен оралған жылу көзінің астына орналастырылады.
Тыныс алу жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру үшін бас ұшын төмен түсіріп, баланы сол жағына жатқызуға болады. Бұл аспирация процесін тоқтатады және ауыз бен мұрынның мазмұнын алып тастауға мүмкіндік береді. Аспираторды терең енгізуге жүгінбей, мазмұнын ақырын сорыңыз.
Егер бұл шаралар көмектеспесе, жаңа туған нәрестені реанимациялау трахеяны ларингоскоп арқылы санитарлық тазарту арқылы жалғасады. Тыныс алу пайда болғаннан кейін, бірақ оның ырғағы болмағаннан кейін бала жасанды тыныс алу аппаратына ауыстырылады.
Неонаталдық реанимация бөлімі баланы қабылдайдыодан әрі көмек және өмірлік маңызды функцияларды қолдау үшін бастапқы реанимациядан кейін.
Желдету
Нәрестелік реанимация кезеңдері жасанды желдетуді қамтиды. Желдету көрсеткіші:
- тыныс алудың жетіспеушілігі немесе тыныс алудың құрысу қозғалысының пайда болуы;
- импульс тыныс алу күйіне қарамастан минутына 100 реттен аз;
- тыныс алу және жүрек-қантамыр жүйелерінің қалыпты жұмысы бар тұрақты цианоз.
Бұл әрекеттер жиынтығы маска немесе сөмке арқылы орындалады. Жаңа туған нәрестенің басын сәл артқа тастап, бетіне маска жағылады. Ол сұқ саусақпен және бас бармақпен ұсталады. Қалғандары баланың иегін шығарады.
Маска иек, мұрын және ауыз аймағында болуы керек. 1 минут ішінде өкпені 30-дан 50 ретке дейін жиілікпен желдету жеткілікті. Сөмкені желдету ауаның асқазан қуысына енуіне себеп болуы мүмкін. Оны асқазан түтігі арқылы алып тастауға болады.
Өткізудің тиімділігін бақылау үшін кеуде қуысының көтерілуіне және жүрек соғу жиілігінің өзгеруіне назар аудару керек. Баланы тыныс алу ырғағы мен жүрек соғу жиілігі толық қалпына келгенше бақылау жалғасады.
Интубация не үшін және қалай жүргізіледі?
Жаңа туылған нәрестелердің біріншілік реанимациясына 1 минут ішінде механикалық желдету тиімсіз болған жағдайда трахеялық интубация да кіреді. Интубация үшін түтікшені дұрыс таңдау маңызды сәттердің бірі болып табылады. Ол жасалғаннәрестенің дене салмағына және жүктілік мерзіміне байланысты.
Интубация келесі жағдайларда да орындалады:
- трахеядан меконий аспирациясын жою қажет;
- ұзақ желдету;
- реанимацияны басқаруды жеңілдету;
- адреналинді енгізу;
- терең шала туылу.
Ларингоскопта жарық қосулы және сол қолға алынады. Жаңа туған нәрестенің басы оң қолмен ұсталады. Пышақ ауызға салынып, тілдің түбіне дейін ұсталады. Пышақты ларингоскоптың сабына қарай көтеріп, реаниматолог шуақты көреді. Интубациялық түтік оң жақтан ауыз қуысына енгізіледі және олардың ашылуы кезінде дауыс сымдары арқылы өтеді. Бұл ингаляция кезінде болады. Түтік жоспарланған белгіге дейін ұсталды.
Ларингоскопты, содан кейін өткізгішті алыңыз. Түтіктің дұрыс енгізілуі тыныс алу қалтасын қысу арқылы тексеріледі. Ауа өкпеге еніп, кеуде қуысының кеңеюіне әкеледі. Одан кейін оттегі беру жүйесі қосылады.
Картаны қысу
Жаңа туылған нәрестені босану бөлмесінде реанимациялау жүрек соғу жиілігі минутына 80 соққыдан аз болғанда көрсетілетін кеуде қуысының қысылуын қамтиды.
Жана емес массаж жасаудың екі жолы бар. Біріншісін қолданған кезде кеудеге қысым бір қолдың индексі мен ортаңғы саусақтары арқылы жүзеге асырылады. Басқа нұсқада массаж екі қолдың бас бармақтарымен орындалады, ал қалған саусақтар арқаны қолдауға қатысады. Реаниматолог-неонатолог жүргізедітөс сүйегінің ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігінің шекарасына қысым, кеуде қуысы 1,5 см-ге үңгірлейді. Басу жиілігі минутына 90.
Ингаляция мен кеуде қуысының компрессияларының бір уақытта жүргізілмеуін қамтамасыз ету қажет. Қысым арасындағы үзілісте сіз қолыңызды төс сүйегінің бетінен ала алмайсыз. Сөмкеге басу әрбір үш қысымнан кейін жасалады. Әр 2 секунд сайын 3 рет итеру және 1 желдету қажет.
Сулардың мекониймен ластануы кезіндегі шаралар
Жаңа туылған нәрестенің реанимация мүмкіндіктеріне амниотикалық сұйықтықты мекониймен бояуға және Апгар көрсеткіші 6-дан төмен болса, көмек кіреді.
- Босану кезінде, бас босану жолынан шыққаннан кейін, мұрын қуысы мен ауыз қуысының мазмұнын дереу сорып алыңыз.
- Нәресте туылғаннан кейін және оны жылу көзінің астына қойғаннан кейін, бірінші тыныс алу алдында бронх пен трахеяның ішіндегісін алу үшін мүмкін болатын ең үлкен түтікшені интубациялаған жөн.
- Егер ішіндегісін алу мүмкін болса және оның құрамында меконий қоспасы болса, жаңа туған нәрестені басқа түтікпен қайта интубациялау қажет.
- Желдету барлық мазмұн жойылғаннан кейін ғана реттеледі.
Дәрілік терапия
Жаңа туылған нәрестелерге балалар реанимациясы тек қолмен немесе аппараттық араласуға ғана емес, сонымен қатар дәрі-дәрмектерді қолдануға негізделген. Механикалық желдету және жанама массаж жағдайында, әрекеттер 30 секундтан астам тиімсіз болғанда,есірткі қолдану.
Жаңа туған нәрестенің реанимациясы адреналинді, көлемді реаниматологтарды, натрий бикарбонатын, налоксонды, дофаминді қолдануды қамтиды.
Адреналин эндотрахеальді түтік арқылы трахеяға немесе көктамырға ағынмен енгізіледі. Препараттың концентрациясы 1:10 000. Препарат жүректің жиырылу күшін арттыру және жүрек соғу жиілігін арттыру үшін қолданылады. Эндотрахеальді енгізуден кейін препарат біркелкі таралуы үшін механикалық желдету жалғасады. Қажет болса, агент 5 минуттан кейін енгізіледі.
Баланың салмағына байланысты препараттың дозасын есептеңіз:
- 1кг - 0,1-0,3мл;
- 2кг - 0,2-0,6 мл;
- 3кг - 0,3-0,9 мл;
- 4 кг - 0,4-1,2 мл.
Қан жоғалтқанда немесе айналымдағы қан көлемін толықтыру қажет болғанда альбумин, натрий хлоридінің тұзды ерітіндісі немесе Рингер ерітіндісі қолданылады. Дәрілер кіндік тамырына ағынмен (баланың 1 кг дене салмағына 10 мл) 10 минут ішінде баяу енгізіледі. BCC қоспаларын енгізу қан қысымын арттыруға, ацидоз деңгейін төмендетуге, тамыр соғу жиілігін қалыпқа келтіруге және тіндердің метаболизмін жақсартуға мүмкіндік береді.
Өкпенің тиімді желдетуімен қатар жүретін жаңа туған нәрестелерді реанимациялау ацидоз белгілерін азайту үшін кіндік тамырға натрий бикарбонатын енгізуді қажет етеді. Препаратты бала жеткілікті түрде желдетілмейінше қолдануға болмайды.
Допамин жүрек индексі мен шумақтық фильтрацияны арттыру үшін қолданылады. Препарат бүйрек тамырларын кеңейтеді және клиренсті арттырадыинфузиялық терапияны қолдану кезінде натрий. Ол қан қысымы мен жүрек соғу жиілігін тұрақты бақылауда микрофлюид арқылы көктамыр ішіне енгізіледі.
Налоксонды көктамыр ішіне баланың дене салмағының 1 кг-на 0,1 мл препарат есебінен енгізеді. Дәрі терінің түсі мен импульсі қалыпты болған кезде қолданылады, бірақ тыныс алу депрессиясының белгілері бар. Жаңа туған нәрестеге налоксонды анасы есірткіні қолданып жатқанда немесе есірткілік анальгетиктермен емдегенде беруге болмайды.
Ранимацияны қашан тоқтату керек?
VL бала 6 Apgar ұпайын жинағанша жалғасады. Бұл бағалау әрбір 5 минут сайын жүргізіледі және жарты сағатқа дейін созылады. Егер осы уақыттан кейін жаңа туған нәресте 6 баллдан төмен болса, онда ол перзентхананың реанимация бөліміне ауыстырылады, онда жаңа туған нәрестелерге одан әрі реанимация және қарқынды терапия жүргізіледі.
Егер реанимациялық шаралардың тиімділігі мүлде болмаса және асистолия және цианоз байқалса, онда шаралар 20 минутқа дейін созылады. Тиімділіктің ең кішкентай белгілері пайда болған кезде, шаралар оң нәтиже бергенше олардың ұзақтығы артады.
Жаңа туған нәрестенің қарқынды терапия бөлімі
Өкпесі мен жүрегі сәтті қалпына келгеннен кейін жаңа туған нәресте жансақтау бөліміне ауыстырылады. Онда дәрігерлердің жұмысы ықтимал асқынулардың алдын алуға бағытталған.
Жаңа туылған нәресте реанимациядан кейін бас миының ісінуінің немесе орталық жүйке жүйесінің басқа да бұзылуларының алдын алуы, жұмысын қалпына келтіруі керек.ағзаның бүйрек және экскреторлық қызметі, қан айналымын қалыпқа келтіру.
Балада перифериялық микроциркуляцияның бұзылуынан болатын ацидоз, лактоацидоз түріндегі зат алмасу бұзылыстары дамуы мүмкін. Ми жағынан конвульсиялық ұстамалар, қан кету, церебральды инфаркт, ісіну және команың дамуы мүмкін. Сондай-ақ қарыншалық дисфункция, жедел бүйрек жеткіліксіздігі, қуық атониясы, бүйрек үсті бездерінің және басқа эндокриндік органдардың жеткіліксіздігі пайда болуы мүмкін.
Нәрестенің жағдайына байланысты оны инкубаторға немесе оттегі шатырына орналастырады. Мамандар барлық органдар мен жүйелердің жұмысын бақылайды. Баланы 12 сағаттан кейін ғана тамақтандыруға рұқсат етіледі, көп жағдайда – назогастральды түтік арқылы.
Қателерге жол берілмейді
Қауіпсіздігі дәлелденбеген әрекеттерді орындауға қатаң тыйым салынады:
- балаға су шашыңыз;
- кеудесін қысу;
- бөксені соғу;
- оттегі ағынын бетте және т.б. бағыттау үшін.
Альбумин ерітіндісін бастапқы CBV арттыру үшін пайдаланбау керек, өйткені бұл неонатальды өлім қаупін арттырады.
Реанимация жүргізу нәрестеде ауытқулар немесе асқынулар болады дегенді білдірмейді. Көптеген ата-аналар жаңа туған нәресте реанимацияда болғаннан кейін патологиялық көріністерді күтеді. Мұндай жағдайларға шолулар балалардың болашақта құрдастарымен бірдей дамуын көрсетеді.
