Мақалада ми шайқалу жарақатының ауырлығын қарастырамыз. Бұл ауру жабық бассүйек-ми жарақатының түрлерінің бірі болып табылады. Бұл негізінен бастың соққысы, көгеруі немесе кенеттен қозғалуы салдарынан пайда болатын ми функцияларындағы оңай қайтымды ақау. Осыған байланысты нейронаралық байланыстар уақытша бұзылады.
Ми шайқалу дәрежесі қандай, бұл көпшілікке қызық.
Сипаттамасы
Ми затының бассүйек сүйектерімен жанасуы нәтижесінде, әдетте, мыналар болады:
- нейрондардың бірқатар химиялық немесе физикалық ерекшеліктерінің өзгеруі, бұл ақуыз молекулаларының кеңістіктік ұйымдастырылуын өзгерте алады;
- бас миының заты тұтастай патологиялық әсер етеді;
- сигналдың және қатынастардың уақытша ажыратылуыжасушалық нейрондар мен ми бөліктерінің синапстары (синапс – екі нейрон немесе нейрон және сигнал қабылдайтын эффекторлық жасуша арасындағы байланыс орны). Бұл функционалдық ақаулардың пайда болуына ықпал етеді.
Ми шайқалу дәрежесі
Науқастың жағдайының қаншалықты ауыр екеніне және қандай клиникалық белгілердің байқалғанына байланысты аурудың үш дәрежесі бөлінеді:
- Жеңіл мидың шайқалуы. Сана бұзылмайды. Жәбірленуші жарақат алғаннан кейін алғашқы жиырма минут ішінде айналуы, бағдарының бұзылуы, жүрек айнуы, бас ауыруы мүмкін. Жеңіл ми шайқалу белгілері тез өтеді. Содан кейін денсаулықтың жалпы жағдайы қалыпқа келеді. Температура қысқа уақытқа көтерілуі мүмкін (38 градусқа дейін).
- Орташа ми шайқалу. Естің жоғалуы жоқ, бірақ жүрек айнуы, бас ауруы, бағдардың бұзылуы, бас айналу сияқты патологиялық белгілер бар. Олардың барлығы жиырма минуттан астам уақытқа созылады. Сондай-ақ, орташа сілкініспен амнезия (қысқа мерзімді есте сақтау қабілетінің жоғалуы) байқалуы мүмкін. Негізінен ретроградтық сипатқа ие, жарақаттану алдында бірнеше минуттық жады жоғалады.
- Қатты ми шайқалу өте қауіпті. Міндетті түрде қысқа уақытқа, әдетте бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін сананың жоғалуы болады. Бұл жағдайда науқас оған не болғанын есіне түсірмейді - ретроградтық амнезия пайда болады. Мидың шайқалғаннан кейін бір-екі апта ішінде адамМидың 3-дәрежесі патологиялық белгілермен бұзылады: жүрек айнуы, бағдардың бұзылуы, бас ауруы, ұйқы және тәбеттің бұзылуы, бас айналу, шаршау.
Белгілер мен белгілер
Ми шайқалу келесі белгілермен сипатталады:
- Травматикалық күшпен жанасқаннан кейін сана бірден қысымға түседі. Және бұл міндетті түрде сананың жоғалуы емес, бұл ступор (таңқаларлық), толық емес сананың бір түрі болуы мүмкін. Сана ақауы қысқа мерзімді, бірнеше секундтан бірнеше минутқа дейін созылады. Бұл интервал көбінесе бес минутқа жетеді. Егер жәбірленуші бұл уақытта жалғыз болса, ол есін жоғалтты деп те айта алмайды, өйткені ол жай ғана есіне түсірмейді.
- Ми шайқалу алдындағы оқиғаларға, ми шайқалуының өзі және одан кейінгі қысқа уақыт кезеңіне қатысты амнезия (есте сақтау ақауы). Дегенмен, жад тез қалпына келтіріледі.
- Жарақаттан кейін жалғыз құсу. Құсу церебральды болып табылады, көбінесе қайталанбайды және мидың шайқалуы мен жеңіл көгеруді ажыратудың клиникалық әдісі ретінде қолданылады.
- Жарақаттан кейін біраз уақыттан кейін жүрек соғысы баяу немесе жылдамырақ, қан қысымы көтеріледі. Бұл өзгерістер әдетте өздігінен жойылады және медициналық емдеуді қажет етпейді.
- Ми шайқалудан кейін бірден тыныс алу жиілейді. Ол жүрек және қан тамырлары жүйесінің көрсеткіштерінен ерте қалыпқа келеді, сондықтан бұл белгі байқалмай қалуы мүмкін.
- Өзгермейдідене температурасы (өзгерістердің болмауы да бас миының контузиясының дифференциалды диагностикалық критерийі болып табылады).
- Арнайы «вазомоторлар ойыны». Бұл бет терісінің бозаруы қызаруға ауысатын жағдай. Ол жүйке жүйесінің тонусының бұзылуына байланысты пайда болады.
Сана толық қалпына келген кезде келесі белгілер пайда болады:
- бас ауруы (жарақат орнында да, жалпы бастың өзінде де сезіледі, басқа сипатқа ие);
- шуылдау;
- терлеу (аяқ пен қол үнемі дымқыл);
- бас айналу;
- жылу сезімімен жүретін бетке қанның жыпылықтауы;
- жалпы нашарлау және әлсіздік;
- ұйқының бұзылуы;
- концентрацияның төмендеуі, жеделдетілген физикалық және психикалық шаршау;
- жүргенде селт еткізу;
- жарық жарыққа және қатты дыбыстарға жоғары сезімталдық.
Неврологиялық түрдегі бұзылулар, әсіресе ауыр ми шайқалу кезінде келесідей байқалады:
- көз алмасының бүйірлеріне жылжытқанда ауырсыну, көзді экстремалды қалыпқа жылжыта алмау;
- жарақаттан кейінгі алғашқы сағаттарда қарашықтардың аздап тарылуы немесе кеңеюі анықталуы мүмкін, бұл ретте олардың жарыққа реакциясы қалыпты;
- тері мен сіңір рефлекстерінің шамалы асимметриясы, олар оң және сол жақтан шақырғанда ерекшеленеді. Оның үстіне, мұндай белгі айтарлықтай тұрақсыз, мысалы, бастапқы тексеру кезінде сол жақ тізе серпілісіоң жаққа қарағанда біршама жандырақ, бірнеше сағаттан кейін қайта тексергенде, екі тізе де бірдей, бірақ Ахиллес рефлекстерінде айырмашылық бар;
- көз алмаларын ұрлаудың ең шеткі позицияларындағы көлденең жұқа нистагм (дірілдеген еріксіз қозғалыстар);
- науқастың Ромберг қалпында тұрақсыздығы (тіке қолдар көлденең деңгейге дейін алға созылған, аяқтары біріктірілген, көздері жабық);
- бастың артқы бұлшықеттерінде аздап кернеу болуы мүмкін, ол үш күн бойы жоғалады.
Жеңіл сілкіністің маңызды диагностикалық критерийі симптомдардың қайтымды болуы (субъективті қоспағанда). Барлық неврологиялық белгілер бір апта ішінде жоғалады. Бас айналу, есте сақтау қабілетінің нашарлауы, бас ауруы, әлсіздік, шаршау сияқты астениялық шағымдар бұл есепке кірмейді, себебі олар біраз уақытқа дейін сақталуы мүмкін.
Сонымен қатар, бас миының шайқалуы кішкентай жарықшақ болса да, ешқашан бас сүйектерінің сынуымен бірге жүрмейтінін атап өткен жөн. Егер сүйектердің сынуы болса, кез келген жағдайда диагноз кем дегенде жеңіл дәрежелі ми контузиясы болып табылады.
Денсаулыққа келтірілген зиянның ауырлығы ми шайқалуында қалай анықталады?
Патология диагностикасы
Бұл диагноз толығымен дерлік клиникалық болып табылады, өйткені клиникалық белгілер диагноз қоюдың негізгі критерийлеріне айналады. Оқиғаның куәгерлері болмаған жағдайда ауруды тану өте қиын, өйткені бұл жағдайдағы шағымдардың көпшілігі субъективті сипатта болады, пациенттің өзі әрқашан бола бермейді.санасының өзгеруін еске түсіреді. Бұл жағдайда сыртқы бас жарақаттары көмекке келеді.
Ересектердегі ми шайқалу дәрежесі есін жоғалту және жарақаттану уақыты, науқастың шағымдары, неврологиялық тексеру және аспаптық тексеру нәтижелері туралы анамнез деректері негізінде белгіленеді. Жарақат алғаннан кейінгі бірден кезеңде неврологиялық статуста тұрақсыз және шамалы рефлекстердің асимметриясы, кіші өлшемді нистагм, жас зардап шеккендерде Маринеску-Радович синдромы (жақ сүйектің көтерілуінің тітіркенуі фонында иек бұлшықетінің гомолатеральды жиырылуы) байқалады. бас бармақ), кейде – жеңіл менингиальды (қабық) симптомдар. Мидың неғұрлым күрделі бұзылыстары сілкініс астында жасырылуы мүмкін болғандықтан, адамды динамикада бақылауға үлкен мән беріледі. Дұрыс диагноз қойылған диагнозбен невропатологтың тексеруі кезінде анықталған ауытқулар оқиғадан кейін 3-7 күннен кейін жоғалады.
Балалар мен қарт адамдардағы диагностика
Нәрестелер мен жас балалардағы ми шайқалу диагностикасына ерекше назар аудару керек, өйткені ол көбінесе сананың бұзылуынсыз өтеді:
- жарақат алған кезде тері бозарады (ең алдымен бет), жүрек соғу жиілігі жоғарылайды, содан кейін ұйқышылдық пен летаргия пайда болады;
- нәрестелерде тамақтандыру кезінде құсу және регургитация пайда болады, ұйқының бұзылуы және мазасыздық байқалады; барлық көріністер 2-3 күннен кейін жоғалады;
- мектеп жасына дейінгі балалар жиі кездеседіми шайқауы есін жоғалтпай өтеді және әдетте 2-3 күн ішінде жақсарады.
Егде жастағы емделушілерде ми шайқалу кезіндегі сананың бастапқы жоғалуы орта жастағы және жастарға қарағанда әлдеқайда сирек кездеседі. Сонымен қатар, уақыт пен кеңістікте айқын дезориентация жиі байқалады. Бас ауруы жиі пульсирленген сипатқа ие және желке аймағында локализацияланған. Мұндай бұзушылықтар үш күннен жеті күнге дейін байқалады, олар гипертониямен ауыратын науқастарда күшті қарқындылықпен ерекшеленеді. Бұл жағдайда пациенттерге тексеру кезінде ерекше назар аудару керек.
Ми шайқалу кезінде бас миындағы өзгерістердің функционалдығын растау мақсатында дифференциалды диагностика үшін қосымша диагностикалық әдістер жүргізіледі. Кез келген ауыр бас ми жарақатында мидың құрылымдық ауытқулары анықталады, бірақ бұл ми шайқалу кезінде болмайды.
Мысалы, науқаста ми қабығының тітіркену симптомы болып табылатын бастың артқы бұлшықеттерінің кернеуі болса, субарахноидальды қан кетудің жоқтығын растау қажет болады. Осы мақсатта белдік пункция жасалады. Мидың шайқалуы кезінде алынған цереброспинальды сұйықтықты талдау нәтижелері қалыпты мәндерден ерекшеленбейді, бұл субарахноидальды қан кету сияқты диагнозды жоққа шығаруға мүмкіндік береді (бар болса, ми-жұлын сұйықтығында қан қоспалары табылған).
Компьютертомография бас миының травматикалық зақымдануын зерттеудің негізгі әдісі ретінде, сонымен қатар ми шайқалу кезінде патологиялық өзгерістерді анықтамайды, соның арқасында диагноздың дұрыстығы расталады. Аналогия бойынша, егер адам миы шайқалған болса, эхоэнцефалография да, МРТ да ауытқуларды анықтай алмайды.
Дұрыс диагноздың келесі ретроспективті растауы жәбірленуші жарақат алғаннан кейін бір апта ішінде неврологиялық симптомдардың жойылуы болып табылады. Ми сілкінісінің жеңіл дәрежесімен олар бірден жоғалады.
Жәбірленушіге алғашқы көмек
Зардап шеккен адам есінен танып қалса, дереу жедел жәрдем шақыру керек. Есінен танып қалған науқасты шынтағы мен аяқтарын бүгіп, оң жағына қатты жерге жатқызу керек. Басыңызды жоғары еңкейтіңіз, жерге қаратыңыз – бұл позиция тыныс алу жолдары арқылы тамаша ауа ағынын қамтамасыз етуге мүмкіндік береді, аспирацияны болдырмайды, яғни тыныс алу кезінде тыныс алу жолына бөгде заттардың, құсу кезінде сұйықтықтың түсуіне жол бермейді.
Егер адамның басынан қан кетсе, оны тоқтату үшін таңғыш қою керек. Егер жәбірленуші есін жиса немесе мүлде есінен танып қалмаса, оны көлденең жатқызып, басын көтеріп, есін үнемі қадағалап, ояту керек.
Ми шайқалу ауырлығын бәрі бірдей біле бермейді. Денсаулығы мен ауырлығына қарамастан бас жарақаты бар барлық науқастар травматологиялық орталыққа жеткізілуі керек екенін есте ұстаған жөн. Травматологолар невропатологтың амбулаторлық бақылауында болуы мүмкін бе немесе жағдайды бақылау және диагностикалау мақсатында неврологиялық бөлімшеге жатқызу қажет пе, соны шешеді.
Сондай-ақ, егер жәбірленуші есін жоғалтса және ауырлығын өз бетінше анықтау мүмкін болмаса, оған мүлде қол тигізбеу, оны қайта айналдыруға немесе айналдыруға тырыспау ұсынылады. Адам өміріне қауіп төндіретін факторлар болса, мысалы, сусымалы заттар, сұйықтықтар, тыныс алу жолдарына түсуі мүмкін ұсақ заттар, оларды жою керек.
Дәрілік терапия
1 және 2 дәрежелі ми шайқалу кезінде дәрілік ем жұмсақ болуы керек. Науқасқа негізінен симптоматикалық препараттарды тағайындау қажет:
- бас ауруын жоюға арналған ауырсынуды басатын дәрілер (Солпадеин, Пенталгин сияқты біріктірілген препараттар, қабынуға қарсы стероидты емес препараттар);
- бас айналуды жеңілдететін препараттар («Платифиллин» «Папаверин», «Вестибо», «Бетасерк»);
- седативтер (жүйке жүйесін тыныштандыру үшін), олардың ауқымы әр жағдайда жеке қажеттілікке байланысты айтарлықтай кең: өсімдік сығындыларынан транквилизаторларға дейін;
- ұйқысыздыққа - ұйықтататын таблеткалар;
- жалпы күшейтетін дәрілер (антиоксиданттар, витаминдер, тониктер).
Мидағы зат алмасуды сақтау нейропротекторлар арқылы жүзеге асырылады. Оларға дәрілік заттардың үлкен тобы кіредіесірткілер. Мысалы, бұл Nootropil (Пирацетам), Пантогам, Энцефабол, Глицин, Пикамилон, Актовегин және т.б. болуы мүмкін
Науқас, орташа есеппен, ауруханада шамамен бір апта болуы керек, содан кейін ол шығарылады және амбулаторлық негізде емделеді. Симптоматикалық препараттардан басқа, осы уақытта бас миының қанмен қамтамасыз етілуін жақсартатын препараттар тағайындалады (Ницерголин, Трентал, Кавинтон және т.б.).
Кейбір пациенттерге абсолютті сауығу үшін бір ай, басқаларына үш ай дәрілік ем қажет болады. Бірақ кез келген жағдайда, жоғарыда аталған барлық тармақтар сақталса, қалпына келтіру орын алады.
Ми шайқалудан кейін бір жыл ішінде науқасқа диспансерлік бақылау жүргізетін невропатологқа мерзімді түрде қаралу керек.
Ми шайқалу ауырлығының әртүрлі дәрежесінде амбулаторлық ем алуға болады ма?
Амбулаторлық-емханалық көмек
Ми шайқалу жеңіл дәрежедегі бас-ми жарақатына жатқызылғанына қарамастан, стационарда міндетті емдеуді қажет етеді. Бұл жарақаттан кейінгі кезеңнің болжамсыздығына байланысты, өйткені пациентте мидың шайқалуы симптомдары аясында субарахноидальды қан кету немесе интракраниальды гематома бар жағдайлар бар (әрине, бұл сирек кездеседі, бірақ мүмкін). Науқас амбулаторлық емделу кезінде оның жағдайының нашарлауының алғашқы белгілерін байқамауы мүмкін, бұл тек денсаулығына ғана емес, өміріне де қауіп төндіреді. қалуауруханада емделудің бүкіл кезеңінде оған білікті медициналық көмек көрсетіледі.
Ми шайқаудан кейін: үйде емдеу
Бас миының шайқалуын емдеуде ең бастысы төсек режимін сақтау, психикалық және физикалық жүктемелердің алдын алу, әсіресе алғашқы күндері жақсы демалу және ұйықтау. Науқас дәрігердің барлық ұсыныстарын орындап, емдеуді уақтылы бастаса, ми шайқалу әрдайым дерлік абсолютті сауығумен аяқталады, оның жұмысқа қабілеттілігі қалпына келеді.
Кейбір жәбірленушілерде уақыт өте келе жарақаттың қалдық салдары болуы мүмкін. Олардың ішінде - концентрацияның төмендеуі, жоғары шаршау, ашушаңдық, депрессиялық бұзылулар, бас ауруы, есте сақтау қабілетінің бұзылуы, ұйқының бұзылуы, мигрень. Әдетте, бұл белгілердің барлығы бір жылдан кейін жұмсарады, бірақ бұл жәбірленушіні өмір бойы мазалайтын кезде болады.
Ми шайқалу алғаннан кейін бір ай ішінде ауыр дене жұмысымен айналысу қажет емес, спортпен шұғылдануды шектеу керек. Төсек режимін бұзуға қатаң тыйым салынады, компьютерде болудан, теледидар көруден және ұзақ уақыт кітап оқудан бас тартқан дұрыс. Тыныш музыка тыңдау және құлаққапты қолданбау ұсынылады.
Болжам ми шайқалу кезіндегі денсаулыққа келтірілген зақымның ауырлығына байланысты.
Болжам
Барлық контузия жағдайларының 97%-да адамешбір салдарсыз толық қалпына келеді. Қалған үш пайыз жағдайлар әртүрлі астениялық көріністерден тұратын постконтузия синдромының дамуымен сипатталады (зейіннің нашарлауы, есте сақтау, алаңдаушылық пен ашуланшақтық, әртүрлі жүктемелерге нашар төзімділік, бас айналу, қайталанатын бас ауруы, тәбет пен ұйқының бұзылуы және т..).
Статистикаға сәйкес, бұрын ми шайқалуының жағымсыз салдары әлдеқайда жоғары болатын. Сірә, бұл компьютерлік томографияның жоқтығына байланысты, бастың кейбір жеңіл ми жарақаттары мидың шайқалуы ретінде анықталды. Көгеру әрқашан ми тінін зақымдайды, сондықтан оның салдары функционалдық өзгерістерге қарағанда жиі болады.
Біз ми шайқалу жарақатының ауырлығын қарадық.
