Бүгінгі күні қалыпты жүктілік кезіндегі ұрықтың ақаулары мен ауытқуларын диагностикалауда проблеманы ішінен қарауға мүмкіндік беретін заманауи құрал-жабдықтар жиі қолданылуда. Ультрадыбыстық құрылғы адам ағзасының аурулары мен жағдайларын диагностикалау мен талдауда кеңінен қолданылады. Мұндай зерттеулер медициналық тәжірибеге мықтап еніп, бақылау мен емдеу процесінде іс жүзінде қажет емес. Жүкті әйелдер үшін әдеттегі зерттеуден басқа, доплерометриямен ұрықтың ультрадыбыстық зерттеуі тағайындалады. Бұл кез келген медициналық орталық үшін әдеттегі тәжірибе.
Доплерометрия
Бала туудың барлық кезеңінде әйелге ультрадыбыстық аппаратпен зерттеу тағайындалады. Жүктіліктің әртүрлі кезеңдерінде зерттеу жүргізу және дамудың бұзылуын болдырмау үшін ұрықтың доплерометриясы тағайындалады. Доплерометрия – әдетте жүктіліктің соңғы айларында, әдетте үшінші триместрде жасалатын ультрадыбыстық зерттеу түрі.
Іштегі қан айналымын зерттеуұрықтың, жатырдың, плацентаның орталық артериялары қан ағымының жылдамдығын және негізгі тамырлардың күйін, сондай-ақ ұрықтың өмірі мен тамақтануын қамтамасыз ететін кіндік артерияларының жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. Мұндай зерттеуді жүргізу үшін арнайы саптама қажет. Әдетте, доплерографиялық ультрадыбыстық негізгімен бірге жүргізіледі немесе емдеуші дәрігер бөлек, қосымша зерттеу ретінде тағайындалуы мүмкін.
Доплер УДЗ тағайындау
Доплерометрия тек ұрықтың ғана емес, сонымен қатар плацентаның, кіндіктің, әйелдің жатырының негізгі артерияларының көлемін, диаметрін және орналасуын, тамырлар арқылы қан ағысының жылдамдығын, Сондай-ақ жүктілік кезінде де, босану кезінде де әртүрлі асқынулардың хабаршысы болуы мүмкін плацента функциясының кез келген бұзылуының немесе жойылуының болуын уақтылы анықтауға мүмкіндік береді. Сондықтан мұндай зерттеудің маңыздылығын бағаламау керек. Сонымен, ұрықтың уақтылы доплерометриясы, оның көрсеткіштерін шешу дер кезінде алдын алуға, жағдайды жеңілдетуге және ықтимал қауіптердің алдын алуға мүмкіндік береді.
Доплерометрияға көрсеткіштер
Доплерометрияны қосымша зерттеу ретінде жүкті әйелде келесі аурулар анықталса тағайындау керек:
- Преэклампсия.
- Гипертония.
- Бүйрек ауруы.
- Қант диабеті.
Сондай-ақ ұрықтың доплерографиясын даму ақауларын, туа біткен ақауларды, дамудың кешігуін,олигогидрамниоздар, плацентаның мерзімінен бұрын жетілу мүмкіндігі, кіндік құрылымындағы ауытқулар немесе туа біткен хромосомалық патологиялар, жүрек ақауларының ауыр түрлері және т.б.
Жатыр артерияларын доплер әдісімен зерттеу
Жатыр артерияларының доплерометриясы жатырдың, плацентаның, цилиарлы кеңістіктің қантамырлар жүйесінің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. Интерцилиарлы кеңістіктің қалыптасуы эмбрионды имплантациялау кезінде де, тұжырымдамадан кейін шамамен бір аптадан кейін орын алады. Әйелдің жатырындағы қан айналымы екі артерияның қатысуымен жүзеге асырылады: аналық без және жатыр. Плацентаның қалыптасуы кезінде де осы артериялардың қабырғаларында кейбір өзгерістер орын алады, бұл кейіннен плацентаның өсуімен қатар олардың өсуіне және кеңеюіне әкеледі. Осы процестің арқасында жатыр-плацентарлы қан ағымы плацентаның толық қалыптасуына дейін қалыптасады және 10 есе артады.
Жатыр артериясының доплерографиясы спиральды артериялардың жұмысын бағалауға мүмкіндік береді, олардың қалыптасуы 3-ші триместрдің басында аяқталады. Жүктілік кезінде асқынулар пайда болған кезде, барлық артериялар физиологиялық өзгерістерге ұшырамайды, осылайша, плацентаның өсуі кезінде олар кеңеймейді және өспейді. Осылайша, артериялар плацентаның жеткілікті қан айналымын және қанмен қамтамасыз етілуін қамтамасыз ете алмайды, бұл оның өліміне немесе қоректік заттар мен оттегінің жетіспеушілігіне әкелуі мүмкін. Бұл, өз кезегінде, плацентаның бөлінуіне, түсік түсіруге және түсік тастауға әкелуі мүмкін.
Доплер: декодтау
Жүргізу кезіндеУльтрадыбыстық аппараттың экранында доплерографиялық зерттеу әр жүрек циклі кезінде артериялар арқылы қан ағымының жылдамдығының графикалық бейнесін көрсетеді, олар систолалық және диастолалық түрде ерекшеленеді. Болашақта не қауіп төніп тұрғанын түсіну үшін шифрын ашамыз:
- Систол – жүрек бұлшықеті жиырылған кезде пайда болатын қысым.
- Диастола – жүрек бұлшықеті босаңсыған кезде пайда болатын қысым.
Сонымен, жүректің бір рет соғуы үшін артерияларда систолалық және диастолалық қысымның белгілері бар. Зерттелетін тамырлардың әрқайсысында қан ағымының жылдамдығының өзіндік нормалары мен тән типтік қисықтары бар.
Қан ағымының нормалары мен көрсеткіштерін бағалау үшін келесі индекстер қолданылады:
- Систола-диастолалық қатынас.
- Импульс индексі.
- Қарсылық индексі.
Систолалық-диастолалық арақатынас, импульстік индекс және қарсылық индексі негізгі артериялар мен аорталардың күйін және олардағы қан ағымын көрсетеді, бұл Доплер сияқты зерттеудің мақсаты болып табылады. Нормалар мен олардан ауытқулар ұрықтың дамуындағы бұзылулардың әртүрлі түрлерін көрсетеді, қан ағымының жүктілікке әсерімен байланысты патологияларды анықтайды. Сонымен, дәрігер плацентаның жұмысын, оның өміршеңдігін, ұрықты кіндік арқылы оттегі қорымен қамтамасыз етуді, сондай-ақ қан айналымының бұзылуымен және жүрек бұлшықетінің ауруларымен байланысты ұрықтың дамуындағы мүмкін ақауларды бағалай алады.
Доплер: нормалар
Бағалау үшінДоплерографиялық зерттеу нәтижелері мәндердің арнайы кестелерін пайдаланады. Олар үш индикатор үшін ұрықтың доплерографиясының барлық рұқсат етілген нормаларын көрсетеді:
- Систола-диастолалық қатынас.
- Қарсылық индексі.
- Импульс индексі.
Мұндай зерттеулер барлық жүкті әйелдерде жүргізілуі керек, бірақ бұл әсіресе қауіп тобындағы және қан айналымы немесе тұқым қуалайтын ақаулары бар адамдар үшін маңызды.
Ұрық тамырларының доплерометриясы және УДЗ жүктіліктің 23 апталық кезеңіне тағайындалады. Осы кезеңде бұл процедура жүктілікті тоқтатуға әкелуі мүмкін асқынулар мен плацентаның ақауларының қаупін бағалау үшін өте өзекті. Бірақ мұндай зерттеулер 13 аптадан бастап жүктіліктің соңына дейін жүргізілуі мүмкін. Әр аптаның өзіндік Доплер көрсеткіштері бар. Бұл зерттеулердің барлығы үш негізгі артерияны зерттеу үшін жүргізіледі: кіндік артериясы, жатыр артериясы, ұрықтың аортасы.
Систолалық-диастолалық қатынас жүктіліктің 20-аптасынан бастап 2, 4 немесе одан аз болуы керек.
Төзімділік индексі кіндік, жатыр және ортаңғы ми артериялары үшін есептеледі. Норма:
- жатыр үшін - 0,58-ден аз немесе оған тең;
- кіндік артериясы үшін - 0,62-ден аз немесе оған тең;
- ұрықтың ортаңғы церебральды артериясы үшін индекс 0,77-ден аз немесе оған тең болуы керек.
Жүктіліктің екінші жартысында бұл сандар іс жүзіндеөзгеріссіз. Ал жүктілік мерзімінің соңына қарай систолалық-диастолалық қатынас екі бірліктен аспауы керек.
Мәндерді көрсету
Фетальды доплерография 3-ші триместрдегі қан ағымын зерттейді және ерте диагностиканы жүзеге асыруға, плацентарлы жеткіліксіздіктің алдын алуды тағайындауға, жатыр тамырларындағы артериялық қан ағымының тән өзгерістерімен преэклампсияны емдеуге ықпал етеді. Орташа диастолалық шаманың төмендеуі анықталған кезде систолалық-диастолалық қатынас айтарлықтай артады, сәйкесінше оның негізінде есептелетін басқа индекстер де артады.
Жүктіліктің екінші және үшінші семестрінде доплерометрия жасағанда мамандар кіндік артериясына ерекше назар аударады. Орталық кіндік артериясының қан ағымының қисықтарын зерттеу жүктіліктің оныншы аптасынан кейін маңызды болады. Бұл жағдайда қан ағымының диастолалық аспектісі 14 аптаға дейін анықталмауы мүмкін. Хромосомалық аномалиялары бар ұрықта кері диастолалық қан ағымы әдетте 10-13 апта аралығында тіркеледі.
Асқынбаған жүктілікте систолалық-диастолалық арақатынас қан ағымы қисығы бойынша үш бірліктен аспайды. Ұрық дамуының патологиясы диастолалық соңғы жылдамдықтың толық жойылғанға дейін төмендеуімен сипатталады.
Жүктіліктің бесінші және одан кейінгі айларында ең маңызды диагностикалық көрсеткіштер ұрықтың қан ағымын зерттеу болып табылады. Ең алдымен, қолқа тексеріледі, сондай-ақортаңғы ми артериясы. Бұл қан ағындарының мәндері аортада систолалық қысымның жоғары шектерімен сипатталады, көбінесе диастолалық мәндердің төмендеуімен бірге жүреді. Олар неғұрлым аз болса, патологияның даму қаупі соғұрлым жоғары болады. Ең қолайсыз жағдай – диастолалық компоненттің нөлдік мәні.
Ортаңғы церебральды артерия үшін қан ағымындағы клиникалық өзгерістер, керісінше, диастолалық компоненттің жоғарылауымен қатар жүруі мүмкін, бұл өз кезегінде церебральды гиперперфузияның көрінісі немесе ұрықтың гипоксиясының дамуын көрсетеді..
Веноздық түтіктердегі қан ағымының жылдамдығын зерттеген кезде систолалық шыңдар қисық сызықтың пайыздық аймағының көп бөлігін алады және күрт төмендеусіз бірдей деңгейде, қысқа мерзімді диастолалық құрамдас бөлікке құлдыраулар мезгіл-мезгіл пайда болады. Осылайша, бүкіл қисық біркелкі дерлік айқын шыңдары жоқ. Егер систолалық компоненттің жоғары шыңдары немесе диастолалық қысымның жоғалуы көрсетілсе, онда бұл ұрықтың хромосомалық патологиясын, сондай-ақ ұрықтың гипоксиясының басталуын көрсетуі мүмкін.
Доплерографиялық ультрадыбыстық 70% дәлдікке ие. Ең тиімдісі - жатыр-плацентарлы және ұрық-плацентарлы қан ағымын зерттеу, ол әртүрлі бұзылуларды жүз пайызға дерлік диагностикалауға мүмкіндік береді.
Зерттеуді бағалау
Әртүрлі индекстерді бағалауға сәйкес қан ағымының бұзылуының көрсеткіштері әртүрлі болып бөлінедідәрежелер:
- 1 дәреже – өзгермеген ұрық-плацентарлы қан ағымымен жатыр-плацентарлы қан ағымының бұзылуы немесе өзгермеген жатыр-плацентарлы ұрық-плацентарлы қан айналымының бұзылуы.
- 2 дәреже - бұл қан ағымының екі түрінің де бір реттік өзгеруі және бұзылуы, оның көрсеткіштері ешқандай сыни мәндерге жетпейді, бірақ орын алады.
- 3 дәреже – жатыр-плацентарлы қан ағымының өзгерістерінің болуына немесе тіпті шамалы бұзылуына қарамастан, ұрық-плацентарлы қан ағымы тұрғысынан сыни бұзылулардың болуы.
Доплерография тағайындауға көрсеткіштер
Фетальды доплерографияны әдеттегі процедура ретінде бүкіл жүктілік кезінде бір немесе екі рет жүргізуге болады. Кейде ол жиірек тағайындалады. Бұл ұрықтың дамуы үшін қауіптер немесе патологиялар болған жағдайда немесе жатырдың және плацентаның жағдайы талап етсе болады. Доплерографиялық зерттеуден өту қажет және міндетті көрсеткіштер тізімі бар:
- Егер ананың жасы 35-тен жоғары немесе 20-дан төмен болса (жүктіліктің ерте немесе кеш болуы).
- Полигидрамниоз және олигогидрамниоз.
- Кіндік бауының түйілуі алдыңғы ультрадыбыстық аппаратпен жүргізілген зерттеуде анықталған.
- Ұрықтың дамуы белгіленген нормалардан артта қалады.
- Анасында созылмалы ауыр ауру бар.
- Алдыңғы жүктілік түсік тастаумен аяқталғанда немесе балалар ауыр ақаулармен немесе өлі туулармен туылғанда.
- Егер ақауларға күдік болса.
- Көптеген кездежүктілік.
- Егер анасында қан айналымы бұзылса, ұрықтың қабылдамауын тудыруы мүмкін теріс Rh факторы болса.
- CTG параметрлері қанағаттанарлықсыз болғанда.
- Егер жүкті әйелдің іші жарақат алса.
Егер жүктілікті кенеттен тоқтату қаупі болса, мұндай қорқыныштардың себептерін анықтау үшін доплерография қажет. Бұл жағдайда әйел күндізгі стационарға барады, онда ол ең алдымен доплерографиялық ультрадыбыстық зерттеуден өтеді және жүктілікті қауіпсіз босануды ең аз уақытпен жүзеге асыруға болатын мерзімге дейін сақтау үшін гормондық терапияны қабылдайды. тәуекелдер.
Зерттеуге дайындалу
Доплерографияға дайындалу үшін жүкті әйелге ультрадыбыстық зерттеу бөлмесіне барар алдында бір-екі сағат бұрын тамақ ішіп, содан кейін тек сумен шектелгені жөн. Зерттеуді бастау үшін асқазанды кеудеден шапқа дейін аша отырып, арқадағы аппараттың жанындағы диванға жату керек. Жүкті әйелдің іш қуысының бетіне бір немесе бірнеше тамшы арнайы өткізгіш гель жағылады, ол ультрадыбыстық сигналдың енуіне көмектеседі және іштің бетіне тегіс қозғалатын арнайы сенсор қолданылады.
Фетальды доплерометрияны ақ-қара жабдықта да, заманауи түрлі-түсті аппаратурада да жасауға болады, онда ультрадыбыстық маман артериялардағы қан ағымының қарқындылығы мен нормасын немесе одан ауытқуын көрсететін шыңдары бар қисықтарды көреді. Зерттеуден кейін дәрігер алынған деректерді енгізедітексеріп, оларға транскрипт жазыңыз, содан кейін жүкті әйелдің қолына доплерографиялық ультрадыбыстық зерттеудің қорытындысын береді.
Фетальды доплерография, индикаторлар және олардың интерпретациясы акушер-гинекологқа әйелдің жүктілігін басқаруда, қауіпсіз босануға дайындықта және асқынуларды бақылауда жақсы көмек болады. Доплерография көмегімен ішкі ағзалар мен ұрықтың жағдайын бақылау айтарлықтай жеңілдетілген және көптеген жылдар бойы оның тиімділігі мен сенімділігін дәлелдеп келеді. Соңғы жылдары барған сайын көбірек зерттеулер ультрадыбыстық технологияны қолдану арқылы зерттеудің қауіпсіздігін растап, болашақ ананың да, туылмаған нәрестенің де денсаулығына зиян келтіру мүмкіндігін болдырмайды.
