Параэзофагеальды грыжа – диафрагма арқылы анатомиялық құрылымдардың кеуде қуысына ығысуы. Ауру ауыр және хирургиялық емдеуді қажет етеді. Сондай-ақ бұл өте сирек, барлық грыжа жағдайларының 0,5-1% ғана кездеседі.
Бұл патологияның себептері қандай? Алғышарттар қандай? Оның дамуын қандай белгілер арқылы білуге болады? Осы және басқа да көптеген сұрақтардың жауабы мақалада берілген.
Патология туралы қысқаша
Өңештің төменгі бөлігі (кардия) қалыпты жағдайда тосқауыл қызметін атқарады. Ол диафрагматикалық саңылау арқылы құрсақ қуысынан мүшелердің енуіне жол бермейді. Дегенмен, жағымсыз факторлардың әсерінен қорғаныс күші әлсірейді. Осыған байланысты органдар кеуде қуысына енеді. Әрине, бұл патологиялық құбылыс ауырлық сезімімен және ерекше белгілермен бірге жүреді (олар төменде келтірілген).
Кейде қабырғаның әлсіздігі деп аталадыкардияның жеткіліксіздігі. Бұл құбылыс іш қуысындағы қысым деңгейінің жоғарылауымен және оның кеуде қуысында төмендеуімен бірге жүреді.
Ереже бойынша бұл патологияның болуы гастроэнтерологтың тексеруі кезінде анықталады. Физиологиялық тұрғыдан қарағанда мүше неғұрлым ескі болса, параэзофагеальды грыжа пайда болу қаупі соғұрлым жоғары болады. Жасы ұлғайған сайын созылмалы аурулар күшейіп, дамиды және бұл іш қуысы мүшелерінің шығыңқы болуына ықпал етеді.
Статистикаға сәйкес, жасы 35-тен аспайтын науқастар 40% жағдайда бұл аурумен кездеседі. 60 жастан кейін қауіп 60% дейін артады. Әдетте, параэзофагеальды грыжа әйелдерде жиі кездеседі. Бұл олардың денесінің анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты.
Арандатушы факторлар
Гиатальды грыжа (ICD-10 коды: K44) созылмалы респираторлық аурулардан және іштің жоғары қысымынан туындайды. Дегенмен, қоздырғыш факторлар әрқашан пайда болуы мүмкін. Оларға мыналар жатады:
- Дәнекер тіннің бұзылуымен жүретін аурулар – геморрой, жалпақ табан, Марфан синдромы және варикозды тамырлар.
- Дисмотилдікке байланысты асқазан-ішек жолдарының аурулары: созылмалы панкреатит, дискинезия, гастродуоденит, ойық жара.
- Кіндік аймағының грыжасы, іштің ақ сызығы, сан сүйегінің шығуы.
- Жүре пайда болған диафрагманың байламдық аппаратының әлсіздігі.
- Созылмалы ауруды тудыруы мүмкін қысымның күрт жоғарылауыіш қату, қатты құсу, іштің зақымдануы немесе белсенділіктің жоғарылауы.
- Қайта жүкті болу.
- Өңештің тыртықтары мен деформациясы.
- Гормоналды бұзылулар.
- Іш қуысы мүшелеріне операциялар.
Гиатальды грыжа (ICD-10 коды: K44) өмірдің белгілі бір кезеңінде ғана дами бастауы мүмкін емес - ол туа біткен де болуы мүмкін екенін ескерген жөн.
Жылжымалы грыжа
Кез келген басқа ауру сияқты, бұл патологияның бірнеше көрініс формалары бар. Екі, дәлірек айтсақ. Сырғымалы грыжаның параэзофагеальды (бекітілген) грыжадан айырмашылығы диафрагманың астындағы мүшелердің табиғи тесігі арқылы шығуы диагнозы қойылады.
Патологияның бұл түрі бұлшықет дәнекер тіндерінің байламдарының әлсіреуінен және олардың серпімділігінің төмендеуіне байланысты дамиды.
Этиологиялық факторлардан:
- Іштегі қысымның жоғарылауы.
- Ас қорыту жолдарының моторикасының бұзылуы.
- Бауырға, асқазанға, тыныс алу жолдарына қатысты созылмалы сипаттағы патологиялардың болуы.
- Байланыс аппаратының және дәнекер тінінің басқа элементтерінің әлсіздігі.
Гиатальды грыжаның себептері мен белгілері туралы айтатын болсақ (емі кейінірек талқыланады), бұл патологияның барлық асқазан-ішек ауруларының ішінде 3-ші орынды алатынын, ол ойық жара мен холециститке қарағанда азырақ жиі кездесетінін атап өткен жөн.
Бекітілген грыжа(HML)
Бұл жоғарыда аталған пішінге қарағанда жиірек кездеседі. Бұл жағдайда асқазанның бір бөлігі диафрагма арқылы жай ғана итеріледі, содан кейін ол қалады. Бұл патологияның қаупі бар - органға қан ағымы бұғатталуы мүмкін. Бұл ауыр зиян келтіруі мүмкін.
Ең таралған патология кекіру арқылы көрінеді. Бұл өңешке ауаның түсуіне байланысты пайда болады. Кейде ол асқазан сөлінің немесе өт қоспасымен бірге болады. Бұл жағдайда бөртпе өзіне тән иіс пен дәмге ие болады.
Көбінесе бекітілген грыжадан зардап шегетін адамдар жүрек аймағындағы қатты ауырсынуға шағымданады. Бұл олардың мұндай сипаттағы проблемалары бар дегенді білдірмейді. Тек олар сезінетін ауырсыну жүрек ауруына ұқсайды.
HH градус
Гиатальды грыжаның ерте диагностикасы ауыр асқынулардың алдын алуға және аурудың дамуын болдырмауға көмектеседі. Ерте кезеңде хирургиялық араласусыз жасауға болады. Және олардың үшеуі бар:
- Бірінші. Ең жеңілі. Ол өңештің кеуде қуысына көтерілуімен сипатталады. Тесіктің өлшемі асқазанның жоғарғы жағына жетуіне жол бермейді, сондықтан ол орнында қалады.
- Екінші. Кеуде қуысында қазірдің өзінде өңештің толық абдоминальды бөлімі бар. Асқазанның бір бөлігі диафрагманың ашылуы аймағында байқалады.
- Үшінші. Ол асқазанның көп бөлігінің (кейде тіпті пилорусқа дейін) кеуде қуысына көтерілуімен сипатталады.
Ауру белгілері
Оқығанпараэзофагеальды грыжаның себептері, сіз оның болуын көрсететін белгілерді қарастыруға кірісе аласыз. Ең таңғаларлық белгілерге мыналар жатады:
- Эпигастрийде локализацияланған ауырсыну синдромы. Ол арқаға және иық пышақтарының арасындағы аймаққа сәулеленіп, өңеш бойымен таралады.
- Қатты жүктемеден және тамақтанғаннан кейін ауырсынудың күшеюі. Дәл осындай жағдай терең дем алуда және ішектің кебуі кезінде байқалады.
- Ретростернальды ауырсыну кезіндегі ыңғайсыздық.
- Ықылық, тамақтың күйдіруі, қыжылдау, дауыстың қарлығуы және қышу.
- Жоғары қан қысымы.
- Қан құсу, цианоз.
- Қатты жөтел, әсіресе түнде. Сілекейдің жоғарылауымен және тұншығумен бірге жүруі мүмкін.
Аурудың дифференциациясы
Параэзофагеальды грыжадан туындайтын жағымсыз сезімдерді келесі белгілер бойынша ажыратуға болады:
- Ауыруы физикалық жүктеме кезінде, тамақ ішкеннен кейін, сонымен қатар газ түзілуінің жоғарылауымен және көлденең қалыпта ұзақ тұру кезінде пайда болады.
- Ыңғайсыздық кекіргеннен, терең тыныс алғанда, позицияны өзгерткеннен немесе ішкеннен кейін жоғалады немесе жақсарады.
- Алға иілуден ауырсынуды күшейтеді.
- Кейде ыңғайсыздық панкреатитті еске түсіретін белдеу тәрізді болады.
Ауырсыну жүректің қышуы, қытырлақ, тілдегі ыңғайсыздық (тіпті күйіп қалуы мүмкін), дауыстың қарлығуы, жүрек айнуы, құсу және газдарды өткізіп, ішектерді босатпаумен бірге жүруі мүмкін.
Асқынулар
Қауіпті параэзофагеальды грыжа дегеніміз не? Емделмеген жағдайда асқынулар болады. Атап айтқанда:
- Өңештің асқазан эрозиясынан туындаған асқазан-ішектен қан кету, асқазан жарасы.
- Рефлюкс эзофагиті.
- Асқазан қабырғасының перфорациясы және инкарцеральды грыжа.
- Анемия.
Көбінесе параэзофагеальды грыжаның салдары өңештің инвагинациясы және шырышты қабаттың ретроградтық пролапсы болып табылады. Бұл асқынулар эндоскопия және флюорография кезінде анықталады.
Диагностика
Терапия мен емдеу принциптерін талқыламас бұрын оны жүзеге асыру туралы айту керек. Гиатальды грыжаның белгілері ерекше, сондықтан бұрын аталған көріністердің кез келгенін байқасаңыз, гастроэнтерологқа бару керек.
Сауалнама мен визуалды тексеруден кейін аспаптық зерттеулер жүргізіледі:
- Контрастпен рентген.
- Манометр және эндоскопия.
- Толық қан анализі.
- Іш қуысының УДЗ.
- Электрокардиография.
Басқа әрекеттер қажет болуы мүмкін. Мұның бәрі науқастың тарихына және оның денесінің ерекшеліктеріне байланысты.
Емдеу принциптері
Диафрагматикалық грыжаның себептері мен белгілері жоғарыда талқыланды. Сондай-ақ емдеуді сипаттау керек. Ол консервативті терапиядан басталады. Ол гастроэзофагеальды рефлюкс белгілерін жоюға бағытталған.
Бірақ жалпы, клиникаға негізделгенбелгілері мен патогенетикалық механизмдері, терапия міндеттерін былай тұжырымдауға болады:
- Асқазаннан бөлінетін шырынның агрессивті қасиеттерін төмендетеді. Ондағы тұз қышқылының мөлшерін азайту.
- Гастроэзофагеальды рефлюксті шектеу және алдын алу.
- Асқазан және өңеш дискинезиясын азайтады. Ең дұрысы, оның толық жойылуы.
- Дәрілердің қабынған шырышты қабатқа жергілікті әсері.
- Асқазанның шығыңқы бөлігіндегі, сондай-ақ өңеш іш сегментінің грыжа сақинасындағы жарақаттарды шектеу және алдын алу.
Көрсетілген препараттар
Біз диафрагмалық грыжа белгілерін жою және бұл ауруды емдеу туралы айтып жатқандықтан, оны жеңуге көмектесетін дәрі-дәрмектерді тізімдеу қажет. Оларды дәрігер жеке негізде таңдайды, бірақ, әдетте, келесі емдеу әдістерін тағайындайды:
- Н2-гистаминдік рецепторлардың блокаторлары. Қышқыл өндірісін азайтыңыз.
- Антацидтер. Олар асқазан қышқылын бейтараптандырады.
- Протонды сорғы ингибиторлары. Олар асқазанның қышқылға тәуелді ауруларын жоюдың тиімді құралы болып табылады.
- Біріктірілген препараттар: "Омез", "Пантопразол", "Ранитидин", "Омепразол", "Гастрозол". Олар блокаторлар мен ингибиторлардың әрекетін біріктіреді.
- Прокинетика. Олар өңеш пен асқазанның шырышты қабығына оң әсер етеді, олардың қозғалғыштығын оңтайландырады, ауырсынуды және жүрек айнуын жеңілдетеді. Ең жақсы препараттар: Тримебутин, Мотилак, Итомед, Мотилиум, Ганатон және Метоклопрамид.
- В тобындағы витаминдер. Оларды қабылдау керек,асқазан тінінің регенерациясын жеделдету үшін.
Операция
Операция - грыжаны жөндеудің ең тиімді жолы. Консервативті терапия тиімсіз болған жағдайда жалғыз шынайы әдіс.
Операция егжей-тегжейлі тексеруден және мұқият дайындықтан кейін жасалады. Интервенция жоспарланған, бірақ кейде қан кету, перфорация немесе бұзылу салдарынан төтенше жағдайлар болады.
Соңғы уақытта Nissen фундаментопликациясы жиі орындалды. Операция принципі асқазан қабырғасының бір бөлігінен манжет жасау болып табылады, ол кеңеюмен тесік айналасында бекітіледі.
Олар екі жолмен жұмыс істейді. Ашық кесуді немесе эндоскопты қолдануды қамтитын лапароскопияны жасауға болады.
Қарсы көрсеткіштер бар. Олардың ішінде:
- Созылмалы аурулардың өршуі.
- Қан аурулары.
- Қант диабеті (компенсацияланбаған).
- Жұқпалы аурулар.
- Тыныс алу жеткіліксіздігі, өкпе проблемалары.
- Декомпенсацияланған жүрек ауруы.
- Онкологиялық ісіктер.
- Жүктілік.
- Жақында іш қуысына жасалған операция.
Оңалту уақытты қажет етеді. Тігістер бір аптадан кейін жойылады, осы уақыт ішінде адам ауырсынуды басатын дәрілерді, антибиотиктерді және прокинетиктерді қабылдауы керек (егер моторлық дағдылар бұзылса).
Диета
Әринедиафрагманың өңеш тесігінің грыжасымен науқастың мәзірін қайта қарауға тура келеді. Диетаға келесі тағамдарды енгізу қажет:
- Жылжымалы жарма сорпалары.
- Бидай ұнынан жасалған кептірілген нан өнімдері.
- Сүт өнімдері.
- Макарон және ботқа.
- Майы аз балық және ет, буға пісірілген немесе пісірілген/қайнатылған.
- Жануарлар мен өсімдік майлары.
- Таза көкөністер мен жемістер, кисельдер, көкөніс сорпалары, кисельдер.
Қант, дәмдеуіштер, тұзды, ащы, майлы, ащылардың барлығынан бас тарту керек. Тамақты күніне 5-6 рет қабылдаңыз, тамақтанғаннан кейін 60 минут бойы жатпаңыз. Кешкі асты ұйықтар алдында кем дегенде 2-3 сағат бұрын ішіңіз. Тамақтану алдында 1 ас қасық ішу ұсынылады. л. зәйтүн майы. Темекі шегуге де тыйым салынады.
Ал алдын алу шарасы ретінде түймедақ қайнатпасын немесе қырмызы қосылған шай ішу ұсынылады. Сусындар қарапайым түрде дайындалады - 2-3 ас қасық. л. шөптер қайнаған суға құйылады. Қолданар алдында олар талап етеді және сүзеді.
