Дәрігерлер мен детективтер туралы көптеген сериалдарда біз мағынасын нашар түсінетін немесе мүлде түсінбейтін сөздерді жиі кездестіреміз. Мысалы, пневмоторакс. Бұл қандай ауру? Жедел жәрдем қызметкерлері оның болуын, көмек көлемін дәл анықтайтын белгілер, белгілер және осы мәселенің көптеген басқа аспектілері сахнаның артында қалады. Бұл мақалада сіз қиын жағдайдан шығуға көмектесетін жауаптарды таба аласыз.
Анықтама
Пневмоторакс – кеуде қуысында ауа немесе басқа газдардың жиналуы. Көбінесе қабырғаның ашық сынуы немесе өкпенің сүйек сынығымен зақымдануы нәтижесінде, сондай-ақ өкпе абсцессінің жарылуы, булланың ашылуы немесе бронх қабырғасының еру нәтижесінде жарақаттанғаннан кейін пайда болады. қатерлі ісік. Екіншілік пневмоторакс ұзаққа созылған өкпе ауруының жалғасы болып табылады.
Бұл симптомның клиникалық көрінісі ең алдымен ауаның плевра қуысына қаншалықты жылдам толатынына байланысты. Көп жағдайда науқасты оқиға орнында тексергеннен кейін диагноз қоюға болады. Кейде қосымша әдістер қажетрентген сәулелері сияқты зерттеулер.
Емдеу әдетте хирургиялық. Ол дренаж немесе пункция арқылы кеуде қуысынан ауаны шығаруға, ортаңғы мүшелердің жұмысын қалпына келтіруге және оларды орнына қайтаруға байланысты.
Сыртқы ортамен байланыс
Пішін пневмоторакстың бірнеше вариациясын ажыратады. Аурудың түрлері тесіктің қай жағынан пайда болғанына (дененің сыртынан немесе ішінен), сондай-ақ оның көлеміне және газ ағынының жылдамдығына байланысты.
- Жабық пневмоторакс сыртқы ортамен байланыспайтын шағын тесік арқылы плевра қуысына аздаған газ түскенде диагноз қойылады. Кеуде қуысындағы қысым баяу артады, ал ақау қосымша көмексіз өздігінен жабылады. Ауа көпіршіктері плевра қабаттары арасында біртіндеп ериді, ал өкпе өзінің әдеттегі пішінін алады.
- Ашық пневмоторакс кеуде қабырғасының енетін жарасы немесе үлкен бронхтың жарылуы жағдайында дамиды. Әрқашан сыртқы ортамен байланысады. Осыған байланысты дененің ішкі қуысындағы теріс қысым атмосфералық қысыммен теңеседі, одан өкпе шөгеді де, оған ауа кірмейді.
Тернезивті немесе қақпақшалы пневмоторакс тек біріктірілген жарақатта (плевраның зақымдалуымен және үлкен бронхтың жыртылуымен болатын кеуде қабырғасының жарақаты) пайда болады және тыныс алу кезінде ауаның дене қуысына түсуімен, бірақ одан шықпауымен сипатталады. жарамдылық мерзімі аяқталады. Алдымен плевра қуысындағы қысымды салыстырадыатмосфералық және өсуін жалғастыруда. Нәтижесінде ортаңғы мүшелер ығысып, қысылады
Патогенез
Сауатты түрде көмек көрсету үшін пневмоторакстың қалай қалыптасатынын, оның түрлерін білу керек. Бұл процестің физиологиясы әдетте плевра қуысының ішіндегі қысымның теріс болуында жатыр. Бұл өкпені толтыруға көмектеседі және альвеолалардағы газ алмасуды тездетеді. Кеуде қуысының тығыздығы бұзылып, атмосфералық ауа плевра қуысына тола бастағанда, өкпенің көлемі азаяды.
Бұл қалыпты ингаляцияға кедергі келтіреді, нәтижесінде адам тұншыға бастайды. Сонымен қатар, ауа ортастинальды мүшелерді: жүректі, қолқаны, өңешті қысып, итереді, олардың тікелей жұмысына кедергі келтіреді.
Этиология
Пневмоторакс түрі травматикалық агентке байланысты. Этиологиясы, түрлері, патогенезі, клиникасы және емі - бұл ажырамас логикалық тізбек, оны білу дәрігерлік кәсіпке қатысыңыз болмаса да, адам өмірін сақтап қалуға мүмкіндік береді.
1. Спонтанды пневмоторакс - кеуде қуысының механикалық зақымдалуымен байланысты емес, үлкен бронхтың немесе өкпе паренхимасының жарылуы. Ол екі үлкен топқа бөлінеді:
- Біріншілік немесе идиопатиялық, ешқандай себепсіз пайда болады. Бір жастағы және дене бітімі бар әйелдерге қарағанда жас ұзын ерлерде жиі кездеседі. Мұны келесі белгілермен түсіндіруге болады: салдарынан өкпедегі патологиялық өзгерістеральвеолалардың қалыпты жұмысына қатысатын альфа-1-антитрипсин ферментінің синтезіндегі генетикалық ақау; тым жұқа плевра, ол аздап қысымның төмендеуінен жыртылуы мүмкін, мысалы, жөтелгенде немесе түшкіргенде; тауға өрмелеу (тау ауруы) немесе су астында сүңгу (кессон ауруы) кезіндегі қысымның кенет төмендеуі.
- Екіншілік пневмоторакс ӨСОА (созылмалы өкпе ауруы), муковисцидоз және астма сияқты өкпе ауруларының салдарынан туындайды.
2. Ең жиі кездесетіні – травматикалық пневмоторакс жағдайлары. Зақымдану түрлері екі категорияға бөлінеді: кеуде қуысының енетін жаралары (кесілген, кесілген жаралар, қабырғаның ашық сынуы); кеуде қуысының доғал жарақаттары (көлік жарақаттары, қозғалмайтын заттардың арасында жаншып қалу, биіктіктен құлау).
3. Медициналық процедуралар кезінде пневмоторакстың пайда болуы да мүмкін. Мұндай жағдайларда ол ятрогендік деп аталады. Қауіпті - өкпенің немесе плевраның биопсиясы, абсцесс пен кистаның мазмұнын диагностикалық пункциялау, субклавиандық катетерді орнату және механикалық желдетуден баротравма (өкпенің жасанды желдетуі).
Клиника
Науқасты сұрап, тексерген кезде дәрігер кенеттен кеуде тұсының ауру сезіміне, ентігуге, тыныс алу мен жүрек соғуының жиілеуіне, құрғақ жөтелге назар аударады. Жедел қорқыныш шабуылдары пневмотораксқа да байланысты болуы мүмкін. Жарақаттардың түрлері мен зақымдану сипаты, кейде тіпті визуалды түрде анықталады, түпкілікті шешім қабылдауға көмектеседідиагноз қою және науқасты емдеуге жіберу. Бұл хирургиялық және терапевтік аурухана немесе қарқынды терапия бөлімі болуы мүмкін. Мұның бәрі жағдайдың ауырлығына және зақымдану ерекшеліктеріне байланысты.
Диагностика
Жоғарыда айтылғандай, пневмоторакс тудырған механизмді, түрлері мен дифференциалын білу. диагноз қою қиын емес. Ол үшін кеуде қуысын сыртқы тексеру және өкпенің симметриялы бөліктерін аускультациялау (сау бөлігін аурумен салыстыру үшін) жеткілікті. Егер зақымдануды анықтау мүмкін болмаса, онда толық сенімді болу үшін науқасты рентгенге немесе компьютерлік томографияға жіберу керек. Ауа радиоактивті сәулеленуді көрсетпейді, яғни ол суретте анық көрінеді.
Қосымша әдіс ретінде қанның газдық құрамын анықтауды (гиперкапнияға қарай күрт ығысу бар-жоғын анықтау үшін), электрокардиографияны (жүрек тоқтауы түріндегі асқынулардың алдын алу үшін), сондай-ақ курортты қолдануға болады. хирургтың кеңесіне (әдетте бұл жедел жәрдем бөлімінде науқасты тексеру сатысында жасалады).
Төтенше жағдай
Пневмоторакстың әртүрлі түрлеріне қарамастан, алғашқы көмек жедел жәрдем шақырудан тұрады. Дайындығы жоқ адамның ішкі жарақаттармен күресуі екіталай болғандықтан, бұл жерде травматологтың тәжірибесі қажет. Аурудың ашық нұсқасы жағдайында жасалуы мүмкін жалғыз нәрсе - жараға қалың, ауа өткізбейтін таңғышты қолдану. Ол үшін клеенканы, полиэтиленді ораманы немесе қолдануға боладықалың мақта-дәке тампоны. Бұл манипуляциялар жабық пневмотораксты қалыптастыруға көмектеседі.
Азаматтық қорғаныс (азаматтық қорғаныс) курсын бітірген кез келген тұлғаның осы аурудың түрлері, шұғыл медициналық көмек көрсету және элементарлы диагностикасы білім ауқымына енуі керек. Сонда ол жағдайды адекватты бағалап, дұрыс шешім қабылдай алады.
Емдеу
Ең алдымен науқаста қандай пневмоторакс бар екенін нақты білу керек. Егер плевра парақтары арасындағы ауа мөлшері шамалы болса, онда нақты көмек қажет болмауы мүмкін. Ол бірте-бірте өздігінен жойылады. Егер газдың көлемі өкпенің қалыпты ашылуына кедергі келтірсе, оны плевра қуысын тесу арқылы шприцпен сору керек. Бұл пневмотораксты тез жоюға көмектеседі. Аурулардың түрлері (жедел жәрдем осыған байланысты) маңызды, өйткені олар басқа тәсілді қажет етеді. Елеулі мөлшердегі зақым бір жақты Бұлау дренажын орнатуды қажет етуі мүмкін.
Сонымен қатар, массивтік жарақаттар кезінде хирургтың араласуы өкпе паренхимасын, плевраның және бронхтардың ақауларын тігуге, сонымен қатар кеуде қуысының енетін жарасын жабуға қажет.
Симптоматикалық ем ретінде ауырсынуды басатын дәрілерді және оттегімен ингаляцияны қолдану ұсынылады. Егер пневмоторакс эпизодтары жиі қайталанса, науқасқа плевродезді – плевра парақтарын дәнекерлеуді жүргізу ұсынылуы мүмкін.
Асқынулар жәнеболжам
Кез келген аурудан кейінгі сияқты, пневмоторакстың да салдары болады. Бұл жағдайда оның түрлері елеусіз рөл атқарады. Асқынулардың арасында бірінші орында қан кету немесе гемоторакс. Оның артында плеврит (дәнекер тіннің қабынуы және плевраның парақтары арасындағы адгезияның пайда болуы) және тері астындағы эмфизема (тері астындағы тінге ауа кіретін) бар. Елеулі зақымдану аймағы және уақтылы көмек көрсетпеу науқас өлуі мүмкін.
Алдын алу
Пневмоторакс дамуының алдын алу үшін бірнеше қарапайым ережелерді сақтау жеткілікті:
- Тыныс алу жүйесінің ауруларын уақтылы және толық емдеу және олардың өкпе мен плеврадағы әлсіздіктердің пайда болуына әкелетін асқынуларының алдын алу.
- Жаман әдеттерден, әсіресе темекі шегуден бас тартыңыз.
- Кеуде жарақатын болдырмауға тырысыңыз.
- Қайталанатын пневмотораксты болдырмау үшін шаралар қабылдаңыз.
