Геморрой – тік ішектің варикозды кеңеюімен сипатталатын проктологиялық ауру. Патология тромбоздың пайда болуы, варикозды веналар, олардың пішінінің өзгеруі, түйіндер түрінде көрінуі мүмкін.
Кейбір мәліметтерге сәйкес, халықтың шамамен 20%-ында геморрой диагнозы бар. Ал барлық адамдардың шамамен 70%-ы өмірінде кем дегенде бір рет аурудың әртүрлі белгілерін, ануста қышуды немесе ыңғайсыздықты бастан кешірген.
Этиологиясы және патогенезі
Геморройдың жіктелуі өте кең, бірақ аурудың дамуын қоздыратын факторлар барлық жағдайларда бірдей.
Бұл механикалық зақымданудан тамырлардағы қарапайым қысымның көтерілуі болуы мүмкін. Веналардың тонусының төмендеуіне әсер ететін жұқпалы аурулар аурудың дамуына әсер етуі мүмкін. Кейбір адамдарда анустың тамыр жүйесіне теріс әсер ететін анатомиялық ерекшеліктері бар. Қатты спортпен айналысатын немесе ауыр жұмыс істейтін адамдарда бұл мәселе жиі кездеседі.
Жүктілік пен босанудың өзі геморройдың дамуына түрткі болуы мүмкін. Егер адам ұзақ уақыт бойы бір позицияда болса немесе нәжістің жиі бұзылуы болса, онда мәселе де туындауы мүмкін. Несеп-жыныс жүйесіндегі, анустағы және құрсақ қуысындағы қатерлі ісік геморройдың дамуын тудыруы мүмкін.
Жіктеу
Бүгінгі таңда дәрігерлер аурудың ағымының екі кезеңін ажыратады:
- созылмалы;
- дәмді.
Патология формасы бойынша ауру бөлінеді:
- ішкі;
- сыртқы;
- бірікті.
Созылмалы пішін
Геморройдың кезеңдері бойынша жіктелуі:
| 1 | Бұл кезеңде геморройдың пролапсы жоқ, бірақ анустан қанды бөлініс бар. Аурудың ағымы тік ішектің шырышты асты қабатының шамалы өзгеруімен сипатталады. Дегенмен, қазірдің өзінде жалғыз бұлшықет жасушалары дистрофиялық өзгерістерге бейім. Геморрой тіпті анальды каналдың люменіне түсуі мүмкін, сондықтан қан кету пайда болады. Бұл кезеңді тек аноскопия арқылы анықтауға болады. |
| 2 |
Бұл кезең қазірдің өзінде қан кетумен емес, түйіннің пролапсымен сипатталады. Дистрофиялық процестер өсуде, түйіндер мөлшері артады. Мұндай жағдайда анальды каналға өзін-өзі азайту жиі орын алады. Бұл кезеңде олар қазірдің өзінде айтарлықтай жұқарудатүйіндердің шырышты қабатының қабырғалары. |
| 3 | Бұл кезеңде түйін жиі түсіп қалады және оны үнемі қолмен қалпына келтіруге тура келеді. Күрделі дистрофиялық өзгерістерге қарамастан, тік ішектің шырышты асты қабаты өзінің серпімділігін сақтайды, сондықтан ол өз функцияларын толық көлемде дерлік орындай алады. |
| 4 | Бұл кезеңде геморройдың тұрақты пролапсы болады. Бірақ түйіндер ғана емес, сонымен қатар тік ішектің шырышты қабаты да құлап жатыр, сондықтан оны өз бетінше азайту мүмкін болмайды. Басқа кезеңдердегідей, бәрі қанмен немесе қансыз жүреді. Бұл кезең серпімді жасушалардың дәнекер тінімен толық дерлік алмастырылуымен сипатталады, байлам аппаратында көп реттік үзілулер байқалады. |
Өткір пішін
Бұл форма шын мәнінде созылмалы түрдің асқынуы болып табылады. Жедел геморройдың жіктелуі үш кезеңнен тұрады:
- Ішкі және сыртқы геморройда қабынусыз тромбоз.
- Тромбоз, бірақ қазірдің өзінде қабыну процесі бар.
- Үшінші кезеңде тері астындағы тіндерде қабыну процесі қазірдің өзінде басталып, перианальды теріде ісіну пайда болуы мүмкін, шырышты некроз дамуы мүмкін.
Геморройдың дәрежелер бойынша жіктелуі патологияның патогенезін көрсетеді және дәрігерлерге көрсеткіштерді объективті бағалауға және емдеу курсын барабар таңдауға мүмкіндік береді.
Көбінесепатология созылмалы кезеңнің жедел қабыну процесіне ауысуы аясында жүреді. Жедел арандатушыларға мыналар жатады:
- іш қатудың жоғарылауы;
- перинэяның, анальды каналдың немесе тік ішектің қабынуы.
Мұндай процестер тромбоздың күшеюіне, ал қабыну процесінің айналадағы тіндерге өтуіне әкеледі.
Диагностика
Қарапайым тексеру әдісі – гинекологиялық креслода, науқас мүмкіндігінше аяғын асқазанға басқанда немесе тексеруді тізе-шынтақ қалпында жүргізуге болады. Дәрігер сонымен қатар геморройдың қандай клиникасын, жіктелуін бағалайды. Қарау кезінде анустың жағдайын, оның саңылауын бағалайды, деформациялар немесе басқа өзгерістер бар-жоғын, түйіннің өздігінен кішірейу мүмкіндігін анықтайды.
Анальды жарықтың бар-жоғын анықтау үшін зонд қолданылуда.
Саусақ әдісі сфинктердің тоникалық күйін, ерікті жиырылуын анықтауға мүмкіндік береді. Сондай-ақ, бұл әдіс тыртықтарды, полиптерді және шырышты қабықтың ақауларын анықтауға мүмкіндік береді. Техника түйіндердің өлшемі мен орнын толық сеніммен анықтауға мүмкіндік бермесе де.
Аноскопия – аурудың бар-жоғын ерте кезеңде анықтаудың ең тиімді әдісі. Бұл пациенттерге жақсы төзімді және 8-12 сантиметр қашықтықта анальды каналдың жағдайын бағалауға мүмкіндік беретін аспаптық әдіс.
Сонымен қатар геморройдың диагностикасы мен жіктелуін нақтылау кезінде сигмоидоскопия немесе колоноскопия жүргізіледі. Дегенменбұл емтихандар проктологтың емтиханын толығымен алмастыра алмайды, олар ілеспе патологияларды анықтауға мүмкіндік береді. Шынында да, статистикаға сәйкес, геморрой диагнозы қойылған әрбір үшінші пациентке ануста да, тоқ ішекте немесе тік ішекте де басқа аурулар диагнозы қойылады, бұл шын мәнінде қан кетуге әкеледі.
Көбінесе геморрой фонында шырышты қабықтың созылмалы микрожарақатының салдарынан пайда болатын анальды жарықтар анықталады.
Диагностикада қан кету жиі болатын науқастарға ерекше назар аударылады, өйткені олар тек геморройдың болуы туралы ғана емес, сонымен қатар тік ішекте немесе тоқ ішекте ісіктің дамуы туралы да айта алады.
Аурудың 1-ші сатысын емдеу
Геморройдың жіктелуіне байланысты емдеу әдісі таңдалады. Созылмалы түрдің бірінші кезеңінде олар консервативті емге, сирек склеротерапияға немесе инфрақызыл фотокоагуляцияға жүгінеді.
Консервативті немесе дәрілік терапия аурумен бірге жүретін жағымсыз белгілерді тоқтатуға және ықтимал асқынулардың алдын алуға бағытталған. Бүгінгі күні әсері жақсы зерттелген дәрі-дәрмектердің жеткілікті үлкен арсеналы. Ең алдымен ректалды суппозиторийлер қолданылады.
Тіпті геморройға қарсы суппозиторийлердің жіктелуі бар:
- Анальгетикалық әсері бар. Мұндай препараттарда новокаин немесе анестезин бар. Мұндай суппозиторийлердің негізгі жанама әсері науқастың қан қысымының күшті жоғарылауы болып табылады.
- Гемостаз. Бұл шамдардың әсеріқанның ұюын арттыруға бағытталған. Құрамында қаражат болуы мүмкін: викасол, кальций хлориді, дицинон.
- Қабыну процесін азайтатын шамдар. Мұндай агенттердің бактерицидтік әсері де бар. Дәрілердің құрамында әдетте теңіз шырғанақ майы, прополис, Сент-Джон сусласы және емделуді тездететін басқа да табиғи ингредиенттер бар.
Бүгінгі күні ең танымал шамдар «Рельеф» деп аталады. Суппозиторийлерден басқа, гельдер мен майларды қолдануға болады, олар да қабыну процесін жеңілдетуге көмектеседі, мысалы: Ауробин, Гептромбин G жақпа. Жүкті әйелдерге Натальсид сияқты табиғи препараттарды қолдану ұсынылады.
Геморройдың жіктелуіне және ауырсыну дәрежесіне қарай анальгетиктерге негізделген препараттардың таблеткалық формалары, сондай-ақ венотропты және іш жүргізетін дәрілер тағайындалуы мүмкін.
Бұл кезеңде склеротерапия ұсынылуы мүмкін. Бұл операция толығымен қарапайым және бірнеше минутқа созылады, ауыртпалықсыз. Бұл кезеңнен өткен науқастар анус аймағындағы жайсыздық сезімін мәңгілікке жоғалтады.
Емдеу кезеңі 2
Бұл кезеңде аурудың бірінші сатысындағыдай әдістер қолданылады.
Инфрақызыл коагуляция техникасы инфрақызыл жарық ағынының түйін тініне еніп, тінді коагуляциялауға мүмкіндік береді. Бұл процедура қан кету кезінде ұсынылады. Геморройдың жіктелуіне және симптомдардың ауырлығына байланысты, мүмкін1-ден 6-ға дейін коагуляция жүргізіледі. Дегенмен, бұл әдіс бірқатар асқынуларға әкелуі мүмкін: ауырсыну, шырышты некроз, түйін тромбозы.
Латекс сақиналарымен байлау қатаң шара ретінде оқылады, бірақ әлі де тиімді. Бұл процедура аурудың 2-ші немесе 3-ші сатысы үшін ғана көрсетілген. Процедураны жүзеге асырудың екі жолы бар, бірақ екі жағдайда да 12-14 күн бойы аяқтың кезең-кезеңімен геморрой тіндерін қысатын серпімді латекс сақиналары қолданылады. Бұл әдіс 80% жағдайда геморроидэктомияны болдырмауға мүмкіндік береді.
Аурудың осы кезеңінде аралас емдеуді қолдануға болады.
Аурудың 3-ші сатысын емдеу
Егер геморройдың жіктелуіне сәйкес 3-ші кезең туралы айту мүмкін болса, онда латекс сақиналарымен байлаудан басқа, Лонго әдісі бойынша шырышты қабықтың трансанальды резекциясын ұсынуға болады. Техниканың мәні тік ішектің шырышты қабығының кішкене аймағын алып тастау болып табылады. Содан кейін жара титан степлерімен тігіледі. Және ең бастысы, түйіндердің өздері жойылмайды, бірақ қысқарады, яғни қан ағымының көлемі азаяды. Уақыт өте келе түйіндердің қанмен қамтамасыз етілуі азаяды және түйіндер дәнекер тінімен тығыздалады.
4-кезеңмен емдеу
Егер созылмалы геморройдың жіктелуі бойынша 4-ші сатысы анықталса, науқастың жұмысқа қабілеттілігі күрт төмендесе, дефекация кезінде геморрой жүйелі түрде түсіп кетсе, одан шығудың бір ғана жолы бар – геморроидэктомия, яғни, хирургиялық араласу. Бұл әдіс те қолданыладысыртқы геморрой диагнозы қойылған жағдайда.
Дәрілердің алдын алу
Дәрілік терапияның геморройдың дамуын болдырмаудағы маңыздылығы туралы аз мәліметке қарамастан, дәрігер әр науқасты тексерген кезде оның қажеттілігін жеке анықтайды. Тәуекел тобына отырықшы өмір салтын ұстанатын, артық салмағы бар адамдар, жүктілік кезіндегі әйелдер немесе алкогольді көп ішетін адамдар кіреді.
