Өңешті алып тастау – ас қорыту жолдарын емдеудің соңғы шарасы. Бұл әдіс емдеудің консервативті әдістері тиімсіз болған кезде онкологиялық аурулар мен өңештің басқа патологиялары үшін таңдалады. Аурудың ағымының ауырлығына байланысты өңештің даму кезеңі ішінара немесе толығымен жойылады. Дене бірнеше айдан кейін қалпына келеді, операция жасалған орган айқын ыңғайсыздықты немесе оның толық болмауын тудырмайды, бірақ тамақтануды қайта қарау қажет. Кез келген мүшені алып тастау адам денсаулығын сақтаудың соңғы шарасы болып саналады.
Сипаттамасы
Өңешке ота жасау органның бір бөлігін кесіп тастаудан (өңешті резекциялау) немесе оны имплантпен толық ауыстырудан тұрады. Жоюдың негізгі алғышарты органның жеке бөліктерінің дисфункциясымен көрінеді. Бұл төменгі бөлімнің жеткіліксіздігімен көрінеді, ал гастроэзофагеальды рефлекс кардияның шырышты қабығының розеткасымен болдырмайды.
Өңеш – аралық мүше, ол процесіндеАс қорыту тағамды ауыздан асқазанға тасымалдайды. Өңештің тіпті кішкене бөлігін алып тастағанда, оны ауыстыру және нығайту қажет. Бұл ас қорыту жүйесінің жұмысын сақтайды. Резекция үшін әртүрлі әдістер бар, олардың таңдауы хирургтың біліктілігіне және науқастың жеке ерекшеліктеріне байланысты. Өңешке операция қашан жоспарланған?
Операцияға көрсеткіштер
Жоғарыда айтылғандай, өңешке хирургиялық араласу ас қорыту жүйесінің жеткіліксіздігін емдеуде төтенше жағдайларда, өтудің жабылуын қамтамасыз ету үшін қолданылады, сондықтан көрсеткіштер маңызды болуы керек. Резекция тағайындалды:
- Эрозиялық эзофагитпен – жоғарғы бөлігіндегі кардиальды шырышты қабықшаның розеткасының ауыр қабынуы. Егер люмен біртіндеп жабылса және терапиялық әдістер қажетті нәтижеге жетпесе, хирургия орынды.
- Жасушалардың көп өзгеруімен Барреттің өңеші. Емдеудің радикалды әдістерінің арқасында науқас онкологияның қалыптасуынан құтылады.
- Медиастиниттер – төс сүйегінің ортаңғы аймағындағы қабыну, өңешке ірі бөгде заттың түсуінен пайда болады. Ол қабырғаларға басады, өткел жабылады.
- Ағзаның механикалық, химиялық зақымдануы, тарылуы. Егер уақтылы хирургиялық араласу жасалмаса, өткелдің жабылмауын сақтау өте қиын болады және оның салдары өкпенің, бауырдың, бүйректің, асқазанның жедел жеткіліксіздігінде көрінеді.
- Өңеш грыжа. Операция жиі орындалады.
- Тырма. Қатерлі ісік дамыған болса, бұл ішінара немесе талап етедіөңештің толық тартылуы. Бұған онкологиялық процестің даму дәрежесі әсер етеді. Эзофагектомия ісік ауруының негізгі емі болады.
Өңешке операция жасау қажеттілігін қалай анықтауға болады?
Негізгі белгілер хирургиялық араласудың маңызды себебі бола алмайды, операция нақты диагнозды қажет етеді, оның негізінде дәрігер радикалды шаралардың қажеттілігін анықтайды.
Диагнозды нақтылау үшін мұқият тексеру қажет, әсіресе өңештің ісігіне күдік болса (бұл жағдайда операция дереу жасалуы керек). Диагноз мыналарды қамтиды:
- өңештің флюорографиясы – өңеш саңылауының ұлғаюы, шырышты қабық рельефінің, контурларының және олардың біркелкі еместігінің қайта құрылуы;
- эзофагоманометрия - кардияның артқы ортастинаға ығысуын анықтау (мысалы, жүрек жеткіліксіздігі);
- эндоскопия;
- биопсия;
- ісік маркерлеріне талдау;
- эндоскопиялық оптикалық когерентті томография.
Рәсімге қалай дайындалу керек?
Кез келген хирургиялық араласу денеге ауыр салмақ түсіреді. Теріс салдар болмас үшін операция алдындағы ұсыныстарды сақтау маңызды:
- жоғары қан қысымын, қант диабетін, асқазандағы патологияларды, жүрек жеткіліксіздігін дәрігердің бақылауында және бақылауында ұстау керек;
- барлық диеталық ұсыныстарды орындаңыз;
- ешқашан қанды сұйылтатын дәрілерді қабылдамаңыз - Е дәрумені, аспирин;
- алуға тұрарлық емесбұлшықет тонусын төмендететін препараттар, өйткені олар жүрек сфинктеріне әсер етеді;
- өңешке операция жасамас бұрын бір ай бұрын темекі шегуден бас тарту керек – никотин қан қысымын күрт арттырады және тыныс алу жүйесінің жұмысындағы ақауларға әкеледі. Сіз қандағы никотиннің бар-жоғын анықтау үшін сынақтан өтуге дайын болуыңыз керек.
Операция
Процедура толығымен жеке науқасқа және белгілі бір белгілер мен белгілерге байланысты. Хирургиялық араласу бірнеше кезеңде өтеді - анестезия, хирургия, операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі.
Операция кезінде жалпы анестезия қолданылады. Оның көмегімен пациент араласу ұзақтығына ұйқы күйіне енеді және барлық ауырсыну сезімін бұғаттайды. Тыныс алу процесін қолдау үшін трахеяға арнайы түтік салынады.
Өңешті резекциялау орта есеппен алты сағатқа созылады. Хирургиялық процедура кезінде әртүрлі асқынулардың пайда болуы, қатар жүретін аурулар және аурудың ауырлығы бұл уақытты ұзартуы мүмкін. Сонымен қатар, операцияның уақыты органның толық немесе ішінара жойылғанына байланысты. Өңештің грыжасын жою операциясынан кейін не болады? Бұл туралы кейінірек.
Араласу түрлері
Операциялық әдістер бірнеше түрге бөлінеді. Олар екі топты құрайды. Радикалды және паллиативтік болуы мүмкін.
Радикал зардап шеккен аймақтарды толығымен жойды. Мұндай хирургиялық араласудың бірнеше жолы бар:
- Өңештің экстирпациясын оның толық жойылуы деп атайды. Олонкологиялық ауруларға, Баррет ауруына немесе жалпы тыртық түзілімдеріне жарамды болады.
- Резекция – өңешті ішінара алып тастау. Бұл бірте-бірте жабылған кезде органның бөлек бөлігіне әсер еткен қатерлі ісікпен жеңілдетіледі; кардияның шырышты қабығының розеткасының цикатриялық тарылуы және қабынуы; өңеш грыжа. Операция екі түрлі болады, ол дереу немесе қосымша болуы мүмкін.
- Льюис технологиясы өңештің бір бөлігін асқазан тінінен жасалған түтікке лезде ауыстыру арқылы ішінара кесу деп аталады.
- Өңешті экстирпациялаудың туннельдік әдісі – эпигастрий мен мойынға екі тілік арқылы жасалатын операция, тері астында оларды байланыстыратын саңылаулар пайда болады.
Паллиативтік операциялық әдістер
Өңештің функцияларын сақтау үшін, сонымен қатар науқастың әл-ауқатын жақсарту үшін қажет. Бірнеше түрге бөлінеді:
- Гастростомия жасау: өңеш пластикасын резекциялау мүмкін болмаса, науқасқа тамақтандыру үшін асқазан фистуласы өңешті айналып өтіп енгізіледі.
- Стентинг жүргізіледі: өткел жабылмауы үшін өңешке арнайы түтік енгізіледі.
- Өңештегі веналардың қатаюын қамтамасыз етеді: жиі бауыр циррозында қажет. Веналарды мыжылған заттарды қолданыңыз - этоксисклеролдар немесе медициналық акрил желім. Веналар толығымен склерозданғанша заттар енгізілгенше.
- Варикозды тамырлар байланады - бұл процедура алдыңғы әдіске ұқсас, бірақ ұзақтығы бойынша әлдеқайда ұзағырақ.
Сонымен қатарнегізгі түрлері бірнеше бөлек операциялық әдістермен ерекшеленеді.
Толық жою
Бұл операцияны орындау үшін кеуде қуысы толығымен ашылады. Операциядан кейінгі болжам әдетте қолайсыз болады, мұндай терапия тек өңеш патологиясының ауыр түрлеріне тағайындалады. Бұл жағдайда орган асқазан тінінен жасалған имплантпен ауыстырылады. Мұны бірден немесе екінші операция кезінде жасауға болады.
Соңғы минималды инвазивті технология аз зиян келтіреді, ұзағырақ қызмет етеді, бірақ болжамы жақсы.
Сондықтан емдеуге балама ретінде қолданған жөн. Терінің астынан туннель жасалады, ішіне медициналық аспаптар енеді, содан кейін ол оңай бірге өседі. Өңешті үстіңгі және астыңғы тіліктерден кесіп, одан кейін тері астындағы жол арқылы алып тастайды.
Резекция
Өңешті резекциялауға көрсеткіш – бала туылған кездегі Баррет ауруы, кардиоспазм, өңештің ұлғаюы. Бұл процедура арқылы адамнан орган ішінара алынып тасталады, содан кейін оның кейінгі лезде ауыстырылуы орындалады - олар Льюис әдісі бойынша жұмыс істейді.
Лапароскопиялық араласу
Өңештің төменгі бөліктерінде және диафрагмадағы өңештің жоғарғы тесігінде патологиялар болған жағдайда, сондай-ақ кардияның шырышты қабығының розеткасының қызметі бұзылған жағдайда өңешке операцияның бұл түрі тағайындалады. Бұл жағдайда емдеу тиімдірек болады. Осылайша грыжадан кейінгі саңылаулар тігіледі және нығайтылады, асқазанның көлемі азаяды, органның пластикасы, атап айтқанда төменгікардия.
Эндоскопиялық процедуралар
Бұл әдіс шырышты қабаттағы қатерсіз ісіктерді, полиптерді жою үшін қолданылады.
Ол үшін варикозды тамырларды байлау, склеротерапия, лазерлік сәулелену, каутеризация немесе зардап шеккен аймақтарға төмен температура әсер ету қажет.
Негізгі құрал - эндоскопиялық зонд. Онда шағын бейнекамера, үлкейткіш линзалар мен жарықтандыру құрылғыларының жиынтығы бар. Қажетті құралдар эзофагоскоптың люменіне енгізіледі.
Бұл қандай қауіптер мен асқынуларға әкелуі мүмкін?
Дәрігер пациентке процедураның әртүрлі жағымсыз асқынуларға әкелуі мүмкін екенін ескертуі керек:
- тромб түзілуі;
- қан кету;
- инфекция;
- операция кезінде жүрек жеткіліксіздігі;
- анестезияға аллергиялық реакция;
- тыныс алу процесінің бұзылуы.
Өңештің ашық резекциясы кезінде асқыну қаупі төмендейді, мысалы:
- өкпе жарақаты;
- кеуде қуысындағы инфекция;
- көрші мүшелердің хирургиялық зақымдануы;
- өңеш пен асқазан арасындағы жолды біртіндеп жабу.
Өңешті алып тастау операциясынан кейінгі кезең
Науқас бірінші аптада әлсіздік сезінеді, өздігінен тамақ іше алмайды. Бұған азықтандыру түтігі көмектеседі. Дәрігерлер науқасты екі аптаға жуық қарайдыжұмыс істейтін аймақта ағып кетулер болған жоқ.
Егер олар табылмаса, диета бірте-бірте сұйылтылады - қоректік сұйықтықтарға жұмсақ тағам, содан кейін қатты тағам қосылады. Тамақтану арасында жүрек сфинктерінің тонусын қалпына келтіретін терең тыныс алу әдісі арқылы тыныс алу жаттығулары көрсетіледі. Науқас ынталандырушы спирометрмен қамтамасыз етіледі, сондықтан жүктеме бақыланады және біртіндеп артады.
Демпингтік синдромның ықтималдығы
Қарапайым тілмен айтқанда, ішек тағамды қабылдамайды. Бұл асқазанның жеткіліксіздігіне, майлар мен қантты өз бетінше қорыту қабілетінің жоғалуына байланысты. Бұлшықет спазмы негізгі симптом ретінде диареямен бірге демпингтік синдромға әкеледі. Симптомдарды басқару, проблеманы жою диетологпен айналысады. Денені толық қайта құрылымдау үшін алты ай жеткілікті, асқазан жаңа өмір салтына бейімделе алады. Өңешке операциядан кейінгі тамақтанудың маңызы зор.
Диета
Операциядан кейін біраз уақыттан кейін қоректік заттар тікелей асқазанға енгізіледі. Қалыпты тамақтануға оралмас бұрын операция жасалған орган дайындалуы керек. Тіршілікті қамтамасыз ету үшін қажетті заттардың мазмұны бар мөлдір сұйықтық асқазанға енгізіледі. Олар көп секрецияны қажет етпейді. Екі аптадан кейін ас қорыту жүйесі күшейеді, жұмсақ тағамдар диетаға біртіндеп енгізіледі, ал уақыт өте қатты болады.
Асқазанның көлемі кішкентай болғандықтан порциялар аз болуы керек. Операциядан кейінгі қалпына келтірудің маңызды бөлігі диета болып табылады. Жеке таңдалады жәнеасқазан резекциясынан кейін диетаға ұқсайтын мұндай принцип. Өңеш пен асқазанның қатерлі ісігіне арналған операциялар өте ұқсас.
Диетаның негізгі мәні өңделмеген, өрескел, тітіркендіргіш тағамнан бас тарту болады. Ол сұйық болуы керек, порциялар аз болуы керек, қабылдаулар жиі болуы керек. Науқастың жеке ерекшеліктеріне байланысты диета тағайындалады. Өңешті алып тастау операциясының нәтижесі қандай болуы мүмкін?
Болжам
Қалпына келтірудің оң динамикасының пайызы айтарлықтай үлкен. Хирургиялық араласуда медицина жоғары деңгейде. Соңғы уақытта өлім-жітім саны азайды, ал жоғары дәлдіктегі технологиялар мен құралдар асқыну қаупін барынша азайтады. Бірнеше айдан кейін емделуші диетаны ұстану арқылы қалыпты тамақтануға орала алады.
Өңеш грыжасына операциялар осылай жасалады (шолулар мұны растайды), сонымен қатар басқа патологиялар.
Пікірлер
Өңеш хирургиясы туралы пікірлер негізінен жақсы. Оң үрдіс бар, асқынулар сирек кездеседі. Әсіресе жиі грыжа үшін өңешке операция жасалады. Диетаны сақтау өте қиын, бірақ уақыт өте келе диета кеңейіп, әртүрлі болады.
