Кімге хабарласуым керек және қандай дәрігер қант диабетін емдейді? Шамамен мұндай сұрақтарды жақын туыстары қант диабетімен ауыратын науқастар жиі қояды. Және бұл аурудың қаншалықты жиі кездесетінін және оның қанша асқынулары бар екенін ескере отырып, оларды егжей-тегжейлі қарастырған жөн. Осы басылымды зерттегеннен кейін әрбір пациент аурудың не екенін, оның көптеген асқынуларының себебі неде екенін және әртүрлі профильдегі дәрігерлердің емдеуде қандай орынды алатынын түсінеді.
Қандай дәрігер қант диабетін емдейді? Көбінесе бұл эндокринолог - тар маманданған терапевтік профильдегі маман. Оның пациенттерінің арасында қант диабеті жиі кездеседі. Олар шамамен 70% құрайды. Эндокринологтар диабетпен ауыратын дәрігер-интернистермен азырақ айналысады, тіпті сирек - невропатологтар, офтальмологтар, гинекологтар, хирургтар және кардиологтар. Жоқ дерлік десек дұрыс болар едікүнделікті жұмысында қант диабетімен ауырмайтын маман бар.
Қант диабетіндегі ангиопатия
Қант диабеті – жүйелі ауру, оның мәні гипергликемия. Ол инсулин тапшылығына немесе жасушалардың алынған инсулинге төзімділігіне байланысты дамиды. Зақымдану барлық тамырлар мен жасушаларда пайда болғандықтан, ауру жүйелі көріністермен бірге жүреді. Олардың ішінде микроангиопатия және макроангиопатия, ағзаның артерияларының зақымдануының ерекше түрі, барлық тіндерде ишемиялық көріністерді тудырады.
Ең ұсақ тамырларда гиалинозбен үйлесетін көптеген аневризма түрінің зақымдануы байқалады. Ірі артерияларда бұлшықет-серпімді артериялардан бастап, турбулентті қан ағымдарының (құйындылардың) пайда болуымен атеросклеротикалық тарылу бар. Бірінші жағдайда жүректен үлкен қашықтықта орналасқан барлық тіндер зардап шегеді, бұл жасушалық тамақтанудың бұзылуын қамтамасыз етеді. Ал ірі артериялардың зақымдануы кезінде инфаркт және олармен қамтамасыз етілген органның созылмалы ишемиялық аурулары дамиды.
Ангиопатияның шамасы
Ұсақ артериялар барлық мүшелерде болады, олардың гиалинозы қанмен қамтамасыз етілуіне және жасушалық қоректенуге әсер етеді. Тор қабықтың тамырларын зерттеген кезде шағын артериялардың зақымдалуын көзбен бағалауға болады. Ең кішкентай аневризмалардың жарылуымен қабырғаларының зақымдануы және қан кету аймақтары басқа органдарда да кездеседі.
Бұл бүйрек, жүйке жүйесі және ми, жүрек, тері, бұлшықеттер сияқты органдар мен тіндерге ерекше зақым келтіреді. Бұл шынымен деқант диабеті үшін қандай дәрігерге хабарласу керектігін анықтайды, себебі бұл тізімде терапевтік және хирургиялық профильдегі барлық дерлік мамандардың патологиялары бар. Ол жалпы хирург пен субтерапевттің, кардиологтың, невропатологтың, офтальмологтың, дерматологтың, интернологтың және эндокринологтың кәсіби құзыреттілігі салаларына әсер етеді.
Гипергликемия
Тікелей емдеумен айналысатын эндокринолог, ол аш қарынға глюкоза деңгейін қалыпқа келтіретін және күн ішінде оны бақылайтын гипогликемиялық агенттердің осындай схемасын таңдауы керек. Бұл метаболикалық синдром мен қант диабетіне байланысты тамырлы аурулардың дамуын жеделдетуді болдырмау үшін қажет. Қолданыстағы асқынулардың негізінде белгілі бір науқаста қандай дәрігер қант диабетін емдейтінін анықтау қажет. Олар әр бөлімде бөлек қарастырылуы керек.
Қант диабетінің нефрологиялық профилі
Бүйрек зақымдануы және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы нефрологтың емдеуін қажет етеді. Креатинин клиренсі төмендемеген, бірақ зәрдегі микроальбуминурия пайда болған бастапқы созылмалы бүйрек ауруы терапевттің тұрақты бақылауын қажет етеді. Маман оның орнына науқастың денсаулығын бақылауға міндетті емес екенін түсіну маңызды. Егер пациент шынымен де өз денсаулығына мән берсе, олар жоспарланған тексеру күндерін біле отырып, диспансерлік бақылау кестесін сақтауы керек.
Бұл шара қан анализін динамикалық бақылау үшін қажетжәне несеп, бұл аурудың бақылау дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді. Қант диабетімен ауыратын науқастарға мұндай ұсынысты пациент келген әрбір маман береді. Сонымен қатар, диспансерлік бақылаудың негізгі мақсаты созылмалы бүйрек ауруларының дамуын және терминалдық бүйрек жеткіліксіздігіне айналуын ерте анықтау болып табылады. Науқастың кездесуге шынымен келгенін және маманның ұсыныстарын орындайтынын бақылау оңай.
Қант диабетінің офтальмологиялық профилі
Көбінесе аурудың визуалды белгілерін бірінші болып офтальмолог көреді. Тексеру кезінде (офтальмоскопия немесе биомикроскопия) тамырлы зақымданудың болуы анықталады. Бұл көру қабілетінің нашарлауына негіз болып табылады, өйткені шағын тамырлардың патологияларының пайда болуымен тордың қанмен қамтамасыз етілуінің қарқындылығы айтарлықтай төмендейді. Оның рецепторлық жасушалары өледі, бұл көру өткірлігінің төмендеуіне әкеледі. Сонымен қатар, қант диабетінде тамырлы зақымданулардың болуы тіндердің зақымдануын емдеудің нашарлауына әкеледі. Бұл мұндай науқастарға асқыну қаупі жоғары болғандықтан, тіпті офтальмологиялық операциялардан жиі бас тартуына әкеледі.
Қант диабетінің хирургиялық профилі
Қант диабетінің ең тітіркендіргіш бөлігі – тіндердің зақымдануы кезінде тіндердің жазылуының нашарлауына делдалдық жасайтын микроангиопатия. Бірақ артериялық қан әкелетін артериялық қан тамырларының айтарлықтай тарылуына байланысты дұрыс тамақтанбау жарақатсыз ауруларды тудыруы мүмкін. Мысалы, қант диабетіндегі аяқтың зақымдалуы. Үлкен артериялардың атеросклерозымен бірге аяқтың тамырларының ангиопатиясы гангрена тудыруы мүмкін. Оныңрегенеративті потенциалы төмен жағдайларда хирургиялық емдеу ұзақ мерзімді реабилитацияны қажет етеді. Қант диабетімен ауыратын науқастарда да жиі кездесетін жараларды жұқтыру қаупі жоғары.
Қант диабетінің эндокринологиялық және емдік профилі
Қай дәрігер қант диабетіне диагноз қояды және оны емдеумен айналысатыны айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Көз түбін әдеттегі тексеру кезінде офтальмологтың қант диабетіне күдіктенуі сирек емес. Бірақ басқаларға қарағанда, қант диабеті немесе глюкозаға төзімділігі бұзылған науқастардың алғашқы шағымдарын терапевт тыңдайды. Сондай-ақ, науқас жоспарлы тексеруден бұрын міндетті түрде тестілеуден өтуі керек болғандықтан, қант диабетін ерте анықтау жиілігі артты. Бұл міндетті зерттеулердің спектрінде аш қарынға гликемияның болуына байланысты қолжетімді.
Нақты науқас қант диабетін қай жерде емдейтініне қарамастан, ол әрқашан эндокринологпен де, терапевтпен де байланыста болады. Соңғысы таблеткадағы гипогликемиялық агенттерді қабылдауды түзетумен айналысады. Инъекциялық препараттарды (моноинсулин және протамин-инсулин) тағайындау схемасын тек эндокринолог әзірлейді. Олардың Санкт-Петербургтің эндокринологиялық орталығындағы бірлескен жұмысы тұрақты гликемиялық деңгейді сақтау арқылы қан тамырларының зақымдануының күшеюін кешіктіреді.
Науқас ағымдары
Қай дәрігердің нақты науқаста қант диабетін емдейтінін анықтау аурудың клиникалық түрі болады. Абсолютті инсулин тапшылығымен байланысты 1 типті қант диабеті диспансерлік бақылауды және емдеуді қажет етедіэндокринолог. Бұл маман аурудың осы түрімен ауыратын науқас үшін негізгі маман болып табылады, ал асқыну белгілері пайда болған кезде басқа мамандықтағы дәрігерлер тартылады.
2 типті қант диабеті жағдайында гипергликемияны емдейтін және жоятын эндокринолог гипогликемиялық агенттерді тағайындайды және терапияның жеткіліктілігін бақылайды. Яғни, ол дәрілік терапия режимінің қаншалықты дұрыс таңдалғанын бақылайды. Таблеткаларды қабылдау жеткіліксіз болса, инсулин терапиясына толық немесе ішінара көшуді қант диабеті дәрігері жүргізеді. Емдеуге арналған препарат қалай аталады және оны қалай қолдану керек, дәрігер науқасқа да түсіндіреді.
Санкт-Петербургтегі эндокринология
Санкт-Петербургте эндокринологиялық ауруларды, соның ішінде қант диабетін қалалық ауруханалар мен арнайы орталықтар емдейді. Олар аумақтық принцип бойынша және амбулаторлық-емханалық байланыс бағыты бойынша емдеуді белгіледі. Пациенттер Санкт-Петербургтің мамандандырылған эндокринологиялық орталықтарында дербес ақылы емдеуге қол жеткізе алады:
- Көшедегі Солтүстік-Батыс эндокринологиялық орталығы. Савушкина, 124, 1 корпус. немесе Кронкверкский даңғылы, 31.
- Аудандық эндокринологиялық орталық. Н. И. Пирогов Фонтанка өзенінің жағалауында, 154.
- Ұлттық медициналық ғылыми орталық. В. А. Алмазова Аққуратова, 2.
- Көшедегі Элизабетхан ауруханасының эндокринологиялық орталығы. Вавилов, 4.
- Балалар эндокринологиясы №19 балалар клиникалық ауруханасында бар. К. А. Раухфус Суворовский даңғылы, 4.
Санкт-Петербургтің эндокринологиялық орталықтарында қант диабетін емдеу өмір сүру ұзақтығын арттыруға және оның науқасқа жайлылығын жақсартуға бағытталған. Сарапшылар табысты терапия үшін жоғары сапалы фармакологиялық режимдерден басқа, пациенттерге тамақтану ережелері мен тамақтану тәртібін үйрету керек екеніне сенімді. Қант диабеті - тамақтануға өте тәуелді ауру. Ол өзгерген кезде емдеу режимі де өзгеруі керек.
Өкінішке орай, пациент күнделікті тамақтану әдетін өзгертсе немесе тамақтану ережелерін бұзса, мұндай маневр мүмкін емес. Қант диабетін және оның асқынуларын емдейтін кез келген эндокринолог мұндай аурумен ауыратын науқас өзін физикалық белсенділіктен бас тарта алмайтынын айтады, бірақ диеталық ұсыныстарды қатаң сақтау керек. Сондықтан дәрігерге барған кезде диетаны ұйымдастыру бойынша ұсыныстарды сұрау керек.
Диетолог кеңесі
Диетологқа бару дұрыс шешім болар еді. Бұл шамамен мәзір элементтерін әзірлеуге мүмкіндік береді, және мұндай ұсыныстар егжей-тегжейлі, ресімделеді және нақты шекаралармен шектеледі. Сондықтан оларды тізімге сәйкес орындау оңайырақ болады, бұл ақыр соңында емдеу сапасын арттырады. Эндокринолог немесе терапевт диеталық ұсыныстарды да бере алады, алайда диетаны қалыптастыру бойынша дайындықтың болмауына байланысты пациент оларды екіұшты түсінуге байланысты олардың тиімділігі аз болады. Қант диабеті тәртіпті қажет ететінін есте ұстаған жөн, сондықтан сіздің диетаңыз ұйымдастырылған және үнемі қатаң болуы керек.бақылау үшін. Шамамен мәзір схемаларын таңдау жеке болуы керек, оған диетолог көмектеседі.
