Қан қысымы мен жүрек соғу жиілігін бақылау - жүрек-қантамыр жүйесінің күйін анықтаудың ең қолжетімді және қолайлы әдісі. Ал қысымды механикалық тонометрмен қалай өлшеуге болатыны туралы медицина қызметкерлері қайта-қайта айтып береді. Дегенмен, емделушілер әлі де олардың дәрі-дәрмек таңдауына басшылық ететін қателіктер жібереді.
Өлшеу қадамдарының реті
Механикалық тонометрмен қысымды қалай дұрыс өлшеу керектігі науқастың эмоционалдық көңіл-күйіне, жағдайына және оның болу орнына байланысты емес. Бұл ережелердің жиынтығы, олардың бұзылуы нәтижеге тікелей әсер етеді. Өлшеу алдында кез келген жүктен 10-30 минут демалу керек және отыру күйін алу керек, аяқты алға созып, босаңсытып, мойныңызды түзетіңіз.
Манжет білектің ортаңғы үштен бір бөлігіне ұзартылғанбосаңсыған аяқ, алақанды жоғары көтеріп үстелге жатқызу. Білек алға қарай итеріліп, шынтақ шұңқыры биіктікте жүрек деңгейінде болады. Бұдан былай қол ешқайда қозғалмауы керек, бірақ осы қалыпта еркін жату керек.
Стетоскопты құлаққа (мойынға емес) кигізеді, ал алмұрт білекке пульсацияны бақылау арқылы бос қолмен сорылады. Оны аяқтағаннан кейін қосымша 20 мм сынап бағанасы енгізіледі және ауа шығарылады, систолалық қысым деңгейін көрсететін тон анықталады. Ауа баяу шығарылған сайын тондар, яғни иық артериясының пульсациясы күшейіп, кейінірек басылады.
Тондардың тоқтау сәті – диастолалық қысымның деңгейі (ҚДҚ). Шексіз тондар құбылысы кезінде ДБД деңгейі ретінде ең қатты поп-1 тон пайда болғаннан кейін пайда болған шудың күшеюінен кейін бірден пайда болатын 3-ші тонның айтарлықтай шөгу сәті алынады. Барлық көрсетілген шарттарды орындау қажет, өйткені механикалық тонометрмен қысымды дұрыс өлшеу емдеу режимін таңдау және бақылау үшін қажетті орташа деңгейлерді анықтауды білдіреді.
Манжеттің инфляция шегі
Орындалатын әрекеттердің өте қарапайымдылығына қарамастан, қан қысымын өлшеу кезінде пациенттер көптеген қателіктер жібереді. Олар тондардың естілуіне және қысымды нақты анықтауға әсер етеді және өлшеу кезінде қолайсыздықты тудыруы мүмкін. Көбінесе пациенттер манжетті толтыру керек жоғарғы шекті таңдауда қателеседі.
ДДҰ ұсынымдары бойынша, олбілекте импульстің болуымен анықталуы керек. Манжетканы үрлеген кезде радиалды артериядағы пульсация тоқтағаннан кейін, манжетаға тағы 20 мм сынап бағанасын айдау керек, содан кейін ауаны шығарып, тондарды анықтау керек.
Механикалық тонометрмен қысымды қалай өлшеуге болады деген сұраққа фото дұрыс тәсілді анық көрсетеді. Пациенттердің көпшілігі электронды құрылғылар сияқты бірдей принцип бойынша өлшеуге тырысады. Олар манжетті жоғары мәндерге дейін үрлейді, бұл үлкен артерияның ұзақ және шамадан тыс күшті қысылуымен компенсаторлық гипертензияның дамуына байланысты нәтижеге әсер етеді.
Инфляция жоғары мәндерге дейін өлшеу ыңғайлылығына да әсер етеді. Дамып келе жатқан рефлекстерге байланысты науқаста бас ауыруы, айналуы, иықтың ауыруы және қысылған жағында саусақтардың ұюы болуы мүмкін. Бұл әсерлерді есте сақтау керек, өйткені қан қысымын механикалық сфигмоманометрмен өлшеу оларды болдырмауға көмектеседі. Ал қарапайым және арзан электронды қан қысымын өлшейтін құралдарды пайдалана отырып, пациент қысымды өлшеу кезінде ыңғайсыздық пен аритмияның дамуындағы жиі қателіктерге шыдауға мәжбүр болады.
Асу жылдамдығы
Науқастар жіберетін екінші қателік - манжеттің ауасын тым жылдам шығару. Бұл бірінші тонды дұрыс анықтамауға немесе оның болмауына әкеледі. Нәтиже - систолалық қысымды қате анықтау және көрші өлшемдердің мәндері арасындағы үлкен айырмашылық. Қалай дұрыс өлшеу керекмеханикалық сфигмоманометрмен өзіңіз қысым жасасаңыз, манжеттен ауаны қандай жылдамдықпен шығаруым керек?
Оны радиалды артериядағы пульсацияны тоқтату деңгейіне дейін айдағаннан кейін, шамамен 20 мм сынап бағанасын сорғызу керек. Стетоскопта тондар естілмесе, ауаны шығаруға кірісуге болады. Егер дыбыстар болса, стетоскоптағы пульсацияның естілуі толығымен тоқтағанша ауаны сорып, шамамен 20 мм сынап бағанасын жоғарылатыңыз.
Ауаның қан кетуі баяу болуы керек - бірінші қатты дыбыс пайда болғанша секундына 3-4 мм сынап бағанасы. Ауаны 5 мм-ден жоғары жылдамдықпен қан кету мүмкін емес, өйткені бұл 10-15% қателік тудыруы мүмкін. Жүрек соғу жиілігі секундына 1 реттен көп болатынын ескерсек, жоғары жылдамдықтағы ең аз қателік 5 мм сын.бағ., ал максимум, әсіресе импульстің тұрақты емес немесе брадикардия кезінде 20 мм сын.бағ. болады.
Бұл көптеген адамдарда өлшемдер арасында неліктен тым көп айырмашылық бар екенін түсіндіреді. Бұған қоса, жоғары дефляция жылдамдығы емделушілерге ұнайтын тағы бір қатеге әкеледі - манжеттің жоғары дефляция жылдамдығы кезінде соңғы тонның болмауына байланысты жоғары диастолалық қысымды кінәлау.
Басқа қателер
Медициналық қызметкердің бақылауынсыз науқас өз еркімен және кейбір тәжірибелер түріне бейім болады, олардың кейбіреулері дәрігердің осы немесе басқа ұсыныстарын жоққа шығаруға арналған. Ал науқастың өзіне механикалық тонометрмен қысымды қалай дұрыс өлшеу керектігін бірнеше рет түсіндірді. Бірақ бұл дәл дәрігердің бақылауынсыз жәнеүйде дұрыс тәртіпке бағынса, ол дұрыс емес болса да, өз қалауынша немесе әдетінше әрекет етуге бейім. Бұл өте жиі кездесетін өлшеу қателерінің келесі тізімімен расталады.
Дайындық
Бірінші қате - қысымды өлшеуге дайындықтың болмауы. Қан қысымын механикалық тонометрмен қалай дұрыс өлшеуге болатыны туралы негізгі ұсынысты ұмытып, пациенттер бұрынғы жүктемеден демалмай, құрылғыларды, соның ішінде электронды құрылғыларды жиі пайдаланады. Дұрыс қысым мәні тыныштықта немесе физикалық белсенділікті тоқтатқаннан кейін 10-30 минуттық демалыстан кейін өлшенетін болады. Ал оны тоқтатқаннан кейін бірден қысым көрсеткіштері осы науқас үшін орташа көрсеткіштен 20-30% жоғары болады.
Қол қимылдары
Екінші қате - қысымды өлшеу кезіндегі алаңдаушылық және қол қозғалысы. Қысымды өлшеу кезінде иықты жылжытпаңыз немесе білегіңізді айналдырмаңыз. Қол үстелде бос күйде жатуы керек, алақанды жоғары қаратып, манжет жүрек деңгейінде болуы керек. Манжетаның төменгі шекарасында стетоскоп басы. Бұл ретте манжетке салынған қолды үрлеу мүмкін емес, сондықтан қан қысымын өлшейтін құралдар манжеттің ішіне стетоскоп салынған немесе ұстауды қажет етпейтін өзін-өзі өлшеуге жақсырақ.
Ыңғайсыз поза
Үшінші қате – үлкен артерияларды саналы немесе байқаусызда қысу. Олар боялған Денсаулық сақтау министрлігінің хаттамасындамеханикалық тонометрмен қысымды дұрыс өлшеу ережелері, бірқатар талаптар бар. Науқас босаңсыған, сәл артқа еңкейіп, алға қарауы керек деп көрсетілген. Аяқтар да босаңсып, алдыңызда созылып, айқаспау керек. Бұл позицияда омыртқалы және феморальды артериялардың қысылуы алынып тасталады, бұл басым диастолалық қысымның мәнін арттырады. Бұл талаптарды сақтау қажет, әйтпесе пациент қысымның жеткіліксіз сандарын жиі көреді.
